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Universidad de Los Andes Facultad de Medicina Escuela de Medicina Extensin Valera
ESTENOSIS HIPERTROFICA CONGENITA DEL PILOROFabin Andrs Portilla M. Residente de 1 ao de cirugia pediatrica.
DEFINICION.Corresponde al desarrollo exagerado, durante las primeras semanas de la vida, de la capa muscular del ploro, produciendo una obstruccin prcticamente completa del lumen del canal pilrico.
ETIOLOGIANo se conoce la causa exacta de este fenmeno aunque se han formulado varias teoras. Una propuesta es una descoordinacin entre el peristaltismo gstrico y la relajacin pilrica. Otras teoras proponen una elevacin en las concentraciones de gastrina.
EPIDEMIOLOGIAMAYOR PREDOMINIO EN SEXO MASCULINO CON 2-5 / 1 RAZA BLANCA. 2-5 CASOS POR 1000 NACIDOS VIVOS. EDAD DE PRESENTACION ENTRE LA 2 Y LA 8 SEMANA DE VIDA CON EL PICO ENTRE 3 Y 4 SEMANA.
FACTORES DE RIESGO
FRMACOS: Estreptomicina
Estrs Materno
Hbito de Fumar
Antecedentes Familiares
Grupos Sanguneos B y O
ANATOMIA
A HEPATICA COMUN
A. GASTRICA DERECHA
A. SUPRADUODENAL
A. GASTRODUODENALA. GASTROEPIPLOICA DERECHA
MANIFESTACIONES CLINICASVOMITOS CADA VEZ MAS FRECUENTES DE TIPO ALIMENTARIO HASTA EVOLUCIONAR CON VOMITOS EN PROYECTIL. PERDIDA DE PESO. HEMATEMESIS.
EXAMEN FISICOel nio se ve decado con los signos de deshidratacin presentes en cuanta variable, hambriento, enflaquecido. Honda peristaltica. Palpacion de la oliva pilorica. Timpanismo de camara gastrica.
EXMEN FSICODiagnstico Precoz
Exmen Abdominal MinuciosoInspecci n Abultamientos y Ondas Peristlticas en cuadrante superior izquierdo. Reloj de Arena hasta hipocondrio Hemiabdomen Superior Palpaci n Maniobra de palpacin de la Oliva Pilrica Auscultacin y Percusin
Contracciones gstricas enrgicas y timpanismo en cmara gstrica
ONDAS PERISTALTICAS
PARACLICICOS
ECOSONOGRAFIA.OJO DE BUEY HOMBROS DEL PILORO.
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE.
se observa camara gastrica distendida con poco gas en el resto del intestino.
RADIOLOGIASIGNO DE LA CUERDA
TRANSITO DIGESTIVO SUPERIOR
EXAMENES DE LABORATORIOGASES ARTERIALES. ELECTROLITOS.
ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA E HIPOPOTASEMICA.
HIPOGLICEMIA. HIPOALBUMINEMIA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALREFLUJO GASTROESOFAGICO ATRESIA DUODENAL VOMITO NO ESTENOSIS DUODENAL BILIOSO MEMBRANA ANTRAL PANCREAS ANULAR
VOLVULO INTESTINAL INTUSCEPCION INTESTINAL ENFERMEDADES INFECCIOSAS
TRATAMIENTO PREOPERATORIODESCOMPRESION GASTRICA. MEJORAR LA HIDRATACION. CORREGIR DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO Y ALCALOSIS.
TRATAMIENTO OPERATORIO
FREDET RAMSTEDTTcnica: Piloromiotoma De Fredet-Ramstedt 1912. 1.Insicion en cuadrante superior derecho (entre xifoides y cicatriz umbilical) 2. Apertura delo 2/3 mediales de musculo recto derecho. Abordaje de cavidad abdominal, visualizacin de borde heptico derecho , se separa con separador maleable. 3. Eleva el estomago hasta visualizar curvatura mayor.
4. Traccin suave del mismo hasta localizar Ploro Hipertrofiado . 5. Identificacin de vena pre pilrica o de Mayo . 6. Incisin longitudinal en borde anti mesentrico del ploro, desde justo antes la vena de Mayo, incindiendo 3mm de profundidad. 7. Insertar pinza de Benson o separador pilrico en el musculo pilrico (Torgerson) incindido, distal a la vena Pilrica.
VIA DE ABORDAJE TRANSRECTAL DERECHA SUPRAUMBILICAL, INCISION VERTICAL U HORIZONTAL.
EXTERIORIZACION DE LA OLIVA PILORICA.
CORTE DE LA SEROSA Y LUEGO DE LA MUSCULATURA CIRCULAR DEL PILORO.
DISOCIACION DE LAS FIBRAS MUSCULARES PATOLOGICAS.
TRATAMIENTO POST OPERATORIO
Retirar sonda nasogastrica. Antibioticoterapia a juicio del cirujano.
Inicio de via oral a las 6 horas
DIETA PARA PILORO.6 horas post operatorias aportar 10 cc de suero glucosado 5 % 9 horas 20 cc de suero glucosado 5 % 12 horas 25 cc. En esta toma iniciar formula lctea completa o leche materna y mantener hasta lograr 100 % de aporte 15 horas 35 cc 18 horas 50 cc 21 horas 75 cc 24 horas 100 % de aporte por va oral.
COMPLICACIONESPILOROMIOTOMIA INCOMPLETA. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO. PERFORACION DE LA MUCOSA DUODENAL.
GRACIAS.