Embed Size (px)
Citation preview
INTERPERSOONLIJKE PSYCHOTHERAPIEBIJ DEPRESSIEVE ADOLESCENTEN
Een depressie krijgt je te pakken als er een verstoring is in je relaties
(Youtube) I had a black dog his name was depression
DSM-V (TR) criteria depressie Gedurende twee weken of langer moeten 5 van de volgendeverschijnselen optreden:
• Een sombere of prikkelbare stemming• Geen plezier beleven, verminderde interesse• Eetproblemen, gewichtsverlies• Slaapproblemen• Traag of onrustig zijn• Vermoeidheid, futloos• Zich schuldig of waardeloos voelen• Concentratieproblemen• Suïcidegedachten• Met duidelijke lijdensdruk die dagelijks functioneren beperkt
Gevolgen
• Moeite met sociale contacten• Leerproblemen, daarmee verminderde kansen op de
arbeidsmarkt• Negatief zelfbeeld• Middelenmisbruik• Gezinsproblemen• Suïcide• Overdekking door tegendeel d.m.v. agressief gedrag
•
Theoretical Underpinnings• Attachment theory – People experience distress when
disruptions in attachment occur (Bowlby, 1978)
• Interpersonal theory – Poor attachment leads to inadequate or maladaptive interpersonal communication patterns that may lead to difficulties in current relationships (Sullivan, 1953; Kiesler, 1979)
• Social Theory – Poor social support can contribute to the development of depression by influencing the ability to cope with interpersonal stress (Meyer, 1957; Coyne, 1976)
5
Basic Premise of IPT
Depression occurs in an interpersonal context
Depression affects relationships and problems in relationships affect mood
© Mufson, 2016
•oefening
© 2006 Karakter |
Depression Conceptualized in IPT
*role for IPT
Primary Components of IPT
Kenmerken specifiek voor IPT-A
•Ouders en school erbij betrekken, ouderbegeleiding wordt flexibel ingezet•Verbindende rol tussen scholen en families•Gebruik van de telefoon•Aansluitend bij levensfase adolescenten
IPT is een netwerk therapie dus bij uitstek geschikt voor adolescenten
Fasen van behandeling
• Begin; diagnose, interpersoonlijke anamnese, vaststellen focus (1-4 sessies)
• Midden; behandeling (5-9 sessies)• Afronding; (10-12 sessies)
Parent and school Involvement
12
© Mufson, 2016
INITIAL PHASE
Review of Depressive Symptoms
Use the Hamilton Rating Scale or Children’s Depression Rating Scale as a guide,
or QIDS-SR, BDI
Always monitor suicidal ideation and/or behavior
© Mufson, 2016
Mood Rating
• Teach the adolescents to rate their mood on a scale of 1 to 10 (1=best they could feel, happiest and 10= worst they could feel or saddest)
• At beginning of each session the adolescents give:• Average mood rating for the week• Best mood rating for the week• Worst mood rating for the week
• Assess what has occurred to be the worst and best mood rating and begin link between interpersonal events and changes in mood.
Beginfase van IPT• Bespreek de depressieve symptomen en maak ze
egodysthoon
• Benoem de depressie als een medische ziekte • Bespreek de behandeling frequentie en duur• Verwachting van de rol van ouders• Geef de patiënt de gelimiteerde“ziekterol”• Evalueer de eventuele behoefte aan medicatie• Uitleg IPT-A behandeling • Afspraken maken
Limited Sick Role
Initial Parent Session
Held either contiguous to first session with teen or in between session 1 and 2
Tasks: Psychoeducation about depression Correct misperceptions about the teen’s illness Discuss issue of confidentiality Discuss their role in the treatment as needed Encourage them to work with therapist as the expert on
their teen Discuss the philosophy and goals of the therapy
© Mufson, 2016
Beginfase vervolg
• Afnemen interpersoonlijke anamnese• Eerste relatie tussen symptomen en interpersoonlijke gebeurtenis (life events)• Focus vaststellen• Sociogram en levenslijn
Vragen: Wie ben je? Wie ben je in
relatie tot anderen
Belang van Interpersoonlijke anamnese
• Informeert over ‘het luxerend moment’
• Informeert over hoe relaties worden gelegd
Jessica
Mama
CarlaPapa
Oma
Bas
Lisa
Oom Jan
Brian
Example of a Closeness Circle
© Mufson, 2016
Questions About Specific People
What types of things can you talk to _______ about?What do you like about your relationship with ______?
What don’t you like about your relationship with ______?
Do you get into arguments often with ______?How do you feel when you are around _______?Has your relationship with _______ changed since you’ve been depressed? How?
What would you like to change about your relationship with ______?
© Mufson, 2016
Interpersonal Problem Areas
Based on interpersonal inventory, identify interpersonal problem area(s) to focus on in treatment:
Grief Role Transition Role Disputes Interpersonal Deficits
Problem Area Formulation
A hypothesis to address several questions: How did the patient come to be the way he or she
is? What factors are maintaining the problem? What can be done about it? Should validate the patient’s experience and
way of understanding the problemResults in a mutually determined focus for treatment
Provides a plausible rationale for the use of IPT-A for the problem
Annet is een 18-jarige vrouw bij wie een depressie is vastgesteld. Ze is de oudste uit een gezin met 4 kinderen. Haar ouders hebben financiële problemen. Vader is arbeidsongeschikt geraakt wegens ernstige rugklachten. Moeder heeft een recidiverende depressieve stoornis die nu in remissie is. Annet heeft sinds een paar maanden last van een sombere stemming. Haar oma overleed 6 maanden geleden, vlak nadat Annet haar HAVO diploma had gehaald. Ze had een goede band met oma omdat zij haar opving als moeder somber was. Na haar HAVO diploma is ze fulltime gaan werken. Ze wilde eigenlijk studeren voor fysiotherapeute, maar hier is geen geld voor. Ze heeft aardige collega’s, maar blijft dromen over deze opleiding. Ze heeft veel conflicten met haar vader hierover. Alle oplossingen die zij bedenkt, wimpelt hij af. Door haar baan is ze vriendinnen van de middelbare school kwijtgeraakt want die zijn wel gaan studeren. Zij kunnen door de week namelijk gemakkelijker met elkaar afspreken.
