IP ALEJANDRO ELGUEA

Reflujo: Reflujo: Paso del contenido gástrico hacia el esófagoPaso del contenido gástrico hacia el esófago

Regurgitación: Regurgitación: Paso del contenido gástrico hacia la orofaríngePaso del contenido gástrico hacia la orofarínge

Vómito: Vómito: Expulsión del contenido gástrico fuera de la Expulsión del contenido gástrico fuera de la bocaboca

Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

50 50 % % de lactantes regurgitan diariamentede lactantes regurgitan diariamente

Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux

FisiopatologiaFisiopatologia

Relajación del esfínter esofágico inferiorRelajación del esfínter esofágico inferior Retraso del vaciamiento gástricoRetraso del vaciamiento gástrico Presión intraabdominal aumentadaPresión intraabdominal aumentada

Hernia hiatalHernia hiatal Esofagitis erosivaEsofagitis erosiva

Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.

FISIOLOGICOFISIOLOGICO

Post prandialPost prandial Corta DuraciónCorta Duración No sintomáticoNo sintomático Poco frecuente durante el sueñoPoco frecuente durante el sueño Sin relajaciones transitorias espontáneasSin relajaciones transitorias espontáneas Presión y tamaño del esfínter normalesPresión y tamaño del esfínter normales

Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux

PATOLOGICOPATOLOGICO Anatomía: Barrera antireflujo (EEI , Crura, ángulo esófagogastrico, Anatomía: Barrera antireflujo (EEI , Crura, ángulo esófagogastrico,

hernia hiatal)hernia hiatal)

Aclaramiento esofágico: peristalsis, saliva, gravedadAclaramiento esofágico: peristalsis, saliva, gravedad

Esfínter Esofágico inferior: Esfínter Esofágico inferior: Relajaciones transitorias espontáneasRelajaciones transitorias espontáneas, , hipotoníahipotonía

Vaciamiento gástrico: aumento de la presión intragástricaVaciamiento gástrico: aumento de la presión intragástrica

Factores genéticosFactores genéticos

Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux

Aumento RGEAumento RGE

RTEEI / TonoRTEEI / Tono

Control neural inadecuado del EEI (vagalmente mediado)Control neural inadecuado del EEI (vagalmente mediado)

Distensión GástricaDistensión Gástrica

Acides GastricaAcides Gastrica

Hernia Hiatal,Angulo de HisHernia Hiatal,Angulo de His

Clearance ácido alteradoClearance ácido alteradoClearance de volumen alteradop (motilidad)Clearance de volumen alteradop (motilidad)Neutralisación pH ácido alteradoNeutralisación pH ácido alterado(saliva, secreción)(saliva, secreción)

Resistencia de la mucosa Resistencia de la mucosa AmbienteAmbiente

Postura, Postura, Actividad físicaActividad físicaSueño, alimentaciónSueño, alimentacióndrogasdrogas

P abdominalP abdominal

Factores genéticosFactores genéticos

CLINICACLINICA

Lactantes y preescolaresLactantes y preescolares Vómito recurrenteVómito recurrente Pobre ganancia de pesoPobre ganancia de peso IrritabilidadIrritabilidad Disfagia o rechazo al Disfagia o rechazo al

alimento alimento Asma Asma Neumonía recurrenteNeumonía recurrente Síntomas de vía aérea Síntomas de vía aérea

superiorsuperior Periodos apneaPeriodos apnea

Escolares y adolescentesEscolares y adolescentes Regurgitación Regurgitación Pirosis y/o dolor de pechoPirosis y/o dolor de pecho DisfagiaDisfagia AsmaAsma Tos crónicaTos crónica Neumonía recurrenteNeumonía recurrente HematemesisHematemesis

Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Serie EGDSerie EGD

Anillo de Schatzki

Pediatr. Rev. 2008;29;317-320 Jason E. DranoveReflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal

Sensibilidad 31% a 86%Especificidad 21% a 83%

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

EndoscopiaEndoscopia

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Ph metría de 24 hrsPh metría de 24 hrs

Gold standarGold standar

Pediatr. Rev. 2008;29;317-320. Jason E. DranoveReflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal

61% del reflujo 61% del reflujo posprandial NO ES posprandial NO ES ÁCIDOÁCIDO

Pediatr. Rev. 2008;29;317-320. Jason E. DranoveReflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Antiácidos

Antagonistas H2.

Inhibidores de la bomba de protones.

Proquinéticos gastrointestinales.

Otros: eritromicina y sucralfato.

Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.

Pediatr. Rev. 2007;28;101-110, Sonia Michail. Gastroesophageal Reflux

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Respiratorias:Respiratorias: AsmaAsma NeumoníaNeumonía Tos crónica Tos crónica

No Respiratorias:No Respiratorias: Esófago BarretEsófago Barret Adenocarcinomas de esófagoAdenocarcinomas de esófago

Pediatr. Rev. 2007;28;101-110, Sonia Michail. Gastroesophageal Reflux

CIRUGÍACIRUGÍA

Indicaciones absolutas:

Estenosis esofágica Hernia hiatal Daño neurológico severo Alteraciones mecánicas de la deglución +

RGE severo Barret, desnutrición

Pediatr. Rev. 2007;28;101-110, Sonia Michail. Gastroesophageal Reflux

Es la estrechez y elongación del canal pilórico debido a hipertrofia de la capa muscular circular que causa obstrucción gástrica.

