Grandes sindromes neurologicos

GRANDES SINDROMES

NEUROLOGICOS

GRANDES SINDROMES

NEUROLOGICOS

DR MIGUEL ANGEL LUCERO MADUEÑA

Síndrome de Hipertensión intracraneal Síndrome neurona motora superior Síndrome neurona motora inferior Síndrome extrapiramidal Síndrome meníngeo Síndrome cerebeloso Síndrome demencial

SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL

ES OCASIONADO POR EL AUMENTO

DE LA PRESION DENTRO DE LA

CALOTA CRANEANA A EXPENSAS DE

CUALQUIERA DE LOS ELEMENTOS

POR ELLA ALOJADOS

SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL

CEFALEA

VOMITOS

PAPILEDEMA

ATROFIA PAPILAR.

VERTIGO.

CAMBIOS MENTALES.

SIGNOS DE

LOCALIZACION.

FALSOS SIGNOS DE

LOCALIZACION.

CRISIS CONVULSIVAS

TENSION DE

FONTANELAS

CAMBIOS SIGNOS

VITALES

SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL

TIPOS DE HERNIAS CEREBRALES

-HERNIA DEL HIPOCAMPO.

-HERNIA DE AMIGADALAS CEREBELOSAS

-HERNIA TRANSTENTORIAL.

- HERNIA TRANSCALVARIA.

-HERNIA SUB-FALCIAL.

SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL

CAUSAS: -EVC

-EDEMA CEREBRAL -TCE -TUMORES -INFECCIONES -TOXICOS -TRAST. METABOLICOS

SINDROME PIRAMIDAL SINDROME PIRAMIDAL

DEFINICION:

·INTERRUPCION DE LA VIA PIRAMIDAL, QUE

CONSTITUYE EL SOPORTE DE LA MOTILIDAD

VOLUNTARIA.

SINDROME PIRAMIDAL. SINDROME PIRAMIDAL. CLINICA:

-PARALISIS FLACIDA.

-PARALISIS

ESPASTICA.

-HIPERREFLEXIA.

- SIGNO NAVAJA DE

MUELLE

- AUSENCIA DE REFLEJOS

CUTANEOS

- BABINSKI

- SINCINESIAS

- ALT SENSIBILIDAD

La parálisis es polimuscularHay hipertonía de los músculos

afectadosNo hay atrofia muscularNo hay denervacionREM aumentadosHay signo de Babinski

Sincinesias Sincinesias

Son movimientos involuntarios e inconcientes, que se producen cuando se realizan otros movimientos, generalmente voluntarios y concientes.

Son expresiones del automatismo medular

SincinesiasclasificaciónSincinesiasclasificación

Imitación

Global

Coordinación

Sincinesias imitación Sincinesias imitación

Son movimientos contralaterales, simétricos e idénticos

P. ej. Cerrar la mano

Sincinesias global Sincinesias global

Consiste en la contracción global de los músculos del lado hemipléjico que sobreviene consecutivamente a un esfuerzo

P. ej. El enfermo realiza un movimiento con el lado sano y el observador se opone al mismo, se observa en el lado hemiparetico flexión de MT y una extensión del MP

Sincinesia global Sincinesia global

Sincinesiascoordinación Sincinesiascoordinación

Se caracterizan por sincinesias que sobrevienen en enfermos hemipléjicos, porque al realizar estos una contracción voluntaria de ciertos grupos musculares, se efectúa la contracción involuntaria sincinetica de otros grupos musculares funcionalmente sinérgicos de los anteriores

Flexión combinada del tronco sobre la pelvisFlexión combinada del tronco sobre la pelvis

SINDROME PIRAMIDALSINDROME PIRAMIDAL

SIGNO DE CACCIAPOUTI decúbito dorsal, se hace levantar lado sano en

extensión, se lo toma por el talón y se le ordena al enfermo que lleve con fuerza su extremidad hacia abajo y se observa elevación del MP enfermo

MANIOBRA DE MINGANZZINI PARA EXTREMIDADES SUPERIORES

MANIOBRA DE MINGAZZINI PARA EXTREMIDES INFERIORES

MANIOBRA DE BARRE Y LA BARRE MODIFICADA

MANIOBRA DE HOOVER O DE OPOSICION DEL TALON

Maniobra de minganzziniManiobra de minganzzini

Maniobra de BarreManiobra de Barre

SINDROME PIRAMIDAL

SINDROME PIRAMIDAL

Hemiplejia durante el coma:

