IMAGEN EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS: SIGNOS Y PATRONES CLÁSICOS.

IMAGEN EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS: SIGNOS Y PATRONES CLÁSICOS.

Dra. Nadia RojasBecada I año Radiología

Universidad de Valparaíso

INTRODUCCIÓN• Las infecciones pulmonares son frecuentes en

pacientes ambulatorios y hospitalizados.• La gripe y la neumonía fueron la 8ª causa de

muerte en USA en 2011.• Los estudios de imagen son fundamentales para

el diagnóstico y tratamiento.• Signos de enfermedad infecciosa dg

específico.• Importante la correlación de los datos clínicos,

GB, pruebas microbiológicas, estado inmunológico.

CONSOLIDACIÓN Y BRONCOGRAMA AÉREOCONSOLIDACIÓN Y BRONCOGRAMA AÉREO

Proceso alveolar de llenado alveolar que reemplaza el aire dentro de los espacios aéreos afectados.Aumenta la atenuación pulmonar.Los márgenes de las vías respiratorias y los vasos adyacentes se oscurecen en la RX Tx y en TC.

Es una de las manifestaciones más comunes de la infección pulmonar.

En un paciente con fiebre y tos, este signo sugiere NEUMONÍA.DD: Atelectasia no obstructiva, aspiración, neoplasias: adenocarcinoma y linfoma.

DD DE CONSOLIDACIÓNDD DE CONSOLIDACIÓN

SIGNO DE LA SILUETASIGNO DE LA SILUETA

• Pérdida del interfaz de pulmón y tejido blando normal causado por algún mecanismo patológico que sustituye o desplaza el aire dentro del parénquima pulmonar. Se aplica en la interfaz entre los pulmones y el corazón, mediastino, a pared torácica y el diafragma.

• La neumonía lingular oscurece la frontera izquierda del corazón.

• La neumonía del lóbulo medio oscurece la frontera derecha del corazón.

• Neumonía del lóbulo inferior, la frontera del corazón se conserva. El hemi-diafragma ipsilateral se oscurece con frecuencia.

• Signo de la silueta + tos neumonía bacteriana.

• DD: atelectasia, aspiración, derrame pleural, tu.

SIGNO DEL ÁRBOL EN BROTESIGNO DEL ÁRBOL EN BROTE• Las vías respiratorias pequeñas o

bronquiolos terminales son invisibles en las imágenes de TC debido a su pequeño tamaño < 2 mm) y paredes delgadas (<0,1mm)

• Puede ser indirectamente visible en las imágenes de TC cuando se llena de moco, pus, líquido o células, formando retenciones que se asemejan a un árbol con ramificaciones nodulares en forma V u opacidad en forma de Y. Característicamente subpleurales y adyacente a las fisuras interlobares.

• Inicialmente se describió para infecciones de mico-bacterias, puede ser manifestación de bacterias, hongos, parásitos, y virus.

• Suelen indicar bronquiolitis infecciosa o aspiración.

• > Fcte: bronquiolitis folicular, inflamación crónica de la VA, ( FQ-, inmunodeficiencia) PBD, adenocarcinoma,

CAUSAS DE ÁRBOL EN BROTECAUSAS DE ÁRBOL EN BROTE

ÁRBOL EN BROTE VASCULARÁRBOL EN BROTE VASCULAR

SIGNO DEL ABULTAMIENTO DE LA FISURA

SIGNO DEL ABULTAMIENTO DE LA FISURA

• Consolidación lobar expansiva causando una fisura abultada o desplazamiento de grandes cantidades de exudado inflamatorio dentro del parénquima afectado.

• Asociado con consolidación del LSD debido a Klebsiella Pneumonia. Cualquier neumonía puede manifestarse con Bulgging Fissure.

• Frecuente en NN.• La prevalencia ha disminuido,

probablemente por la administración temprana de ATB.

• Más frecuentes en neumonías por Klebsiella adquiridas en la comunidad.

• DD: cualquier proceso ocupante de espacio: hemorragia pulmonar, absceso pulmonar, tumor.

