PREZENTARE DE CAZ 1

PREZENTARE DE CAZ PREZENTARE DE CAZ 11

DEBUTUL DIABETULUI DEBUTUL DIABETULUI ZAHARATZAHARAT

CLASIFICAREA CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT (1)DIABETULUI ZAHARAT (1)

DZ TIP 1 – distrucDZ TIP 1 – distrucţia celulelor beta care ţia celulelor beta care conduce la insulinodeficienţă absolutăconduce la insulinodeficienţă absolută– AutoimunAutoimun– IdiopaticIdiopatic

DZ TIP 2 - datorat predominant DZ TIP 2 - datorat predominant insulinorezistenţei cu relativă insulinorezistenţei cu relativă insulinodeficienţă până la defect insulinodeficienţă până la defect predominant de secreţie cu sau fără predominant de secreţie cu sau fără insulinorezistenţăinsulinorezistenţă

CLASIFICAREA CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT (2)DIABETULUI ZAHARAT (2) ALTE TIPURI SPECIFICEALTE TIPURI SPECIFICE

– Defecte genetice ale funcDefecte genetice ale funcţiei celulei betaţiei celulei beta– Defecte genetice ale acţiunii insulineiDefecte genetice ale acţiunii insulinei– Boli ale pancreasului exocrinBoli ale pancreasului exocrin– EndocrinopatiiEndocrinopatii– Indus de administrarea de medicamente Indus de administrarea de medicamente

sau chimicesau chimice– InfecţiiInfecţii– Forme rare de diabet mediat imunForme rare de diabet mediat imun– Alte sindroame genetice care se pot asocia Alte sindroame genetice care se pot asocia

cu diabetulcu diabetul DIABETUL GESTAŢIONALDIABETUL GESTAŢIONAL

MODALITATI DE DEBUT MODALITATI DE DEBUT ALE DIABETULUI ALE DIABETULUI ZAHARATZAHARAT (1) (1)SIMPTOMATICSIMPTOMATIC Simptomatologia clasică : cei 4 PSimptomatologia clasică : cei 4 P Instalare brutală prin cetoacidoză Instalare brutală prin cetoacidoză

diabeticădiabetică Complicaţie acută infecţioasăComplicaţie acută infecţioasă Complicaţie cronicăComplicaţie cronică

– retinianăretiniană– renalărenală– neurologicăneurologică– macrovascularămacrovasculară

MODALITATI DE DEBUT MODALITATI DE DEBUT ALE DIABETULUI ALE DIABETULUI ZAHARATZAHARAT (2) (2)

ASIMPTOMATICASIMPTOMATIC

Glicemie ≥ 126 mg/dl Glicemie ≥ 126 mg/dl

repetă glicemiarepetă glicemia

Glicemie ≥ 110 mg/dl dar < Glicemie ≥ 110 mg/dl dar <

126 mg/dl 126 mg/dl TTGO TTGO

SCREENING-UL POPULAŢIONAL SCREENING-UL POPULAŢIONAL PENTRU DEPISTAREA PENTRU DEPISTAREA

DIABETULUI ZAHARAT TIP 2DIABETULUI ZAHARAT TIP 2 Persoane cu vârsta ≥ 45 ani; se va repeta la Persoane cu vârsta ≥ 45 ani; se va repeta la

intervale de 3 aniintervale de 3 ani IMC ≥ 25 Kg/m2IMC ≥ 25 Kg/m2 Istoric familial pozitiv pentru diabet zaharatIstoric familial pozitiv pentru diabet zaharat SedentarismSedentarism Grupuri etnice cu risc crescutGrupuri etnice cu risc crescut Persoane cu antecedente de STG sau GBMPersoane cu antecedente de STG sau GBM HTA (HTA (≥ 140/90 mmHg≥ 140/90 mmHg)) HDL-colesterol ≤ 35 mg/dl şi/sau trigliceride HDL-colesterol ≤ 35 mg/dl şi/sau trigliceride ≥ ≥

250 mg/dl250 mg/dl Alte situaţii clinice asociate cu insulinorezistenţă Alte situaţii clinice asociate cu insulinorezistenţă Antecedente de boală cardio-vascularăAntecedente de boală cardio-vasculară

EVALUAREA CLINICĂ A EVALUAREA CLINICĂ A PACIENTULUI CU DIABET PACIENTULUI CU DIABET

ZAHARATZAHARAT Antecedente heredo-Antecedente heredo-

colaterale şi personalecolaterale şi personale Examenul clinic pe aparate şi Examenul clinic pe aparate şi

sistemesisteme TaliaTalia GreutateaGreutatea IMCIMC Evaluare paraclinicăEvaluare paraclinică

