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IMÁGENES EN PARASITOSIS DEL SNC NEUROCISTICERCOSIS E HIDATIDOSIS CEREBRAL Y

ESPINAL

Dr. Aarón Vidal TéllezNeurorradiólogo

Servicio de Neurorradiología

Instituto de Neurocirugía Dr. Asenjo

NEUROCISTICERCOSIS

Neurocisticercosis

• Infección del SNC causada por el estado larval de

la Taenia solium.

• Enfermedad parasitaria más frecuente del SNC.

• Endémica en muchos países en desarrollo.

• WHO – Enfermedades tropicales desatendidas.

• Convulsiones en 90% de pacientes sintomáticos.

• Alta comorbilidad epilepsia-NCC en ciertos países

en desarrollo.

– Factor de riesgo prevenible de epilepsia adquirida en el

adulto más frecuente.

– 29% de los casos de epilepsia.

• Relación causal

– Causa directa? Factor precipitante? Predisposición

genética? Coincidencia?

Gripper and Welburn Infectious Diseases of Poverty (2017) 6:31

Neurocisticercosis y Epilepsia

NeurocisticercosisDiagnóstico

• Complicado.

• No siempre histología.

• Test inmunológicos. S y E

variables. (ELISA. EITB)

• Neuroimágenes. TC y

RM. Pilar fundamental.

Hallazgos no siempre

son patognomónicos.

• HISTOLOGÍA

• INMUNODIAGNÓSTICO

• NEUROIMÁGENES

• CLÍNICA

• EPIDEMIOLOGÍA

Neuroimágenes en NCC

• Localización y número de lesiones.

• Estado evolutivo de las lesiones.

• Grado de respuesta inflamatoria

del huésped.

• Seguimiento no invasivo.

• TC superior en lesiones

calcificadas.

• RM superior en lesiones quísticas.

NCC

Cerebral

Parenquimatosa

Subaracnoidea

Intraventricular

Espinal

Intramedular

Subaracnoidea

Neurocisticercosis. Formas

NCC CEREBRAL

PARENQUIMATOSA

NCC cerebral parenquimatosa

• Lesiones únicas o mútiples.

• Córtico-subcorticales,

ganglios basales.

• Menos frecuente en tronco

cerebral y cerebelo.

• 4 Etapas:

– Vesicular.

– Vesicular coloidal.

– Gránulo-nodular.

– Calcificada.

NCC cerebral parenquimatosa Etapa vesicular

“Hole-with-dot”

NCC cerebral parenquimatosa Etapa vesicular

DWI (Diffusion-

weighted image)

NCC cerebral parenquimatosa Etapa vesicular coloidal

NCC cerebral parenquimatosa Etapa vesicular coloidal

NCC cerebral parenquimatosa Etapa granulo-nodular

NCC cerebral parenquimatosa Etapa calcificada

SWI

NCC cerebral parenquimatosa Etapa calcificada

NCC CEREBRAL

SUBARACNOÍDEA

PLOS Neglected Tropical Diseases | November 9, 2016

NCC cerebral subaracnoídea

NCC cerebral subaracnoídea

NCC cerebral subaracnoídea

NCC cerebral subaracnoídea

Infarto ganglionar basal derecho. Arteritis ACM derecha secundaria a NCC subaracnoidea

NCC cerebral subaracnoídea

NCC cerebral subaracnoídea

NCC INTRAVENTRICULAR

PLOS Neglected Tropical Diseases | November 9, 2016

NCC cerebral intraventricular

NCC cerebral intraventricular

NCC cerebral intraventricular

NCC cerebral intraventricular

NCC ESPINAL

• Menos del 13%.

• Leptomeníngea >> intramedular (6-8x).

• Habitualmente por migración desde el espacio

subaracnoídeo cerebral.

• Quistes y aracnoiditis.

• Neuroimágenes: RM es la elección.

NCC espinal

NCC espinalLeptomeníngea

NCC espinalLeptomeníngea

NCC espinalLeptomeníngea

Revised diagnostic criteria and degrees of

diagnostic certainty for neurocysticercosis

1Absolute Criteria

•Histological demonstration of

the parasite from biopsy of a

brain or spinal cord lesion.