SIGNO DEL VASO NUTRICIO SIGNO DEL VASO NUTRICIO• Es un vaso pulmonar que

cursa con nódulo o masa distal.

• Inicialmente se describió como diseminación hematógena de la enfermedad.

• Corresponden a venas, las arterias corren alrededor del nódulo.

• Diagnóstico de émbolos sépticos:– MTT, fístula arteriovenosa,

vasculitis pulmonar.

SIGNO DEL REALCE HETEROGÉNEO Y CAVITACIÓN

SIGNO DEL REALCE HETEROGÉNEO Y CAVITACIÓN

• En un paciente con neumonía el realce heterogéneo y la cavitación sugieren la presencia de infección necrotizante.

• Necrosis: áreas de hipo atenuación geográficas que podrían ocultar derrame pleural adyacente.

• Observa antes de la formación de abscesos, sugiere estadía hospitalaria prolongada.

• Cavidad: lucencia anormal con área de consolidación con o sin nivel aire-liquido.

• Cavitación: necrosis supurativa, caseosa, infarto de pulmón.

• Cavitación no siempre indica infección o absceso: malignidad, radiación, infarto pulmonar.

SIGNO DEL NIVEL AIRE LIQUIDOSIGNO DEL NIVEL AIRE LIQUIDO• Absceso pulmonar: tto ATB• o empiema con fístula bronquio

pleural: tubo de drenaje.• Absceso se relaciona con neumonía

por aspiración y embolía pulmonar séptica.

• Organismos causantes: anaerobios, St Au, Klebsiella pneumoniae,

• Absceso aumenta Morbimortalidad. Detección rápida en estudio de imagen: atención rápida del paciente.

• Pueden ser diferenciados por la longitud del nivel en las RX . Tiene la misma longitud en la AP y LAT. El empiema forma colecciones lenticulares de liquido pleural con longitud dispareja.

• Absceso pulmonar: ángulo agudo cuando se cruza con sup pleural, pared gruesa o irregular.

• Empiema forma ángulos obtusos, paredes delgadas y lisas

SIGNO NIVEL AIRE-LÍQUIDOSIGNO NIVEL AIRE-LÍQUIDO

SIGNO DE LA PLEURA DIVIDIDA.SIGNO DE LA PLEURA DIVIDIDA.• Derrame pleural exudativo con

loculación, cambios inflamatorios, lo que sugiere la presencia de empiema

• Un derrame tabicado puede tener un aspecto radiológico torácico atípico si se encuentran dentro de una fisura. El signo de la pleura dividida puede verse en combinación con el signo liquido aire cuando una fístula broncopleural se produce dentro de empiema

• Empiema: fiebre, tos, dolor de pecho + signo de la pleura dividida.

• Indica efusión exudativa, derrames paraneumónicos y malignos, hemotórax, secuelas de la pleurodesis anterior con talco, lobectomía o neumonectomía.

SIGNO DE LA PLEURA DIVIDIDASIGNO DE LA PLEURA DIVIDIDA

SIGNO DEL HALOSIGNO DEL HALO• Anillo periférico de opacidad de vidrio

esmerilado rodeando una masa o nódulo pulmonar. Cuando se detecta en un paciente neutropénico es característico de aspergilosis invasiva.

• La opacidad en vidrio esmerilado representa hemorragia rodeando el pulmón infartado, causada por la invasión pulmonar del hongo.

• Se ve tempranamente en la infección desaparece posteriormente.

• Pacientes con el signo del halo tienen mejor pronóstico.

• DD mucormicosis, cándida.• Pseudomonas, VHS, citomegalovirus,

granulomatosis de wegener, sarcoma de Kaposi.

SIGNO DEL HALOSIGNO DEL HALO

ETIOLOGÍAS DE NÓDULOS PULMONARES CON SIGNO DEL HALOETIOLOGÍAS DE NÓDULOS PULMONARES CON SIGNO DEL HALO

SIGNO DE LA MEDIA LUNA DE AIRE, INFECCIÓN ANGIOINVASIVA POR ASPERGILUS

SIGNO DE LA MEDIA LUNA DE AIRE, INFECCIÓN ANGIOINVASIVA POR ASPERGILUS

Colección de aire en forma de semiluna que separa un nódulo o masa de la pared de una cavidad que lo rodea.Infección por Aspergillus:

- Angioinvasiva: cavitación del parénquima, 2 semanas post alteración radiográfica.

