9

Click here to load reader

02 Anestezia la pacientul cu stomac plin.pdf

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: 02 Anestezia la pacientul cu stomac plin.pdf

>? ���������������������������������������������������������

������� � �������� �� ����� ����

��������� ��

FV2����&'��� ���2�5���4��� �30�6�&��7� ����2��0��2�&������5�H7��&5��5�&��7�Z�4��5���7-�P �2���5�&�5�(�����H����5� .Q

FV2����&'������������F����06�&��5��5��2���H�2�&5���0�������0�����Q

FV5��������QFV2����&'��������M��P�4��5�����M�4��&QFV���&��� ���5��7� -��5������� 0�� ������

��5���5��&���.QFV�3�H�5�5���6��3�07� ���� g6�����L�2�5�F

��4�����&5���30�6�&���QFV2�H�'��� ���&0���&3��4� -M�����5��H7

��M��P��.QFV2����&'������0��3�5�H�����5�-4��5��2���H7

2��&�&����2�5��.QFV2����&'��������5��������57����0����&G5��&'7

-�3���������M��P�����0��2��5��'��������7�������&�.(�G���'���5�

��� ��������� � ������ ��� �������� ������� ���

����5������������&5���4�5���5N5�0��2����&5(0��2�5���4�������5����G��0����2��������&��������M�H��2�5���4���(�0���G��0��6�&�2�������&��5�H��� ����5������������&5���&�5�5��5��0�9

*���������� ��� ���������� F� �����5�� ��2��0����0�27���6�3�&�����G5���2��&���2�������O&�7���� ���2���5����� �� �����0����� ��4��4�5�5� 0�&�5�6�� ��$F������0(�����6���G�T������&5�6�&����3��5����&7�-����������6�����2����O&�M�H�����&��5����� 3����(� ������ 0��7� &�� ��5�� 2��H�&57� 0�� ��O&��2�5.�0�5��6�&7�4����5�5�������5����M��'��&����2����7�����&���&���576�O&���2�5�����0��M�'7Q

������ ��

�&��5�H������2����&'�������5�6���2��&���5��� 2��������� �5N5� 2�&5��� 2����&5(� �N5� G�� 2�&5���&��5�H��5 ������&5����A�&4���7�&�����5�������57�&��5�H���O&���&0�'���0���5����G��0����M���&'7(�G���N&0���2�5���4�����3A���&57�6���6��5�����6��2�'�&� 4���7(� ���� �&��5�H��5��� ��5�� O&� M�'�� �&��2����&5�����5�5�g����5�6���2��&L������5��3���(�O&6�A���5�5�����H��������&5�3�5�G�������g2���57L��2�5���4�����&��6�5�&57�6���6��5�����6���2�'�&4���7(�6������0�&57�����6���2�'�&����0�&57

��&'�� �&��� �&��5�H��� ��� 2����&5��� ���5�6���2��&���&�57�O&��&0��'�����������&'7���2�07-���.�Z��&5�3�'���0�M����7�������������0��47�������2&��6�&����0����2���'�� ��&����&'7(�2����&5�����g�5�6���2��&L����O&5N�&�G5��O&���4�&'7(�O&���6�F�����0��2��6��������4�&'���������O&������0���2�F��'��(�0���G��O&���&5�P5����&����&��5�H���2��4��F6�5�(�O&��&�6�5����H���

����������� ��� ���� ��������� ��%

�����57� ��5�4����� �&���0�� �5N5� 2����&'����������6N&��5�0�����N&0(�0���G��2����&'�������(0�&� 6�5���� 0�M���5�(� ��� ���������� 4��5���7O&��5�&�57(���M��P�4��5���������5�H7��&5��5�&��79

FV2����&'�����������6N&��5�����&5�-O&��M�����4�&'����(�Y�=��2�&5������6�&5������0�G��Y����2�&5��� �����0�(� 0�G�� �&5����������&5���3���5�0��0����'��.Q

