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Dra Vallejo R3 Rx
Abarca cualquier situación que produzca un impedimento en el trayecto de la orina desde las papilas hasta el meato uretral
Tipos ◦ Aguda : reversible, alteraciones funcionales
transitorias
◦ Crónica : silente que produce grandes daños funcionales renales (tumores, malformaciones congénitas)
Patología urinaria mas frecuente
Incidencia bimodal: periodo neonatal, mayores 70 años
Los acontecimientos que acompañan a la obstrucción difieren según se trate del aparato urinario superior o inferior, y los mecanismos anatómicos, fisiológicos y esfinterianos de protección del aparato urinario son trascendentales. La dilatación progresiva de la vía excretora y la hiperpresión son los mecanismos responsables más relevantes.
Cólico nefrítico ◦ Desencadenado por obstrucción litiasica
◦ Se debe a la dilatación producida por la obstrucción y no a la supuesta contracción espasmódica muscular, por ello e dolor es constante
Presión a nivel de la papila 10 cm H2O El obstáculo produce reacción inflamatoria
del uréter, lo que incrementa la presión y produce una distensión luminal y un incremento en los movimientos peristálticos= eliminar obstáculo
Continúa proceso: orina asciende, orina se opone al flujo de los tubulos colectores, que comienzan a llenarse en su mayoría por la FG que continúa hasta que se supera la presión de filtrado: riñón mudo UIV
El cuerpo incrementa el flujo sanguíneo renal y la reabsorción tubular= reinicio de la FG
Ciclo que cada vez maneja mayores presiones
Elevada presión produce paso de orina al intersticio renal= linfaticos=drenan edema=FG
Persiste obstrucción: presión urinaria máxima de 80mmH2O hay una disrupción intersticial a nivel del fórnix papilocalicial= extravasación de orina (FG, dolor) perinefritis, abscesos perinefriticos
Disminución de la función renal permanente = disminución tamaño renal
Tienen por objeto definir la presencia de obstrucción, su gravedad, grado de afectación funcional, necesidad y tipo de terapéutica, seguimiento de los resultados
Urografía
TC
RM
Angiografía
Pielografía
Ecografía
El estudio radiológico debe iniciarse con la radiografía simple de abdomen, que ofrece información útil ◦ tamaño de las siluetas renales
◦ presencia o no de litiasis radio-opacas en áreas renales, en teóricos trayectos ureterales o en área vesical
◦ posibles lesiones metastásicas óseas o desplazamientos anómalos de órganos vecinos
Proporciona una visión íntegra de la anatomía y de la función de todo el aparato urinario, pudiendo informar del lugar, la etiología y el grado de repercusión funcional sobre la vía urinaria .
Además, proporciona información válida sobre la función renal contralateral.
Las proyecciones en prono contribuyen a mejorar el vaciado de los cálices y de la pelvis renal, proporcionando mejores imágenes y las placas tardías es trascendental
Signos diferentes en agudas y crónicas
Nefrograma denso y persistente = túbulos reabsorben agua y sodio pero no contraste por lo que se acumula en el parénquima
Edema = Incremento del tamaño renal imagen estrías
Este signo puede ser unicoen la obstrucción debida a tumor extrínseco o fibrosis periureteral que producen poca nula dilatación
Eliminación retrasada y en baja concentración debido a la oposición de presiones
La baja concentración de contraste en la pelvis renal y uréter dificulta la visualización de la causa, a menos que se tomen placas tardía
Dilatación del árbol urinario proximal a la obstrucción
Ruptura a nivel del fornix calicial= imagen de cortina estriada superpuesta al sistema colector superior que representa el MC extravasado desde el seno renal
Ureter en columna, retraso funcional, mayor o menor grado de dilatación
Depende de si la obstrucción es completa o incompleta◦ Completa:
En pocas semanas existe pérdida parenquimatosa produciendo nefrogramas en cáscara
◦ Incompleta
Densidad nefrográfica puede ser normal pero deformada por la impronta del sistema pielocalicialdilatado
Pielocaliograma en negativo◦ El grosor del parénquima o la distancia entre la
linea interpapilar y el contorno renal externo informan indirectamente la cantidad de tejido renal residual
◦ Anillos de Dumbar o signo de semiluna: se visualiza en fase nefrográfica y puede permanecer en la fase excretora
Corresponden a los tubulos medulares opacificadosdistorsionados, paralelos al contorno calicial
Imágenes lacunares: imágenes producidas por disrupciones de los fórnicesreepitelizados
Signo de las burbujas o signo del borde: visible en hidronefrosis terminal con cálices muy hidronefróticos◦ Fino anillo de contraste, representa perfusión
parenquimatosa sin capacidad eliminatoria
Tamaño renal◦ Incrementado: obstrucción intermitente, incompleta y con
conservación funcional. Gran crecimiento se manifiesta en ocasiones como una masa abdominal y se debe al atrapamiento urinario
◦ Disminuido: perdida funcional, obstrucción completa y crónica
Util cuando la obstrucción es intermitente, dilatación no concluyente.