- Micetoma.Pronóstico favoranle de los pacientes.

El nódulo intracavitario representa necrosis, retracción del tejido pulmonar que se separa del parénquima.

SIGNO DE LA MEDIA LUNA DE AIRE, INFECCIÓN ANGIOINVASIVA POR ASPERGILUS

SIGNO DE LA MEDIA LUNA DE AIRE, INFECCIÓN ANGIOINVASIVA POR ASPERGILUS

SIGNO DE LA MEDIA LUNA – SIGNO DE MONOD DEL MICETOMA

SIGNO DE LA MEDIA LUNA – SIGNO DE MONOD DEL MICETOMA

• El signo Monad, huésped inmunocompetente con enfermedad quística o cavitaria preexistente: TBC – sarcoidosis.

• La bola de hongos se desarrolla dentro de la cavidad.

• El micetoma se compone de hifa, moco y restos celulares.

• Pueden causar hemoptisis. • TTO: resección Qca, embolización

de la arteria bronquial, instilación de agentes antifúngicos en la cavidad.

• DD: neoplasia cavitaria, coágulo intracativario, G. Wegener.

SIGNO DEL DEDO DE GUANTESIGNO DEL DEDO DE GUANTE

• Opacidades tubulares y ramificadas que se originan del hilio .

• Bronquios dilatados llenos de moco.• Asociado a la Aspergilosis

Broncopulmonar alérgica: resultado de las masas de hifas –impactación mucoide, afecta a los lóbulos superiores. 28% calcificadas o hipoatenuadas en TC sin contraste.

• , asma y FQ, tu endobronquial, atresia bronquial, bronquiectasias postinflamatorias.

SIGNO DEL DEDO DE GUANTESIGNO DEL DEDO DE GUANTE

CRAZY -PAVINGCRAZY -PAVINGOpacidad de vidrio esmerilado asociado a engrosamiento septal interlobar.Descrito en proteinosis alveolar. Causas1.Infecciosas: Pn Jiroveci: exudados alveolares + infiltración celular + edema. Asociado a inmunodepresión, quistes pulmonares, ntx espontáneo.

CRAZY-PAVINGCRAZY-PAVING

CRAZY - PAVINGCRAZY - PAVING

OPACIDAD EN VIDRIO ESMERILADOOPACIDAD EN VIDRIO ESMERILADO

• Áea de mayor opacidad en neblina pulmonar , generalmente extensa, dentro de la cual los márgenes de los vasos pulmonares puede ser imprecisos.

• Es causada por el llenado parcial del espacio aéreo, engrosamiento intersticial (debido a líquido, células o fibrosis), colapso parcial de los alvéolos, aumento del volumen de sangre capilar o una combinación de ellos, el factor común es el desplazamiento parcial de aire

• La opacidad en vidrio esmerilado es menos opaca que la consolidación, en la cual se oscurecen los márgenes broncovasculares

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VIDRIO ESMERILADO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VIDRIO ESMERILADO

SIGNO DE LA PIEL DE UVASIGNO DE LA PIEL DE UVA

• Lesión cavitaria de pared delgada que se desarrolla en el parénquima pulmonar previamente afectado por consolidación o granuloma pulmonar con necrosis caseosa.

• Asociada a infección por coccidiomicocis pulmonar crónica.

• Puede disminuir al romperse al espacio pleural NTX.

• DD: infección por reactivación TBC, neumatocele, neoplasia, infecciones micóticas.

PATRÓN MILIARPATRÓN MILIARMúltiples pequeños nódulos pulmonares de tamaño similar con distribución aleatoria (pueden estar en contacto con sup pleural) en ambos pulmones.Diseminación hematógena de la enfermedad:• TBC•Histoplasmosis•Coccidiomicocis•Enf metastásica•SarcoidosisNódulos con distribución al azar deben diferenciarse de los que tienen distribución centrolobulillar (uniforme y no tienen contacto con la superficie pleural) –perilinfática.

