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Vía piramidal
Fascículo corticoespinalLa corteza motora primaria (área 4 de brodman) y la corteza premotora (área 6 y 8 de brodman), el área motora suplementaria ( 6 medial). Zonas con una citoarquitectura de tipo agranular.
Nivel Piramidal
La neurona motora superior (circunvolución frontal ascendente) proporciona:• Movimiento voluntario• Trofismo muscular• Controla, modula el tono muscular• Controla, modula los reflejos
osteotendinosos• Controla, modula los reflejos medulares
CitoarquitecturaLos haces de la vía
corticoespinal, se originan en células piramidales de la parte más profunda de la lámina V de la corteza cerebral
DistribuciónLas fibras de este
fascículo tienen una organización somatotrópica.Fibras cervicales
medialesTorácicas, lumbares
y sacras haciéndose cada vez mas laterales
AnatomíaLas fibras convergen en
la corona radiada, ingresan a la cápsula interna y descienden para formar el pie de los pedúnculos cerebelosos en los niveles mesencefálicos
En el extremo caudal del bulbo raquídeo, se cruza la mayor parte de las fibras en la “decusación piramidal”
Pirámides Bulbares
Decusación Piramidal
Bulbo
Protuberancia
Mesencéfalo
Decusación piramidal del bulbo raquídeo.
Fascículo Corticoespinal
Lateral
90% Fibras
Fascículo Corticoespinal
anterior
10%Fibras
Fascículo Corticoespinal
Lateral
Fascículo Corticoespinal
anterior
Síndrome Motor
-Parálisis
-Paresia
-Movimientos involuntarios
-Ataxia
Paralisis
Falta total de movilidad voluntaria:
- HEMIPLEJIA: de una mitad del cuerpo
- MONOPLEJIA: de un miembro
- PARAPLEJIA: de dos miembros simétricos
- TETRAPLEJIA: de cuatro miembros
Síndromes de parálisis. Por lesión de la primera neurona motora (asta anterior de
la medula espinal)
Por lesión de la segunda neurona motora (núcleos motores del tronco en el asta dorsal)
Por alteraciones de la placa neuromuscular
Por lesión muscular
Síndrome de parálisis
- 1ra neurona: parálisis espástica
- 2da neurona: parálisis flácida
Síndrome de parálisisPrimera neurona.
Parálisis
Cesa la acción frenadora sobre la 2da neurona: Hipertonía muscular, hiperreflexia osteotendinosa,
espasticidad, clonus, reflejos de automatismo medular arreflexia cutáneomucosa, signo de Babinski, sincinesias
Se mantiene la acción trófica sobre el músculo: Escasa atrofia muscular
Síndrome de parálisisSegunda neurona.
Parálisis Hipotonía muscular Flaccidez muscular Arreflexia osteotendinosa Atrofia muscular Fasciculaciones Se asocian trastornos sensitivos
Trastornos de los sistemas corticoespinales
FuncionesCorteza motora primaria
Producción de actos motores simples y repetitivos especialmente de la mano
Corteza premotoraControl de musculatura
proximal, y coordinación interextremidades, movimientos guiados sensorialmente
Area motora suplementariaMovimentos complejos en
respuesta a un estimulo
Síndrome PiramidalEn clínica habitual es raro lesiones limitadas a las areas anatomofuncioales, lo mas común son lesiones extensas que afectan mas o menos globalmente a las neuronas
Síndrome piramidalEn los compromisos corticales se exhiben 4
elementos semiológicos fundamentales.Algún tipo de paralisisExageración del tono muscular (espasticidad)Aumento de los reflejos muscularesReflejos patológicos
Síndrome PiramidalPara observar la hiperreflexia y la espasticidad es preciso que haya una lesión combinada del área motora primaria, del área premotora y del área motora suplementaria
Síndrome PiramidalParálisis.
Afecta sobre todo a movimientos finos, en general todo movimiento voluntario
No produce debilidad de un músculo aislado, sino de movimientos globales
En piernas afecta principalmente músculos antigravitatorios
Síndrome PiramidalLa mayora de las
lesiones tienen una distribución hemicorporal.
Los musculos de la parte superior de la cara, lengua, faringe y laringe, no sufren una debilidad importante en lesiones unilaterales por si gran inervación bilateral.
Síndrome PiramidalHipertonia
El mecanismo final de la hipertonia espástica es el aumento del reflejo de estiramiento.
Fundamento fisiolópatológico, el aumento en la excitabilidad de las motoneuronas alfa, o la frecuencia de las motoneurionas gamma.
Síndrome PiramidalHiperreflexia
Se explica a partir de la misma hiperexitabilidad de las motoneuronas alfa.
La hiperreflexia se manifiesta por la brusquedad de la respuesta al golpear el tendón del musculo, o por desencadenar el reflejo golpeando puntos alejados del tendón.
Síndrome PiramidalReflejos anormales.
Babinski Triple retirada
Extensión del primer dedo
Separación de los dedos
Retirada de toda la extremidad
Síndrome PiramidalSincinesias
anormalesMovimientos
involuntarios en la extremidad parética al mover la extremidad sana o al bostezar o estornudar.
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