Розлади Розлади менструальноменструально

ї функціїї функції

План лекції

1. Деякі особливості регуляції менструального циклу (МЦ)2. Порушення МЦ , що зустрічаються в гінекологічній практиці

Менструальний цикл-- це складний біологічний процес в організмі жінки, який перебігає циклічно, спрямований на репродукцію (відтворення) людини і проявляється ззовні менструальними кровотечами.

Характеристика нормального менструального циклу.

• Регулярний• Циклічний• Тривалість:28-днів• Двофазний• Тривалість кровотечі:3-6 днів• Кількість менструальної

крові:50-150мл• Відсутній больовий синдром

Етіологічні фактори порушення менструального циклу.

• Психічні потрясіння, нейро- та психозахворювання;• Порушення харчування, авітаміноз, ожиріння різної

етіології;• Аномалії розвитку статевих органів жінки ;• Інфекційні та запальні захворювання;• Екстрагенітальна патологія;• Професійні шкідливості;• Гінекологічні операції;• Травми сечостатевих шляхів;

Групи порушень МЦ в залежності від рівня нейрогуморальної регуляції.

• Корково-гіпоталамічна• Гіпоталамо-гіпофізарна• Гіпофізарна• Яєчникова• Маткова• Порушення МЦ при захворюваннях

щитовидної залози• Наднирникова• Генетичні порушення

Класифікація порушень менструальної функції.

• Аменорея — відсутність менструацій впродовж 6 місяців.

Порушення ритму менструацій:

• а) опсоменорея — менструації настають надто рідко: через 6-8 тижнів;

• б) спаніоменорея — надто тривалі менструальні цикли, менструації настають 2-4 рази на рік;

• в) пройоменорея (тахіменорея) — скорочені менструальні цикли, мен-струації настають раніше ніж через 21 день.

Класифікація порушень менструального циклу.

Зміна кількості крові, що виділяється під час менструацій:

• а) гіперменорея — надмірна кількість крові, понад 100-150 мл;

• б) гіпоменорея — зменшена кількість крові, менше 50 мл.

Порушення тривалості менструацій:• а) поліменорея — тривалість

менструації 7-12 днів;• б) олігоменорея — тривалість

менструації менше 2 днів.

Класифікація порушень менструального циклу.

Болючі менструації:

• а) альгоменорея — біль під час менструації у ділянці статевих органів;

• б) дисменорея — загальні порушення під час менструацій (головний біль, нудота, відсутність апетиту, підвищена дратівливість);

• в) альгодисменорея — поєднання місцевого болю та загального порушення самопочуття.

Злуковий процес в черевній порожнині після перенесеного

хламідіозу

Вогнища ендометріозу під очеревиною в позаматковому

просторі

Класифікація порушень менструального циклу.КРОВОТЕЧІ:

• Менорагія — циклічні маткові кровотечі, пов'язані з менструальним циклом, тривалістю понад 12 днів.

• Метрорагія — ациклічні маткові кровотечі, не пов'язані з менструаль-ним циклом.

Розрізняють:

- гіпоменструальний синдром (опсоменорея, олігоменорея, гіпоменорея):

- гіперменструальний синдром (пройоменорея, гіперменорея, поліменорея).

Класифікація порушень менструального циклу.

• За циклічністю виділяють:- овуляторні (циклічні, двохфазні) ПМЦ- ановуляторні (однофазні) ПМЦ.

Порушення МЦ в залежності від віку

• 1.Ювенільні або пуберантні кровотечі крово- течі- у новонароджених дівчаток та в період

статевого дозрівання;

• 2.Кровотечі репродуктивного або дітородного періоду;

• 3.Преклімактеричні кровотечі-у віці 40-45 років;

• 4.Клімактеричні-45-47 років;

• 5.Постклімактеричні-після 50 років;

Тести функціональної діагностики

• Феномен “зіниці”

• Симптом “папороті”

• Симптом “натягу слизу”

• Базальна температура• Кольпоцитологічні мазки (індекс

дозрівання, каріопікнотичний індекс, еозинофільний індекс);

Типи кривих базальної температури:

• 1.1тип-підвищення температури 0,4-0,8 в другу фазу.Цей тип спостерігається при двофазному циклі;

• 2.2тип-свідчить про наявність прогестеро- нової недостатності.Підвищення температу- ри на 0,2-0,3 град.• 3.3тип-спостерігається при недостатній

естрогеновій насиченості і прогестероновій недостатності.Температура піднімається в 2 фазу лише за декілька днів до менструації на 0,2-0,3 град.

