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“AÑO DE LA PROMOCION DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISOCLIMATICO”
MICROORGANISMOS
OPORTUNISTAS
NEUMOCOCCUS,PSEUDOMONAAERUGINOSA YLEGIONELLA
UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINOSANCHEZ
CARRION
E.A.P INGENIERIA AMBIENTAL
CURSO : TRATAMIENTO DE AGUAS
INDUSTRIALES
DOCENTE: MG. JOSE NUNJA GARCIA
CICLO : VII
ALUMNOS:
- CHAVEZ LEYVA ESTEPHANY ZOLANGE
MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
I. INTRODUCCION
Los agentes patógenos transmitidos por el agua constituyen un problema
mundial que demanda un urgente control mediante la implementación de medidas
de protección ambiental a fin de evitar el incremento de las enfermedades
relacionadas con la calidad del agua.
El agua de calidad apta para consumo humano cuando entra al sistema de
distribución, puede contaminarse a través de conexiones cruzadas,
retrosifonaje, rotura de las tuberías del sistema de distribución,
conexiones domiciliarias, cisternas y reservorios defectuosos, grifos
contraincendios dañados y durante el tendido de nuevas tuberías o
reparaciones realizadas sin las mínimas medidas de seguridad (OMS, 1985;
OMS, 1995; VARGAS, 1996). Asimismo defectos en la construcción o en las
estructuras de pozos, depósitos, ausencia o irregular mantenimiento de
dichas instalaciones son causas que predisponen el ingreso y proliferación
de microorganismos desde distintas fuentes. Además existen factores
secundarios que permiten el crecimiento de microorganismos en el agua dentro
de los sistemas de distribución y almacenamiento como: cantidad y tipo de
nutrientes, oxígeno, temperatura, pH, concentración de desinfectante y
material de las tuberías .
El agua es esencial para la vida humana; el requerimiento mínimo diario es
de 7,5 litros por persona. Si la fuente está contaminada, su ingestión,
inhalación de gotitas o el contacto con ella puede producir enfermedad. Los
brotes de enfermedades transmitidas a través del agua tienen el potencial de
afectar a un gran número de personas. La calidad deficiente del agua puede
traducirse en propagación de cólera, fiebre tifoidea, disentería, hepatitis,
giardiasis, gusano de Guinea y esquistosomiasis. Al año, 1,8 millones de
personas mueren a causa de enfermedades diarreicas, la mayoría de ellas
debido fuentes de agua insalubres. Los brotes de origen hídrico también se
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MICROORGANISMOS
OPORTUNISTAS
MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
dan en países industrializados; en Estados Unidos, por ejemplo, un brote de
criptosporidiosis que se verificó en Milwaukee afectó a 400.000 personas.
II. DESCRIPCION DEL PROBLEMA
Las enfermedades infectocontagiosas continúan siendo una de las mayores
causas de mortandad en el mundo. En los países desarrollados, una parte
importante de las infecciones son debidas a microorrganismos oportunistas.
Los agentes patógenos transmitidos por el agua constituyen un problema
mundial que demanda un urgente control mediante la implementación de medidas
de protección ambiental a fin de evitar el incremento de las enfermedades
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MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
relacionadas con la calidad del agua. El agua es un importante trasmisor de
enfermedades, sin embargo es difícil determinar la importancia relativa de
componentes acuáticos en ecosistemas locales.
III. OBJETIVO
OBJETIVO GENERAL
- Conocer al detalle las acciones de las bacterias oportunistas en elagua ( pseudomonas, neumococos y legionella) para un mejor manejo y controlde ellas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Determinar puntos de proliferación de los microorganismos oportunistas
en las aguas de industriales asi como de consumo.
- Originar conocimientos detallados de las posibles enfermedades que
ocasionan estos microorganismos.
- Determinar puntos críticos donde podamos estar expuestos a infecciones
por parte de estos microorganismos.
- Conocer controlar o eliminar la proliferación de estos microorganismos
en las aguas a utilizar.
IV. MARCO TEORICO
1. DEFINICION
Microorganismos que aprovechan un compromiso de
los mecanismos de defensa de un organismo, para
entrar en él y provocar enfermedad.
Los microorganismos oportunistas están
presentes naturalmente en el medio ambiente y no
están catalogados como agentes patógenos en sentido propio, aunque pueden
causar enfermedades a las personas cuyos mecanismos de defensa locales o
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generales son deficientes, por ejemplo a los ancianos, a los lactantes,
quienes han sufrido quemaduras o heridas extensas, a los enfermos sometidos
a un tratamiento inmunosupresor o a los que padecen el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Si el agua que esas personas utilizan para la bebida o el baño contiene un
gran número de estos microorganismos oportunistas puede producirles diversas
infecciones cutáneas y de las membranas mucosas del ojo, oído, nariz y
garganta. Ejemplos de estos agentes son Pseudomonas aeruginosa y en menor
grado especies de Flavobacterium, Acinetobacter, Klebsiella, Serratia y
Aeromonas así como ciertas bacterias de desarrollo lento (OMS, 1995).
2. NEUMOCOCCUS
2.1 DESCRIPCIÓN GENERAL :
El neumococo, Streptococcus
pneumoniae, es un microorganismo
patógeno capaz de causar en humanos
diversas infecciones y procesos
invasivos severos. Se trata de
una bacteria Gram positiva de 1,2-1,8 µm
de longitud, que presenta una forma oval
y el extremo distal lanceolado.
Es inmóvil, no forma endosporas, y es
un miembro alfa-hemolítico del géneroStreptococcus.1 Generalmente, se
presenta en forma de diplococo, por lo que inicialmente fue
denominado Diplococcus pneumoniae, aunque existen algunos factores que
pueden inducir la formación de cadenas. Neumococo es un patógeno casi
exclusivamente humano causante de un gran número de infecciones
(neumonía, sinusitis, peritonitis, etc) y de procesos invasivos severos
(meningitis, sepsis, etc), particularmente en ancianos, niños y personas
inmunodeprimidas. Es el principal microorganismo causante de Neumonia
adquirida en la comunidad (NAC).
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El hábitat natural de neumococo es la nasofaringe humana y la colonización
puede tener lugar durante los primeros días de vida.
Metabólicamente hablando, neumococo es un microorganismo microaerófilo,
catalasa negativo, que se encuentra dentro del grupo de las bacterias ácido
lácticas, ya que este compuesto es el principal producto resultante de la
fermentación de carbohidratos.
La identificación de neumococo se lleva a cabo a través de tres pruebas:
Su solubilización en presencia de sales biliares.
Su sensibilidad a optoquina.
La reacción capsular frente a antisueros específicos o "Quellung".
La variante morfológica más frecuentemente aislada en personas infectadas
con neumococo es la forma “lisa” de Griffith, que se presenta encapsulada,
con los márgenes lisos y cuyas colonias tienen una apariencia de tipo
mucosa. Fue precisamente Griffith, quien, en 1928, puso de manifiesto que la
cápsula es el principal factor de virulencia.
Mediante la inoculación a ratosnes de neumococos encapsulados (estirpe
lisa) y no capsulados (estirpe rugosa), encontró que los animales tratados
con la forma encapsulada morían, mientras que la inyección de la estirpe
rugosa era inocua. En 1943 Avery y colaboradores realizando experimentos con
ratones inoculados con cepas vivas y/o muertas de neumococo descubrieron lo
que llamaron "el principio transformante" que posteriormente se identificó
como ADN.