IV .25 mg/Kg de furosemida tras haber aplicado el MC◦ Produce una dilatación transitoria del segmento
afectado en las dilataciones no obstructivas
Alternativa a UIV en pacientes con IRC
Se visualiza el trayecto afectado dilatado que maneja 10UH y hasta 30UH en pionefrosis
Visualiza litiasis y el tejido periureteral
Discrimina si la obstrucción es intrínseca o extrínseca
Nivel liquido líquido entre contraste y orina retenida
Sitio de estenosis
Signo del borde: trombosis vena renal
Patrón estriado: pielonefritis, contusión renal
Nefrograma persistente: bilateral hTA, o anomalías de la función tubular
Espacio perirrenal húmedo: ingurgitación linfática, edema u orina extravasada
Elongación y distorsión de las arterial principales por la pelvis dilatada y de las segmentarias por los cálices deformados
Nefrograma en cascara
Pielografía retrógrada
Indicada en UIV muda
Procedimiento previo a la derivación urinaria por litiasis, fibrosis, atrapamiento ureteral benigno o maligno
Desv.: requiere soporte endoscópico o fluoroscópico
Ecografía
Descarta malformaciones congénitas renales
Evalúa tamaño renal y morfología
58% identifica litiasis
Valora ecogenicidad el parénquima y si existe o no edema
Distingue presencia minima de liquido perirrenal subcapsularpor las disrrupciones del fórnix
Primarios Se forman dentro de la cavidad vesical La obstrucción crónica con vejigas dilatadas, con estasis e
infección de dicha orina◦ Tumores prostáticos◦ Vejigas neurogénica.
La presencia de cuerpos extraños contribuye a la formación de cálculos primarios ◦ Fragmentos de sondas, catéteres con larga permanencia en su
interior, suturas no reabsorbible
Secundarios o Migratorio Es aquel que se forma en el Riñón migra a la vejiga Presupone una enfermedad obstructiva asociada, ya que si
un cálculo pequeño transita por el uréter, librar el cuello vesical y uretra.
Los síntomas se desencadenan cuando la presencia de un cálculo irrita su revestimiento interno o bien obstruye la salida de la orina de la vejiga.
- Urgencia urinaria.
- Interrupción del chorro urinario.
- Dificultad para la micción o incapacidad para orinar posicional
- Hematuria.
- Dolor abdominal y en perine o pene
Rx simple de abdomen o de la pelvis puede mostrar la presencia de cálculos.
La ecografía es el procedimiento diagnóstico definitivo
Micción es un proceso neurológico bien coordinado controlado por la corteza cerebral
Control sobre el músculo detrusor, esfínteres uretral interno y externo
Causas◦ Arreflexia del detrusor: lesiones de la motoneurona
inferior
◦ Hiperreflexia del detrusor: lesiones por encima del arco reflejo sacro
Conduce a una vejiga de gran capacidad con paredes lisas y delgadas
Vejiga de pared engrosada, trabeculada y de disposición vertical, a menudo asociada a dilatación del tracto urinario superior
Importante residuo post-miccional