Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor

7/30/2019 Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor

1/25

STENOZAHIPERTROFIC DE

PILORU.M.F. CAROL DAVILASPITALUL M.S. CURIE


2/25

DEFINIIEBoalcongenital,caracterizat

anatomo-patologic prin hipertrofiamusculaturii pilorice, care se

constituie ntr-un obstacol n caleatranzitului alimentar din stomac n

duoden.


3/25

ISTORIC1648 Fabricius Hildanus -descrierea princeps

1788 Hezekiah Beardsley-I raportare clinic

1857 Hirschprung

- descrierea anatomo-patologic i clinic

1907 Pierre Fredet - I abordare terapeutic1910 Weber

completarea oper. Fredet

1912 Ramstedt


4/25

FRECVEN I ETIOPATOGENIEEuropa, America de Nord

1-3 cazuri/1000 nateri

Sex ratio: M/F =4/1

Inciden la pop. african, asiatic

(negri: 1/2000 nateri)

7% copiii cu SHP prini cu SHP

(transmitere genetic)


5/25

TEORII ETIOPATOGENICE1. Teoria malformativ

tumor piloric prezentla natere

ntrzierea maturizrii plexului nervos mienteric

2. Teoria spasmului hipertrofiant

hiperfuncia musculaturii pilorice

spasm secundar hipersecreiei de adrenalin-Price

3. Teoria endocrin disfuncii suprarenaliene


6/25


7/25

TABLOU CLINICVrsturi- la~3 spt. de la natere

albe (absena bilei)

iniial minime dup cteva zile: explozive, n jet,

proiectate la distan

Stagnare, scdere ponderal

Constipaie - scibale

Urin hipercrom


8/25

Semne generaleAnxietate

Deshidratare fontanel deprimat

ochi ncercnai

fa ridat pliu cutanat persistent

Respiraie superficial


9/25

Examenul abdomenuluiEpigastru bombat

Unde peristaltice vizibile

Abdomen suplu, nedureros

Oliv piloric palpabil nhipocondrul drept


10/25

ANALIZE DE LABORATOR


11/25

Tranzit baritat eso-gastric:

canal piloric filiform, alungit, situatcentral;

stomac dilatat, coninut n exces,peristalic hiperactiv

persistena bariului intragastric 24 h,

n ciuda varsturii Examen ultrasonografic:

grosimea pereilor pilorului i

lungimea sa


12/25

FORME CLINICE1. Cu manifestare n primele zile dup

natere

2. Comune, clasice, cu debut n zilele15-21 de la natere

3. Cu simptomatologie tardiv dup 2-3

luni de la natere

4. Hemoragie

5. Sindrom Roviralta


13/25

DIAGNOSTIC POZITIV

DIAGNOSTIC


14/25

DIAGNOSTIC DIFERENIAL Regurgitaii;

Greeli de alimentaie;

Intoleran la anumite feluri delapte;

Spasm piloric; Sindrom Debre - Fibije;

Diafragm prepiloric incomplet;


15/25

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Duplicaie de pilor;

Vrsturi din boli infecioase

(septicemie, pneumonie, gastro-enterit, meningit);

Stenoz duodenal prin diafragm

incomplet; Stenoze extrinseci supra- i

subvateriene;

Malpoziii cardio-tuberozitare.


16/25

EVOLUIE SPONTANDenutriie

Bronhopneumonie de aspiraie

EXITUS


17/25

TRATAMENTMEDICAMENTOS

CHIRURGICAL


18/25

Ingestie frecvent i n cantitate

redus de lapte;

Splturi gastrice;

Perfuzii endovenoase cu glucoz,

ser fiziologic, vitamina K; Administrare de antiseptice:

atropin, scopolamin.


19/25


20/25

OPERAIA :


21/25

Sugar n incubator nclzit, mediu de O2,

decubit lateral;

PEV cu glucoz i electrolii;

Efectuarea hemogramei i ahematocritului;

Realimentarea dup 6-8 h de la operaie;

Dup 3-4 zile, curba ponderal crete;

n ziua a 7-a se scot firele.


22/25

INCIDENTE I ACCIDENTE

INTRAOPERATORII

Pilorotomia incomplet;

Perforarea stomacului sauduodenului.


23/25

CRITERII DE VINDECARE

I EXTERNARE

Restabilirea tranzitului

digestiv;Restabilirea toleranei

alimentare;

Vindecarea plgii;

Creterea ponderal.


24/25

MORTALITATE

< 0,5% prin complicaii pulmonare


25/25

Dezvoltarea pondero-satural a sugaruluicu SHP operat va finormal,armonioas.

Documents

Curs 1- Stenoza Hipertrofica de Pilor