View
283
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
1/25
STENOZAHIPERTROFIC DE
PILORU.M.F. CAROL DAVILASPITALUL M.S. CURIE
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
2/25
DEFINIIEBoalcongenital,caracterizat
anatomo-patologic prin hipertrofiamusculaturii pilorice, care se
constituie ntr-un obstacol n caleatranzitului alimentar din stomac n
duoden.
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
3/25
ISTORIC1648 Fabricius Hildanus -descrierea princeps
1788 Hezekiah Beardsley-I raportare clinic
1857 Hirschprung
- descrierea anatomo-patologic i clinic
1907 Pierre Fredet - I abordare terapeutic1910 Weber
completarea oper. Fredet
1912 Ramstedt
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
4/25
FRECVEN I ETIOPATOGENIEEuropa, America de Nord
1-3 cazuri/1000 nateri
Sex ratio: M/F =4/1
Inciden la pop. african, asiatic
(negri: 1/2000 nateri)
7% copiii cu SHP prini cu SHP
(transmitere genetic)
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
5/25
TEORII ETIOPATOGENICE1. Teoria malformativ
tumor piloric prezentla natere
ntrzierea maturizrii plexului nervos mienteric
2. Teoria spasmului hipertrofiant
hiperfuncia musculaturii pilorice
spasm secundar hipersecreiei de adrenalin-Price
3. Teoria endocrin disfuncii suprarenaliene
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
6/25
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
7/25
TABLOU CLINICVrsturi- la~3 spt. de la natere
albe (absena bilei)
iniial minime dup cteva zile: explozive, n jet,
proiectate la distan
Stagnare, scdere ponderal
Constipaie - scibale
Urin hipercrom
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
8/25
Semne generaleAnxietate
Deshidratare fontanel deprimat
ochi ncercnai
fa ridat pliu cutanat persistent
Respiraie superficial
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
9/25
Examenul abdomenuluiEpigastru bombat
Unde peristaltice vizibile
Abdomen suplu, nedureros
Oliv piloric palpabil nhipocondrul drept
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
10/25
ANALIZE DE LABORATOR
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
11/25
Tranzit baritat eso-gastric:
canal piloric filiform, alungit, situatcentral;
stomac dilatat, coninut n exces,peristalic hiperactiv
persistena bariului intragastric 24 h,
n ciuda varsturii Examen ultrasonografic:
grosimea pereilor pilorului i
lungimea sa
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
12/25
FORME CLINICE1. Cu manifestare n primele zile dup
natere
2. Comune, clasice, cu debut n zilele15-21 de la natere
3. Cu simptomatologie tardiv dup 2-3
luni de la natere
4. Hemoragie
5. Sindrom Roviralta
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
13/25
DIAGNOSTIC POZITIV
DIAGNOSTIC
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
14/25
DIAGNOSTIC DIFERENIAL Regurgitaii;
Greeli de alimentaie;
Intoleran la anumite feluri delapte;
Spasm piloric; Sindrom Debre - Fibije;
Diafragm prepiloric incomplet;
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
15/25
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Duplicaie de pilor;
Vrsturi din boli infecioase
(septicemie, pneumonie, gastro-enterit, meningit);
Stenoz duodenal prin diafragm
incomplet; Stenoze extrinseci supra- i
subvateriene;
Malpoziii cardio-tuberozitare.
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
16/25
EVOLUIE SPONTANDenutriie
Bronhopneumonie de aspiraie
EXITUS
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
17/25
TRATAMENTMEDICAMENTOS
CHIRURGICAL
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
18/25
Ingestie frecvent i n cantitate
redus de lapte;
Splturi gastrice;
Perfuzii endovenoase cu glucoz,
ser fiziologic, vitamina K; Administrare de antiseptice:
atropin, scopolamin.
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
19/25
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
20/25
OPERAIA :
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
21/25
Sugar n incubator nclzit, mediu de O2,
decubit lateral;
PEV cu glucoz i electrolii;
Efectuarea hemogramei i ahematocritului;
Realimentarea dup 6-8 h de la operaie;
Dup 3-4 zile, curba ponderal crete;
n ziua a 7-a se scot firele.
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
22/25
INCIDENTE I ACCIDENTE
INTRAOPERATORII
Pilorotomia incomplet;
Perforarea stomacului sauduodenului.
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
23/25
CRITERII DE VINDECARE
I EXTERNARE
Restabilirea tranzitului
digestiv;Restabilirea toleranei
alimentare;
Vindecarea plgii;
Creterea ponderal.
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
24/25
MORTALITATE
< 0,5% prin complicaii pulmonare
7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor
25/25
Dezvoltarea pondero-satural a sugaruluicu SHP operat va finormal,armonioas.
Recommended