2.2 MICROBIOLOGIA
Fisiología y estructura.
S. pneumoniae es una cocácea Gram positiva, capsulada. Las células
bacterianas tienen una forma lanceolada, miden 0,5 a 1,2 m de diámetro y se
disponen en pares o diplos. Son anaerobias facultativas. Para su crecimiento
y multiplicación tiene requerimientos específicos, como aportes de proteínas
y suplementos hematológicos, por lo que es considerada una bacteria
fastidiosa.
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MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
Condiciones para el crecimiento en medios de cultivo. Los medios
artificiales que aportan los nutrientes necesarios para el crecimiento de S.
pneumoniae son medios enriquecidos como agar soya tripticasa o agar infusión
cerebro/corazón con adición de 10% de sangre de cordero (entera o calentada
lo que constituye el agar chocolate). Carece de la enzima catalasa, la cual
debe ser aportada en forma exógena; en la práctica es proporcionada por la
sangre. El crecimiento y desarrollo bacteriano se ve facilitado en un
ambiente con 8 a 10% de CO2. En los medios de cultivo antes señalados este
patógeno crece formando colonias redondas, mucosas y no pigmentadas, de 1 a
3 mm de diámetro, las cuales al cabo de 48 horas presentan un aspecto
umbilicado, con una depresión central producida por una autolisis celular
progresiva. En estos medios con sangre las colonias producen una a
hemólisis, es decir digestión parcial de la hemoglobina y la colonia se
rodea de un halo verdoso.
S. pneumoniae es sensible a la optoquina y
en presencia de bilis o sales biliares se
produce una destrucción o lisis bacteriana;
estas características fenotípicas son la base
para la identificación de especie. La
susceptibilidad a optoquina se debe
determinar sembrando un inóculo denso en
placa de agar sangre de cordero y colocando
en la superficie un disco impregnado con 5 mg
de optoquina; si después de 18 horas de
incubación de la cepa a 37º C se observa un
halo de inhibición del crecimiento (dependiendo del disco comercial) > a 14
mm si es BBL o >16 mm si es Oxoid, y además se solubiliza en presencia de
sales biliares a una concentración de 10%, esta cepa se define como S.
pneumoniae.
Cápsula
La cápsula es la estructura más externa
y el principal factor de virulencia de
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neumococo. Está compuesta, principalmente, por polisacáridos cargados
negativamente que rodean a la célula y que se mantienen unidos a la
superficie de la bacteria, posiblemente, mediante enlaces covalentes.
Existen 92 serotipos capsulares distintos conocidos hasta el momento con una
composición química compleja y variable, en la que los polisacáridos
confieren las propiedades inmunogénicas y los componentes no sacarídicos
proporcionan el carácter antigénico.
A pesar de que la cápsula no parece tener ningún papel en los fenómenos de
adherencia, invasión o inflamación, es esencial para la virulencia de la
bacteria debido a su capacidad para bloquear el reconocimiento de neumococo
por parte del hospedador, impidiendo así su fagocitosis. Existen variantes
morfológicas de cepas de neumococo con diferente capacidad de unión a las
células de la nasofaringe, y que se clasifican en función del fenotipo que
presentan (variación de fase) sobre placas transparentes de agar sólido.
Las variantes se denominan opacas, semi-transparentes y transparentes. Las
primeras presentan mayor cantidad de cápsula polisacarídica, menor contenido
de ácidos teicoicos en la pared celular, y su mayor virulencia se ha
asociado a una mejora de la supervivencia en sangre. Las variantes
transparentes poseen menor cantidad de cápsula y mayor contenido de ácidos
teicoicos, lo que aumenta la capacidad para colonizar la nasofaringe.
Pared celular
La pared celular rodea a la membrana citoplasmática y confiere a la
bacteria una morfología típica. La adquisición de este tipo de estructuras,
a modo de exoesqueleto, ha servido a las bacterias como mecanismo de
adaptación al medio externo, protegiéndola de su posible lisis, ya sea
osmótica o mecánica. Además de ser el medio de intercambio de solutos entre
el exterior y el interior celular, la pared bacteriana sirve de punto de
unión para toda una batería de proteínas implicadas en procesos de
crecimiento y división celular, y en las interacciones de la célula con el
medio exterior.
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MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
De hecho, la pared desempeña un papel importante en los procesos de
colonización, adherencia, inflamación e invasión bacteriana, ya que
neumococo modula, a través de la variación de fase, la distribución de
subcomponentes de la pared relacionados con la internalización de la
bacteria o la inducción de la respuesta inflamatoria durante el proceso de
infección.
La composición de la pared varía de unas especies a otras. En el caso de
neumococo está constituida por un entramado de cadenas de peptidoglicano
(mureína) y los ácidos teicoicos y lipoteicoicos asociados a ellas, formando
este conjunto una estructura multilaminar con un espesor comprendido entre
15-40 nm.
El peptidoglicano de neumococo está formado por un entramado
tridimensional de cadenas glicánicas constituidas por residuos alternantes
de ácido N-acetilmurámico y glucosamina unidos mediante enlaces glicosídicos
β1→4, que se entrecruzan mediante cortos segmentos peptídicos. Cada cadena
glicánica posee alrededor de unos 35 disacáridos, lo que supone, en su
conformación más extendida, una longitud media de 35 nm. El crecimiento de
la pared se realiza intercalando nuevos anillos de peptidoglicano a los ya
existentes. El nivel de acetilación de los residuos es del 90% para el
murámico y del 16% para la glucosamina. La desacetilación de los residuos
tiene lugar tras su incorporación a la pared celular y constituye uno de los
mecanismos de virulencia de la bacteria, al hacerla resistente a las
lisozimas del hospedador.
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2.3 FACTORES DE VIRULENCIA
Adherencia. La capacidad de adherirse en forma eficiente a células
blanco es un elemento crucial en la etapa inicial de la infección. S.
pneumoniae establece una íntima interacción con el mucus del tracto
respiratorio, se adhiere a la superficie de las células epiteliales y
posteriormente es capaz de invadirlas. Como resultado de esta interacción se
produce un daño en la actividad de los cilios del epitelio respiratorio.
Cápsula polisacárida. Es el factor de virulencia más importante, ya
que las cepas capsuladas son capaces de eludir la acción fagocitaria en
ausencia de anticuerpos específicos. También inhibe la activación del
complemento por la vía alterna y degrada el fragmento C3b unido a la
superficie bacteriana. Las cepas R o no capsuladas no producen infección en
el hombre ni en animales de experimentación. Los anticuerpos anticapsulares
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serotipo específicos protegen de la infección por los serotipos homólogos;
esta es la base inmunológica de las vacunas anti neumocóccicas.
Pneumolisina (o neumolisina). Desde el punto de vista fisiológico
puede considerase una toxina, ya que destruye la membrana de los glóbulos
rojos y es la responsable de la a hemólisis que se observa cuando se cultiva
S. pneumoniae en medios con sangre y en ambiente de anaerobiosis. La
pneumolisina se relaciona inmunológicamente con la estreptolisina O
producida por los estreptococos b -hemolíticos del grupo A. En infecciones
experimentales en conejos produce anemia hemolítica y necrosis alveolar,
pero no está bien definido su rol patogénico en las infecciones humanas.