•Visualization of subretinal

cysticercus.

•Conclusive demonstration of a scolex within a cystic lesion on

neuroimaging studies.

2 Neuroimaging Criteria

3 Clinical/Exposure Criteria

Del Brutto et al. Revised diagnostic criteria for neurocysticercosis. Journal of the Neurological Sciences (2016)

Major neuroimaging criteria:

– Cystic lesions without a discernible scolex.

– Enhancing lesions.

– Multilobulated cystic lesions in the subarachnoid space.

– Typical parenchymal brain calcifications.

Confirmative neuroimaging criteria:

– Resolution of cystic lesions after cysticidal drug therapy.

– Spontaneous resolution of single small enhancing lesions.

– Migration of ventricular cysts documented on sequential neuroimaging studies.

Minor neuroimaging criteria:

– Obstructive hydrocephalus or abnormal enhancement of basal leptomeninges.

HIDATIDOSIS

• Zoonosis parasitaria más frecuente en Chile.

• Infestacion por el estado larval del para sito

Echinococcus granulosus, siendo el hombre un

huesped intermedio accidental.

• Los órganos ma s comúnmente comprometidos son

hígado (49-75%) y pulmones (8-43%).

• La hidatidosis cerebral y ósea, especialmente

espinal, son infrecuentes.

Hidatidosis

De acuerdo al MINSAL 2014:

•Tasa de incidencia de 1.41-2.47/100.000 hbtes.

•Regiones con mayor cantidad de casos: Aysén (37.27),

Magallanes (8,55) y Los Ríos (7,97).

•64,97% hígado, 21,34% pulmonar y 13,69% otros órganos o no

especificada.

Hidatidosis en Chile

HIDATIDOSIS CEREBRAL

• Corresponde a menos del 1-2% de las hidatidosis y

representa el 2-4% de las masas intracraneales.

• Pacientes pediátricos 50-75% de los casos. Niños y

adultos jóvenes (60-93%).

• Hallazgos imagenológicos característicos.

Hidatidosis cerebral

Hidatidosis cerebral

11 cm

Hidatidosis cerebral

Hidatidosis cerebral

Hidatidosis cerebral

Hidatidosis cerebral multiquística

HIDATIDOSIS ESPINAL

• Hidatidosis osea 0,5–2%. 50% es espinal (1% del total).

• > Columna dorsal (49-82%).

• 5 tipos segun localizacio n: intramedular, intradural extramedular,

extradural intraespinal, paravertebral y vertebral (90%).

• En la HE primaria vertebral, el parásito alcanza el centro

hipervascularizado del cuerpo vertebral a trave s de shunts

venosos portovertebrales.

• Se disemina por los espacios intertrabeculares expandiendo y

destruyendo el hueso, para luego comprometer el espacio

paravertebral y el canal raqui deo.

Hidatidosis espinal

Hidatidosis espinal primaria

Hidatidosis espinal primaria

Hidatidosis espinal primaria

Hidatidosis espinal secundaria a H. Renal

CASO ESPECIAL

18 meses después

Hidatidosis Orbitaria

•<1%.

•Revisión en Turquía 1963-2004: 25 casos.

•Proptosis lentamente progresiva.

Take Home Points 1

• NCC e hidatidosis cerebral y espinal tienen

hallazgos imagenológicos característicos.

• NCC cerebral: Parenquimatosa y subaracnoídea.

• NCCcp tiene 4 etapas evolutivas.

– Vesicular: Quiste y escólex

– V. Coloidal: Edema y realce anular.

– Gránulo-nodular: Inicio calcificación. <edema y realce.

– Calcificada

• NCC espinal. >> Leptomeníngeas. Quistes y

aracnoiditis.

• H cerebral:

– Quiste único>multiquística.

– S/edema ni realce

– Membrana germinal.

• H espinal:

– 5 tipos.

– 90% vertebral.

– > columna dorsal

– Puede ser scundaria

Take Home Points 2