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Definición de fiebre y tipos. Etiologia y mas...
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Fiebre Fiebre
M.I. Felvill Villalona
“LA FIEBRE ES UNA MAQUINARIA ASOMBROSA POR MEDIO DE LA CUAL LA NATURALEZA DOMINA A SUS ENEMIGOS”
(Thomas Sydenham 1666)
TEMPERATURA NORMAL
La temperatura corporal normal.- esta regulada por un sistema termostático cuyos principales controles están localizados en dos centros situados en la región del HIPOTALAMO, estos centros están controlados por un sistema neuroendocrino que controla los mecanismos que aumentan y disminuyen la temperatura.
LA PRODUCCION DE CALOR AUMENTA O SE CONSERVA
Aumento de la actividad muscularAumento de la producción de hormona
tiroidesVasoconstricción periféricaAumento de la ingesta de alimentosAumento de la ropa
LA PRODUCCION DE CALOR DISMINUYE
Disminución de la actividad muscular Disminución de la hormona tiroidea Vaso dilatación periférica Sudoración Disminución de ingesta de alimentos Aumento de ingesta de agua Disminución de ropa
FIEBRE
La Fiebre.- es un síndrome resultante de la elevación anormal de la temperatura corporal, que se acompaña de escalofríos, malestar general, anorexia y cefalea; que se asocia a diversos cambios bioquímicos.
Definicion Fiebre
Se considera fiebre cuando la temperatura axilar esta por arriba de 38.5 grado C.
Como la elevación de la temperatura por encima de la variación diaria normal, cuyo mecanismo consiste en un reajuste al alza del centro termorregulador, y se reserva para la temperatura mayor de 38º C; febrícula define la temperatura entre 37-38º C.
Fiebre > 41.5 oC se denomina hiperpirexia
La fiebre generalmente se acompaña de un aumento en la frecuencia del pulso, a razón de 15 pulsaciones por cada grado centígrado;pero en algunos casos, o se presenta bradicardia o no hay aumento consecuente, lo cual se conoce como “disociación esfigmotérmica”.
CAMBIOS BIOQUIMICOS
Elevación fibrinógenoAumento eritrosedimentaciónProteína C Reactiva +Lisozima en sangre
PRACTICA CLINICA
Interrogatorio
Palpación
termometrada
TERMOMETRADA
Axilar ,0.2 a 0.4 oC mas baja que la bucal
Bucal, 0.5 a 1.0 oC mas baja que la rectal
Rectal, se mide con mayor precisión
TIPOS DE FIEBRE
Continua,- cuando las variaciones diarias son menores de 1 grado
Intermitente.- cuando existen periodos afebriles de menos de I dia
Recurrente.- cuando existen periodos afebriles de varios dias (entre 2 y 5 )
Ondulante.- fiebre irregular, resultante de la combinacion de varios tipos
CON FINES DIAGNOSTICAS
SE CLASIFICAN EN DOS GRUPOS
Fiebre aguda, menos de 1 semana
Fiebre prolongada, mas de 1 semana
Fiebre de origen desconocido (FOD)
Una temperatura superior a 38.3°C medida en varias ocasiones
Con una duración de más de tres semanas y
En la que no se llega a un diagnóstico a pesar de un estudio de una semana con el enfermo hospitalizado.
Durek y Street…
FOD clásica, FOD nosocomial, FOD neutropénica y FOD que acompaña a la infección por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
DE ACUERDO A LA FOD
La fiebre pueden ser: Infecciosos 60% Colagenopatías 6% Neoplasias 2% Causas diversas 10% Sin diagnósticos 21%
INFECCIOSAS, VIRALES, BACTERIANAS.
Infecciones de vías respiratorias alta o baja Infecciones gastrointestinales Infecciones de vías urinaria Sepsis Infecciones del sistema central Tuberculosis Salmonelosis Rickettsias
CONTINUACION Sífilis Enf. De Lyme Mononucleosis infecciosa Citamegalovirus Hepatitis Coccidiomicosis Paludismo Dengue Toxoplamosis Leptospirosis Otras
COLAGENOSIS
Lupus eritematoso sistémicoArtritis reumatoidea juvenilFiebre reumáticaEnfermedad kawasakiEnf. de Weber-ChristianOtras
NEOPLASIAS
Mixoma auricular Enf, de Hodgkin Leucemias Linfomas Neuroblastoma T. Willms otros
FISIOPATOLOGIA
HIPOTALAMO
Síntesis de PGE2
Elevación del termostato
ACTIVADORES
-Infecciones
-Toxinas
-Ag-Ac
PIROGENOS ENDOGENOS
-Interferón alfa.
-Factor Necrosis Tumoral
-Interleucina-1
Contracción Muscular
(Escalofrio)
Centro Vasomotor
Vasoconstricción
Conserva Calor
Fiebre-Macrófagos.
-Linfocitos.
-Celulas endoteliales.
-Células Mesangiales
-Células Glia
LAF
T
Linfocinas
Producción
Del Calor
Interleucina 2 T T
T T T
COMO HACER EL DIAGNOSTICO FOD
Historia clínica completa
Exploración física
Estudios de laboratorio
ESTUDIO DE GABINETE POR FASE
PRIMERA FASE Biometría hemática Poli cultivos Examen de orina PL, con citoquímica y cultivo Radiografía de tórax VIH Hepatitis(A,B,C) Leptopirosis Mononucleosis infecciosa Dengue
CONTINUACION
SEGUNDA FASE citamegalovirus Histoplamosis Fiebre tifoidea Toxoplasmosis Radiografía de senos paranasales Ultasonografía renal, abdominal Gammagrafía hepatoesplénica Perfil reumatoide
CONTINUACION DE ESTUDIO DE GABINETE
TERCERA FASE Gamma grafía Resonancia magnética Tomografía axial Biopsia hepática Laparotomía exploratoria
INTERROGATORIO CLINICO DE LA FIEBRE
Duración de la fiebre Erupción cutánea Rigidez de nuca o dolor de cuello Cefalea Dolor al orinar Dolor de oído Residencia o visita zona de malaria Antecedentes de exposición a animales Antecedentes de vacunación Viajes recientes o contacto con viajeros fuera de la
región geográfica
EXPLORACION FISICA
Rigidez de nuca Erupción cutánea hemorragia, purpura, petequias Infección cutánea; celulitis o pústulas Exudado de oído Imposibilidad de mover articulaciones o miembros Sensibilidad local Respiración rápida Fontanela anterior abombada
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La ,FOD , determina que el tipo de fiebre mas frecuente es por enfermedades infecciosas:
Enfermedades infecciosas bacterianas Septicemia Meningitis Infección de vías urinarias Fiebre tifoidea Infección de tejidos blandos Artritis séptica y osteomielitis Otitis media aguda, crónica ,mastoiditis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades infecciosas virales Sarampión Rubéola Varicela Rócenla infantil Eritema infeccioso Otros
Enfermedades transmitidas por vectores Malaria Dengue
Tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) Acetaminofen Acido acetilsalicilico AAS y derivados Ibuprofeno Diclofenac
COMPLICACIONES
La principal y más importante complicación de la fiebre es la aparición de convulsiones y, en la hiperpirexia, el desequilibrio electrolítico; pero, en general, el aumento no exagerado de la temperatura corporal no reviste mayor gravedad y más bien puede tener un efecto potenciador de la respuesta inmune, tanto la mediada por anticuerpos como la mediada por células.
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