35 Anemias

CORRELACIÓN FISIOPATOLÓGICA Y CLÍNICA DEL SÍNDROME ANÉMICO

L.A.C.D 1Fisiopatología

Dr. Luis A. Caballero Del Cid.

Médico Cirujano.

Profesor Tiempo Base.

Coordinador Académico del Depto. de

Fisiopatología y Propedéutica Médica.

Fisiopatología L.A.C.D 2

CORRELACIÓN CORRELACIÓN FISIOPATOLÓGICA Y CLÍNICA FISIOPATOLÓGICA Y CLÍNICA

DEL SÍNDROME ANÉMICODEL SÍNDROME ANÉMICO

OBJETIVO:

REVISAR LA FISIOPATOLOGÍA BÁSICADEL SÍNDROME ANÉMICO, CLASIFICACIÓN,EL CUADRO CLÍNICO Y LAS BASES GENERALESPARA SU DIAGNÓSTICO.

L.A.C.D.Fisiopatología 3



DEFINICIÓN: ESTADO EN EL QUE LA CANTIDAD Y

CALIDAD DE LOS ERITROCITOS CIRCULANTES SE ENCUENTRAN POR DEBAJO DE LOS VALORES CONSIDERADOS COMO NORMALES, DE ACUERDO A LA EDAD, SEXO Y LUGAR DONDE RADICA EL PACIENTE.


Definición:

Se considera anemia la presencia de concentración de hemoglobina (Hb). que se encuentra por debajo del límite inferior del intervalo de referencia, es decir, bajo dos Desviaciones Estándar del valor promedio.

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DEFINICIÓN:– Cantidad anormalmente baja de glóbulos rojos

circulantes o un nivel anormalmente bajo de hemoglobina o (ambas cosas) con una disminución resultante de la capacidad de transportar el oxígeno.

Factores que pueden modificar el intervalo de referencia de la hemoglobina

Sexo: Hombre = 14-16 grs/dl. Mujer 12 –14 grs/dl. Edad: Los valores de Hb. fluctúan en los niños, llegando a los valores

propios del adulto en la mujer a los 15 años y en los hombres a los 18 años.

Embarazo: En la segunda mitad los valores de Hb. bajan por fenómenos de hemodilución, con aumento del volumen plasmático y con disminución de la concentración de la Hb. pueden llegar hasta valores de 10.5 grs/dl. Es una condición normal.

Insuficiencia cardiaca y otros estados edematosos: Se detecta valores de Hcto. y Hb., que se produce por fenómenos de hemodilución. Son condiciones patológicas.

Posición y horario en que se toma la muestra: en posición horizontal y tarde, baja la Hb.

Grandes fumadores: Presentan ascenso de 1-2 grs/dl de Hb. Altura: Concentración de Hb. mayores.

LACDFisiopatología 6


DEL SÍNDROME ANÉMICODEL SÍNDROME ANÉMICOFunciones de la sangre:

– Respiración celular.– Nutrición.– Excreción.– Regulación del pH y de los fenómenos.

osmóticos celulares.– Transporte de secreciones internas.

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FUNCIONES DE LA SANGRE.

– Interviene en las reacciones de defensa y de

inmunidad. – Distribución de calor corporal.– Acarreo de agentes humorales.– Coagulación.– Suministro de materiales para la elaboración

de secreciones.




FUNCIONES DE LOS GLÓBULOS ROJOS.

TRANSPORTE DE GASES

PRIVATIVA DE SU CONTENIDO DE HEMOGLOBINA




FACTORES NECESARIOS PARA LA ERITROPOYESIS

Hierro. Vitamina B12. Ácido fólico. Áminoácidos. Vitamina c.




FACTORES NECESARIOS PARA LA ERITROPOYESIS (Sust. accesorias.)

Cobre. Piridoxina. Cobalto. Niquel.


EQUILIBRIO HEMATOPOYÉTICO

PRODUCCIÓN

DE GLÓBULOS

ROJOS

DESTRUCCIÓN

DE GLÓBULOS

ROJOS

1 % 1 %


DESEQUILIBRIO HEMATOPOYÉTICODESEQUILIBRIO HEMATOPOYÉTICO(ANEMIA)(ANEMIA)

DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE GLÓBULOS ROJOS.

CANTIDADCALIDAD

PÉRDIDAS ANORMALES DE GLÓBULOS ROJOS. (HEMORRAGIAS)

AGUDASCRÓNICAS

DESTRUCCIÓN AUMENTADA DE GLÓBULOS ROJOS. (HEMÓLISIS)




NÚMERO DE ERITROCITOS.CIFRA DE HEMOGLOBINA.

HEMATÓCRITO.

C.M.Hb.C.V. G. M.H.C.M

TIPO DE ANEMIA.L.A.C.D.Fisiopatología 14



CANTIDAD DE Hb. C.M.Hb.C.HEMATÓCRITO.

HEMATÓCRITO V. C. MERITROCITOS

HEMATOCRITO X 10 H.C.M

N° DE HEMATÍES x 1012 /L




> 36 No existenC.M.Hb.C. 30-36 Normocrómica < 30 Hipocrómica

> 100 Macrocítica V.C.M. 80-100 Normocítica < 80 Microcítica


TIPOS O VARIEDADESTIPOS O VARIEDADESDE ANEMIASDE ANEMIAS

Anemias hipocrómicas. C.M.Hb.C. < 3O.

Anemias macrocíticas. V.C.M. > 100.

Anemias normocíticas normocrómicas. C.M.Hb.C. 30-36 V.C.M. 80-100


MECANISMOS COMPENSADORESMECANISMOS COMPENSADORES

REDISTRIBUCIÓN SANGUÍNEA.

