Ppt Lapkas Anak Demam Tioid (Seli)

Laporan kasus 1DEMAM TIFOID

 OLEH :

TUTI SELI SUGIARTI10101023

Pembimbing :

dr.H. Wilson Sp.A M.Biomed

KEPANITERAAN KLINIK SENIORILMU PENYAKIT ANAK-RSUD TENGKU RAFI’AN SIAK

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS ABDURRAB

PEKANBARU2015

PENDAHULUAN

• Demam tifoid merupakan  infeksi sistemik yang disebabkan oleh  S typhi.

• Kejadian  di  Indonesia  sekitar  1100/100.000 penduduk  per  tahun  dengan  angka  kematian 3,1-10,4% . 

• biasanya menyerang kisaran umur 5-34  tahun. Angka kesakitan tertinggi umur 5-19 tahun . 

DEFINISI

• Demam tipoid ialah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh S typhi.

• Dengan gejala : – demam satu minggu – gangguan pada saluran pencernaan– dengan atau tanpa gangguan kesadaran.

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI (S. Typhi)

• Gram negatif, motile, batang, aerobik, tidak menghasilkan spora, berflagela,berkapsul.

• Memiliki empat komponen antigen:– antigen H (flagela)–  antigen O (dinding sel)– antigen Vi (kapsul)– outer membrane protein

MANIFESTASI KLINIS

Masa  inkubasi   rata-rata   bervariasi   antara   7  –  20      hari,      dengan      masa      inkubasi   terpendek  3 hari dan terpanjang  60 hari. 

• Demam satu minggu atau lebih• Gangguan saluran pencernaan• Gangguan kesadaran

DIAGNOSIS 

• Anamnesis• Pemeriksaan fisis • Pemeriksaan penunjang – Darah tepi perifer – Pemeriksaan serologi – Pemeriksaan Biakan Salmonela – Pemeriksaan radiologik 

DIAGNOSIS BANDING

• Influenza• Gastroenteritis• Bronkopneumonia• Tuberkulosis• Malaria• Sepsis 

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• (1)  isolasi  Salmonela typhi ,  dari  spesimen  : darah,  sumsum  tulang,  urin,  tinja,  dan  cairan duodenum.

• (2)  uji  serologi  untuk  mendeteksi  antibodi terhadap  antigen  S. typhi :  uji  widal  ,  tes TUBEX, Dot EIA, uji ELISA.

• (3)  pemeriksaan  DNA  kuman    S. typhi : Hibridisasi asam nukleat

Biakan S. Typhi

Spesimen :• biakan  darah  positif  70-90%  pada  minggu 

pertama sakit.•   biakan  tinja  dan  urin  ditemukan  minggu 

ketiga (75%) dan turun secara perlahan. • Biakan  sumsum  tulang  tetap  positif  selama 

perjalanan penyakit.

UJI WIDAL

• Prinsip  :  serum  dengan  pengenceran  berbeda-beda  ditambah  antigen  dengan  jumlah  yang sama.  Jika  terdapat  antibodi  akan  terjadi aglutinasi.  Pengenceran  tertinggi  yang  masih menimbulkan  aglutinasi  menunjukkan  titer antibodi dalam serum.

• Positif  jika  :  titer  O  1:200  atau  kenaikan  4  kali titer fase akut.

Tes TUBEXHanya  mendeteksi  adanya  antibodi  IgM dengan antigen O9 spesfik s.thypi serogroup D

Interpertasi :• Skala 2-3 adalah Negatif Borderline. • Skala 4-5 adalah Positif. Menunjukkan infeksi 

demam tifoid• Skala > 6 adalah positif. Indikasi kuat infeksi 

demam tifoid

TATALAKSANA

• Suportif – Demam tifoid ringan dapat dirawat dirumah– Tirah baring– Isolasi memadai– Kebutuhan cairan dan kalori dicukupi