���������$�E�Z������1�=��)���P����'�(���#�

Page 2: 02 Anestezia la pacientul cu stomac plin.pdf

�������������>�

��� 5��3���� ��'�&�5� ��5�� �7� ��6&���� �M��F'��&���2�5��2����O&�2��6�������0��7���2���'�����5�6����7(�2�5��2����5��0��������M��'��&���2��5��M�����&'����7�2�� 5��57�0���5�� �� �����N5� ��6&����2���6���2������(�����5N5�2��4&��5��������M��6��2���5�G��6��3�0�5�5���G��6��5���5�5���6�����0���5� ���� 5��3���� ��'�&�5� �7�2&��6�&���0�� ��2���'��2��5���2�����5N5�����&0��'��(��N5�G�����5��H���(��G��7�2�����'������&��5�H����&��5��3�����7�O&��5�H��0�57�����&5�3�����2����&5����

*V������������� ��!�������������!���7� ��� �&5���2��H7� ����5� �����(� �5�&��

�&5�3�'���2��2����&5�5���H���5������'�� ����7�&���� �&5���2��H7(� �5�&��� 2�G��� 0�� ��6�5� ��&5� -&�&��27��5�O&���0�&��������5�.9

�V������������6�&�2�����������I�2�&5����7�����5�(� 2���5� ���� ������ �����5� M7��57(2��5��M�����&5�3�'���0�M����7�-�.Q

�V���&5��������P�����������0�������2�����&��0��2��������0�2�&5�������0���0��7���5��'��&�����6�0�M��7Q

�V3�A���(� ����&4����2��� ����[� �5� � 2�5��&�5�5��� ��5�&����� �5���� ����� 2�5� M����&5�3�'���6���M����7�����2���3��7Q

�V5��H�����2����&5����(�O&���5�67��&�5�&'7�F0�&�����5�2�&�5�0����0������5��3�&�(�0��7��&5����2����&�(��7����M��������7��4�&'��&��5�H���� ���0���57��N5�6��� ����57�0���'��&�� G�� �����&������&7Q� M��������������&������O&5�F����5��'���0��5�2���g&�2�'���&5�3�(�&��2�'����&5���L�2��5��M���2��3��67��������7Q

�V�����&5�9��&5�3�'���M7�7�������(�5������5�F6����5� �����5����������A�0����O&���2��50����5��'��(�2����&5�G���������0����2�P��(G��M����3���5����&�����2�5������2���5�

*V���������������*������5�����2��5��2��F0���� 0��7� 2����&5��� ��4��4�5��H7� O&� 5�62� ��6�&�����������I���5���2����57�-�. ���G��������&50����������5M���0����H���(��F����&�5�5�5��7��P��57�&� ��5M��� 0�� ����� ��� �� �27�����0��2��5���,�� G���4��4�5������&��6�5�&57(�O&��2���������2����&'���N��5&���

������������� � ������ ���������������� �

�0�57� �0�&5�M���57� �����57� ��5�4����� 0�2����&'�(� �&��5�H��� 2����2�&�� 2�����4������675���������5�2�9

���� ������$� �$ ����� �D�$� ��� �$�� �����

�&������57�2�����07��������������675������67����(�6�&�5���7�2��475����7�2����&5����5N5�2��F����4��(��N5�G��M�H����4��(�G���7��M�����&��5�H��5����0�5���N5����2��5��0����62��5��0��2���2����&5��2���������6��H7��7F���&��5�H��H�9

? � ��� ���� �P2����� 2����&5����(� 0��7� ��5�5�62(� 0�5����� 2����&0� �&��5�H��� G�� �&5����&'��������4����7�&������7 ������������&�6&�H��G������� M���� �&� �P�6�&� �3���5��� ��� 2����&5���� � �M��6��7�6&�6�5��&��7���M���5���������&�6�&�60���&M��6�'������5��3�������5����5�9

��\�����4����\�6�0���'�������&57��\�2��5�6�0��������5��[�-�&5���0�&5�

2�5���4���.E��F� ��� ��� ����0�� �� �5�&'��� 0����3�57

�����7�����7��������&��G��0�M����57'����&5�3�'������������2���5����O&���&0�'������&0��'������������&'7��2�07

�\����5�6����-�N&0���6N&��5�G�T����37�5��5�6��0�57.

� \� ���&5�� ������&0�&4� 5��� �&��0�&5-��5�������3�����G�T��������0�&5�������5���.

������������5��-O&���6�5��5�62�����0��2�&�F3��.� �&���H���� 0�� ��3���5��� -�&������� 4��2�� 0��N&4�.

