Antimikrobinių vaistų suvartojimo - Titulinis IR CDI...Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir...

Antimikrobinių vaistų suvartojimo ir C.difficile infekcijų sąsajos

C.difficile infekcijų problema ir stebėsenos pradžia Lietuvoje, Vilnius, 2017

Dr. Jolanta Miciulevičienė

Vilniaus miesto klinikinė ligoninė

Mikrobiologinių tyrimų laboratorija

Įvadas: C. difficile infekcijos (CDI)

etiologija

C. difficile yra Gram-teigiamos, formuojančios sporas anaerobinės

bakterijos, galinčios sukelti infekciją, kai į imlaus asmens virškinamąjį

traktą patenka toksinus gaminančios padermės.

Toksigeninės C. difficile gamina toksiną B (citotoksinas) +/- toksiną A

(enterotoksinas), +/- CDT (C. difficile transferazė, binarinis toksinas).

Besimptomė kolonizacija pereina į infekciją, kai sutrikdoma žarnyno

mikrobiota (pvz. po antimikrobinių vaistų vartojimo).

Rizikos veiksniai: antimikrobinių vaistų vartojimas, vyresnis amžius,

gretutinės ligos, gastrointestinalinės procedūros, skrandžio sulčių

rūgštingumą mažinantys vaistai (PPI).

Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI

TIKSLAS: atnaujinti įrodymus, susijusius su antimikrobinių vaistų

vartojimo įtaka HA-CDI.

Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI

Rezultatai:

14 stebėjimo tyrimų (angl. observational studies) : 13 atvejo-kontrolės

tyrimų (angl. case-control studies) ir 1 kohortinis tyrimas (angl. cohort

study);

15 938 pacientai.

Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI

Rezultatai: Penicilinai

Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI

Rezultatai: Cefalosporinai

Antimikrobinių vaistų vartojimas ir CDI

Rezultatai: AB klasės

AB klasė/vaistas Šansų santykis (95% KI)

III-kartos cefalosporinai 3,20 (1,80-5,71)

Klindamicinas 2,86 (2,04-4,02)

II-kartos cefalosporinai 2,23 (1,47-3,37)

IV-kartos cefalosporinai 2,14 (1,30-3,52)

Karbapenemai 1,84 (1,26-2,68)

Trim./sulfonamidai 1,78 (1,04-3,05)

Fluorchinolonai 1,66 (1,17-2,35)

Penicilinai su β lak. inhibitoriais 1,45 (1,05-2,02)

4C antibiotikai (ciprofloksacinas, klindamicinas, amoksicilinas su

klavulano r., cefalosporinai);

kitos intervencijos: makrolidų vartojimo mažinimas, nacionalinė rankų

higienos kampanija, nacionalinė ligoninių aplinkos švarumo inspekcija,

priminimai siekiant sumažinti PPI vartojimą ir kt.;

analizuotas CDI paplitimas priklausomai nuo AB vartojimo, IPK

priemonių ir kitų intervencijų;

analizuotas C. difficile ribotipų paplitimas priklausomai nuo AB

vartojimo.

REZULTATAI IR IŠVADOS:

4C antibiotikų vartojimas sumažėjo 50

proc.;

HA-CDI paplitimas sumažėjo 68 proc., o

CA-CDI – 45 proc. sumažinus AB vartojimą.

sumažėjo 001 ir 027 ribotipų CD

paplitimas;

HA-CDI paplitimo sumažėjimas susijęs su

fluorchinolonų, III kartos cefalosporinų,

makrolidų ir karbapenemų vartojimu;

CA-CDI paplitimo sumažėjimas susijęs su

HA-CDI dažniu, > 65 m. asmenų patikra dėl

CDI, fluorchinolonų ir klindamicino vartojimu;

kitų intervencijų įtaka CDI paplitimui

nenustatyta.

HIPOTEZĖS:

AB vartojimas labiau įtakoja fluorchinolonams atsparių CD padermių

paplitimą,

IPK priemonės vienodai įtakoja fluorchinolonams jautrių ir atsparių CD

padermių paplitimą.

REZULTATAI IR IŠVADOS:

fluorchinolonų ir cefalosporinų vartojimas (bet

ne bendras AB vartojimas) reikšmingai

koreliuoja su CDI dažniu;

CDI sumažėjimas susijęs su

fluorchinolonams atsparių CD eliminavimu (nuo

67 iki 3 proc., 2006-2013m.);

reikšmingas CDI sumažėjimas susijęs su

fluorchinolonams atspariomis CD +/- ligoninės

kontaktas, bet ne su fluorchinolonams

jautriomis CD padermėmis;

fluorchinolonų vartojimo apribojimas

svarbesnis nei IPK priemonės;

teisingas AB vartojimas turi būti pagrindiniu

komponentu diegiant CDI kontrolės programas.

Apibendrinimas

Antimikrobinių vaistų vartojimas yra susijęs su CDI paplitimu;

Antimikrobinių vaistų vartojimo ribojimas mažina CDI paplitimą.

Ačiū už dėmesį