TATALAKSANAPilihan antibiotik dosis cara pemberian Lama pemberian

Kloramfenikol

(DOC)

50-100 mg/kg/hari Oral atau IV

Dibagi dalam 4 dosis

10-14 hari

Amoksisilin 100 mg/kg/hari Oral atau IV 10 hari

Kotrimoxazole 6 mg/kg/hari Oral 10 hari

Ceftriaxone 80 mg/kg/hari IV atau IM

1 kali sehari

5 hari

cefixime 10 mg/kg/hari Oral

Dibagi dalam 2 dosis

10 hari

KOMPLIKASI

Intraintestinal

• Perdarahan usus• Perforasi usus• Peritonitis

Ekstraintestinal

• Bronkitis dan bronkopneumonia

• Kolesistitis• Typhoid ensefalopati• Meningitis

STATUS PASIEN

• I. Identitas Pasien• No. MR :  070221• Tanggal masuk : 25/11/2015• Nama  :  An. FH• Umur  :  5 th• Jenis kelamin  :  laki-laki• Anak Ke : 2• Agama :  Islam• Alamat :  Rawang air putih

KELUHAN UTAMA 

• Alloanamnesis (ibu)

• KU : demam sejak 4 hari SMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• + 4 hari SMRS pasien mengeluh demam yang naik turun terutama pada sore hingga malam hari. Menggigil (-), gusi berdarah (-), mimisan (-).

• + 3 hari SMRS pasien mengeluh nyeri perut (+) BAB encer bercampur ampas,lendir (-), darah (-), frekuensi 2x/hari. Batuk (+) berdahak, pilek (+) encer bening.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• + 1 hari SMRS pasien mengeluh mual dan muntah, muntah apa yang dimakan, darah (-), frekuansi + 2x/hari. Nafsu makan menurun.

• pasien sudah dibawa berobat ke dokter umum dan mendapat obat penurun panas tetapi demam tetap tinggi sehingga pasien di bawa ke IGD RSUD Siak oleh ibu nya.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelum nya.

• Riwayat DBD disangkal• Riwayat Alergi disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan seperti ini.

RIWAYAT LINGKUNGAN

•os  Sering  jajan  sebarangan  di  warung  di  dekat rumah.• sumber air minum di rumah dari air galon.• os di rumah makan masakan ibu nya.

RIWAYAT KEHAMILAN•  Riwayat ANC rutin di bidan•  Riwayat penyakit selama kehamilan disangkal•  Riwayat konsumsi obat saat hamil di sangkal

Ditolong oleh bidan Panjang badan lupa

cara lahir normal Lingkar kepala lupa

Berat lahir 2800 gram Lingkar dada lupa

Langsung menangis

saat lahir

ya Indikasi cukup bulan

Kelainan bawaan : • (-)

Riwayat imunisasi :• Imunisasi lengkap , jadwal sesuai dengan 

program pemerintah di puskesmas dekat tempat tinggal pasien

Riwayat tumbuh kembang :

Riwayat pemberian ASI :• ASI eksklusif sampai usia 6 bulan di lanjutkan 

dengan ASI dan PASI sampai usia 2 tahun.

Riwayat tumbuh kembang Umur Riwayat tumbuh kembang Umur

Tertawa lupa Lari lupa

Miring lupa Gigi pertama tumbuh lupa

Tengkurap 3 bulan Bicara lupa

Duduk 7 bulan Membaca -

Merangkak 5 bulan Sekolah -

Berdiri lupa

Pemeriksaan umum  • Keadaan umum  :  tampak sakit sedang• Kesadaran :  compos mentis• Frekwensi Nadi  :  110x/menit• Frekwensi Pernafasan  :  24x/menit• Suhu tubuh  :  38,5 OC• Tekanan darah : 100/70 mmHg• Data Antropoemetri

√ Berat Badan :  15 kg√ Tinggi Badan :  110 cm

• Status gizi : 79,0 % (gizi kurang)

Pemeriksaan Fisik

Kepala• Mata : konjung tiva anemis -/- , sklera ikhterik 

-/- , edema palpebra -/- ,  mata cekung -/-.