Neuraminidasa. Es una enzima capaz de hidrolizar las glucoproteínas y
los glucolípidos celulares y por lo tanto tendría un papel importante para
ayudar a la diseminación y multiplicación de S. pneumoniae en los tejidos
infectados. Disminuye la viscosidad del mucus que reviste el epitelio
respiratorio y altera la estructura de los oligosacáridos, exponiendo los
receptores y facilitando la colonización.
Proteínas de superficie pspA y psaA. Estas proteínas podrían
participar en la adherencia inicial a la célula blanco.
Autolisina. Denominada también amidasa, es una enzima que hidroliza la
capa de peptidoglicano en un sitio específico: entre el ácido N-acetil
murámico y el residuo alanina del puente peptídico. La actividad de la
amidasa depende de la presencia de fosfato de colina en el ácido teicoico de
la pared celular. La actividad de la amidasa en presencia de colina permite
la división celular; si bien esta es una función básica de la bacteria, no
está claro el papel de la autolisina en la virulencia bacteriana.
Proteasa para IgA. Las cepas de S. pneumoniae producen una proteasa
que hidroliza e inactiva la inmunoglobulina A1 presente en las mucosas, lo
que facilitaría su adherencia y colonización inicial. Es interesante
considerar que estas IgA proteasas son producidas también por otras
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bacterias capaces de producir infecciones invasoras severas como H.
influenzae tipo b y N. meningitidis.
2.4 ENFERMEDADES CAUSADAS POR NEUMOCOCCUS
El neumococo es un tipo de bacteria estreptocócica. La bacteria se
disemina a través del contacto con personas que están infectadas o con
personas que no están enfermas pero que portan la bacteria en la parte
posterior de su nariz. Las infecciones neumocócicas pueden ser leves o
graves. Las infecciones más comunes son:
- Infecciones del oído
- Sinusitis
- Neumonía
- Sepsis
- Meningitis
Infecciones del oído
Las infecciones de oídos son la causa más común por la que los padres
llevan a sus hijos al médico. Tres de cuatro niños tendrán al menos una
infección de oídos en el primer año de vida. Los adultos también pueden
tener infecciones de oídos pero son menos
comunes.
En general, la infección afecta el
oído medio y se denomina otitis media.
Los tubos dentro de los oídos se tapan
con líquido y moco. Esto puede afectar la
audición, ya que el sonido no puede pasar
a través de todo ese líquido.
Si el niño todavía no habla, es
necesario prestar atención a los signos
de una infección:
- Tironeo de los oídos
- Llanto más frecuente que lo usual
- Secreción en el oído
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MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
- Dificultad para dormir - Problemas de equilibrio
- Problemas para escuchar
Su proveedor de cuidados médicos puede diagnosticar la infección mirando
dentro del oído con un instrumento llamado otoscopio.
Con frecuencia, las infecciones de oído desaparecen sin tratamiento pero
el médico puede recomendar medicinas para el dolor. Las infecciones más
graves y las infecciones en bebés pueden requerir antibióticos. Los niños
que tienen infecciones frecuentes pueden requerir una cirugía para colocar
pequeños tubos dentro de los oídos. Los tubos alivian la presión dentro de
los oídos y así el niño puede oír nuevamente.
Sinusitis
Sinusitis significa la presencia de
infección o inflamación de los senos
paranasales. Los senos paranasales son
espacios huecos donde pasa el aire por el
interior de los huesos que rodean la
nariz. Producen secreción mucosa que
drena hacia la nariz. Si la nariz está
inflamada, puede bloquear los senos
paranasales y causar dolor e infección.
La sinusitis puede ser aguda y durar
menos de cuatro semanas, o crónica y durar mucho más tiempo. La sinusitis
aguda suele comenzar como un resfrío que se transforma en una infección
bacteriana. Las alergias, los contaminantes, los problemas nasales y algunas
enfermedades también pueden causar sinusitis.
Los síntomas de sinusitis pueden incluir tener fiebre, debilidad, fatiga,
tos y congestión. También puede haber drenaje de mucosidad en la parte
posterior de la garganta, llamada goteo retronasal.
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MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
El tratamiento incluye antibióticos, descongestionantes y analgésicos. El
uso de paños calientes sobre el área inflamada, aerosoles nasales salinos y
vaporizadores también puede ayudar.
Neumonía
La neumonía es una inflamación del
pulmón, causada generalmente por una
infección. Tres causas comunes son
bacterias, virus y hongos. También
puede contagiarse con neumonía por la
inhalación accidental de un líquido o
una sustancia química. Las personas
con mayor riesgo son las mayores de 65
años o menores de 2 años, o aquellas
personas que tienen otros problemas
con la salud.
Si padece de neumonía, quizá pudiera tener dificultades para respirar, y
tener tos y fiebre. El exámen físico y la historia clínica pueden ser de
ayuda para determinar si padece de neumonía. La radiografía del tórax y los
análisis de sangre también pueden ser de ayuda para determinar qué mal está
padeciendo. El tratamiento depende de la causa de la enfermedad. Si es a
causa de las bacterias, los antibióticos podrán serle de ayuda. La neumonía
viral puede mejorar con el reposo y bebiendo líquidos. Prevenir la neumonía
siempre es mejor que tratarla. Las mejores medidas preventivas incluyen el
lavado frecuente de las manos, no fumar y usar una mascarilla al limpiar
áreas con polvo o moho. Existe una vacuna para la neumonía neumocóccica, una
infección bacteriana responsable de hasta una cuarta parte de todas las
neumonías.
Sepsis
La sepsis es una enfermedad que pone
en riesgo la vida. La causa suele ser
una respuesta del cuerpo a una infección
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MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
bacteriana. El sistema inmunológico termina trabajando de más y esto no
permite que las funciones en la sangre sean realizadas con normalidad. El
resultado es la formación de pequeños coágulos sanguíneos que bloquean el
flujo de sangre a los órganos vitales.
Eso puede causar una insuficiencia en los órganos. Los bebés, los
ancianos y las personas con sistemas inmunológicos debilitados tienen más
probabilidades de presentar una sepsis. Pero inclusive las personas sanas
pueden enfermarse gravemente por esta causa.
Un diagnóstico rápido puede ser crucial, ya que un tercio de las personas
que tiene sepsis muere.
La sepsis suele tratarse en la unidad de terapia intensiva (UTI) de un
hospital. Pueden administrarse antibióticos y líquidos por vía intravenosa
para procurar vencer la infección y para evitar una caída excesiva de la
presión arterial. Los pacientes pueden necesitar también la ayuda de un
respirador mecánico para poder respirar.
Meningitis
La meningitis es la inflamación del
tejido delgado que rodea el cerebro y la
médula espinal, llamada meninge. Existen
varios tipos de meningitis. La más común
es la meningitis viral, que se adquiere
cuando un virus penetra en el organismo a
través de la nariz o la boca y se
traslada al cerebro. La meningitis
bacteriana es rara, pero puede ser
mortal. Suele comenzar con bacterias que
causan infecciones parecidas a una gripe.
