Cynthia B. NKOUA

7ème édition du cours international "Atelier Paludisme "

20 Mars 2009 – Institut Pasteur de Madagascar

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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Bonne lecture !

Cynthia B. NKOUA

7ème édition du cours international "Atelier Paludisme "

20 Mars 2009 – Institut Pasteur de Madagascar

EVALUATION

par les FACILITATEURS

PLAN

Généralités sur le Paludisme

Généralités sur la Médecine Traditionnelle

Présentation du tradithérapeute

Médecine Traditionnelle et lutte contre le Paludisme

Plantes médicinales et Paludisme: exemples

Avantages et inconvénients

Conclusion

Généralités sur le Paludisme

Maladie tropicale due à un protozoaire du

genre Plasmodium (Laveran 1878) .

P. falciparum: morbidité et mortalité élevées

en Afrique sub-saharienne (enfants et

femmes enceintes).

Congo: 54% des motifs de consultation.

Parasite de plus en plus résistant aux

molécules antipaludiques.

OMS: recours aux ACT

D’après FRP, OMS. http: // www.rollbackmalaria.org Guerra C A. (2008).République du Congo (2005).OMS (2006)

Généralités sur la médecine traditionnelle

Personnage clé: tradithérapeute ou tradipraticienSource OMS (2002).

Présentation du tradithérapeute

Tradithérapeute

Droguiste

Devin

Herboriste

Acupuncteur

Autres…

Accoucheuse traditionnelle

Médecine Traditionnelle et lutte contre le Paludisme

Niveau de connaissances des tradithérapeutes?

Plus ou moins bons,

Possibilité de confusion des symptômes,

Présence des charlatans dans la profession.

Intégration les tradithérapeutes dans les systèmes de santé?

Réticence plus ou moins prononcée des tradithérapeutes.

Légalisation des consultations au cabinet du tradithérapeute?

Oui, après réglementation,

Non, risque d’apparition de tradithérapeutes de tout genre (charlatans y compris).

Médecine Traditionnelle et lutte contre le Paludisme (2)

Intervention préventive ou curative?

Possibilité multiples dans les deux cas.

Paludisme simple et/ou grave?

Possibilités multiples au niveau du paludisme simple,

Au niveau du paludisme sévère, risque d’aggravation de la maladie.

Lutte au niveau du vecteur?

Possibilité avec l’utilisation des produits naturels révulsifs (cas de la citronelle)

Pratiques souvent utilisées par les tradithérapeutes lors du paludisme

Incantations /prières,

Bains avec de l’eau chaude (vapeurs),

Massages,

Infusions, décoctions,

Aiguilles (acupuncture).

Noms vernaculaires du mot “Paludisme” dans certains pays Africains

Côte d’Ivoire: "djèkouadjo"(en dialecte Baoulé) et "djékadjo" (en

dialecte Agni). Essé C (2008).

Madagascar: “Tazo ”. Randrianarivelojosia M. (2003)

Congo: “Mbâ” (fièvre en dialecte Téké)

Mali: “Suma” ou “Sumaya”(en dialecte bambara). Diallo D. (2004)

Ouganda: “Musuja”. Tabuti J R S (2003)

Plantes médicinales et Paludisme

Cas du Congo Etude in vitro (Mbatchi S F. (2006)).18 plantes, 66 extraits.P. falciparum FCM29 chloroquino-resistant.7 extraits activité moyenne (10µg/ml < CI50 <50µg/ml).1 extrait forte activité Quassia africana Baill. (Simaroubaceae)(CI50 <1 µg/ml).

Etude in vivo, déroulée chez un tradithérapeute:1 plante: Trema Orientalis L. (Ulmaceae).43 patients goutte épaisse négative.7 patients goutte épaisse positive.Au bout de 7 jours, goutte épaisse négative. Cas de maux de tête.

CI 50 = Concentration à laquelle 50% de parasites sont éliminés

Cas du Madagascar

Etude in vitro (Randrianarivelojosia M. (2003)):

1 plante (écorce de tiges), Zanthoxylum tsihanimposa (Rutaceae)

P. falciparum FCM29 chloroquino-resistant

5 alcaloïdes extraits ( 98,4µ mol < CI50 <332,1 µmol)

Etude in vivo (Willcox M L. (2008)):

1 plante: Strychnos myrtoides (Loganiaceae)

373 patients (56 exclus)

Groupe 1= CQ + placebo

Groupe 2= CQ + Strychnos myrtoides

A J14: réponse clinique Groupe 1= Groupe 2

A J14 : clairance Groupe 1 ± Groupe 2

Cas du Mali

Médicament traditionnel amélioré: Malarial 5 (Diallo D. (2004), POUSSET J L. ( 2006))

3 plantes : 32% Lippia chevalieri (Verbanaceae), 62% Cassia occidentalis

(Ceasalpiniaceae) et 6% Spilanthes oleracea (Asteraceae).