• Hidung : nafas cuping hidung (-) , deviasi septum (-), sekret (+/+) bening encer, darah (-)

Pemeriksaan Fisik

• Mulut : bibir kering (-), lidah kotor (-), gusi berdarah (-).

• Leher : tonsil T1-T1 , hiperemis (-), pembesaran KGB (-).

Pemeriksaan Fisik

Toraks (pulmo)• Inspeksi  :  simetris , retraksi dinding dada (-)• Palpasi  :  vokal fremitus simetris ka/ki• Perkusi  :  sonor di seluruh lapangan paru• Auskultasi  :  vesikuler +/+ , rh -/- , wh -/-Toraks (pulmo)• Inspeksi  :  ictus cordis tidak terlihat• Palpasi  :  ictus cordis teraba di SIC 5 midclavicula sin• Perkusi  :  batas jantung dalam batas normal• Auskultasi  :  BJ 1 dan 2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen• Inspeksi : distesi (-)• Auskultasi : BU (+) Normal• Perkusi : Timpani  di seluruh lapang perut• Palpasi : nyeri tekan epigastrium (+), 

hepatomegali (-), splenomegali(-).

Ekstremitas• Superior : akral hangat, edema (-), sianosis (-)• Inferior  : akral hangat, edema (-), CRT <2’’ , 

sianosis (-)

Pemeriksaan penunjang

(25/11/2015)• HB : 13,6 g/dl• Ht : 39,3 %• WBC : 3700 uL• PLT : 389.000 uL• Tubex : +10

RESUME

• An. F,  5 tahun datang ke IGD RSUD tengku rafian dengan keluhan :

• PF : tampak sakit sedang, suhu 38,5 OC, nyeri tekan epigastrium (+).

• Pem.penunjang : leukopenia, tubex +10

demam

4 hari SMRS

BAB encer

IGD

Nyeri perut

1 hari SMRS

muntah

3 hari SMRS

pilekbatuk mual

DIAGNOSIS KERJA• Demam tifoid

DIAGNOSIS BANDING• DHF

RENCANA TINDAKAN

• Tirah baring• Terapi cairan• Terapi antibiotik• Terapi simptomatik

TATALAKSANA

• TERAPI CAIRANIVFD RL : BB 15 kg 85x15 = 1275 cc/hari (18 tpm/makro)kenaikan 1oC suhu = 12%12% x 1275 = 153 ccTotal = 1275 + 153= 1428 cc ( 20 tpm/makro)

TATALAKSANA

• Ceftriaxone : 2 x 650 mg IV• PCT : 3 x 150 mg• Ambroksol : 2x 1 cth 15mg/5mL• Ranitidin : 2x 15 mg• MLDSP : 1600 kkal

PROGNOSIS

• Ad vitam : bonam• Ad fingsionam : bonam• Ad sanationam: bonam

Follow Up26/11/2015S : demam (-), batuk (+), nyeri perut (+), mual 

(-), muntah (-) mencret (-), BAK normal.O : ku : sedang         kes : CMKepala : ca -/- , si -/-Thorax : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-Abdomen : nyeri tekan + , distensi -, BU + 

normalEkstermitas : akral hangat, perfusi baikA : demam tifoidP:  IVFD KAEN 1B 20 tpm/makroCeftriaxone 2x650 mg IV (2)Ambroxol syt 3 x cth ½ Ranitidine 2x15 mg IVPCT (k/p)MLDSP 1200 kkal

27/11/2015S : demam (-), batuk (+), nyeri perut (+), mual 

(-), muntah (-) mencret (-), BAK normal.O : ku : sedang         kes : CMKepala : ca -/- , si -/-Thorax : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-Abdomen : nyeri tekan + , distensi -, BU + 

normalEkstermitas : akral hangat, perfusi baikA : demam tifoidP:  IVFD KAEN 1B 20 tpm/makroCeftriaxone 2x650 mg IV (3)Ambroxol syt 3 x cth ½ Ranitidine 2x15 mg IVPCT (k/p)MLDSP 1200 kkal

