CANCER MAMMAIRE : CARCINOME PAPILLAIRE INFILTRANT

HISTOSEMINAIRE SFP - CARREFOUR PATHOLOGIE 2016

DIFFICULTES DIAGNOSTIQUES SUR BIOPSIES MAMMAIRES

CAS N°4Elisabeth RussSENOPATH75

115 rue du Château75014 Paris

Renseignements cliniques et radiologiques

• Patiente de 63 ans

• Carcinome de type intestinal du côlon droit en 2009, pT2N0

•2015 : nodule supéro-interne du sein droit, multilobulé, à limites régulières, de structure interne hétérogène, mesurant 15 x 8 mm, ACR4c selon la classification BIRADS

Lame à examiner

Diagnostic?

• Prolifération d’architecture papillaire, tubuleuse et cribriforme,

•Atypies nucléaires modérées à sévères, mitoses,

•Sans capsule, sans nécrose,

•Cellules myoépithéliales?

•Patiente de 63 ans,

•ATCD de cancer colique

Diagnostic proposé : Carcinome papillaire infiltrant

Nb votes 40

Quel est votre diagnostic ? (1 seule réponse)

carcinome infiltrant SAI 5

carcinome papillaire in situ 1

carcinome papillaire infiltrant 0

métastase d’un carcinome de type intestinal 28

métastase d'un carcinome endométrioïde utérin 6

Description microscopique

• Prolifération épithéliale d’architecture papillaire,associée à quelques tubes et massifs cribriformes

•Absence de capsule

Description microscopique

• Structures papillaires : axe

fibro-vasculaire

• quelques tubes et massifs

cribriformes

• Absence de nécrose, ni de

mucosécrétion

Description microscopique

Axes vasculaires dans les papilles,

Cellules tumorales pluristratifiées, cubiques, cylindriques, au contact des vaisseaux,

Absence de cellules myoépithéliales?

Description microscopique

• Atypies nucléaires modérées à marquées

• Mitoses

Immunohistochimie : 2 missions

caractère infiltrant ou in situ?

métastase?

Immunohistochimie : confirme le caractère infiltrant

- absence de cellules myoépithéliales, négativité des marqueurs P63, CK14-CK5/6- il ne s’agit pas d’un carcinome papillaire in situ

P63

Immunohistochimie, exclut une métastase : CDX2 - GATA3 +++

GATA3CDX2

Immunohistochimie, exclut une métastase : PAX8 -

CDX2

PAX8

Immunohistochimie, exclut une métastase

Confirmation du caractère primitif de la tumeur : GATA3 positif, CDX2 négatif, PAX8 négatif, RH positifs

S’il s’agissait de la métastase du carcinome intestinal connu : nécrose+++, GATA3 négatif, CDX2 positif, RH négatifs

Clinique et imagerie du CPI

• Carcinome papillaire infiltrant est rare (1,5% des carcinomes mammaires)

•Masse ACR5 ou ACR4C

•Absence de caractéristiques clinique ou radiologique spécifiques

•Notre cas : aspect nodulaire bien limité, multilobulé, pouvait évoquer un processus métastatique

Macroscopie du CPI

•Carcinome papillaire infiltrant :

aucun aspect spécifique

Microscopie du CPI

Carcinome infiltrant comportant plus de 90% de formations papillaires (OMS 2012)

Absence de capsule,

CCIS rare

Sur biopsie : mentionner le contingent d’architecture papillaire

Diagnostic définitif sur pièce opératoire

Test Assurance Qualité en Grande-Bretagne à propos des tumeurs papillaires mammaires

cas clinique : CPI de diagnostic difficile

Parmi les 671 participants : 71% (478) : diagnostic de CI,

28% (186) : diagnostic de Carcinome in situ

1% (7) : bénin

Parmi les 19 organisateurs :

68% (13) diagnostic de CI

32% (6) diagnostic de Carcinome in situ

Parmi les 671 participants :

71% (478) : diagnostic de CI,

28% (186) : diagnostic de Carcinome in situ

1% (7) : bénin

71% (478) : diagnostic de CI,

dont 71% (339) CPI, la moitié des participants

14% NST,

15% carcinome tubuleux.

Diagnostics différentiels

•Carcinome papillaire in situ +++

•Métastases +++

• Carcinome papillaire encapsulé/ Carcinome papillaire solide

• Carcinome micropapillaire infiltrant

Diagnostics différentiels : Carcinome papillaire in situ

Imagerie différente: microcalcifications

•immunohistochimie : présence de cellules myoépithéliales

•P63+++, CK14, CK5/6

Diagnostics différentiels : métastases

Métastase d’un adénocarcinome séreux de l’ovaire : GATA3 négatif, PAX8 positif,

Métastase d’un cancer pulmonaire (TTF1+/PAX8 -), d’un cancer thyroïdien (TTF1+/PAX8+),

Diagnostics différentiels : carcinome papillaire solide, carcinome papillaire encapsulé (de haut grade),

CPECPS

Diagnostics différentiels : carcinome micropapillaire infiltrant

•Aspect spongiforme

•Absence d’axe fibro-vasculaire

• Inversion de polarité des cellules

Anomalies génomiqueset profils moléculaires

Duprez R et al. J Pathol. 2012 Feb; 226(3): 427–441. Immunophenotypic and genomic characterisation of papillary carcinomas of the breast

•Plus forte prévalence de mutations PIK3CA

•Taux plus faible d’aberrations génomiques dans toutes les formes de carcinomes papillaires (CPE, CPS, CPI)/carcinomes infiltrants luminaux de type NST de grade identique

Pronostic

• Absence de données suffisantes dans la littérature, car cette tumeur est trop rare

Pronostic fonction de : la taille, du grade histopronostique, des biomarqueurs, du stade

Points à retenir : Carcinome papillaire infiltrant

Forme rare de cancer

Carcinome infiltrant comportant plus de 90% de formations papillaires : diagnostic définitif sur pièce opératoire

Affirmer le caractère infiltrant : absence de cellules myoépithéliales, négativité des marqueurs (P63, CK14, CK5/6),

Exclure l’hypothèse d’une métastase ovarienne ou intestinale : couple GATA3/PAX8 et CDX2