Puede obstruir los vasos sanguíneos en el cerebro y llegar a causar un
derrame y lesiones cerebrales. También puede dañar otros órganos. Las
infecciones por neumococo y las infecciones meningocócicas pueden causar
meningitis bacteriana.
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MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
Cualquier persona puede contraer meningitis, pero es más común en las
personas cuyos organismos tienen dificultades para combatir las infecciones.
La meningitis puede avanzar rápidamente. Debe buscar la atención médica
rápidamente si se le presenta:
- Una fiebre súbita
- Un dolor de cabeza fuerte
- Una rigidez en el cuello
El tratamiento anticipado puede ayudarle a prevenir problemas graves, que
incluye la muerte. Las vacunas pueden prevenir ciertas infecciones
bacterianas que causan la meningitis. Los padres de los adolescentes y
estudiantes que viven en viviendas estudiantiles deberán consultar a un
médico lo relacionado con las vacunas.
3. PSEUDOMONA AERUGINOSA
3.1 DESCRIPCIÓN GENERAL
Es una bacteria Gram-negativa, aeróbica, con motilidad unipolar.Es un
patógeno oportunista en humanos y también en plantas. Secreta una variedadde pigmentos como piocianina (azul verdoso), fluoresceína (amarillo verdoso
fluorescente) y piorubina (rojo pardo). P. aeruginosa es a menudo
identificada, de modo preliminar, por su apariencia perlada y olor a uvas in
vitro.
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El tratamiento es con antibióticos. Las vacunas previenen las infecciones
por neumococo. Existen dos vacunas. Una para recién nacidos y niños
pequeños. La otra es para personas en riesgo, incluyendo aquellas personas
mayores de 65 años o que padecen de una enfermedad crónica o que tienen un
sistema inmune debilitado o que fuman o tienen asma o viven en residencias
MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
La identificación clínica definitiva de P. aeruginosa frecuentemente
incluye, tanto identificar la producción de piocianina y fluoresceína como
determinar su habilidad de crecer a 42 °C. P. aeruginosa es capaz de crecer
en combustibles como queroseno o gasóleo, ya que es un microorganismo capaz
de nutrirse a partir de hidrocarburos, causando estragos de corrosión
microbiana, y creando una gelatina oscura que a veces se identifica
inadecuadamente con un alga.
3.2 FUENTES Y PREVALENCIA
Pseudomonas aeruginosa es un microorganismo común en el medio ambiente y
puede encontrarse en las heces, el suelo, el agua y las aguas residuales.
Puede proliferar en ambientes acuáticos, así como en la superficie de
materias orgánicas propicias en contacto con el agua. Pseudomonas aeruginosa
es una fuente conocida de infecciones intrahospitalarias y puede producir
complicaciones graves. Se han aislado en gran variedad de ambientes
húmedos, como fregaderos, baños de agua, sistemas de distribución de agua
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Etimológicamente, 'pseudomona' significa 'falsa unidad', del griego pseudo,
que significa 'falso', y monas, que significa unidad simple. El nombre fue
usado inicialmente en la historia de la microbiología como sinónimo de
gérmenes. Aeruginosa es el nombre latino para el cardenillo u 'óxido de
cobre'. Esto describe el pigmento azul verdoso bacteriano, visto en los
cultivos de laboratorio " de P. aeruginosa ". La biosíntesis de piocianina
APARIENCIAPERLADA DE P.AERUGINOSA
MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
caliente, duchas y bañeras de hidromasaje.
El grupo Pseudomonas está constituido por bacilos aerobios gramnegativos y
móviles, algunos de los cuales producen pigmentos solubles en agua. Las
especies del género Pseudomonas se identifican sobre la base de varias
características fisiológicas. Una de las propiedades más notables de
Pseudomonas es la gran variedad de compuestos orgánicos que utilizan como
fuentes de carbono y energía. Pseudomonas aeruginosa, no es un parásito
obligatorio, puede ser fácilmente encontrada en el suelo y se comporta como
desnitrificante, teniendo un papel importante en el ciclo del nitrógeno en
la naturaleza .
Pseudomonas aeruginosa es un microorganismo común en el medio ambiente y
puede encontrarse en las heces, el suelo, el agua y las aguas residuales.
Puede proliferar en ambientes acuáticos, así como en la superficie de
materias orgánicas propicias en contacto con el agua. Pseudomonas aeruginosa
es una fuente conocida de infecciones intrahospitalarias y puede producir
complicaciones graves. Se han aislado en gran variedad de ambientes húmedos,
como fregaderos, baños de agua, sistemas de distribución de agua caliente,
duchas y bañeras de hidromasaje.
El hallazgo de Pseudomonas aeruginosa en balones de agua destilada de
hospitales y su presencia en reservorios de agua potable (tanques
domiciliarios, tanques cisterna, depósitos de medios de transporte) con
mayor frecuencia y en concentraciones más elevadas que las detectadas en los
sistemas de distribución, ha sido atribuido a la posible multiplicación y
mayor supervivencia de la misma, en relación con las demás bacterias
comúnmente aisladas del agua.
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MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
Las enfermedades producidas por esta bacteria están asociadas a su
preferencia por los medios húmedos. En los seres humanos puede encontrarse
en las zonas más húmedas del cuerpo, como son las axilas, los oídos y la
zona alrededor del ano, es esta característica la que la hace ser la
enfermedad del nadador.
3.3 PREVALENCIA EN EL AGUA
Aunque la presencia de P. aeruginosa puede ser significativa en algunos
entornos como en centros sanitarios, no hay evidencia de que los usos
normales del agua de consumo sean una fuente de infección para la población
general. No obstante, puede asociarse la presencia concentraciones altas de
P. aeruginosa en el agua potable, especialmente en el agua envasada, con
quejas sobre su sabor, olor y turbidez. Pseudomonas aeruginosa es sensible
a la desinfección, por lo que una desinfección adecuada puede minimizar su
entrada en los sistemas de distribución. Las medidas de control diseñadas
para limitar la formación de biopelículas, como el tratamiento para
optimizar la eliminación del carbono orgánico, la restricción del tiempo de
residencia del agua en los sistemas de distribución y el mantenimiento de
concentraciones residuales de desinfectantes deberían reducir la
proliferación de estos microorganismos.
El RHP detecta la presencia Pseudomonas aeruginosa y puede utilizarse,
junto con parámetros como las concentraciones residuales de desinfectantes,
como indicador de condiciones que podrían sustentar la proliferación de
estos microorganismos. Sin embargo, como P. aeruginosa es un microorganismo
común en el medio ambiente, el análisis de E. coli (o bien de coliformes
termotolerantes) no puede utilizarse con este propósito.
3.4 VÍAS DE EXPOSICIÓN
La vía de infección principal es la exposición de tejidos vulnerables, en
particular heridas y mucosas, a agua contaminada, así como la contaminación
de instrumentos quirúrgicos. La limpieza de lentes de contacto con agua
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MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
contaminada puede causar un tipo de queratitis. La ingestión de agua de
consumo no es una fuente de infección importante.
