Prise de decision en matière de politique de lutte contre le paludisme

PRISE DE DECISION EN MATIERE DE POLITIQUE DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME

Dr RAVELOSON Andrianirina

Atelier Paludisme 13 Avril 2008

Village des hautes terres

Village du Sud subdésertique

Tuléar zone à risque épidémique

Village du Nord Ouest

PALUVILLAGE A UN PROBLEME

� Les plantations de mais et les rizières sont détruites pendant la nuit.

( Mortalité liée au paludisme)

Comment résoudre ce problème?

CHEF DE VILLAGE FAIT VENIR LE GRAND DEVIN POUR DETECTER CAUSE DU PROBLEME

� Conclusion du devin:Les dévastateurs des plantations

viennent du fleuve qui passe au sud du villageRelation entre le problème et quelque chose de visible, concret

(Fièvre,Moustique…)

CHEF DE TAZOVILLAGE DESIGNE UN GROUPE DE SAGES POUR IDENTIFIER LES

MALFAITEUR(s)

Cause du problème

� Le groupe conclut qu’il s’agit d’un gros HYPOPOTAME

LE CHEF DEMANDE AU GROUPE DE LUI PROPOSER DES APPROCHES POSSIBLES POUVANT PERMETTRE LA RESOLUTION DU PROBLEME

� PROPOSITIONS DU GROUPE:1. Supprimer le fleuve2.Plonger dans le fleuve et attaquer la plus grande partie de l’animal3.Attaquer l’animal par sa partie visible

Où sont traités les malades ?

Dispensary 15%

Home >80%

Hospital 5%

From: “The Ears of the Hippopotamus: Manifestations, Determinants and Estimates of the Malaria Burden” Breman

DECISION

APRES DISCUSSION AVEC LE GROUPE, LE CHEF DECIDE QUE LA RESOLUTION DU PROBLEME SE FERA PAR ETAPES ET LA MISE EN ŒUVRE DES APPROCHES SERA FAITE DANS L’ORDRE SUIVANT

1.ATTAQUER L’ANIMAL PAR SA PARTIE VISIBLE, PARTIE LA PLUS VULNERABLE

� Recruter des chasseurs et les former� Les équiper avec fusils, cartouches et pirogues� Étudier les mouvements et les habitudes de l’animal et les autres facteurs /fleuve

� Attaquer l’animal2.INFORMER LA POPULATION DU JOUR DE

L’ATTAQUE3.SI CHASSEURS CONSTATENT QUE L’ANIMAL

EST TOUCHE OU MORT,LA POPULATION EST APPELLEE POUR LE DEPECER

RESOLUTION DU PROBLEME

� Amélioration systématique de la performance

Cause Problème Conséquence

Leçons

1.Les managers doivent identifier les vrais problèmes.Risque de prendre la conséquence pour le problème_____ désastre managérial2.Identifier les approches de résolutiondu problème et ne retenir que celles qui sont faisables selon la réalité du pays.

Leçons (suite)

3.Un ordre de mise en œuvre des approches, des étapes d’exécution sont indispensables pour assurer un succès

4.Disponibilité des ressources est une condition importante de mise en œuvre des approches.

FACTEURS DETERMINANTS

� Importance accordée au programme� Développement de l’infrastructure� Disponibilité des ressources� Degré de coopération du personnel médical

� Participation de la communauté� Coût efficacité

Application

� Nombre abordable de stratégies

� Ordre logique selon les réalités du pays

Elaboration des approches

� 1.Ordonner les approches de la prise en charge,du contrôle vectoriel, du contrôle des épidémies

� 2.ordonner les stratégies de chaque approche

� 3.Justifier votre classement� 4.Comparer le classement des approches et des stratégies avec le premier essai

exemple

� 1.Approche A.stratégie a.stratégie b

2.Approche B.stratégie a.stratégie b

CONCLUSIONS

� Suivre une méthode logique et systématique de résolution du problème de la mortalité due au paludisme

� Ordonner les approches et les stratégies pour améliorer la prise en charge et le contrôle vectoriel en fonction de certains facteurs

L’APPROCHE EPIDEMIOLOGIQUE DU CONTRÔLE DU PALUDISME

L’APPROCHE EPIDEMIOLOGIQUE DU CONTRÔLE DU PALUDISME

� 1.Décrire et mesurer la distribution de la maladie

� 2.Expliquer cette distribution par ses facteurs déterminants: biologique,environnemental,social,comporte-mental et économique

� 3.Prédire les modifications de cette distribution

Situation du paludisme dans votre pays

� Analyse de la situation (RBM) .� L’analyse stratégique a concerné l’identification des forces, des faiblesses, des opportunités et des menaces de la lutte contre le paludisme

1- Les politiquesa- Les politiques de santé nationales b- Les politiques relatives à la structure des

services de santéc- Le plan de santé stratégique

2- Les systèmes de gestion et de soutien

Informations sur le paludisme

� Les espèces de parasites� La distribution géographique� Les variations dans le temps du paludisme

� La distribution au sein de la population� Neuropaludisme� Mortalité liée au paludisme� Formes épidémiologiques� Mesures de contrôle

Aspects sociaux et économiques du paludisme

Situation Situation Économique duEt sociale paludisme

activités de contrôle du paludisme

Intensité du paludisme

� Incidence� Prévalence� Mortalité� Taux d’inoculation entomologique

INFECTIONMALADIE

Prise en charge des cas dans un programme de contrôle du paludisme

� 3 Alternatives de priorité:.Traitement des malades;raccourcir

la maladie et prévenir le décès.Réduction de la transmission par la

lutte antivectorielle.Réduction du niveau endémique

Résistance aux médicaments et

utilisation rationnelle des

médicaments

� La surveillance de la résistance aux médicaments

� Epidémiologie de la résistance aux médicaments

� Méthodes de contrôle� Choix et utilisation des médicaments antipaludiques

Contrôle du vecteur

� Méthodes de contrôle des vecteurs� Effets attendus des différentes méthodes

� Ordonner les approches pratiquessélectionner la plus appropriée en

fonction des conditions existantes, et de votre expérience personnelle.

Contrôle des épidémies de paludisme

� Reconnaître des situations épidémiques� Délimiter les zones à risque� Analyser le système d’alerte précoce� Sélection de mesures à court terme

Efficacité épidémiologique/faisabilitéopérationnelle

� Contrôle à moyen et long terme

Approche épidémiologique

� Développer une approche,l’application pratique de la pensée épidémiologique lors de l’élaboration d’une politique de contrôle

� Une introduction au développement de cette approche

Politique Nationale de Lutte Contre le Paludisme

Highlands

Case Management with ACT

Community Education

Indoor Residual Spraying

Epidemic surveillance

West Coast

Case Management with ACT

Home Based Management

IPT

ITN

Community Education

Indoor Residual Spraying

South

Case Management with ACT

Home Based Management

IPT

ITN

Community Education

Epidemic surveillance

East Coast

Case Management with ACT

Home Based Management

IPT

ITN

Community Education

FROM CONTROL TO PRE ELIMINATION MALARIA STRATEGY:

2007-2012

MERCI