Fisioteràpia en el nen amb sequel.les d’hipòxia / isquèmia

Mònica Masó.Paquita Batallé.

Olot. 18/11/2004

Sequel.les de la hipoxia /isquèmia

Ventall molt ampli de lesions de diferent

tipus i gravetat. Parlarem de

Paràlisi cerebral com a terme GLOBAL.

Tipus de PC segons la zona topogràfica.

❚ Diplègia. (moviment EI i manipulació fina)❚ Tetraplègia. (ES i EI. Dèficits de control de cap i

tronc)❚ HemiplègiaHemiplègia.(.(Diferent a la de l’adult. No hi sol

haver problema facial).❚ Monoplègia.❚ Triplègia.

Tipus de PC segons el grau d’afectació

❚ Lleu: funcionalitat sense ajuda.

❚ Mitja: funcionalitat amb poc ajut (bastó...)

❚ Greu: ajuts més específics (teclat adaptat)

❚ Severa: no funcionalitat. Ajuts molt específics.

Tipus de PC segons el to muscular❚ Espàstica. Afectació de la via piramidal. Lesió

període perinatal (freqüent prematurs). Diplègia freq. En prematurs.

❚ Atetoide. Lesió al sistema extrapiramidal (fetopatía prenatal). Fluctuació del to muscular. Major afectació a cap i ES que a EI.

❚ Atàxica. Lesió al cerebel de causa postnatal. Sol ser combinada. Freq. Tetra i diplègia.

❚ Predomini d’hipotonia (sol combinar-se amb les altres). Solen ser PC mixtes. Freq. Tetra i flex/abd/rot ext. Resposta lenta.

Valoració fisioterapèutica.

❚ Què fa i com ho fa.

❚ Diferents tests motrius.

Característiques de la PC❚ Moviment anormal dominat per patrons, flexor

(flex abd rot ext) o extensor (ext add rot int).

❚ Reflexes posturals anormals que perduren amb el temps (cervical TA i TS, de Moro...)

❚ Transtorns associats ❚ Transtorns fisiològics (digestius i respiratoris).❚ Transtorns ortopèdics

Displàsia de maluc o luxacions.Equinisme.Flexe de genoll.Flexió de colze.Flexió amb desv. Cubital de canell.

Objectius de la Fisioteràpia.

❚ Millora del to muscular.

❚ Millora de l’evolució motriu.

❚ Mantenir els aspectes fisiològics.

Objectius de la fisioteràpia

❚ Lluitar contra els factors que afavoreixen la pobresa de moviments.

❚ Fomentar les activitats psicomotrius propies de cada etapa.

❚ Reforçar la musculatura del tronc.❚ Exercicis de dissociació cintures.❚ Correcta realització dels canvis posturals.❚ Evitar posicions estàtiques mantingudes.

Objectius de fisioteràpia

❚ Lluitar contra la descompensació biomecànica.

❚ Procurar bona sedestació (adaptar) i evitar “W” sitting (trotte lapin).

❚ Realitzar estiraments ms. Dins una bona postura.❚ Equilibrar la musculatura A quan la P és espàstica, ja

que sol ser dèbil (standing).❚ Si cal orientar a una ortesi plantar.❚ Realitzar exercicis de bipedestació tenint en compte la

caiguda del CG.

Objectius de fisioteràpia

❚ Orientar les activitats motrius a la funcionalitat.

❚ Evitar que el gateig sigui el seu únic desplaçament.

❚ Exercitar ajustos posturals i sinergies posturals.❚ Promoure exercicis de dissociació de cintures i

de dissociació de moviments (ex: bicicleta).

Objectius de fisioteràpia

❚ Afavorir l’activitat cinètica d’ES.

❚ Exercitar reaccions protectores A en diferents posicions.

❚ Afavorir activitats que impliquin coordinació bimanual.

❚ No oblidar activitats motrius amb component en extensió de braços.

Objectius de fisioteràpia

❚ Exercitar per a la utilització d’un medi de desplaçament.

❚ Caminadors A o P.❚ Bastons.❚ Cadira de rodes.

...

Objectius de fisioteràpia

❚ Treballar les reaccions d’Adreçament.

❚ Treballar les reaccions de Recolzament.

❚ Treballar les reaccions d’Equilibri.

Tractament segons el to ms.❚ Espàstics

Buscar moviments de gran recorregut articular.Donar mobilitat.Postures d’inhibició i facilitació.L’augment de to muscular es dóna fins i tot en

repòs i en resposta a factors desencadenants. Umbral d’excitació molt baix. No cal donar molt

estímul propioceptiu. Poc moviment i en bloc, influït per l’Activitat

Postural Reflexa Anormal.

Tractament segons el to ms.

❚ AtetòsicsAconseguir moviments de poc recorregut.Donar estabilitat proximal.

❚ AtàxicsMillorar l’equilibri i la coordinació.

❚ HipotònicsEstimulació per augmentar el to; sobretot

propioceptiva.

Treball del control cefàlic

❚ La rot.ext allibera cintura escapular i facilita el control de cap.

Treball del control de tronc

Treball de la sedestació.

❚ Canvis posturals, a terra i sobre la pilota.❚ Control de la postura.

Treball de la bipedestació

Alçar la pelvis

Facilitació de la marxa...

Reaccions d’equilibri i recolzaments

Àrees d’Intervenció del fisio.

❚ Al CDIAP.

❚ Al CEE.

❚ Hospitalari.

Mètodes de tractament:❚ Mètode Bobath. (Inhibició del to postural anormal i

facilitació del mov. Anormal)❚ Educació muscular (Phelps i Tardieu).

massatge ms.hipertònica.mobilitzacions.tècniques de relaxació.treball de la manipulació.aparells ortopèdics.

❚ Moviment progressiu (ex: Vojta segons l’evolucó filogenètica).

❚ F.N.P.…

L’ESTIMULACIÓ BASAL

❚ Domini Somàtic.❚ Domini Vestibular.❚ Domini Vibratori.❚ Domini Oral.❚ Domini olfactiu / gustatiu.❚ Domini acústic.❚ Domini tàctil.❚ Domini visual.❚ Comunicació (integrada en els altres).

Control de les deformitats. Ajudes ortopèdiques.

Control de les deformitats.Ajudes ortopèdiques.

www.ortopedia-integrar.com.ar/equipamientos.htm

Control de les deformitats. Ajudes ortopèdiques.

caminador tipus pony

DAFOShttp://www.ortopedia-integrar.com.ar/valvas.htm

❚ ORTESIS DE CADERA PARA LA BIPEDESTACIÓN MARCHA Y SEDESTACIÓN.

❚ DESARROLLADA PARA TRATAR A LOS NIÑOS QUE PADECEN TRASTORNOS DE CADERA DEBIDOS A PARÁLISIS CEREBRAL.

❚ UTIL EN SITUACIONES EN LAS QUE UNA MARCHA EN TIJERA AFECTA A LA DEAMBULACIÓN FUNCIONAL Y EN LAS QUE LA DISPLASIA DE CADERA LLEVE A UN DESEQUILIBRIO MUSCULAR.

❚ INDICACIONES: DISTONÍA, MIGRACIÓN DE LA CADERA, MARCHA EN TIJERA INTERFIRIENDO LA DEAMBULACIÓN, ADDUCCIÓN DE LA CADERA QUE IMPIDE SENTARSE CON ESTABILIDAD.

❚ CONTRAINDICACIONES: LUXACIÓN DE CADERA, CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE LA CADERA > 20°, EXCESIVA TORSIÓN TIBIAL EXTERNA.