- signo del fumador de pipa

- síndrome Claude Bernard

Horner central

- maniobra de Foix

- signo de Milian

SINDROME PIRAMIDAL SINDROME PIRAMIDAL PEQUEÑOS SIGNOS DE LA HEMIPLEJIA

ORGANICA:

-signo del cutáneo del cuello

-signo de la flexión exagerada del antebrazo sobre el brazo

-signo de la pronación automática

SINDROME PIRAMIDALSINDROME PIRAMIDAL

SIGNO DE RAIMISTE:

en un hemipléjico en decúbito dorsal, la oposición de la abducción del miembro sano se produce abducción del paralizado.

La aducción del sano, la extremidad paralizada realiza aducción.

Maniobra de raimisteManiobra de raimiste

SINDROME PIRAMIDALSINDROME PIRAMIDAL

FENOMENO DE STERLING:

Es idéntico al Raimiste, pero realizado en extremidades superiores.

FENOMENO DE GRASSET Y GAUSSET:

Un hemiparético no puede elevar simultáneamente las dos extremidades inferiores.

SINDROME PIRAMIDAlreflejos patologicos

SINDROME PIRAMIDAlreflejos patologicos

Reflejo cruzado de los dedos del pie (Maas)

La excitación de la planta del pie en el

lado sano produce el signo de Babinski del otro

lado La excitación del lado afectado produce

babinski bilateral

SINDROME PIRAMIDALreflejos patologicos

SINDROME PIRAMIDALreflejos patologicos

Reflejo plantar tónico:

Estimulando la planta del pie, se produce

una hiperflexión exagerada de los dedos del pie.

Traduce lesión frontal opuesta.

Bilateral síndrome de Hakim-Adams.

SINDROME PIRAMIDALreflejos patologicos

SINDROME PIRAMIDALreflejos patologicos

SIGNO DE HOFFMANN

Significa lesión piramidal por arriba de C5

SIGNO DE TRÖMNER

REFLEJO DE PRENSION FORZADA:

Indica lesión frontal contralateral

Reflejo de HoffmanReflejo de Hoffman

SINDROME PIRAMIDALreflejos patológicos

SINDROME PIRAMIDALreflejos patológicos

REFLEJO CUBOIDEO:

Extensión de los primeros cuatro dedos del pie percutiendo la cara dorsal del pie sobre el cuboides. Indica precozmente lesión de la vía piramidal

Reflejo cuboideoReflejo cuboideo

SINDROME PIRAMIDALreflejos patológicos

SINDROME PIRAMIDALreflejos patológicos

Babinski y sucedáneos Oppenheim opresión tibial anterior Chaddock costado externo Schafer sujetar el Aquiles Gordon gemelos Gonda y stransky jalar 4to dedo abajo y afuera y soltar bruscamente

Sucedáneos de BabinskiSucedáneos de Babinski

SINDROME PIRAMIDALreflejos patológicos

SINDROME PIRAMIDALreflejos patológicos

REFLEJOS DE AUTOMATISMO MEDULAR:

- Reflejo de los acortadores- Reflejo de los alargadores- Reflejo de alargamiento cruzado- Reflejo de conjunto - reflejo de Kocher- Reflejo de eyaculación

SINDROME PIRAMIDAL SINDROME PIRAMIDAL VARIEDADES TOPOGRAFICAS DE LAS

HEMIPLEJIAS:- cortical- subcortical- capsular- talámica- piramidoextrapiramidal (sind. De Lhermitte

y Mac Alpine) cuerpo estriado- alternas- espinal

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL SINDROME EXTRAPIRAMIDALNucleos optoestriados

Talamo optico

N. lenticular

N. caudado Neostriado

paliostriado

putamenG. pallidusCuerpo

estriado

Centros subtalamicos

Nucleo rojo

Cuerpo de luys

Locus niger

Otros centros

N. DeitersOliva bulbarn. CajalN. Formacion reticulada

Sindrome extrapiramidal clinica

Sindrome extrapiramidal clinica Corea:Corea:

movimientos desordenados

irregulares, rápidos, amplios

Pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo

No son voluntarios

Desaparecen con el sueño

Sindrome extrapiramidal clinica

Sindrome extrapiramidal clinica

RigidezRigidez (signo de la rueda dentada)