� ����6�&5��H7�����2�'�&��&���5�5�����&��2���M����� -O&� M�&�'���0��2�5���4��.� G�� ��� O&��2�5���2��� �����0��&7� ��� ����'��� ����5����0�� G�T��������0��O&�M�&�'���0��&�����57'�

E��F����7���5��5�62�G����5����H��(��������06�&��5���G����5����3�5�&'��������7��0��7�2����&5��O&5�F��M��67��N5�6���3�&7�O&���0������&5����&'���-�P ��&5���2��5�&����(��&5����56�����5� .

� � ��� 6�&�5���H��H7� 2����&5��� O&�7� 0�&�����57� 2�����07� O&� M�&�'��� 0�� ��H � �"(���(4�H���� ��&4��&�(� �P� 5������(� ���4��M��� �30�F6�&��7�G�T����5������7�����M���M��5��5��-���&5���O&�0�&�6��7�O&�M�&�'���0��&�����57'�.

8 � ��� �06�&��5���H7� �&5�$�� Z� 6�5����F2��6�0�`���5��5�0�����-�,�6��,(��.�O&���0����0�6�&�7���������'����4��5�����G������0��7����2$F����4��5���� -2�&5��� �� 0�6�&��� ��&����&'���� �&�����&5�����2&��6�&���0����2���'��.

Page 3: 02 Anestezia la pacientul cu stomac plin.pdf

>� ���������������������������������������������������������

! ����6�&5��H7�����&07�0����2���'���&���F4��5���7�O&���H���2����&'���������&5�6N&��'���������������5�H7��&5��5�&��7

E��F� �����&5��� 2��5�� �7���� O&� ������2���7���� ��&0��_� ��� ��5�� ��4��� �7� ��&0�� &���F4��5���7�0�5��6�&7�4��������5�6�������-6�������0��7���&5�2��5���������6�&5���.������7(��0�57�4���5�5�6����(����2��5��2��0������4��4�5�����&5��5�&��7O&�����������

= ����2��475�G5�������0���2���'��E��F����7� ��5�� 2���3��� G�� 2����&5��� ��5�

6N&��5�0�����N&0(����O&�����7��6N&������&5��F��&'����������4������2N&7�����3'�&������&5���������0�� =�� 2�&5��� ���6�&5�� ����0�� G�� �F��� 2�&5�������0�(�M7�7��7���576��7�O&���H����&�6�5�����5�F4����� 0�� 2����&'�� -2����&'��� ��� 0�����(� ���� ������H����5� .�����5��&5������&���P���0���������0���4��4�5���

���� ���� � �$� �� ������� �� ���

���A�&4�����2����&5����� O&������0���2�F��'��(���6��H7���5���5�2�������5��3����2�������9

? � �&�2��6��� �N&0��������M��7��2���5���0��&��5�H��� G�� ��� �G��H7� ��� O&0�6N&7� �� ��6�� 0�����&4����2(�����&0��0���&5�3�'������0�6�&���&�0�M���5�(� 3�A���� G�� ��2���5����(� ����� 5��3���� �7���4������2�����&��&�4�5��7�2N&7����?,,�E���-C=,66$4.� 2�&5��� �� 2�5��� ��2���� �����0���� M���5��N������ � �0���� ��� M�� �7� M��� G�� �&� ��2���5��� 0���H���7(� ��� �7� &�� 6��� ���3�6� 0�� �5�&G��5�5��������5�����0����2���'�� ����3��������M���57�G��5��4�����6����0���2���'��(�0��7�2��6�5����2�0��G�H����2����&5����� O&� 2�H�'��� ���&0���&3��4 � ��2��475����G���&�������6���6��5���A�5����

� ����6�&�5���H��H7�2����&5��9��"(�����(��(� ��5�5����� ���&��� -��� 2��5�� �&�5���� G�� 0�27�&5�3�'��.

� ����2���P�4�&��H7�G����6��5�&�����06�F&��5���H7(�0��7���5��&������(���3�5�&'�����5���(�O&��0����� �5�&�7���� �M��5����� ��6�0�&�6���� �������&4����2����G�����

8 ��&0��'�����������&'7���2�07 ! ���&'�&������&��5�H��� = ����H�����0�&��&��5�H�� ��&5��� ����5�� �5�2�(� �N5���� &�����57

0���������G��0�H3�5������2���57Q����M���G���N5���0�&5�����3�5�&'�

���# ������

����P�4�&���������������0�����������&���H��F����0���P�4�&�2��6�&���O&��������H�5������P��5�&5(��H������������7����4�����P�4�&�����2��0���5���N52����&5���&�����2��7�G��&����5����&5���5