AUMENTO DE LA VELOCIDAD DE CIRCULACIÓN.

CURVA DE DISOCIACIÓN DE OXÍGENO DESVIADA. HACIA LA DERECHA.

TAQUICARDIA.

AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUÍNEO.

DISMINUCIÓN DE LA VISCOSIDAD SANGUÍNEA.




SINTOMATOLOGÍA

Por la anemia propiamente dicha.

Estado patológico que dio origen a la anemia.




SÍNTOMAS PREPONDERANTES

Sistema músculo esquelético. Aparato cardiovascular. Sistema nervioso.


ANEMIASANEMIASFISIOPATOLOGÍA DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICASFISIOPATOLOGÍA DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CUADRO CLÍNICO.

Cansancio Fatigabilidad Debilidad muscular Palidez Disnea Palpitaciones Soplos funcionales


ANEMIASANEMIASFISIOPATOLOGÍA DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICASFISIOPATOLOGÍA DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CUADRO CLÍNICO.

Insuficiencia cardiaca Cefalea Vértigo Zumbido de oído Poca concentración Anorexia – digestivo Amenorrea - genital


ANEMIASANEMIASCLASIFICACIÓN MORFOLÓGICACLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

I- MACROCÍTICA.

Megaloblástica.� Nutricional.� Perniciosa.� Sprue.� Embarazo.

MACROCÍTICAS DEBIDA A RETICULOCITOSIS ELEVADA

� Hemólisis intensa.



II- NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA.

1- Post hemorrágica aguda.2- Anemias hemolíticas. Congénitas Esferocítica Hemoglobinopatías



3- Pancitopenia refractaria o aplástica.

Idiopática.

Secundarias.

4- Anemias diversas. Infecciones. Insuficiencia renal. Desnutrición. cáncer.

5- Anemias mieloptísicas.



ADQUIRIDAS Idiopática Mecanismos inmunológicos Eritroblastosis fetal Agentes físicos, químicos, animales.



III- HIPOCRÓMICA

Insuficiencia de hierro. Mediterránea (este tipo tiene tanto el carácter hemolítico como el

hipocrómico).


Anemia Regenerativa o Anemia Regenerativa o “periféricas”“periféricas”

Regenerativas o “periféricas” : la médula ósea conserva o tiene aumentada su capacidad de producción, lo que suele ocurrir cuando hay un aumento de la destrucción eritrocitaria o pérdidas en forma de hemorragia aguda.


Anemias arregenerativas o Anemias arregenerativas o “centrales”“centrales”

Arregenerativas o “centrales”: se caracterizan porque la médula ósea es incapaz de mantener la producción eritrocitariade forma adecuada, ya sea por defeto en la propia médula o porfalta de los factores necesarios.


INDICE DE CORRECCIÓN DE RETICULOCITOSINDICE DE CORRECCIÓN DE RETICULOCITOS

IR = % de Reticulocitos reportada / Hematócrito reportado

Hematócrito normal


ANEMIASANEMIASCLASIFICACIÓN ETIOLÓGICACLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

I- PÉRDIDA DE SANGRE.

Aguda. Post hemorrágica aguda.Crónica. Post hemorrágica crónica.



II- DESTRUCCIÓN EXCESIVA DE G. ROJOS.FACTORES EXTRACORPUSCULARES. Hemolítica esferocítica. Hemoglobinopatías. Hemolítica adquirida. Idiopática hemolítica “sintomática”. Eritroblastosis fetal. Hemolíticas debido a agentes físicos,

químicos, infecciosos y animales.



III-DEFICIENCIA DE SUSTANCIAS INDISPEN- SABLES PARA LA ERITROPOYESIS.

Principio antianémico Anemias macrocíticas. Ácido fólico Megaloblástica.Hierro Anemias hipocrómicas.



IV- DISMINUCIÓN DE LA ERITROPOYESIS.

Agentes físicos, Anemia o pancitopeniaquímicos o medi- Refractaria o secundaria camentos.



CAUSA DESCONO- ANEMIA O PANCITOPENIACIDA. APLÁSTICA IDIOPÁTICA.

Defecto en la utili- Anemia en las infecciones zación del hierro. crónicas.



V- SUPLANTACION DE LOS ELEMENTOS ERTIROPOYETICOS.

Anemias mieloptísicas.



VI- CAUSAS DIVERSAS O MÚLTIPLES.

Cáncer, hepatopatías crónicas.leucemias, linfomas, mieloma múltiple,mielofibrosis, colagenosis, hipotirodismo,Sideroblásticas.


BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

Guyton – Hall. Tratado de Fisiología Médica. McGraw Hill – Interamericana. 10a. Edición. Año 2001. México. Págs. 466 – 475Harrison T. Principios de Medicina Interna. McGraw Hill –Interamericana S.A. de C.V. 16ª. Edición, Tomo I, 2006, México. Págs. 369 - 376.Mc Phee S. Fisiopatología Médica. Editorial Manual Moderno. 4ª. Edición. Año 2003, México. Págs. 291 – 300Porth. – Fisiopatología. Panamericana. 7ª. Edición. Pág. 304 – 312Alvarez Argegte. Semiología Médica. Panamericana. 1ª. Edic. 2006


BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA.

Guyton – Hall. Tratado de Fisiología Médica. McGraw Hill – Interamericana. 10a. Edición. Año 2001. México. Págs. 466 – 475Harrison T. Principios de Medicina Interna. McGraw Hill –Interamericana S.A. de C.V. 16ª. Edición, Tomo I, 2006, México. Págs. 369 - 376.Porth. – Fisiopatología. Panamericana. 7ª. Edición. Pág. 304 – 312Alvarez Argegte. Semiología Médica. Panamericana. 1ª. Edic. 2006


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