3.5 ENFERMEDADES CAUSADAS POR PSEUDOMONA AERUGINOSA
La Pseudomonas aeruginosa (PAE) es uno
de los patógenos nosocomiales que muy
frecuentemente causa enfermedad severa en los
pacientes críticos, tanto en
inmunocomprometidos (cáncer,
neutropénicos,enfermedades inmunológicas,
etc.) como en inmunocompetentes. La mayoría
de los estudios indican una tasa de
mortalidad atribuible de aproximadamente el
34% a las infecciones por PAE. La PAE tiene la particularidad de promover
la generación espontánea de mutantes multirresistentes (MR) intra
tratamiento a cualquiera de los antibióticos (ATB) usados para su
terapéutica, aunque éste sea considerado como un tratamiento adecuado. La
emergencia de resistencia durante el tratamiento ocurre en 6–53% de los
pacientes tratados con cualquier ATB antipseudomonas. Además, varios
estudios han propuesto una fuerte asociación entre el uso previo de ATB
antipseudomonas y la adquisición posterior de resistencia a los mismos,
como a otros ATBs. Estas cepas de PAE MR están asociadas con un aumento en
2-3 veces la tasa de mortalidad y un considerable incremento en los costos.
El desarrollo de esta PAE MR conlleva un desafío terapéutico muy
importante al momento de decidir el esquema ATB adecuado para tratar estos
pacientes críticos con una infección severa por PAE.
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MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
Un tratamiento ATB inicial inadecuado significa mayor morbilidad y
mortalidad para estos pacientes críticos, por lo que conocer la tasa de
resistencia de las PAE y su modificación en el tiempo es crucial al momento
de decir el mejor esquema terapéutico.
La bacteria Pseudomona aeruginosa causa distintas enfermedades, e
infecciones. Entre las que se destacan encontramos:
SEPSIS: La sepsis por P. aeruginosa
afecta especialmente a pacientes neutropénicos
por enfermedades neoplásicas tratados con
citostáticos, en los extremos de la vida
(recién nacidos y ancianos), diabéticos,
trasplantados y quemados e infectados por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Suele ser nosocomial y en ocasiones yatrógena.
Las puertas de entrada son muy diversas: quemaduras (piel), tubo
digestivo, pulmón, vías urinarias y catéteres intravenosos. Cursa con
manifestaciones clínicas indistinguibles de las demás bacteriemias por
gramnegativos si bien suele ser más frecuente la ictericia.
NEUMONÍA:
El tracto respiratorio es el lugar más
frecuente de infección por PAE. Sin embargo, en
diferentes trabajos se cuestiona la incidencia
elevada de PAE como causa de NAR, ya que muchos
estudios realizan diagnóstico con aspirado
traqueal (AT) que en ciertos casos puede
representar sólo colonización del árbol
bronquial, la formación de bio film en el tubo
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endotraqueal o traqueobronquitis. Otros estudios que utilizan lavado
broncoalveolar (BAL) o catéter protegido para el diagnóstico de NAR
enfatizan la importancia de este germen como causa de NAR. En una época se
tenía muy en cuenta a la PAE como causa de neumonía en pacientes
neutropénicos, pero en la actualidad esto es poco común.
Actualmente, cada vez hay más publicaciones sobre Neumonía de la comunidad
causada por PAE, incluyendo a pacientes con SIDA y recuento de CD4 bajos.
También hay varios trabajos de Neumonía de la comunidad en pacientes sanos
con o sin enfermedad respiratoria previa.
Las publicaciones más viejas describían laclínica de los pacientes con:
fiebre, sibilancias, tos y neumonía necrotizante, no muy diferente de la
producida por S. aureus La patogénesis de esta enfermedad se debe a la
entrada de gran cantidad de microorganismos en el árbol bronquial por
aspiración o inoculación.
La mayoría de estos casos ocurre en
pacientes internados que recibieron
previamente ATB. El paciente típico es el
que se encuentra en asistencia ventilatoria
mecánica (AVM) y presenta fiebre, aumento o
aparición de secreciones bronquiales
purulentas, infiltrado radiológico y que
recibió previamente ATB; el árbol bronquial
se coloniza a las 48-72 horas de la
intubación
El diagnóstico se realizará con la
obtención de material respiratorio (BAL, catéter protegido broncoscópico o
a ciegas, o aspirado traqueal, o minibar. Esta patología tiene una
mortalidad elevada. Algunas publicaciones sugieren entre el 70- 80%,
generalmente cuando se considera a la enfermedad de base. Cuando se atribuye
a la neumonía es de aproximadamente 40%.
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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Las infecciones primarias del sistema nervioso central por PAE son
relativamente raras. Generalmente son secundarias a cirugías, Trauma de
cráneo y más raramente a bacteriemias. Las entidades que se ven con más
frecuencia son: meningitis post neuroquirúrgicas, y ocasionalmente
infecciones subdurales o extradurales .
También se han descrito abscesos cerebrales debido a enfermedad embólica
a partir de endocarditis en pacientes adictos endovenosos. Las
características del líquido cefalorraquídeo no son diferentes de las de
otras meningitis bacterianas.
INFECCIÓN URINARIA
La infección urinaria ocurre generalmente como complicación de un cuerpo
extraño como cálculo, Stent o sonda; también debido a la obstrucción del
tracto urinario o luego de la instrumentación quirúrgica. Los pacientes
parapléjicos tiene alto riesgo de infección urinaria por este
microorganismo, y el reiterado uso de ATB puede producir resistencia.
PIEL, PARTES BLANDAS Y TEJIDOS QUEMADOS
Una de las situaciones clínicas más
importantes es la infección de los tejidos
quemados. Se define por la presencia del
germen con un recuento de colonias de 105/gramo
de tejido. Los pacientes generalmente
presentan escara necrótica con sepsis con o
sin bacteriemia. Actualmente las infecciones por
PAE en los pacientes quemados no son tan frecuentes. En una publicación con
1400 pacientes quemados la sepsis por PAE ocurrió solo en el 1 %.
INFECCIÓN ENDOVASCULAR
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La PAE puede causar infección endovascular (EV) inclusive endocarditis
bacteriana. En los pacientes adictos endovenosos, la admi nistración de las
drogas producen por sí mismas lesión de la válvula nativa debido a la acción
directa de talco o fibras que luego sirven de nido para las bacterias. Se
sabe que la PAE tiene fuerte afinidad por el endocardio, especialmente luego
de la injuria.
La mayoría de los casos son endocarditis derecha, pero no se descarta que
pueda haber compromiso izquierdo y de las cuatro válvulas. La fiebre es una
manifestación frecuente y el compromiso pulmonar sucede por embolia séptica
pulmonar. Por lo tanto, los pacientes también pueden presentar dolor
torácico y hemoptisis leve. El compromiso del corazón izquierdo puede
producir signos y síntomas de insuficiencia cardíaca y trastornos de
conducción. Las manifestaciones cutáneas son raras y no se observa la
característica ectima gangrenosa.
INFECCIÓN POR PAE EN EL PACIENTE NEUTROPÉNICO FEBRIL
La cobertura en el tratamiento empírico inicial para PAE en el paciente
neutropénico febril tiene un rol importante debido a que durante los años
1960 y 1970 diversos trabajos mostraron elevada mortalidad por este
microorganismo. Actualmente no es tan frecuente como productor de
infecciones en estos pacientes.
Es muy importante la detección de bacteriemia por PAE ya que cuando esta
se produce la mortalidad es muy elevada.En algunas partes del mundo la
infección por PAE continúa siendo un problema importante y es responsable de
gran parte de las infecciones en estos pacientes.
