View
36
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
anemia
Citation preview
Anemia (Defisiensi Fe, Vitamin B12, Asam Folat, Dan lain-lain) Dalam KehamilanOleh:Heddy, S.Ked9910089
ContDarah bertambah banyak dalam kehamilan
Bertambahnya sel darah
ContAnemia komplikasi maternalAnemia relatifabsolutD/ anemia: lebih dari satu faktor etiologi dapat terlibat!!!
Komplikasi Maternal
Tabel 1. Konsentrasi Hemoglobin pada 85 Wanita sehat
Hemoglobin Late (g/dL)Non PregnantMidpregnancyPregnancyMean 13,7 11,5 12,3 >12,0 1% 72% 36% >11,0 None 29% 6% >10,0 None 4% 1%Lowest 11,7 9,7 9,8
Anemia Relatif Pada Kehamilan
Frekuensi AnemiaMasyarakat sosioekonomi rendah
Frekuensi kehamilan >>20% di Indonesia dan seluruh dunia
Pendekatan Umum Pasien dengan AnemiaHt, Hb, jumlah eritrosit waspada pada ibu hamil!!! Sumber anemia harus benar2 dicari!!!Pemeriksaan lab lain: 1. jumlah retikulosit (1-2,5%)2. MCV3. Blood smear4. dll
Tabel 2. Laboratory Norms for the Nonpregnant and Pregnant PatientNonpregnantPregnantGeneral Assessment Hemoglobin (g/dL) 12,5-1411,5-12,5 PVC (%) 37-47 33-38 RBC count (million/mm3) 4,2-5,4 3,8-4,4 MCV (cu /cell) 80-100 70-90 MCH (pg/cell) 27-34 23-31 MCHC (g/dl) 31-36Unchanged Reticulocyte count (%) 0,5-1,0 1-2
ContNonpregnantPregnantSpecific Diagnostic Tests Serum Iron (g/dL) 50-110 40-100 Unsaturated iron binding capacity (g/dL)250-300280-400 Transferrin saturation (%) 25-35 15-30 Serum ferritin (g/L) 75-100 55-70 Free erythrocyte protoporphyrin (g/L) 25 35 Estimated sedimentation rate (mm/hr) 0-15 40-50 Serum folate (fasting) (ng/ml) 6,5-19,6 5-10 Serum B12 (pg/ml)150-450Unchanged
Volume PlasmaMe secara bertahap (minggu 6)
Minggu 16 kadar me 10% > normal
Me sampai minggu 26 sampai 50% > normal
Dipertahankan pada kurva yang konstan
Aterm
Pengaruh Anemia dalam KehamilanIbu:-abortus-partus prematurus-partus lama -perdarahan post partum-syok-infeksi-gagal jantung
ContJanin:-kematian mudigah-kematian perinatal-prematuritas-cacat bawaan-cadangan besi kurang
Etiologi Anemia dalam KehamilanAcquired:Anemia defisiensi FeAnemia megaloblastikAnemia karena perdarahanAnemia hemolitikAnemia aplastik/hipoplastik
ContHerediterThallasemiaSickle-cell hemoglobinopatiHemoglobinopati lainAnemia hemolitik herediter
Anemia Defisiensi BesiTABEL IRON DISTRIBUTION IN HEALTHY YOUNG ADULTS (mg)MenWomenTotal34502450FunctionalHemoglobin21001750Myoglobin 300 250Enzymes 50 50StorageFerritin, hemosiderin1000 400
Absorpsi Fe
Sirkulasi Fe
Sirkulasi Fe Dalam Darah
ContKehilangan besi 1-15 mg/d
Pemeliharaan minimal 1 mg/d harus diabsorpsi
Keperluan = 5-10 mg = 7-20 mg
Penyebab defisiensi FeDefisiensi:1) kekurangan dalam diet2) absorpsi yang terganggu3) peningkatan keperluan besi4) kehilangan darah yang kronis
Morfologi Sumsum tulang: pe eritropoesis, besi dalam fagosit (-)SADT: hipokrom mikrositer
Anemia Def Fe dalam KehamilanKebutuhan besi 800 mg300 mg500 mg(janin & plasenta) (pe massa Hb ibu)
200 mg disekresikan
Iron Compartment
Penanganan Williams:Ferrous sulfat/Ferro fumarat/Ferro glukonat:Dosis harian:200 mgTh/ bila setelah keadaan anemia terkoreksi:Dosis:600-1000 mg/hari
Th/ parenteral tidak dianjurkan karena sering terjadi reaksi yang berat
ContTh/ parenteralDosis:Imferon 1000-2000 mg
Transfusi jarang dilakukan kecuali ada perdarahan, tindakan operasi dengan anemia defisiensi Fe
Anemia MegaloblastikTerdapat dua tipe: 1. anemia defisiensi vitamin B12 2. anemia defisiensi asam folatVitamin B12 & asam folat koenzim dalam sintesis DNA.
Defisiensi/gangguan defek maturasi nukleargangguan sintesis DNA
Morfologi Normokrom makrositer dan anisositosisMCV > 100 m3Makropolimorfonuklear Sumsum tulang hiperseluler
Anemia Megaloblastik
Etiologi Defisiensi Vitamin B12Penurunan intakeDiet yang tidak mencukupi, vegetarianismGangguan absorpsiDefisiensi faktor intrinsikAnemia pernisiosaGastrektomiKeadaan malabsorpsiPenyakit usus yang difus (misal: limfoma, sklerosis sistemik)Reseksi ileum, ileitisKompetisi dengan parasitInfeksi cacing pitaPertumbuhan bakteri yang berlebihan di usus dan divertikulaPeningkatan kebutuhanKehamilan, hipertiroidism, kanker yang menyeluruh
Etiologi Defisiensi Asam FolatPenurunan intakeDiet yang tidak mencukupialkoholism, bayiAbsorpsi yang tergangguKeadaan malabsorpsi Penyakit usus intrinsikAntikonvulsan, kontrasepsi oralKehilangan yang meningkatHemodialisisKebutuhan yang meningkatKehamilan, bayi, kanker yang menyeluruh, hematopoeisis yang meningkat
Vitamin B12 & Sintesis DNA
Absorpsi Asam Folat
Gejala KlinisNauseaVomitusAnoreksia
ContKebutuhan senyawa folat 50-100 g/dDosis terapi: 1 mg/d
Dosis Vitamin B12: 1000 g hydroxycobalamin
Anemia HemolitikEtiologi ? Gangguan immunologisTimbul dini hilang beberapa bulan ppAsimptomatikJanin hemolisisth/ kortikosteroid maternal
Paroksismal Nocturnal Hemoglobinuria Merupakan anemia hemolitik akuisita onset perlahan kronisEtiologi defek membran eritrosit & granulositlisis abnormal oleh komplemenKomplikasi : aplasia sumsum tulangpurpura fulminan
Anemia Hemolitik Karena ObatObat kinaobat yang bersifat oksidan
Berhubungan dengan defisiensi enzim G6PD
Anemia AplastikDiagnosis trombositopeni leukopeni sumsum tulang hiposeluler
Etiologikongenitalzat kimia / obat-obataninfeksiirradiasileukemikelainan immunologi
ContGangguan fungsionalstem cell
Terapi :kortikosteroid ?transplantasi !!globulin anti timosit
Patogenesis Anemia Aplastik
SADT Anemia
KesimpulanAnemia dalam kehamilan
fisiologispatologisTersering Anemia defisiensi FePencegahanprenatal care !!!diet baikTerapisesuai etiologi anemia
Recommended