�����57�2���P�4�&�������M���������5����N&02����&5������7����2�����P�4�&�?,,X��F!�6�&�5�(��� 0�3�56�5���� 0������� ��� =F)� �T6�&� G�� 6���7�5�&G7�2��M�'7 ���&5�����0�&�5��4�&���������57(2����&5���&��5��3�����7����2����O&�����5��6�&�5�&���� �� ��&4��7� ���2���'��� ��� ���� �56��M����(� ��&�6��� �P�4�&� ?,,X� -0��7� 3���&��� ������5�����&��5�H��� ��5�� �6M��5� ���� 2�����&��� O&� ������5���G5���P�����(����2��5��0�����0���������2���5��������,��6$��.�-=.

�&� 5�62����2����&5��� ��5��2���P�4�&�5� ��2�5� �06�&��5��� ��3�5�&'�� ����� �7� �5�&��H��7�2�&������6�0�&�6����������-C.

��� ����� �

�&������57��5�27����0���0���06�&��5���������&�����&�����3�5�&'��������7��5�&��H������'����6�0�&�6��7� 0�&� ������� ����&4����2���� G��&5�3�'���

����$��

��F����&4���5�62���������P��5�5�0�H3�5���0��2����06�&��5������0����5�&7�����&�����5��2�&��������4����2�����5�����O&���&5�P5����&��5�H������2����&5�������5�6���2��& ��&0���'�����M����������5��F2�&�����&59�5��5�6�&5���3��0����0���(�0�6�&����������'�����(�3��&��0���5�'��(�2�2���'���2�0��5���7G��M����������&���0�H����2�5�5��0�������&������&7 M��5�����0�����������5��2�&�����&�5��� O&� 5���F���0���-��������2��5����2��2�&��5������0����0�5��F6�&�57� 0�� ����&4����2��.(� ���G5����� 2�����&���&5����������O&�4�����6�G����&5��3�'��������5�������57����0����&G5��&'7 ��&�2��H�&5�����06�5���7��5��F2�&��5��3�����7�M���2��475�57�G������06�&��5���H7O&�2��F�&0��'���O&���675���������5��'��9

FV��2���,F)��&����������O&��&0��'������M���F��G5����P�6�5��&��Q

FV�0��'��G���0������&'�9�V0��7��P��57���3��0����0����P2��6�57

0��M�&0Q

Page 4: 02 Anestezia la pacientul cu stomac plin.pdf

�������������>8

�V0��7�����06�&��5���H7�0�H��6��5�2��0����P�6�5��&���O&���&0�'������&���&5�3�'���0�M�����Q

�V0�H�9� ,(,�� 64TI4Q� 0�H�� 6���9� ,(?64(�0�H��6�P�679�?64

E$��

��M���5�������5���H������2���H�����O&��&0��'���&��5�H�������2����&'�������5�6���2��&�����P��5�5G��O&�7�6����P��57�&�6���������&5�������

��&5����2���H�����M��5�M�����'��M�&5�&[���(��M�&5�&����(� ��M�&5�&����� G�(� 6��� ����&5(� ��6�FM�&5�&����

��4�6�&5����O&�M��������M����������2���H�F����O&��&0��'������2����&'�������5�6���2��&(���&�5��O&��5�&���������G5����������G��6���4������M���F��&'��� ���0����� 2��0���� 0�� ����&4����2��� G��&5�3�'�� ���4�6�&5������&5�����&�5���O&�M�25���7��2���H���2�5���5������M��P����0��2��5��'������7�������&��G���5�����0����&G5��&'7�G��2��0���0�2��������2���5����(��M��5�������2��0����2��5��������������0����4��4�5���(�����2��0����57�2��5��2�5�0�5��6�&����G5�����2�����&����&5�����&��&�����2N&7����=F>66$4�-?.

�&� 2��H�&5� �P��57� 6��� 6��5�� 27����� O&M�������� M��������� �2���H����� O&� �&0��'��� ��2����&5��� ��� �5�6��� 2��&(� ��N&0� O&� ��0���� �7�5�&���H7����G5���������G��+��0�5��6�&�5��0����� ����6��5��F��0�6�&�5��5��7��5���H������2���H����&�� 6�0�M��7� 5�&����� �M�&�5������� ���M�4��&�&M������-8(�!. ���H������&5�0���F��d4TI4�2�&5��M�&5�&[��G��0��,(!�*�?(��d4TI4�2�&5�����6�M�&F5�&�� �P��57(�0�����6�&��(�G��27������7�M����������6�M�&5�&���������5����2������7���0����&���2�&5���5�&���������G5�����������O&������������&4����2���G������-?C.