AcinesiaAcinesia

Distonia:Distonia:

Son perturbaciones del tono muscular, en

los que se alternan la hipotonía y la hipertonía

codina

Sindrome extrapiramidal

clinica

Sindrome extrapiramidal

clinica

Rigidez piramidal

Aumenta con mov. y cede con el reposo

Predomina en los musc.

dístales

Signo de la navaja

Signo de negro ausente

REM aumentados

Rigidez extrapiramidal

Cede con los mov y se exagera con el reposo

Afecta predominante-

mente musc. proximal

Signo de rueda dentada

Signo de negro positiva

Rots normales o aumentados

Sindrome extrapiramidal

clinica

Sindrome extrapiramidal

clinica

Atetosis:Atetosis:

Son movimientos lentos, reptantes.

Predominan en los dedos, manos y

pies.

No hay influencia con la voluntad

Pueden aparecer en el sueño

Sindrome extrapiramidal

clinica

Sindrome extrapiramidal

clinica

TemblorTemblor

Son movimientos rítmicos, oscilatorios de

poca amplitud.

Predomina en cabeza y extremidades.

Cesa con el sueño

Síndrome extrapiramidal

clínica

Síndrome extrapiramidal

clínica

Tics:Tics: Son movimientos breves y bruscos que

se repiten siempre en igual forma. Se presentan preferentemente en

cara. Pueden evitarse voluntariamente Cesan con el sueño

Sindrome extrapiramidal

clínica

Sindrome extrapiramidal

clínica

Balismo:Balismo: Son movimientos violentos, de

predominio proximal. Simulan lanzamiento de bala Persisten durante el sueño en ocasiones. Son involuntarios. Generalmente localizados a un

hemicuerpo

Sindrome extrapiramidal

clinica

Sindrome extrapiramidal

clinica

Síndrome rígido-acinético TTemblor rrigidez aacinesia mmarcha ppostura TRAMPTRAMP

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

Clínica

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

Clínica

MIOCLONIAS:MIOCLONIAS:

Son sacudidas bruscas, rápidas, de uno o

varios músculos; puede producir

desplazamientos

Afectan porciones proximales

Cesan con el sueño

fustinioni

SINDROME PIRAMIDALreflejos patológicos

SINDROME PIRAMIDALreflejos patológicos

Reflejo palmomentoniano (Marinescu)

Indica lesiones extrapiramidales.

Enfermedades de Pick y Alhzeimer

Reflejo de succión (Oppenheim)

Aparece en los pseudo bulbares. TCE severas. Lesión encefálicas difusas

Sindrome de neurona motora inferior

clínica

Sindrome de neurona motora inferior

clínica

Parálisis flácidaHiporre o arreflexiaHipotonía muscularAusencia de signos patológicosAtrofia tempranaFasciculacionesAlt. de la sensibilidad

Fasciculaciones Fasciculaciones Son contracciones clónicas, breves,

involuntarias, que se presentan en haces de músculos o fibras musculares.

Son visibles en la superficie del músculo en reposo y aun durante el sueño

Se puede estimular su aparición con percusión suave.

No producen desplazamientos de articulación

Sindrome de neurona motora inferior etiología

Sindrome de neurona motora inferior etiología

Polimiomielitis

Esclerosis Lateral Amiotrofica

Atrofias espinales (wernig-Hoffman)

Síndrome meníngeoSíndrome meníngeo Cubiertas del SNC: -Duramadre -Aracnoides (parietal y visceral) -Piamadre

Paquimeninges Leptomeninges

adams,6ta edicion

Síndrome meníngeo

clínica

Síndrome meníngeo

clínica

Cefalea: -intensa

-sorda

-aumenta con maniobras de valsalva Vómitos Fotofobia Hiperestesia cutánea y muscular

Síndrome meníngeo

clínica

Síndrome meníngeo

clínica

Contracturas:

-rigidez de nuca

-signo de lewinson

-rigidez del raquis

-contractura de los músculos

de miembros inferiores

Fustinioni

Síndrome meníngeo

clínica

Síndrome meníngeo

clínica

A) signo de Kernig cefálico:

técnica:

decúbito dorsal, levantarlo por la espalda, se

flexionan las rodillas

fustinioni

Signo de Kernig cefalicoSigno de Kernig cefalico

Síndrome meníngeo clínica

Síndrome meníngeo clínica

b) Signo de Kernig pélvico:

técnica

decúbito dorsal, se levanta una

pierna, sosteniéndola por el talón,

hay flexión de la rodilla

Signo de Kernig pelvicoSigno de Kernig pelvico

Síndrome meníngeo

clínica

Síndrome meníngeo

clínica

Signo de brudzinski cefálico : tecnica:

decúbito dorsal se flexiona el cuello, hay flexión de las a nivel de las rodillas