ENDOCARDITIS:
La endocarditis por P. aeruginosa puede
ocurrir en usuarios de drogas por vía parenteral
(UDVP) (por contaminación del material de
inyección) y tras operaciones cardíacas.
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En los UDVP esta etiología de endocarditis suelen presentarse en los que
se inyectan pentazocina y tripelenamina. Afecta, básicamente, la válvula
tricúspide y, debido a la frecuente ausencia de soplos, resulta difícil de
diagnosticar. Suele originar infartos pulmonares sépticos. Puede provocar
metástasis en huesos, articulaciones, cerebro y suprarrenales.
OSTOMIELITIS Y ARTITRITIS:
P. aeruginosa tiene una particular
predilección por afectar los cartílagos. La
osteomielitis hematógena por P. aeruginosa,
en particular la vertebral
(espondilodiscitis), se observa con
frecuencia creciente en los UDVP. También
puede ocurrir por extensión al hueso por
contigüidad desde un foco infeccioso próximo (por ejemplo, espondilocistitis
a partir de infecciones urinarias complicadas).
Suelen ser cuadros indolentes por lo que los síntomas pueden aparecer
semanas o meses antes del diagnóstico. Las heridas punzantes del pie, sobretodo en niños, originan a veces osteocondritis por Pseudomonas de la última
falange, posibilidad que debe considerarse siempre que una herida con las
características referidas tarde en curar.
INFECCIONES OFTÁLMICAS: P. aeruginosa
alcanza el globo ocular con las lentes de
contacto, de uso cada vez más frecuente, o
con las soluciones que se utilizan para
ellas, colirios anestésicos o desinfectantes
(resisten al ácido bórico al 4%) y erosiones
traumáticas. Puede causar conjuntivitis y
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queratitis destructiva de rápida evolución, capaz de conducir a la
panoftalmitis con pérdida del globo ocular.
INFECCIONES OTORRINOLARINGOLÓGICAS: P.
aeruginosa es responsable del 70% de los
casos de otitis externa. Cursa con escasa
secreción sanguinolenta o purulenta.
Particularmente frecuente en los trópicos y
países templados, se adquiere a menudo al
nadar (otitis del nadador), es muy pertinaz
y no suele precisar el uso de antibióticos.
La otitis externa maligna es una forma grave
que se observa en diabéticos habitualmente ancianos y que es capaz de
invadir y destruir por contigüidad el cartílago y los huesos, y de provocar
parálisis de los pares craneales (precozmente el VII y posteriormente el IX,
X y XI) y meningitis.
La otitis externa maligna requiere ingreso hospitalario y
antibioticoterapia parenteral. La otitis media y la mastoiditis suelen ser
sobreinfecciones que aparecen tras la curación con antibióticos de la
infección primaria (por ejemplo,
neumocócica).
INFECCIONES DEL TUBO DIGESTIVO: P.
aeruginosa puede causar enterocolitis
necrotizante en niños y en pacientes
oncológicos con neutropenia. En estos
últimos también puede causar abscesos
rectales. Además, especialmente en los
pacientes leucémicos puede provocar
tiflitis con episodios que pueden causar
perforación intestinal, peritonitis y
muerte. Se ha implicado a una supuesta enterotoxina de P. aeruginosa en
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epidemias de diarrea febril en niños denominadas fiebre de Shanghai cuyo
curso es benigno y autolimitado.
También encontramos infecciones a nivel del tubo digestivo, infecciones
urinarias, infecciones a la piel y partes blandas, meningitis y absceso
cerebral, un especial cuidado deben tener las personas que han adquirido el
VIH porque, estas, con el tiempo han ido aumentando, sobretodo en las
personas que están en una fase avanzada de la infección (VIH).
4. LEGIONELLA
Legionella o Legionela, es una bacteria Gram negativa con forma de bacilo.
Viven en aguas estancadas con un amplio rango de temperatura. Su crecimiento
se ve favorecido por la presencia de materia orgánica. Requiere oxígeno para
respirar y posee unflagelo para desplazarse.
En lo concerniente a taxonomía existen
48 especies dentro del género Legionella,
y un total de unos 78 serotipos de los
cuales el más importante, por sus
implicaciones médicas, es la
especie Legionella pneumophila.
La especie Legionella pneumophilaproduce
la enfermedad del legionario
o Legionelosis. La infección por
Legionella puede presentarse como neumonía
atípica o como una enfermedad febril sin focalización pulmonar denominada
Fiebre de Pontiac.
La bacteria requiere para multiplicarse encontrarse dentro de amebas. De
acuerdo a la organización sin fines de lucro Legionella.org la mayor fuente
de contagio es el sistema de aguas de grandes edificios, hoteles y
hospitales, humidificadoras, maquinas de rocio, spas y fuentes de agua
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termal. Los sistemas de aire acondicionado no son una fuente relevante de
legionella.
4.1 ENFERMEDADES PROUCIDAS POR LEGIONELLA
La legionella puede llevar a complicaciones pulmonares, sus sintomas son
fatiga, dificultad para respirar y en ocasiones diarrea o dolores
musculares.
La Legionelosis es un término genérico que se utiliza para referirse a la
enfermedad que causa la bacteria Legionella pneumophilla y otras del mismo
género. Se presenta fundamentalmente en dos formas clínicas perfectamente
diferenciadas:
Una neumonía que se conoce corno Enfermedad del Legionario,
Un cuadro de tipo gripal y carácter leve que se denomina Fiebre de
Pontiac.
La primera descripción de una neumonía epidémica por Legionella
pneumophila fue descrita en 1977 en una convención de la Legión Americana,
que es una asociación tipo ONG, muy al uso Americano. Se produjo en
Filadelfia en un hotel. La enfermedad se produce con un periodo de
incubación de 2 a 10 días, aparece como un cuadro gripal de fiebre malestar
dolores musculares, tos, dificultad para respirar, puede asociarse a vómitos
diarreas, nauseas, y dolor abdominal.
La fiebre de Pontiac está producida por
la misma bacteria pero sin afectación
pulmonar.
Desde su identificación inicial el
1977, se han descrito numerosos casos de
la enfermedad del legionario en Canadá,
EE.UU., Francia, Italia y España, entre
otros países Un 15% de los casos puede
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llegar a ser mortal, y este porcentaje en una neumonía bacteriana en los
años 2000 es muy elevado. Se puede detectar por medio de un simple examen de
orina.
4.2 INSTALACIONES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LEGIONELLA
El Real Decreto 865/2003 divide las instalaciones de riesgo en dos grupos
según su mayor o menor probabilidad de proliferación y dispersión de
Legionella:
4.2.1 Instalaciones con mayor probabilidad de proliferación y dispersión
de Legionella:
Torres de refrigeración y condensadores evaporativos.
Sistemas de agua caliente sanitaria con acumulador y circuito de
retorno
Sistemas de agua caliente climatizada con agitación constante y
recirculación a través de chorros de alta velocidad o la inyección de aire
(spas, jakuzzis, piscinas, vasos o bañeras terapéuticas, bañeras de
hidromasaje, tratamientos con chorros a presión, otras).