-������

+��������� ��0����&��� ��5�(� 0�� ���6�&��(��&5�������57 ������5����&0���'�����M���������P���&��?F?(!�d4TI4������&�5�5�O&��5�&���������G5������2�����&����&5�����&��&�������&5���������(�2����6G�������������0������������0�&������������&4����F2����G���&5�3�'��� �����5��(��P��57���5������2���G���&5����5���57'��� ��0����&��� O&��5�&����������5�������'��� ����� 0��� ��� ��&���H��� �&��� 3�&�M�����&���5 ����2���� O&�7��7����0�&'�����7� ��0����&�

�5�&���H7����G5������2�����&����&5�����&��&����&56���6��5�

����P��5�5���������62���'���O&5�����0����&7G����6�����0�&�2�&�5���0����0��������3���5������0��6������(�0����M����&'��2�����7�M���6�����0��72�&5�����6����(� �������� ����0��47� ���������2�F5�&���&���G�����3��0����0��� ��&���H�����0����&��(�M��5���� ����&0���� 2�5� M�� ��2�5�&���&��� G���&�������� � ���� 6��� 6��'�� ��5���� ����6�&07M�����������0����&������2����&'����������������57

����� ���������������� ��

�&������������5��������&A��5��H7��4�&5���0��&0��'���G���2�������P�&5���6�������(�����O&5���5�62�&��A�5����P���57�6�&�����������I�����2�����&��2��������0 ������&5���&�����M����&5���5�2��0���5��&�5��7����3��������&����F6�������(�����P��2'����5��'������ 2����&'����� 2��6�&���� ���5���� G�� ��&5�3�'������0�M������G��2����&4�5�(���5��'���O&�����2����&'���2�5�M����&5���'������P����5�������6��5�&7���27�7����2��������0

�� 0�57� ��� 2����&5��� �� M��5� �&5�3�5(� ������P��H7� 2�����&��� 2�� ������0(� 0�27� ��� O&2�����3������M��5�����M���5�����5�������0�����5�5�0�&������&5�3�'����G��3���&�G�����&0�����M��5��6M��5 �����&5������M����&5���5�G�������62��5��H7��&��F5�H��������3�5�&'����&�������(�����0��7�&�����P��5�5�� ��&07� &���4��5���7(� ��� 2�����H7� ��� ����56�6�&5�����5M���0����&07������6�&����4�2�&5��4��������5�6������

��� ����&� ��6�&5�5�� ��2���5� O&� ��0�������5��� �5�2�(� 0�5����� 0��2��� 6�&����� ������I(0��2����4�&'���0���&0��'���G��0��2�����������25�67�&0���57�O&�����5����5��'��

��� ����& ���'�<$� ��� ����������+

��G�� O&� 4�&����� ��&����57(� 2��3�3��� �72�'�&��2�����&����&����5��5��0�5���������4�5��0������57�6�&�2��7�G�����2�����7�2�'�&����2���5��7O&�6�0������5

��27���6�3�&�����G5��(��5���5�5���������3�FH��H7�2����62�����&������M�4�����O&5���������0���27��5� G�� �����&�� ��������7 ������57� 2�����&�5��3�����7�O&���27�O&�6�6�&5���O&������2����&5���0���6�� G�� �7� ������7� 4��0�5� 2N&7� ��� M��'�6�P�67(� �N&0� 2����&5��� 0���&�� �&��&G5��&5

Page 5: 02 Anestezia la pacientul cu stomac plin.pdf

>! ���������������������������������������������������������

�27������ 2������� 2��5�� 0����&G�� ��M��P��� 0���67(������27������2����5N�H���0�5��6�&7�������0����4��4�5���

��&5���&0���'�����6�&������������I���&59FV��H��&��������5������7QFV��6����5��7QFV��H��&���0�������&7���������7��&�5�3��7 +��'����������5��3�����27��5�������0�����5�

0���,F8,��(����6�&'��&����7����27����������M��'7W� �,�� ��5�� 0�������7(� ���� 2��5�� �,�� 2��5�0�M��6���&�5�6���G���7�M��7�����6���0�M����7

�� �� M��'7� 0�� �27����� 0�� 8,�� ��� 2��5�2����&�� ��4��4�5����� ��� 2�����&�� W� �)66$4-'�&N&0���&5��7��&��5�6���2��&������H7�2�����&�2N&7����!,�66$4(�M��������'�����W�8,�66$4������6����5��7�2��5��0�27G��=,�66$4.