Signo de Brudzinski cefálico Signo de Brudzinski cefálico

a) signo de Brudzinski contralateral:

técnica

se flexiona la rodilla sobre el muslo

y este sobre la pelvis

y la pierna opuesta hace lo mismo

Signo de Brudzinski contralateralSigno de Brudzinski contralateral

Síndrome meníngeo

clínica

Síndrome meníngeo

clínica

Signo de flatau

Signo nuca-plantar de marañon

Signo de brudzinski de la mejilla

Signo de bikele

Signo de binda

fustinioni

Síndrome meníngeo etiologías

agudas

Síndrome meníngeo etiologías

agudas

Bacterianas: Meningococo ·H. Influenzae ·Neumococo ·S. Aureus

Hongos Virales: Enf de Heine-medin ·coxsackie ·Echo ·Herpes

Síndrome meníngeo

etiologías agudas

Síndrome meníngeo

etiologías agudas

No inflamatorias: · HSA · Meningitis carcinomatosa

Meningismo: ·post punción lumbar ·medicamentos, administración de

medios de contraste,etc

Síndrome meníngeo etiologías

subagudas-crónicas

Síndrome meníngeo etiologías

subagudas-crónicas

Bacterianas: ·TB, sífilis, Lyme, brucelosis, listeria,

nocardiosis Micóticas Parásitos: · Toxoplasmosis, cisticercosis,schistosoma Virales: ·HIV y Echo virus

Síndrome meníngeo

complicaciones

Síndrome meníngeo

complicaciones

Agudas:Agudas: crisis, SIADH, ventriculitis. Subagudas:Subagudas: ·hidrocefalia, empiemas, abscesos Crónicas:Crónicas: ·alt NC: (meningococo 678,tb 6) ·alt. Motoras ·sordera ·alt cognoscitivas

Meningitis Meningitis

Síndrome meníngeoSíndrome meníngeo Cubiertas del SNC: -Duramadre -Aracnoides (parietal y visceral) -Piamadre

Paquimeninges Leptomeninges

adams,6ta edicion

Síndrome meníngeo

clínica

Síndrome meníngeo

clínica

Cefalea: -intensa

-sorda

-aumenta con maniobras de valsalva Vómitos Fotofobia Hiperestesia cutánea y muscular

Síndrome meníngeo

clínica

Síndrome meníngeo

clínica

Contracturas:

-rigidez de nuca

-signo de lewinson

-rigidez del raquis

-contractura de los músculos

de miembros inferiores

Fustinioni

Síndrome meníngeo

clínica

Síndrome meníngeo

clínica

A) signo de Kernig cefálico:

técnica:

decúbito dorsal, levantarlo por la espalda, se

flexionan las rodillas

fustinioni

Signo de Kernig cefalicoSigno de Kernig cefalico

Síndrome meníngeo clínica

Síndrome meníngeo clínica

b) Signo de Kernig pélvico:

técnica

decúbito dorsal, se levanta una

pierna, sosteniéndola por el talón,

hay flexión de la rodilla

Signo de Kernig pelvicoSigno de Kernig pelvico

Kernig pelvicoKernig pelvico

Síndrome meníngeo

clínica

Síndrome meníngeo

clínica

Signo de brudzinski cefálico : tecnica:

decúbito dorsal se flexiona el cuello, hay flexión de las a nivel de las rodillas