• 4.4тип-ановуляторний.

Аменорея: Справжня Несправжня

ГіпоталамічнаГіпофізарнаЯєчниковаМаткова Фізіологічна Первинна Вторинна

Гіпоталамічна аменорея:• I-функціональні аменореї (психогенні);• II-органічні аменореї: 1.адипозогенітальна дистрофія (синдром Пехранса-

Бабінського-Фреліха)-пухлина або травма гіпоталямічноі ділянки;

2.синдром Лоренса-Муна-Барде-Бідля-спадкова діенцефально-ретинальна дегенерація з аутос-рецес ;

3.хвороба Хенда-Шюллера-Крісчена; 4.фронтальний гіперостоз (синдром Моргані-Стюарта-

Мореля)-; 5.синдром галактореї Кіарі-Фромеля; 6.післяродове ожиріння та гіпогеніталізм.

Психогенна аменорея

• Аменорея військового часу

• Нервова анорексія

• Сечостатеві та кишково-статеві нориці

Адипозогенітальна дистрофія(синдром Пехранца-Бабінського-Фреліха)

Етіологія:

• Нейротропні інфекції в дитинстві;

• Сімейний (наслідковий фактор);

• Внутрішньоутробне інфікування;

• Пухлини, запальні захворювання гіпоталамуса;

Адипозогенітальна дистрофія-

Ожиріння (стегна, живіт, обличчя) , зниження інтелекту та гіпогеніталізм, внаслідок ураження паравентрикулярних та вентромедіальних ядер гіпоталамуса.

Хвороба Хенда-Шюллєра-Крісчена (ксантоматоз краніальний).Тип спадковості-

аутосомно-рецесивний.

• 1.екзофтальм

• 2.нецукровий діабет

• 3.ксантоматоз

• 4.збільшення лімфатичних вузлів

• 5.важкі зміни з боку скелета

• 6.нанізм зі статевим інфантилізмом

• 7.аменорея

Гіпоталамічна форма аменореї(синдром Моргані-Стюарта-Мореля)

• 1.внутрішній фронтальний гіперостоз

• 2.ожиріння

• 3.вірілізм

• 4.різка головна біль

• 5.судоми

• 6.порушення психіки

Вторинна аменорея при виражених змінах зі сторони гіпоталамо-гіпофізарної системи

(гіперпролактинемічний гіпогонадизм)

• 1.синдром Кіарі-Фромеля

• 2.синдром Форбса-Олбрайта

• 3.синдром Аргонса Дель Кастильо

Гіпофізарна аменорея Виникає в результаті ізольованого випадіння його

гонадотропної функції при збереженні секреції інших гормонів, або в результаті гіпофу-

нкції всіх тропних гормонів гіпофізу (пангіпопітуітаризм).

• Гіпофізарний нанизм.

• Гіпофізарний євнухоїдизм.

• Гіпофізарний гігантизм і акромегалія.

• Синдром Шихана (пангіпопітуітаризм).

• Хвороба Сіммондса.

• Хвороба Іценко-Кушінга.

• Плеторичне обличчя

• (без гірсутизму)

Supra-clavicularfat pads

Яєчникова аменорея

• Синдром Шершевського-Тернера.

• Чиста і змішана форми дисгенезії гонад.

• Тестикулярна фемінізація (синдром Морвіса).

• Синдром трисомії Х.

• Гіпер-гіпогормональна аменорея.

Симптоматика с-му Шеришевського-Тернера

діагноз

Недостатність гонад при с-мі Шеришевського-Тернера

Маткова аменорея

• 1.синдром Морікарада-характеризуеться первинною ареактивністю ендометрію до естрогенової стимуляції на основі гіпота-

ламічних розладів.