Centrales humidificadoras industriales
4.2.2 Instalaciones con menor probabilidad de proliferación y dispersión
de Legionella
Sistemas de instalación interior de agua fría de consumo humano
(tuberías, depósitos, aljibes), cisternas o depósitos móviles y agua
caliente sanitaria sin circuito de retorno.
Equipos de enfriamiento evaporativo que pulvericen agua, no incluidos
en el apartado anterior
Humectadores
Fuentes ornamentales
Sistemas de riego por aspersión en el medio urbano
Sistemas de agua contra incendios
Elementos de refrigeración por aerosolización, al aire libre
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Otros aparatos que acumulen agua y puedan producir aerosoles
Por otro lado, de acuerdo al Decreto 173/2000, las instalaciones
consideradas de mayor riesgo para la instalación y dispersión de Legionella
son las siguientes:
Torres de refrigeración
Condensadores evaporativos
Aparatos de enfriamiento evaporativo.
Humectadores.
La supervivencia y multiplicación de la bacteria en estos sistemas se
relaciona, además de la existencia de una temperatura óptima para su
desarrollo, con la presencia de lodos, materiales de corrosión y otros
microorganismos (amebas, algas y otras bacterias), que le sirven de
substrato y le ofrecen una cierta protección frente a los tratamientos de
desinfección del agua que, habitualmente, consisten en la elevación de la
temperatura y en el uso de desinfectantes químicos.
En la figura se muestra la relación entre las temperaturas de diseño de
diferentes equipos, el estado de desarrollo de la bacteria y la probabilidad
del riesgo de
multiplicación asociado
a los diferentes equipos.
Según este esquema,
los focos de
contaminación más
probables son: las torres
de refrigeración, los
cabezales de las duchas y
los Yacuzi, dado que sus
temperaturas
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habituales de trabajo coinciden con las de máxima multiplicación de la
bacteria.
Figura 1. Esquema de las posibilidades de desarrollo de Legionella a diferentes temperaturas
y en diferentes instalaciones.
a) Las torres de refrigeración
Son sistemas mecánicos destinados a enfriar masas de agua en procesos que
requieren una disipación de calor. Como los circuitos de agua son circuitos
cerrados, se hace necesario enfriar el agua para poderla utilizar de nuevo.
Este enfriamiento se lleva a cabo en las torres de refrigeración. El
enfriamiento se lleva a cabo mediante evaporación poniendo en contacto parte
del agua caliente con aire a contracorriente. Este proceso se denomina
enfriamiento evaporativo.
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MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
La evaporación superficial de una pequeña parte del agua inducida por el
contacto con el aire, da lugar al enfriamiento del resto del agua que cae en
la balsa a una temperatura inferior a la de pulverización. Por la parte
superior de la torre se produce la salida de aire llevando pequeñas gotas de
agua arrastradas en su recorrido ascendente. Para aumentar la superficie de
contacto aire – agua, se emplean materiales de relleno en el interior de la
torre. Para que no se dispersen las gotas de agua en el ambiente exterior,
se instala un separador de gotas antes de la salida de la corriente de aire.
El agua condensada y enfriada se recoge en la parte inferior de la torre,
mediante una bandeja con un sistema de medición del nivel, el cual determina
la cantidad de agua de renovación que hay que aportar al circuito para
compensar las pérdidas por evaporación y por las purgas de regulación de la
conductividad.
El mayor peligro de transmisión de la legionelosis se focaliza en la
salida de aire (parte superior de la torre), en forma de pequeñas gotas
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(aerosol) en cuyo interior puede haber microorganismos contaminantes como
Legionella.
b) Condensadores evaporativos
Al igual que en el caso de las torres de refrigeración, los condensadores
evaporativos se utilizan para enfriar el agua del proceso. La diferencia es
que ahora el agua caliente pulverizada cae sobre un serpentín por cuyo
interior circula un líquido refrigerante. Al mismo tiempo, una corriente
ascendente de aire evapora parte del agua pulverizada, la cual sufre un
enfriamiento, enfriando a su vez el líquido refrigerante.
De manera similar a las torres de refrigeración, el aire sale al exterior
a través del separador de gotas, y el agua enfriada se recoge en una bandeja
situada en la parte inferior que, de igual modo que en las torres, dispone
de un sistema de control del nivel de agua para determinar cuándo y en qué
medida hay que aportar agua de renovación.
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En las torres de refrigeración y condensadores evaporativos, los puntos clave son:
El separador de gotas
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c) Aparatos de enfriamiento evaporativo
En este caso el aire es enfriado mediante una corriente de agua fría e
introducido en ambientes cerrados para su acondicionamiento. Los aparatos de
enfriamiento evaporativo pueden presentar dos configuraciones:
- Pulverización de agua en una corriente de aire: se generan aerosoles
que penetran en los locales que se pretende acondicionar.
- Contacto entre una corriente de aire y una superficie mojada: la
generación de aerosoles es menor, reduciéndose por tanto el riesgo para la
salud de las personas (mostrado en la figura adjunta). Tanto en los
aparatos de pulverización como en los de contacto, la cantidad de aerosol
que se introduce en el local puede verse reducida considerablemente si el
aire circula a través de
una serie de conductos
antes de penetrar en el
local, ya que las paredes de
los conductos actúan
como separadores de gotas.
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MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
Existe un tipo de aparatos de enfriamiento evaporativo que trabajan a agua
perdida (no se recircula el agua). Estos aparatos no suponen riesgo de
proliferación de legionella, puesto que no se da estancamiento de agua en
absoluto, y la bacteria no encuentra las condiciones óptimas para su
proliferación.
d). Instalaciones de agua sanitaria (ACS y AFCH)
Las instalaciones de agua fría de consumo humano (AFCH) o de agua caliente
sanitaria (ACS), si no son convenientemente diseñadas y mantenidas, pueden
convertirse en focos amplificadores de Legionella.
Se considera que las instalaciones de ACS que incluyen acumulador y
circuito de retorno (hoteles, hospitales, residencias de ancianos,
polideportivos, vestuarios laborales, o instalaciones centralizadas en
general) presentan mayor susceptibilidad para la proliferación de
Legionella que las instalaciones más sencillas.
Los
aerosoles creados en una instalación de ACS no son emitidos al ambiente
exterior, por lo que la población expuesta se limita a los usuarios de dicha
instalación. Sin embargo, dichas instalaciones presentan considerable riesgo
de contagio por la elevada población que las utiliza y porque en algunos
casos, sus usuarios son personas especialmente susceptibles
(inmunosuprimidos, ancianos, etc.).
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Para la prevención y control de Legionella se deben procurar las siguientes medidas:
Evitar la entrada de Legionella a la instalación, Evitar su multiplicación y
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4.3 PREVENCIÓN Y CONTROL DE LEGIONELLA MEDIANTE EL USO DEL OZONO
IV.3.1 Efectividad del ozono contra legionella
El ozono es efectivo para la eliminación de una gran variedad de
microorganismos tales como bacterias, virus, protozoos, levaduras, hongos y
esporas de bacterias y hongos. La eliminación de los microorganismos se
produce oxidación de los lípidos de membrana y paredes celulares, provocando
su destrucción mecánica. Este mecanismo de eliminación es más rápido que el
de otros biocidas que requieren la difusión del mismo a través de la
membrana para ser eficaces.