Signo de Brudzinski cefálico Signo de Brudzinski cefálico

a) signo de Brudzinski contralateral:

técnica

se flexiona la rodilla sobre el muslo

y este sobre la pelvis

y la pierna opuesta hace lo mismo

Signo de Brudzinski contralateralSigno de Brudzinski contralateral

Síndrome meníngeo

clínica

Síndrome meníngeo

clínica

Signo de flatau

Signo nuca-plantar de marañon

Signo de brudzinski de la mejilla

Signo de bikele

Signo de binda

fustinioni

Síndrome meníngeo etiologías

agudas

Síndrome meníngeo etiologías

agudas

Bacterianas: Meningococo ·H. Influenzae ·Neumococo ·S. Aureus

Hongos Virales: Enf de Heine-medin ·coxsackie ·Echo ·Herpes

Meningitis bacterianaMeningitis bacteriana

Síndrome meníngeo

etiologías agudas

Síndrome meníngeo

etiologías agudas

No inflamatorias: · HSA · Meningitis carcinomatosa

Meningismo: ·post punción lumbar ·medicamentos, administración de

medios de contraste,etc

S. PneumoniaeS. Pneumoniae

Síndrome meníngeo etiologías

subagudas-crónicas

Síndrome meníngeo etiologías

subagudas-crónicas

Bacterianas: ·TB, sífilis, Lyme, brucelosis, listeria,

nocardiosis Micóticas Parásitos: · Toxoplasmosis, cisticercosis,schistosoma Virales: ·HIV y Echo virus

Meningitis por meningococoMeningitis por meningococo

Síndrome meníngeo

complicaciones

Síndrome meníngeo

complicaciones

Agudas:Agudas: crisis, SIADH, ventriculitis. Subagudas:Subagudas: ·hidrocefalia, empiemas, abscesos Crónicas:Crónicas: ·alt NC: (meningococo 678,tb 6) ·alt. Motoras ·sordera ·alt cognoscitivas

Encefalitis herpética Encefalitis herpética

Meningitis fimicaMeningitis fimica

Necrosis por VVZNecrosis por VVZ

Criptococo Criptococo

Criptococo Criptococo

NeurocisticercosisNeurocisticercosis

Estructura virus de la rabiaEstructura virus de la rabia

Síndrome cerebeloso

funciones

Síndrome cerebeloso

funciones

ToTono

MaMarcha

PoPostura

CoordinaciónCoordinación

Síndrome cerebeloso

clasificación

Síndrome cerebeloso

clasificación

Síndrome vermiano ·rostral ·caudal

Síndrome hemicerebeloso

Síndrome pancerebeloso brazis

Síndrome cerebeloso

clínica

Síndrome cerebeloso

clínica

Temblor en acción

Latero pulsión

Hipotonía muscular

Catalepsia cerebelosa

Marcha

Disimetría

Síndrome cerebeloso

clínica

Síndrome cerebeloso

clínica

Disdiadocosinesia

Prueba prension del vaso

Prueba de la raya horizontal de babinski

Reflejos pendulares

Prueba de Stewart-Holmes

Síndrome cerebeloso

clínica

Síndrome cerebeloso

clínica

Trastorno de la barognosia

Alteración de la escritura

Trastornos del lenguaje

Nistagmus

Crisis cerebelosas

Síndrome cerebeloso

etiología

Síndrome cerebeloso

etiología

Agudas: intoxicación por alcohol. Litio, DFH,FNB ·vasculares ·infecciosas Subagudas: ·tumores síndromes paraneoplasicos

Síndrome cerebeloso

etiología

Síndrome cerebeloso

etiología

Crónicas:

·esclerosis múltiple

·hereditarias

Adams

Síndrome demencial

criterios

Síndrome demencial

criterios

Perdida de las funciones intelectuales que determinan la desadaptacion social o laboral

Deterioro de la memoria Al menos uno de los siguientes:

- deterioro del pensamiento abstracto - alteración del juicio

Síndrome demencialcriterios

Síndrome demencialcriterios

- trastornos de las funciones corticales: afasias, apraxia, agnosias

- cambios de la personalidadEstado de alerta conservado 6 meses de evolución

Síndrome demencialSíndrome demencial PRUEBA DE MINIMENTAL STATE

30………….sin deterioro27-30……...el olvido senescente benigno24-26………borderline

menor 24…deterioro moderadodet. Mod severodet severodet muy severo

Tips sobre demenciaTips sobre demencia

Es poco probable que un paciente que consulta por su cuenta relatando trastornos mnesicos sufra de demencia.

Si el paciente que consulta por su cuente tiene 40 años, casi seguramente sus trast. Mnesicos subjetivos son de origen atencional.

Si el paciente es mayor de 60 años, pb esta sufriendo síntomas de envejecimiento cerebral.

olvidos de nombres propios, anomias para objetos, los cuales son fugaces, aislados y no interfieren con su vida normal

Descartar un síndrome depresivo.