Oefening
MIDDLE PHASE
Tasks of Therapist
Identifying Interpersonal Events
How have you been since we last met?
For the “feeling” teen – need to review the day or week in great detail to identify the interpersonal event
For the “event” teen – need to dissect the behavior following the event and discuss it as a symbol of feelings
Interpersonal Events
© Mufson, 2016
Specifieke technieken
• Exploratie• Aanmoedigen van het uiten van affect• Clarificatie• Rollenspel• Communicatieanalyse• Gebruikmaken van de therapeutische relatie
Communication Analysis
Goals are to help the adolescent understand: The impact of his/her words on others The feelings he/she conveys with verbal and
nonverbal communications The feelings that generated the
verbal/nonverbal exchange The cyclical nature of communication The ability to modify these exchanges and then
the affect associated with the relationship
Specific Questions
What did you say?What did s/he say?Then what happened?How did you feel?Was that the message you wanted to convey?How do you think it made ______ feel?How could you have said it differently?How do you think ______ would have felt?How would you have felt differently?
Decision Analysis
Specific Communication Strategies
Aim for good timingUse “I” statementsGive to get – start off with a positive statement that shows you understand how the other person feels
Have several solutions in mind for negotiatingDon’t give up
Purpose of Teen-Parent-School Session
The purpose of the middle phase dyadic session differs depending on the problem area
If the problem area does not involve the parent, purpose can be to update parent on progress and to engage parent’s support of middle phase work
If the problem area involves the parent, purpose is to help the teen and parent communicate in a new wayGoal is not necessarily to resolve a problem or reach a solution
but to improve the process of communication
© Mufson, 2016
TERMINATION PHASE
Eindfase
• Herhaal nog eens het focus, de geholpen strategieën, benadruk het succes behaald op interpersoonlijk vlak en bespreek hoe dit in de toekomst vast te houden
• Gevoelens van verlies uiten. Benadruk vermogen om op eigen kracht door te gaan
• Inschatten noodzaak onderhoud-of vervolg behandeling,• Betrek ouders bij toekomstplannen en ev. vervolgbehandeling • Wees model voor positief eindigen van een relatie• vragenlijsten opnieuw afnemen en resultaat bespreken
Ik ben gelukkiger als ik..
• Dingen blijf doen• Afspreek met vrienden, er zelf op uit ga,• Met ouders praat, gezellige dingen vertel, hen bij leuke dingen
betrek,• Me minder voel niet in bed te liggen of op computer te gaan,
zoveel mogelijk mezelf bezighouden• Normaal eet en slaap• Met Maarten praat• Aan dit lijstje denk als het minder gaat en mezelf herinner dat ik nu
gelukkiger ben
Indicators for IPT-A Treatment
© Mufson, 2016
Contraindicators for IPT-A
© Mufson, 2016
Kritische beschouwing
• Wat werkt en wat is specifiek aan IPT?;-niet de specifieke factoren! Wel de common factors!;het
generen van hoop en het geven van een duidelijke behandelrationale, generen van steun, werkrelatie..
• Rol van gezin/ouders/school is belangrijk (maar nog in onderzoek aangetoond)
• Alles draait om contact en affect en connectie,( we kunnen niet zonder hechtingsrelaties en een depressie ondermijnt dit!!)
• Centrum voor IPT, Parnassia Den Haagwww.psyq.nl\depressie
• Cursus RINO Amsterdam,Utrecht en in Eindhoven www.rino.nl
• Cure and Care, Eindhoven www.curecare.nl Geïnteresseerden: basis cursus van drie dagen
• Therapeut: voorgaande + 4 therapïeen onder supervisie• Supervisor: voorgaande + voortgaande intervisie. Minimaal 3
jaar ervaring. BIG-geregistreerd. • Trainer: voorgaande + publicaties/onderzoek in IPT
Opleiding
Bronnen:
Horowitz JL, Garber J, Ciesla JA, Young JF, Mufson L. (2007). Prevention of depressive symptoms in adolescents: A randomized trial of cognitive-behavioral and interpersonal prevention programs. Journal of Consulting and Clinical
Psychology . 75(5):693–706. McCarty, C.A., & Weisz, J.R. (2007). Effects of psychotherapy for depression in children
and adolescents; What we can learn from meta-analysis and component profiling. Child and adolescent psychiatry, 46, 879-886.
Mufson L, Dorta KP, Wickramaratne P, Nomura Y, Olfson M, Weissman MM. (2004). A randomized effectiveness trial of interpersonal psychotherapy for depressed adolescents. Archives of General Psychiatry. 61 :577–584.
Parker, G. & Fletcher, K. (2007). Treating depression with evidence-based psychotherapies; a critique of the evidence. Acta Psychiatr Scand ,115, 352– 359.Young, J. F., Benas, J. S., Schueler, C. M., Gallop, R., Gillham, J. E., & Mufson, L.
(2015). A Randomized Depression Prevention Trial Comparing Interpersonal Psychotherapy—Adolescent Skills Training to Group Counseling in Schools. Prevention Science, 1-11.
Hulp bij Powerpoint: Mufson, L. (2016). Interpersonal psychotherapy for depressed adolescents.