• 2.синдром Ашермана-сінехеї в порожнині матки

Аномалії розвитку матки, деякі з яких м.б. причиною аменореї

Атрезія гімена

Синдром Майєра-Рокітанського-Кюстнера

• 15% первинної аменореї • Нормальний розвиток

вторинних статевих ознак та зовнішніх геніталій

• Відсутність матки та верхнього відділу вагіни при нормальному розвитку яєчників

• Каріотип 46 ХХ

Дисфункціональні маткові кровотечі

• ОВУЛЯТОРНІ АНОВУЛЯТОРНІ гіпергестагенні

гіпогестагенні гіперестрогенні гіпоестрогенні гіпоестрогенні

Пройоменорея

• Вкорочення фолікулінової фази-виникає в клі- мактеричному періоді, а також внаслідок післяродо- вої та післяабортної інфекції, при вегетоневрозах,

тіреотоксикозах;

• Вкорочення лютеїнової фази-визначається на основі короткочасного підвищення базальної темпе-

ратури (не більше 6-7 днів) після овуляції, низької секреції прегнандіолу, нормальної естрогенів;

Принципи лікування дисфункціональних маткових

кровотечЗагальна терапія:1-дія на ЦНС; 2-симптом. тер.;3-

антианем. тер. ГОРМОНАЛЬНА терапія:ЕСТРОГЕНАМИ;ГЕСТАГЕНАМИ;АНДРОГЕНАМИ;КОКами;комбінаціі

НЕС, що зустрічаються в гінекологічній практиці

• Нейрообмінно-ендокринний синдром, пов’язаний з вагітністю (післяпологове ожиріння)

• Нейрообмінно-ендокринний синдром, не пов’язаний з вагітністю • Клімактеричний синдром• Посткастраційний синдром• Післяпологовий гіпопітуїтаризм (синдром Шиєна)• Передменструальний синдром (ПМС) • С-м Кіарі-Фромеля (гіперпролактинемії)• Адрено-генітальний синдром• Альгодисменорея• Полікістозні яєчники :- Хвороба полікістозних яєчників - Синдром полікістозних яєчників (вторинні полікістозні яєчники)

Передменструальний синдром

Передменструальний синдром – це складний патологічний симптомокомплекс, який виникає в передменструальні дні (у лютеїнову фазу МЦ - за 2-10 днів до початку менструації) та зникає одразу після менструації чи в перші її дні, проявляється:

• Нейропсихічними порушеннями

• Вегето-судинними порушеннями

• Обмінно-ендокринними порушеннями

Клімактеричний синдром

синдром

Клімактеричний синдром (КС) - симптомокомплекс, який ускладнює природній перебіг клімактерія.

Полікістозні яєчники(хвороба полікістозних яєчників )

Полікістозні яєчники = = первинні полікістозні яєчники == склерокістозні яєчники = = непухлинна яєчникова гіперандрогенія == синдром Штейна-Левенталя

Синдром Штейна-Левенталя - мультифакторна патологія, в патогенез якої включаються регулюючі механізми (секреція РГЛГ, виділення тропних гормонів гіпофіза) і місцеві фактори, які приймають участь в процесі синтезу гормонів яєчників. Результатом є структурні зміни яєчників, гіперандрогенія, відносна гіперестрогенія.

Посткастраційний синдром.

Посткастраційний синдром виникає після двобічного видалення яєчників і включає вегето-судинні, нейропсихічні і обмінно-ендокринні порушення, які обумовлені гіпоестрогенією.

Післяпологовий гіпопітуітаризм (сидром Шиєна).

наслідок некротичних змін в гіпофізі, який виникає на фоні спазму або внутрішньосудинного згортання крові в судинах передньої долі гіпофізу після кровотеч, бактеріального шоку при пологах та абортах.

Післяпологовий нейроендокринний синдром

• порушення репродуктивної і менструальної функції в поєднанні з вегетативно-обмінними порушеннями, основним серед яких є прогресуюче наростання маси тіла, розвиваються протягом 3-12 міс. після пологів чи перерваної вагітності.

Запитання ???