��&�����������I���5���M����&57�������G��O&2��H�&'����&0���&���4��5����(������2��5���76N&�2������-).

���� 5��3���� ��75�5� �7� O&� M�&��(� �M����&'�6�&������&����5������25�57�0��5�'����5�����G���P��57G����5���������2�&����O&0����7��M����&'��->.�G���7�P��57�&�6��������5�0���0��2����N5�0�������5����2���7�6�&����(���&����M���(�0��7���5�������57M����������&�����������63�����6N�&�

� �"�� �����"

�4�&'��� 0�� �&0��'��� ��&5� ���� ��&����'�(M���������N&0����&5�A��G��0�H���&5�A�����M��������O&�����5�5�2�0���&��5�H�� ��N&0�������4���4�&5��0�� �&0��'��� 5��3���� '�&�5� ��&5� 0�� ��675���������6�&5�9

FV����&4����2��� 0�5��6�&7� ��2��5�&���&�2���4��7(� ��� ��&0�'��� ��� �06�&��5������4�&5������&��5�H���� � ��7�&��0�5��6�&���2�5�&���&�� 2��M�&07� ��� �&� 2����&5��2�����6��Q

FV0���3��������2��0����5������0��(����H��&��2��5�� �2���� O&�7� G�� 3��0����0��� 2��&�5�6��������4��7Q

FV���2��0�������G5�����5���75����������QFV2��5�������������4��4�5����G�T������67QFV��� 2��5�� 2��0���� 3��&��� ���� ����&4�F

�2��6

2��������

��H��0���&0��'�����5��,(��*�,(��64TI4 �5�� 2��3�3��� �4�&5��� 0�� ����'��� 2�&5��

6�A���5�5��� 2����&'����� ��� 5���6�5��6�(� ���F

0����(� ��2�����6���� �5� ������57� ��3�5�&'70�5��6�&7� 2�� �N&47� �&� 2��M��� ���0����������M�����3��(� �&� �M��5� ����3��2��5��5��� G�� ���0�6�5�3����6�������3����M7�7�����0����2�����&��0��2��M�H�������3���7 ���&5����M��5��������&0���(�����6����62��5�&5����&5���2�5�&���&���O&���H��2����&'����� ��2�����6���� G�� ��2������ ��2��F��&�����-?,(�?=.

4��$ ������

��H���5�&0��0���5���F8�64TI4 ����2�&5������5�&���H7����G5��������G��+�

2��0����O&�����������(�O&���&0�'�����O&������-��2����&'������5���6�5��6������3����.����0��M��P������3���(�6�5�3����6���G����&��6�������3����0��P�4�&(�M7�7������G5����� ���5M���5���2�&5�������5��0�������2����&'����������������57(�&��6�����6���G�T������2��5�&���� ������57� ��3�5�&'7� &����� M��5���H�57� ��� 2����&'��� ��� ��2�5�&���&�� G�T�����2�����6�� � ���5�� 0�5��6�&�� ���3������� 0����5�6�&7 -?,(?=.

���$������

��H���5�&0��0���5��?(!F��64TI4 �����2��P�6�5��������G��2��M������0�����F

������G������3�������G��5���2�&5���� ���'��&��������2��0�����G���6�����&5�0��N5�������5���2�&5�F�����(�0���0�M���&'��0��5�62���5��M7�7���6&�M���'�����&��7 ��3���G5��O&�����63���M��P�������&4��&�G�0�5��6�&7�3��&��0���5�'���-?,(�?=.