EVALUAREA EVALUAREA COMORBIDITĂŢILOR COMORBIDITĂŢILOR PACIENTULUI DIABETICPACIENTULUI DIABETIC

ObezitateaObezitatea

DislipidemiaDislipidemia

HTAHTA

Hiperuricemia – gutaHiperuricemia – guta

EVALUAREA EVALUAREA STATUSULUI STATUSULUI NUTRINUTRIŢIONAL (IMC)ŢIONAL (IMC) SubponderalSubponderal ≤≤ 18.518.5 kg/m2 kg/m2

NormalNormal = = 18,518,5 -- 24,924,9 kg/m2 kg/m2

SupraponderalSupraponderal = = 25,025,0 -- 29,929,9 kg/m2 kg/m2

Obezitate gr. IObezitate gr. I = = 30,030,0 -- 34,934,9 kg/m2 kg/m2

Obezitate gr. IIObezitate gr. II = = 35,035,0 -- 39,939,9 kg/m2 kg/m2

Obezitate gr. IIIObezitate gr. III ≥≥ 40,040,0 kg/m2 kg/m2

TIPUL OBEZITTIPUL OBEZITĂŢIIĂŢII

AbdominalAbdominal– BărbaţiBărbaţi ≥ 94≥ 94 cm cm

– FemeiFemei ≥ 80≥ 80 cm cm

Gluteo-femuralGluteo-femural– Bărbaţi < 94Bărbaţi < 94 cm cm

– Femei <Femei < 8080 cm cm

RISCUL CARDIOVASCULAR RISCUL CARDIOVASCULAR ÎN FUNCŢIE DE TALIE ŞI SEXÎN FUNCŢIE DE TALIE ŞI SEX

Risc Risc scăzutscăzut

Risc Risc probabilprobabil

Risc Risc crescutcrescut

BărbaţiBărbaţi << 94 94 cmcm

9494 -- 101 101 cmcm

≥≥ 102 102 cmcm

FemeiFemei << 8080 cm cm 8080 -- 87 cm87 cm ≥≥ 88 cm88 cm

DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA

Tipuri de Tipuri de dislipidemiidislipidemii

Parametri lipidici Parametri lipidici

(mg/dl)(mg/dl)

ColesterolColesterol TriglicerideTrigliceride

HiperHiper--

colesterolecolesterolemiimii

de graniţăde graniţă 190190 -- 249249

<< 150150 moderatemoderate 250250 -- 300300

severesevere >> 300300

HiperHiper--trigliceridetrigliceride

miimii

moderatemoderate

< 190< 190150150 –– 400400

severesevere >> 400400

HiperlipideHiperlipidemii mixtemii mixte

moderatemoderate 190190 -- 300300 150150 –– 400400

severesevere > 300> 300 >> 400400

OBIECTIVELE CONTROLULUI OBIECTIVELE CONTROLULUI ÎN DIABETUL ZAHARATÎN DIABETUL ZAHARAT

BunBun La La limitlimităă

RRăuău

GlicemiGlicemiee

(mg/dl)(mg/dl)

à jeunà jeun 80 - 11080 - 110 111 – 140111 – 140 > 140> 140

post-post-prandialprandial 100 – 145100 – 145 146 – 180146 – 180 > 180> 180

HbA1c (%)HbA1c (%) <6.5<6.5 6.5-7.56.5-7.5 >7.5>7.5

Colesterol (mg/dl)Colesterol (mg/dl) < 200< 200 200 – 250200 – 250 > 250> 250

Trigliceride (mg/dl)Trigliceride (mg/dl) < 150< 150 150 – 200150 – 200 > 200> 200

IMCIMCBărbaţiBărbaţi < 25< 25 25 – 2725 – 27 > 27> 27

FemeiFemei < 24< 24 24 – 2624 – 26 > 26> 26

TTA A (mmHg)(mmHg) <130/80<130/80 140/90-140/90-165/95165/95

>160/95>160/95

HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA GLICATĂ (HbA1c)GLICATĂ (HbA1c)

= memoria biologică pe termen = memoria biologică pe termen

lung a tuturor hiperglicemiilor lung a tuturor hiperglicemiilor

în timpul duratei de viaţă a în timpul duratei de viaţă a

globulului roşu.globulului roşu.

CORELAŢII ÎNTRE VALORILE CORELAŢII ÎNTRE VALORILE HbA1c ŞI GLICEMIEHbA1c ŞI GLICEMIE

HbA1c (%)HbA1c (%) Media glicemiilorMedia glicemiilor

mg/dlmg/dl mmol/lmmol/l 66 135135 7,57,5

77 170170 9,59,5

88 205205 11,511,5

99 240240 13,513,5

1010 275275 15,515,5

1111 310310 17,517,5

1212 345345 19,519,5