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TRAUMA RAQUIMEDULAR
QUITO, 1 DE FEBRERO
2011
DR. AUGUSTO ERNESTO
ITTIG
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Una persona de 150 lb. viajando a 30 mph = 67,500 unid. EC
Una persona de 180 lb. viajando a 30 mph = 81,000 unid. EC
Una persona de 150 lb. viajando a 40 mph = 120,000 unid.
EC
Velocidad vs. Masa
Qué es más importante la
Velocidad o la Masa?
mv2
2 EC =
150x 30 x 30 / 2= 67500
Ejemplo de energía Cinética
3
Un cuerpo en reposo tiende a permanecer en
reposo.
Un cuerpo en movimiento tiende a permanecer
en movimiento.
A menos qué?
Primera ley de Newton del movimiento
4
VEAMOS…..
5
6
Un automóvil impacta contra un poste.
EL conductor continúa moviendose hacia
adelante.
La cara anterior del cuerpo impacta contra el
volante.
La cara posterior del cuerpo continúa con el
movimiento hacia adelante.
Los órganos internos se comprimen.
Primera ley de Newton y Trauma
contuso
7
La energía no se
puede crear.
La energía no puede
ser destruída.
8
Lesiones de órganos
En un vehículo a 50 mph qué tipo de
lesiones podrian ocurrir si el
paciente impactara contra el
parabrisas?
2-13
Fracturas.
Lesiones ligamentosas.
Lesiones de tejidos blandos.
Lesión de cerebro.
Daño medular.
10
VEAMOS….
11
Lesiones de tórax
Fracturas costales.
Daño pulmonar y
cardíaco.
Daño de los órganos
abdominales.
Lesiones de los
grandes vasos.
12
Lesiones de extremidades
Fracturas.
Lesiones ligamentosas.
Lesiones de tejidos
blandos.
13
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2-18
Impacto frontal
Qué patrones
lesionales deberia
usted esperar en un
impacto frontal ?
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Lesiones por arriba y para arriba
Lesiones de cráneo.
Lesiones espinales.
Lesiones de tórax. Fracturas. Neumotórax. Hemotórax. Contusiones. Lesiones de los grandes vasos.
continúa...
17
Impacto posterior
Qué tipo de
lesiones
deberia usted
esperar?
18
Impacto lateral
Qué tipo de lesiones
deberia usted esperar?
Cuello
Tórax
Pelvis
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Impacto rotacional
Qué tipo de lesiones
deberia usted
esperar?
20
Vuelco
Qué patrones
lesionales deberia
usted sospechar?
21
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Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta.
Cinturón de seguridad
Qué tipo de lesiones deberia usted anticipar?
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Lesiones por cinturón
de seguridad
Cinturón de seguridad
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SIN CINTURON….
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Qué tipo de injurias
esperaria ver usted?
Qué tipo de unjurias
ocurririan en una
segunda colisión?
Despliegue del Airbag
27
Que
consideraciones
haría usted sobre:
Paciente pequeño?
Niño en silla
de automóvil?
28
29
30
31
Accidentes de motocicleta El uso obligatorio de
casco ha sido asociado
con una disminución de
hasta el 300% de las
muertes e injurias de
craneo.
Cuántos impactos produce esta colisión?
Qué tipos de injuria deberia usted sospechar?
Frontal
Lateral
32
USE CASCOOOOOO!!!!!!!!
33
La mayoria no usa
casco……
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Ni la acompañante…
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Desigualdad social!!
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39
40
O en forma
incorrecta…..
41
Frena!!…….
42
Cuidado…..
43
Otras lesiones…
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Frrrrenaaaaa!!!!!!!!!!!
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47
Tampoco usa casco el ciclista…
48
49
10 DROGAS QUE
NO HAY QUE
USAR, MUCHO
MENOS PARA
CONDUCIR:
50 Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
9-19
Trauma franco, brusco
Nivel de conciencia alterado
No Si
IMMOBILICE
Transporte rapido
Dolor o sensibilidad de columna?
o
Deficit Neurologico?
o
Deformidad Anatomica de columna?
No Si
IMMOBILICE
Transporte rapido
Relacionado con el
mecanismo de la
injuria?
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Fracturas inestables de columna por trauma
penetrante son extremadamente raras
Son prioritarias las condiciones que pueden causar la
muerte
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved. 9-16
Trauma Penetrante
¿Deficit o alteracion
neurologica?
No Si
IMMOBILICE IMMOBILIZACION
NO INDICADA
Transporte
Rapido Transporte
Rapido
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Evidencia de alcohol/drogas
o
Conmocion
o
Incapacidad para communicarse
Si tiene dudas, inmovilize!!!
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
9-23
Respecto al mecanismo lesional
No Si
IMMOBILICE
IMMOBILIZACION
NO INDICADA
Transporte
rapido
Transporte
No Si
IMMOBILIZACION NO
INDICADA
Transporte
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Capitulos 7º Edicion
Capitulo 10: Trauma Espinal
Actualizada informacion sobre
esteroides en la lesion espinal-
numerosas publicaciones no
recomiendan su uso.
Se Continua con la des - enfatizar la
inmovilizacion espinal en trauma
penetrante
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Inmovilización espinal en trauma
penetrante
Estandar actual – immobiliza victimas de trauma penetrante con tabla larga y collar cervical
Que estadística apoya esta maniobra?
Consequencias de inmovilización espinal
El daño se hizo en el momento de la lesion y no se empeora durante el transporte u Hospitalización
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Se revisaron 16 trabajos
No hay data que apoye el uso de tabla espinal en pacientes con trauma penetrante aislado en craneo
No hay data que apoye el uso de tabla espinal en pacientes con trauma penetrante en el cuello o torso a menos que se detecte deficit neurologico
Immobilizacion no deberia hacerse a expensas de un buen
examen o una intervencion para corregir lesiones letales .
Inmovilización espinal en trauma
penetrante
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INMOVILIZACION SUPINO
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58
59
60
61
62
63
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66
67
68
69
70
INMOVILIZACION PRONO
71
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74
INMOVILIZACION DE PIE
75
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77
78
79
80
ESTRICACION DE CASCO
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85
86
ESTRICACION REGLADA
87
88
89
90
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94
95
96
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Resúmen. Cinemática
La piedra angular de la evaluación es la consideración temprana de la
cinemática para predecir lesiones ocultas.
98
DESPERTAR!!!!!!!!!!!!!!!!!
DR. AUGUSTO ITTIG
aei63@hotmail.com
99
¿Preguntas?
Muchas Gracias
100
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