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLOROESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO

SE CARACTERIZA POR LA DISMINUCIÓN DE LA LUZ DEL SE CARACTERIZA POR LA DISMINUCIÓN DE LA LUZ DEL PÍLOROPÍLORO

ETIOLOGÍA DESCONOCIDAETIOLOGÍA DESCONOCIDA

CAUSA MÁS FRECUENTE QUE REQUIERE CIRUGÍA EN CAUSA MÁS FRECUENTE QUE REQUIERE CIRUGÍA EN PEDIATRÍAPEDIATRÍA

MORTALIDAD DE HASTA 50% SIN TRATAMIENTOMORTALIDAD DE HASTA 50% SIN TRATAMIENTO

DOS A CINCO CASOS POR MIL NACIDOS AL AÑODOS A CINCO CASOS POR MIL NACIDOS AL AÑO

RELACIÓN MAS – FEM 4:1RELACIÓN MAS – FEM 4:1

Arensman. Pediatric surgery. Landes Bioscience 2000 pp 86-90

HISTORIA…HISTORIA…

ANATOMÍAANATOMÍA

ESTENOSIS PILÓRICA ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICAHIPERTRÓFICA

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

POCA INERVACIÓNPOCA INERVACIÓN

INADECUADA RELAJACIÓN DEL PÍLORO INADECUADA RELAJACIÓN DEL PÍLORO

INCREMENTO SÍNTESIS DE FACTORES DE INCREMENTO SÍNTESIS DE FACTORES DE CRECIMIENTOCRECIMIENTO

HIPERTROFIA, HIPERPLASIA HIPERTROFIA, HIPERPLASIA

OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN

ETIOLOGIAETIOLOGIA

The American Journal of Human Genetics 82, 756–762, March 2008Kate V. Everett,1,* Barry A. Chioza et al.Genome-wide High-Density SNP-Based Linkage Analysis of Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis Identifies Loci on Chromosomes 11q14-q22 and Xq23

Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156:647-650 Cooper WO, Griffin MR, et al.Very early exposure to erythromycin and infantile hypertrophic pyloric stenosis.

CLÍNICACLÍNICA ReflujoReflujo

VómitoVómito

Palpación de la “oliva pilórica”.Palpación de la “oliva pilórica”.

Disminuye secreción de ácido clorhidricoDisminuye secreción de ácido clorhidrico

Acidosis hipoclorémicaAcidosis hipoclorémica

Hiponatremia, hipokalemiaHiponatremia, hipokalemia

DesnutriciónDesnutrición

IctericiaIctericia

Grados variables de deshidratación.Grados variables de deshidratación.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Radiology 2003; 227:319–331. Infantile Hypertrophic PyloricStenosis. Marta Hernanz-Schulman, MD

Criterios diagnósticos ecográficos:

1. Longitud de canal +16 mm 2. Diámetro de de píloro: +11

mm.3. Espesor muscular: +3 mm.

(Lanki)

Radiology 2003; 227:319–331. Infantile Hypertrophic PyloricStenosis. Marta Hernanz-Schulman, MD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Atropina efectiva en 11 casos, usada IV en 2 y suspendida en 1 por hematemesis. Dos casos se refirieron a pilorotomía.

Todas las pílorotomías fueron exitosas.

La atropina toma en promedio 2.6 días en hacer efecto y tomo más tiempo para el inicio de VO.

Los costos son más bajos con la atropina.

2 casos de infección intestinal en pílorotomía.

No efectos adversos con el uso de atropina.

No se registraron recurrencias.

Journal of Pediatric Surgery, Vol35, No 2 (February), 2000: pp 338-342. Atsuyuki Yamataka. Pyloromyotomy Versus Atropine Sulfate for Infantile HypertrophicPyloric Stenosis.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PILOROMIOTOMÍA FREDET –RAMSTEDT

Incisión supraumbilical derecha

Disección roma y cortante: divulsión músculos rectos.

Exteriorización del píloro.

Piloromiotomía

Separación de la muscular

Exposición de la mucosa

Cierre por planos

Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, E17–E20. Recurrent pyloric stenosis: to dilate or operate? A preliminary report

Recurrencia de estenosis pilórica en 2 casos (b0.07%). La dilatación con balón se realizo en ambos casos y solo fue exitosa en

1 de ellos. Se requirio reintervención Qx en el otro caso

Ann Surg 2004;240: 774–778. Meta-analysis of Laparoscopic Versus Open Pyloromyotomy

Se compararon las complicaciones, eficacia, tiempo Qx y de recuperación.

Perforación de mucosa y pilorotomía incompleta fue más común en LP. OP se asocia con menos complicaciones y mayor eficacia. El tiempo de recuperación es más corto en LP.

BibliografíaBibliografía Pediatr. Rev. 2007;28;101-110. Sonia Michail Gastroesophageal Reflux

Pediatr. Rev. 2008;29;317-320 Jason E. Dranove Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal

Pediatr. Rev. 2008;29;317-320. Jason E. Dranove Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal

Radiology 2003; 227:319–331. Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis. Marta Hernanz-Schulman, MD

Journal of Pediatric Surgery, Vol35, No 2 (February), 2000: pp 338-342. Atsuyuki Yamataka. Pyloromyotomy Versus Atropine Sulfate for Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis.

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Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.

Arensman. Pediatric surgery. Landes Bioscience 2000 pp 86-90

““OJO POR OJOOJO POR OJO

Y Y

EL MUNDO QUEDARA EL MUNDO QUEDARA

LLENO DE CIEGOS”LLENO DE CIEGOS”

GANDHIGANDHI