Follow Up28/11/2015S : demam (-), batuk (+), nyeri perut (+), mual 

(-), muntah (-) mencret (-), BAK normal.O : ku : sedang         kes : CMKepala : ca -/- , si -/-Thorax : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-Abdomen : nyeri tekan + , distensi -, BU + 

normalEkstermitas : akral hangat, perfusi baikA : demam tifoidP:  IVFD KAEN 1B 20 tpm/makroCeftriaxone 2x650 mg IV (4)Ambroxol syt 3 x cth ½ Ranitidine 2x15 mg IVPCT (k/p)MLDSP 1200 kkal

29/11/2015S : demam (-), batuk (+), nyeri perut (+), mual 

(-), muntah (-) mencret (-), BAK normal.O : ku : sedang         kes : CMKepala : ca -/- , si -/-Thorax : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-Abdomen : nyeri tekan + , distensi -, BU + 

normalEkstermitas : akral hangat, perfusi baikA : demam tifoidP:  IVFD KAEN 1B 20 tpm/makroCeftriaxone 2x650 mg IV (5)Ambroxol syt 3 x cth ½ Ranitidine 2x15 mg IVPCT (k/p)MLDSP 1200 kkal

Follow Up30/11/2015S : demam (-), batuk (-), nyeri perut (+), mual 

(-), muntah (-) mencret (-), BAK normal.O : ku : sedang         kes : CMKepala : ca -/- , si -/-Thorax : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-Abdomen : nyeri tekan + , distensi -, BU + 

normalEkstermitas : akral hangat, perfusi baikA : demam tifoidP:  IVFD KAEN 1B 6 tpm/makroCeftriaxone 2x650 mg IV (6)Ranitidine 2x15 mg IVPCT (k/p)MLDSP 1200 kkal

1/12/2015S : demam (-), batuk (-), nyeri perut (+), mual 

(-), muntah (-) mencret (-), BAK normal.O : ku : sedang         kes : CMKepala : ca -/- , si -/-Thorax : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-Abdomen : nyeri tekan + , distensi -, BU + 

normalEkstermitas : akral hangat, perfusi baikA : demam tifoidP:  Ceftriaxone 2x650 mg IV (7)Ranitidine 2x15 mg IVPCT (k/p)MLDSP 1200 kkal

BAB IVPEMBAHASAN

ANAMNESIS : • Demam 4 hari terutama sore 

hingga malam hari• Nyeri perut• BAB encer• Mual muntah

PEMERIKSAAN FISIK :Suhu : 38,5 OC

Nyeri tekan epigastrium (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG :TUBEX RF +10

Leukopenia

•TERAPI CAIRAN : IVFD RL : BB 15 kg. 85x15 = 1275 cc/hari (18 tpm/makro)kenaikan 1oC suhu = 12%12% x 1275 = 153 ccTotal = 1275 + 153= 1428 cc               ( 20 tpm/makro)•Ceftriaxone : 2 x 650 mg •PCT : 3 x 150 mg•Ambroksol : 2x 1 cth•Ranitidin : 2x 15 mg•MLDSP : 1600 kkal

DIAGNOSIS TERAPI

KESIMPULAN

• Demam  tifoid  merupakan  infeksi  sistemik  yang disebabkan  oleh    Salmonella  enterica  serovar typhi  (S typhi). 

• Diagnosis    klinis    terutama    ditandai    oleh demam  1  minggu  atau  lebih  dengan  gangguan saluran  cerna  dan  atau  tanpa  gangguan kesadaran.

• Tatalaksana  demam  tifoid  dengan  terapi antibiotik dan suportif lainnya.

TERIMA KASIH