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Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Medicina Nosología y Clínica del aparato Respiratorio
Alumna : Mora López MarisolNeoplasias Benignas del Parénquima Pulmonar
NPSOtoño 2014
Definición
Opacidad pulmonar aislada, bien definida rodeada por tejido pulmonar normal y no asociado con adenopatía o atelectacias . <3cm NPS , > 3cm Masa (Fishaman)
Una lesión redondeada u oval, menor de 4-6 cm de diámetro , de cualquier contorno, ya sea redondeado , lobulado o umbilicado, que puede estar cavitado, presentar calcificaciones y tener pequeñas lesiones satélites , habitualmente rodeada de aire , excepto cuando contacta con la pleura , en cuyo caso se acepta que al menos los 2/3 de su circunferencia estén rodeados de aire.. (Pedrosa)
Se trata de una opacificación radiológica de hasta 3 cm de diámetro mayor (para algunos autores, 6 de hasta cm) , rodeada de parénquima pulmonar sano con bordes bien delimitados, no asociada a atelectasia o adenopatías. (CTO Neumología)
Prevalencia
Hallazgo incidental en el examen
radiográfico. 90%
1-2 Rx de cada 1000.
NPS Benigno
Criterios de Benignidad
1.- Ausencia de Factores de riesgo (px no fumador)2.- Px < 35 años 3.- Ausencia de tumor extra pulmonar primario o previo 4.- Tiempo de doblado de benignidad 5.- Calcificación
+ 50 %
CTO Neumologia
Pedrosa
CTO Neumología
Fishman
NPS maligno
Criterios de Malignidad
1.- Factores de riesgo (fumador)2.- Px > 35 años 3.- tumor extra pulmonarprimario o previo 4.- Tiempo de doblado que indica malignidad 5.- características del nódulo6.- tamaño del nódulo
CTO neumología
Pedrosa
CTO Neumología
Fishman
NPS Maligno
Por metástasis
- Adenocacinoma de colon
- Cáncer de mama
- Cáncer renal
- Tumores de cabeza y cuello
- Sarcoma
- Melanoma
Características Radiológica
Los criterios diagnósticos del nódulo pulmonar están en relación con su forma , contorno, localización, presencia de calcificación, crecimiento, cavitación , etc.
CARACTERISTICAS DEL NPS
Calcificaciones : del tipo A, B, C, D para lesiones benignas . Calcificación tipo E : generalmente consecuencia del atrapamiento de una calcificación pulmonar previa por un nódulo maligno . Características del NPSContorno nítido , redondeado (F) suele ser lesión benigna. Contornos espiculados , multibollonados o umbilicados son mas frecuentes en lesión maligna . (G,H,I)
Tiempo de Doblado
Cuando un nódulo dobla su volumen en:
• menos de un mes o en más de 18 meses, habitualmente e benigno. (Pedrosa)
• si un nódulo no crece en un período de dos años también puede considerarse como benigno. (Pedrosa)
Fishman
• Nódulo benigno : menos de 20 días o mas de 400 días .
• Nódulo maligno : mas de 20 días y menos de 400 días , por ejemplo : adenocarcinoma se duplica cada 120 días aprox . , carcinoma de cels. Pequeñas , duplicación en 30 días.
De manera práctica y de acuerdo con elcontenido de la lesión puede decirseque:La sangre «crece» en horasEl pus «tarda» díasLos granulomas «utilizan» mesesLos tumores C(aumentan» en años
Pedrosa
Radiografía de toraxMétodo de identificación mas común .
(identificación inesperada)
Proyecciones AP
Proyecciones Laterales
Identificación del nódulo Parénquima pulmonar Es 1?
Identificación de mas de 1 nóduloEsta extra pulmonarHay mas detrás del mediastino
Técnicas para identificar un NPS
La presencia de una prolongación del nódulo , extendiéndose hacia la pleura, la llamada
«cola pleural , ha sido mencionada como
típica del carcinoma broncoalveolar de pulmón en su manifestación de nódulo
solitario.
Tomografía Estándar y TCAR
• La tomografía convencional es muy útil para demostrar calcificaciones no visibles en radiografías simples, para demostrar los bordes de la lesión, así como para detectar la posible presencia de adenopatías a nivel del hilio o del mediastino.
• DETERMINAR CON PRECISION LA LOCALIZACION EXACTA DEL NODULO
• TCAR : define limites y relación del nódulo con estructuras adyacentes como vasos y pleuras.
• Cuantifica calcificaciones.
TEP
Útil para diferenciar en forma no invasiva nódulos malignos y benignos.
Se basa en la captación y el metabolismo de glucosa por células tumorales , y glucosa atrapada en células tumorales que en cels. Benignas .
TECNICA Se inyecta al paciente un análogo de D-glucosa marcado con el
radioisótopo fluor-18 emisor de positrones (fluorodesoxiglucosa o FDG) y luego se mide la captación por el nódulo.
RESULTADOLos nódulos malignos muestran una captación mas alta de FDG , con
una sensibilidad del 95% y especificidad del 90%.
Biopsia
ESTABLECE EL DX DE BENIGNIDAD O MALIGNIDAD HISTOLOGICO.
¿Cómo HACERLA?1.- Broncoscopia
2.- Aspiración percutánea con aguja 3.- Toracoscopia
4.- Toracotomía a cielo abierto
• Broncoscopia: De utilidad limitada para la identificación de nódulos pulmonares solitarios.
• Aspiración percutánea con aguja : puede realizarse bajo fluoroscopio o TC .
La principal limitación es su alta tasa de neumotórax.
Buena para establecer el diagnostico de malignidad o benignidad.
• Toracoscopia: con la ayuda de telescopios de fibra óptica y de cámaras de video en miniatura , la Toracoscopia ha resurgido bajo la forma de cirugía torácica asistida por video .
Este abordaje toda vía requiere anestesia general.
Conducta Medica
• 1.- Tras detectar un nódulo pulmonar solitario el medico debe determinar si es un verdadero NPS , si es esférico y si esta localizado dentro de los campos pulmonares .
• 2.- Se ha establecido que es un NPS y hay presencia de calcificaciones de benignidad , no es necesario un estadio adicional alguno . Se recomiendo seguimiento C/6 meses durante dos años con RX tórax.
Fishman
• 3.- Seguimiento por medio de radiografías seriadas cada 6 meses , durante 1 año.
• 4.- Nódulo > 3cm , sin calcificación benigna = maligno . Valorar reserva pulmonar del px , realizar TC para estatificación y si son
• resecables hay que extirpar.
• 5.- Los nódulos de <3cm y de estabilidad indeterminada, se estudian mediante TCAR
• en busca de calcificaciones ocultas .
• 6.- Si no se reconoce ninguna calcificación , se recomienda un procedimiento de biopsia .
Fishman
Pedrosa
BIBLIOGRAFIA
• Manual De Enfermedades Pulmonares , FISHMAN .
• Compendio De Radiología Clínica , PEDROSA.
• Manual CTO de neumología 8 Ed.