Estudios científicos han demostrado una reducción de más de 3 log de
Legionella pneumophilatras 15 minutos frente a concentraciones de 0,19 mg/L
de ozono en agua (Ruiz et al. 2003).
Otros estudios científicos prueban una reducción de 5 log de Legionellaen
agua, por la aplicación de 2 mg/L de ozono durante 6 horas seguidas (16).
Debido al mencionado mecanismo de acción, no se han encontrado indicios de
que las bacterias puedan desarrollar resistencia a la acción del ozono, a
diferencia de lo que ocurre con otros biocidas.
4.3.2 Importancia del mantenimiento de las instalaciones
El mantenimiento de las instalaciones es fundamental para la prevención y
control de la legionelosis en las mismas. No puede hablarse de una
instalación bien tratada si a su vez dicha instalación no está correctamente
mantenida. Como principios generales de prevención, el Real Decreto 865/2003
establece:
Eliminación o reducción de zonas sucias, mediante un buen diseño y un
correcto mantenimiento.
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MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
Evitar las condiciones que favorecen la supervivencia y multiplicación
de Legionellamediante el control de la temperatura del agua y la
desinfección continua de la misma.
Ubicación de las instalaciones de riesgo en lugares que no sean
frecuentados por personas (cuando esto sea posible). De este modo, el
aerosol se deposita en el suelo o bien se evapora, evitándose así la
inhalación por parte de las personas. También se consigue la dispersión del
aerosol, con lo que la concentración de bacterias en el aire disminuye por
debajo de los niveles de riesgo para las personas.
4.4 TIPOS DE TRATAMIENTOS CON OZONO CONTRA LEGIONELLA: LIMPIEZA Y
DESINFECCIÓN GENERAL, TRATAMIENTO DE CHOQUE Y MANTENIMIENTO PREVENTIVO
El Real Decreto 865/2003 contempla tres tipos de tratamientos que es
necesario realizar según la instalación de riesgo de la que se trate. La
limpieza y desinfección general es obligatoria para todas las instalaciones,
y debe realizarse con frecuencia anual o semestral en función del tipo de
instalación. El tratamiento de choque se aplica cuando se detecta una
concentración de Legionella superior a un cierto límite establecido por el
Real Decreto, y consiste básicamente en aplicar un procedimiento más
agresivo que la limpiezay desinfección general.
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MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
El mantenimiento preventivo mediante dosificación de biocida es
obligatorio solamente en algunas instalaciones como las torres de
refrigeración o los condensadores evaporativos, y consiste en mantener una
pequeña dosis de biocida en el sistema para evitar la multiplicación de la
bacteria en el caso que ésta se introduzca en la instalación de riesgo con
el agua de aporte.
4.4.1 Limpieza y desinfección general y tratamiento de choque
En los tratamientos de limpieza y desinfección general o de choque se
deben dosificar cantidades enérgicas de ozono (del orden de 5 mg/L) durante
el periodo de tiempo necesario para que desaparezcan las incrustaciones
existentes en el sistema. Esto último puede comprobarse fácilmente por la
progresiva reducción de turbidez en el agua durante el tratamiento de
choque.
El tiempo necesario para la eliminación de incrustaciones mediante ozono
es muy variable y depende de una gran cantidad de factores como calidad del
agua, materiales de la instalación, geometría de la misma, temperatura de
trabajo, tiempo en funcionamiento desde la última limpieza general o desde
su construcción, etc.
La experiencia indica que en instalaciones como torres de refrigeración,
si están correctamente mantenidas, el tiempo necesario para eliminar las
incrustaciones mediante uso del ozono, no suele sobrepasar al de una semana.
Al cabo de dicho periodo, se observa una considerable reducción en la
turbidez del agua y en ocasiones, un importante depósito de sales
depositadas en la balsa.
La limpieza mecánica de la dicha balsa permite eliminar las sales del
sistema dejándolo en buenas condiciones de operación. En los casos en que se
aplican tratamientos de limpieza y desinfección general o de choque
sucesivos similares al descrito, se han observado drásticas reducciones en
las incrustaciones lo que conlleva reducciones en los tiempos de limpieza y
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MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
costes. En el caso de circuitos de agua, tanto ACS como AFCH, el tiempo del
tratamiento de choque sugerido puede alcanzar hasta las cuatro semanas.
4.4.2 Mantenimiento preventivo
El aporte de ozono de manera preventiva no sólo reduce el depósito de
incrustaciones en la superficie de las instalaciones sino que mantiene
condiciones oxidativas en el agua capaces de evitar el crecimiento
bacteriano.
Después de realizada la limpieza de choque inicial, dosis permanentes de
entre 0,3 y 0,5 mg/L de ozono, generan un medio levemente oxidativo dando
lugar a condiciones de mantenimiento preventivo de formación de biocapas en
las instalaciones y a posibles colonizaciones con Legionella.
V. CONCLUSIONES
Para evitar la supervivencia y multiplicación de las bacterias
oportunistas en estos sistemas donde se relacionan, con la existencia de
una temperatura óptima para su desarrollo, con la presencia de lodos,
materiales de corrosión y otros microorganismos (amebas, algas y otras
bacterias), que le sirven de substrato y le ofrecen una cierta protección
frente a los tratamientos de desinfección del agua que, habitualmente,
consisten en la elevación de la temperatura y en el uso de desinfectantes
químicos. Estos microorganismos, encuentran como principal fuente para su
proliferación al agua, siempre dependiendo de las condiciones que este les
brinde.
Así una buena desinfección y limpieza de las fuentes aguas a utilizar
nos daría un mejor control de estas bacterias oportunistas evitando la
multiplicación causante de infecciones, responsable muchas veces de muertes
de seres humanos dentro también de los ambientes laborales.
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MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
VI. RECOMENDACIONES
- Es necesario proteger las fuentes de agua. La calidad del agua de
cañería debe ser verificada regularmente por sus proveedores y autoridades
públicas, según un criterio de evaluación de riesgo y regulaciones
nacionales. Es necesario hacer análisis regulares en el punto de uso (por
ejemplo, recuento en placas de especies de E. coli o coliformes, Pseudomonas
aeruginosa y Legionella).
- Para hacerla segura desde un punto de vista microbiológico, es
factible hervir, filtrar o clorar el agua potable.
- En centros de atención en salud puede ser necesario aplicar
tratamientos adicionales al agua (como desionización).
- Es necesario hacer todos los esfuerzos para evitar riesgos
infecciosos desarrollados a partir de contaminación bacteriana o formación
de biofilms.
VII. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
http://scholar.google.es/citations?
hl=es&user=MHW0UdYAAAAJ&view_op=list_works
Higiene del agua CAPITULO 25 - Dorothea Hansen
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. GUÍAS OMS PARA LA CALIDAD DEL AGUA
DE BEBIDA.
VOLUMEN 1. PUBLICACIÓN CIENTÍFICA OPS N° 481; 1985.
G. Soberón-Chávez. 2001. Pseudomonas aeruginosa. En: Microbios en
línea, capítulo 3. Martínez Romero E. y Martínez Romero J. (eds). DGSCA,
UNAM, http:// www.microbiologia.org.mx/microbiosenlinea/
Microbiologia medica: Murray, Patrick R.4° edicion. publicacion :
madrid: el sevier Science 2002.
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