Accessible : 600 FCFA

Pas d’activité schizonticide suffisante pour être prescrit aux jeunes

enfants et aux femmes enceintes

Avantages et inconvénients

Avantages Inconvénients

Flore dense et diversifiée: accessibilité dutraitement

Conservation de la flore.

Connaissances ancestrales Rétentions d’informations des tradithérapeutes.

Traitement possible Niveau de reconnaissances des signes cliniques ± bas.

Présence d’un ou plusieurs principes actifs /plante

Absence de données expérimentales sur l’efficacité thérapeutique et la toxicité de

la plupart des produits utilisés.

Nombreux travaux « inachevés »

Variation selon saison et/ou l’heure de la récolte

Conclusion

C’EST POSSIBLE!!!

Faire (ou refaire) une étude ethnobotanique des plantes réputées

antipaludiques.

Impliquer les tradithérapeutes et établir de bons partenariats.

Valider scientifiquement et réglementer l’utilisation des «antipaludiques»

Plante médicinale

Principe actif? Médicament traditionnel amélioré?

Noedl H. (2008).

BIBLIOGRAPHIE

Guerra CA, Gikandi PW, Tatem AJ, Ngor AM, Smith DL, Hay SI, Snow RW. The limits and intensity of Plasmodium falciparum transmission: implications for malaria control and elimination worldwide. PLoS Med. 2008 Feb;5(2):e38.

République du Congo, Ministère de la Santé des Affaires sociales et de la Famille. Plan National de Développement Sanitaire 2006-2010.

Organisation Mondiale de la Santé. Directives pour le traitement du Paludisme (2006); P.19.

Organisation Mondiale de la Santé. Stratégie de l'OMS pour la médecine traditionnelle pour 2002 2005. (2002) Pp 7-8.

Mbatchi SF, Mbatchi B, Banzouzi JT, Bansimba T, Nsonde Ntandou GF, Ouamba J-M, A. Berry, Benoit-Vical F . In vitro antiplasmodial activity of 18 plants used in Congo Brazzaville traditional medicine. Journal of Ethnopharmacology 104 (2006) 168–174.

Randrianarivelojosia M, Rasidimanana VT, Rabarison H, Cheplogoi PK, Ratsimbason M, Mulholland DA and Mauclère P. Plants traditionally prescribed to treat tazo (malaria) in the eastern region of Madagascar. Malar J. 2003 Jul 24;2:25. Epub 2003 Jul 24.

Willcox M L, Rasoanaivo P. Randomised controlled clinical trial of strychnos myrtoides extract for reversal of chloroquine resistance.. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, Volume 102, Issue 11, November 2008, Pages 1165-1166.

Diallo D, Maïga A, Diakité C and Willcox M. Malarial-5. Development of an antimalarial phytomedicinein Mali. Traditional Medicinal Pants and Malaria edts Merlin Willcox, Gerard Bodeker and Philippe Rasoanaivo. 2004; 117-130.

BIBLIOGRAPHIE

POUSSET JL. Place des médicaments traditionnels en Afrique. Med Trop 2006 ; 66 : 606-609.

Noedl H, Se Y, Schaecher K, Smith BL, Socheat D, Fukuda MM; Artemisinin Resistance in Cambodia 1 (ARC1) Study Consortium. Evidence of Artemisinin-Resistant Malaria in Western Cambodia N Engl J Med. 2008 Dec 11;359(24):2619-20. Epub 2008 Dec 8

Essé C, Utzinger J, Tschannen B A, Raso G, Pfeiffer C, Granado S, Koudou G B, N'Goran K E, Cissé G, Girardin O, Tanner M and Obrist B. Social and cultural aspects of 'malaria' and its control in central Côte d'Ivoire. Malar J. 2008 Oct 30;7:224.

Tabuti J R S, Dhillion S S, Lye a K A. Traditional medicine in Bulamogi county, Uganda: itspractitioners, users and viability. Journal of Ethnopharmacology 85 (2003) 119–129.

Je vous remercie !