Réflexion sur l'élimination du paludisme

- Atelier paludisme – 7è éditionRado ANDRIANASOLO

REFLEXION SUR L’ELIMINATION DU PALUDISME

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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- Atelier paludisme – 7è éditionRado ANDRIANASOLO

REFLEXION SUR L’ELIMINATION DU PALUDISME

EVALUATION

par les FACILITATEURS

PLANGENERALITES- Eradication- Contrôle- Elimination

ELIMINATION- Objectifs- Stratégies et moyens de lutte actuels

REFLEXION

CONCLUSION

Mots-clés: Réflexion- Elimination- Paludisme

GENERALITES

- Éradication (OMS la plus récente): « réduction permanente à zéro de l’incidence mondiale du paludisme»

- Elimination: Incidence nulle de paludisme dans une zone géographique spécifique suite à des efforts délibérés

- Contrôle: réduction de la morbimortalité dupaludisme à un niveau localement acceptable

GENERALITES

Contrôle (suite)- Index annuel de parasite<1 cas de paludisme/10000habitants- ≤ 5 nouveaux cas pour 1000 habitants à risque/an

Contrôle maintenu Elimination

Pré élimination

ELIMINATION

OBJECTIFS

- Interruption de la transmission

- Eradication du paludisme

Source: World Malaria Report 2008. Geneva, World Health Organization, 2008; 2006 data

ELIMINATION

Déployer les actions à l’échelle national pour un

impact réelContrôle régulier Elimination

1- CONTROL 2-ELIMINATION

3- RECHERCHE

TROIS COMPOSANTES CLES DE LA STRATEGIE

ELIMINATION

- STRATEGIES ET MOYENS DE LUTTE ACTUELS

Moustiquaires à imprégnation durable

Associations médicamenteuses à base d’ artémisinine (ACT)

Aspersion intradomiciliaire à effet rémanent

Traitement préventif intermittent pendant la grossesse (TPI)

Taux de couverture ≥ 80%

REFLEXIONELIMINATION: Faisabilité et efficacité dépend- Analyse approfondie des expériences des actions à l’origine du contrôle

+Analyse des facteurs

environnementauxAnalyse des facteurs

épidémiologiquesAnalyse des facteurs socio-économiques

-Situation géographique

-Superficie

-Bioclimat

-……..

-Poids du paludisme(morbimortalité)- Type du paludisme(stratification,….)-Parasites (espèces présentes,sensibilité vis-à-vis desmédicaments prévus dans lalutte)-Vecteurs (espèces locales etleur écologie, morsures etrepos habituels, sensibilité auxinsecticides prévus dans lalutte)-……

-Cultures (us et coutumes…)

-Niveau économique

-…….

REFLEXION

- Faisabilité et efficacité de l’élimination (suite)

Système de santé de base performant (prise en chargecorrecte et rapide, ressources suffisantes et de qualités….)

Politique nationale bien structuré selon les expériencesantérieures(système de surveillance rigoureux maissimple, célérité de l’information, recherche)

Disponibilité du fond (pérenne et suffisant)

Réflexion

- Sur le plan mondial: élimination du paludisme faisable du faite de la disponibilité

Moyens de lutte efficaces contre le vecteurs et les parasites (Préventif-Curatif)

Transmissions (= incidences)Programme mondial et national révisé selon les

expériences (positives/négatives antérieures)Engagements politiques favorablesRessources financières disponibles

MADAGASCAR

Réflexion

- Madagascar (programme pré etabli)

Calendrier pour l'élimination du Paludisme à Madagascar

• Phase Préparatoire : 2007 - 2008• Phase d'Attaque : 2008-2012• Phase de Consolidation : 2013-2017• Phase de Maintien à partir de 2018

Réflexion

Objectif et stratégie basées sur la recommandationde l’OMS, adaptés selon le contexte de Madagascar

Réflexion

SIGNES PREDICTIFS DE LA REUSSITE

stade de pré-éradication sur les Hautes Terres Centrales dans les années 60

combinaison des stratégies recommandées en 2003 à Sainte Marie (> 90% de la population)

→réduction ++ incidence du paludisme

⇒ Relâchement intervention de contrôle (préventifs et curatifs, surveillance): recrudescence de la maladie

Réflexion

ELIMINATION DU PALUDISME A MADAGASCAR FAISABLE

Réflexion

DEFIS A RELEVER

- Système de santé à renforcer (publique+++)ressources humaines (quantité et qualité),motivés matériels et équipementsdisponibilité et accessibilité des moyensdiagnostic (TDR) et traitement (ACT)protection des molécules utilisés actuellement

dans le PNLP (dérivé de l’artemisinine+++)

Réflexion

DEFIS A RELEVER

- Système de surveillance à améliorer

- Changement de comportement de tout un chacun(communiquer pour éduquer)

Conclusion

- Lutter contre le paludisme ⇔ lutte conter lapauvreté

- Elimination du paludisme ⇒ amélioration situationsocio-économique globale

- Nécessité action pérenne dans les normes avec dessuivis strict et soutenu

- Anticipons sur l’éventuelle suspension de fond pourla lutte

Certains pays ont réussis à éliminer le paludismedonc c’est FAISABLE!!!!

MERCI!!!

BIBLIOGRAPHIES- Carlos C et all. Halting the Toll of Malaria in Africa. Am. J.

Trop. Med. Hyg., 2008,78(6):851-853- John C Beier et all. Integrated vector management for

malaria control. Malar Journ,2008, 7(Suppl 1)- 3ème session de la Conférence des Ministres de la Santé

de l’Union africaine. Johannesbourg (Afrique du Sud) 2007: Lancement de la campagne pour l’élimination du paludisme par

- Site OMS: Roll back malaria, World Malaria report 2008- Greenwood B et all: Control to elimination: implications for

malaria research. Trends in Parasitology Vol.24 No.10- M. K. Chahed et all. Réceptivité de la Tunisie au paludismeaprès son éradication : analyse de la situation pour uneadéquation de la surveillance. Bull Soc Pathol Exot, 2001,

94, 3, 271-276