SIGNO DEL HALO INVERTIDO Y NIDO DE PÁJAROSIGNO DEL HALO INVERTIDO Y NIDO DE PÁJARO

• Halo invertido: Consolidación periférica rodeando una zona central de opacidad de vidrio esmerilado.

• Líneas irregulares pueden estar presentes en el área de opacidad en vidrio esmerilado evidenciándose como signo del nido de pájaro.

• Signos de infección fúngica invasiva ( Aspergillus angioinvasiva o mucormicosis).

• FR para infección micótica: transplante, neo hematológica, cetoacidosis diabética, sistema inmunológico deprimido.

• Mucromicosis sobre aspergilus: detección del halo invertido, multiplicidad de nódulos pulmonares (> 10)

• DD: neumonía organizativa, neumonóa bacteriana, paracoccidiomicosis, TBC, sarcoidosis, granulomatosis de Wegener, infarto pulmonar.

SIGNO DEL HALO INVERTIDO Y NIDO DE PÁJAROSIGNO DEL HALO INVERTIDO Y NIDO DE PÁJARO

SIGNOS DE INFECCIÓN EQUINOCÓCICASIGNOS DE INFECCIÓN EQUINOCÓCICA

• Infección parasitaria zoonótica causada por la etapa larval de la tenia Echinococcus.

• Humanos son huéspedes intermediarios.• Pulmón es el segundo órgano más común

implicado después del hígado .• El quiste hidatídico se compone de 3 capas:• Pericisto.• Ectocisto• Endocisto• Los signos son producidos por disección de aire

entre las capas del quiste, que inicialmente son indistinguibles de las imágenes de TC debido a que los quistes son llenados de fluidos.

• Signo del menisco: inminente ruptura del quiste.

SIGNOS DE INFECCIÓN EQUINOCÓCICASIGNOS DE INFECCIÓN EQUINOCÓCICA

SIGNO DE LA MADRIGUERASIGNO DE LA MADRIGUERA

• Infección parasitaria zoonótica causada por trematodos pulmonares.

• Huésped definitivo consumo de cangrejos mal cocidos.

• Más frecuente en américa del norte -- Paragonimus westermani and Paragonimus kellicotti.

• Ingestión por mamífero penetra intestino delgado cavidad peritoneal reacción inflamatoria migra a través del diafragma infección pleural parénquima huevos son expectorados en bronquios.

• Signo de la madriguera: pistal lineal desde la sup pleural a un nósulo pulmonar cavitario o quístico.

• Asociado a derrame pleural, estrías de la grasa omental, linfadenopatía mamaria anterior.

SIGNO DE LA MADRIGUERASIGNO DE LA MADRIGUERA

CONCLUSIÓN

• La imagen juega un rol importante en el diagnóstico de la infección pulmonar y puede revelera signos útiles en la radiografía de tórax y TC.– El signo de la madriguera y del lirio de agua sugieren

una infección específica.– Signo de la pleura dividida sugiere empiema en un

contexto de neumonía.– El signo del halo – y del halo inverso : infecciones

fúngica graves en un paciente inmunodeprimido.

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA1. Imaging Pulmonary Infection: Classic signs and patterns. Christopher M. Walker, Gerald F Abbot, Reginald E Greene, Jo-AnneO, Dharsan Vummidi, and Subba R. Digumarthy American Journal of Roentgenology 2014 202:3, 479-492.2.Fleischner Society: glossary of terms for Thoracic Imaging.David M. Hansell, Alexander A Bankier, Heber MacMahon. Radiology: volume 246: Number 3 - March 8.3. “Crazy Paving” Pattern at thin-section CR of the lungs: Radiologic- Pathologic Overview. Santiago E. Rossi, Jeremi J Erasmus, Mariano Volpacchio. Radiographics, Volume 23- November 2003.4. Thin section CT of the secondary pulmonary Lobule: Anatomy and the Image- The 2004 Fleischner Lecture. W Richar Webb. Radiology: Volume 239: number 2 – May 2006.