���������M���������2����&'��������2�����6��G�T������2�5�&���&�

B �����

��H���5�&0��0���5����64TI4 �G����6�3�&�����G5���I�5�6�&�������M��5�

�5�6���&5�����0�����������(�0�5��6�&7����G5�������G��+� ������M��5�3��&��0���5�5���G��&��0�5��F6�&7� 0�2������ ���2���5���� ������57� ��3�5�&'72��5��0�5��6�&�����G5��������(�0�G�����'�&75������3�5�&'��� �M��67� �7� �����57� ���G5���� ��5��5�&��57(� ��� �M��5� M�H��2�5���4��(� 0�� �3��&'���2�5�&���&��

E�5�6�&�� ��� ��� M������ O&� �2������ O&� 2��F�2�5��(����2����&'�������5�5�����56�5�����G���������&�5�3���5�5����6�0�&�6��7 ������5������6�&0�57

Page 6: 02 Anestezia la pacientul cu stomac plin.pdf

�������������>=

���2����&'����������������5(�3���7�����&����&7(�5�&�H7����5��7 ��&���H���M���������I�5�6�&��(���6��� ����6�&07� -0�G�� &�� 5�'�� ��5����� ��&5� 0�����0.� ���������� ����5���� ��� 0�H�� 6���� 0�3�&H�0��H�2�&�� 2�&5��� ���5����� �M��5����2����6�6�5����-?,(�?=.

� ������ $� �

����6���6��'����5����&������6�&07�M���F����������5�����3�5�&'������4�&5��&���0���&0��'�����2����&5�������5�6���2��&(�0�&����H��0�3�5������&5������'��&���G����0�H�����6�������5��3����M�����5�2�&5��� �&0��'��(� ����� ��� 2�5��� 0�5��6�&���2�5�&���&� �P��57�G����5������������'�&��7���2��5�� M������ 6�0�H���6��� -,(?F,(�� 64TI4.� ��2�����'��������2�5�&���&�

����� � ������� �0������"������ �� �"���$���<�&�+

��&5���������H���� O&�������� �������2��5����4��O&5��������&������&7�G��������&��(��63�����3�5�&'����N&0����&5�A��G��0�H���&5�A�

,��&����������9��:�� ����

��H���5�&0��0���5��?�*�?(!�64TI4 �����&������&����5���&��4�&5�0�2�����H�&5

���0�3�5���2�0������'��&���G����0���57�����57�0���'��&��-=�*�?��6�&. ��&��������M��������'��������2��5��2��0���������G5���������(�2�����&����&5��F��������G���&5��4��5�����-M7�7����������P���M�&�5�������M�4��&��&M�����.

���&5�A����M��������������&������&�����&�5��O&���'��&�����2�07�G��0������57�0���57�-O&���H���&��� �&5�3�'��� 0�M�����. � ��H���&5�A���� ��&5��&�5�5��5��0���M��5��������&0���9

FV�5�6�������6������&��7QFV��2��2�5���6��QFV�2��6���6���5����&QFVM��������'����QFV��2��5��6���6���4&7QFV���G5����� ���(� 2�����&��� �&5���������� G�

�&5��4��5����QFV3��0����0���-O&��2�����������0����0�H7. �&�����5����&0�'��(������&������&��&�������

2�5���M������O&���H�0�9

FV��2��I����6��QFV��&0��6�0���5������QFV��30�6����H7QFV��H��&��0��4��3�������QFV������QFV2����&'�����2��'��0����2��5��6���6���4&7(

0�M���5�������0���������5���57'���2���0�F����&��5���H���-�M��'��&����2�5���(���&���(�4�&'����5�5�P���(������&���5� .Q

FV2����&'�������&0��6�0��0�&������

(����������

��H���5�&0��0�2�&5���������5��?�*�?(�64TI4

������&���� �� 0���&�5� O&� ��5�6��� 5�62��&����&5�������6�����0�5�3�����������&������&��2�&5����5���H�����O&����

������&���� ��5�� �&� 6������P�&5� &�&F0�2�����H�&5����0�3�5������'��&����G���6�����&5(0��� ��� 0���57� 0�� ��'��&�� 6��� ��&47� 0��N5� ������&������&��(�M�25��������&�5�5�����&�0�H���&5�AO&���H����&5�3�'������0�M����� ��&�����63�������&���&�������M��5��������&0�������������&������&���G����2��5��M������O&���5��'�����O&�����������5����5���&5���&0���57 � �&���5�6����&������P��5�5�&�6�F��������62���'���O&���5���5��7�O&5���������&���G������&������&7�0�&�2�&�5�0����0���������&0�'�����0�� �&5�3�'��� �M���5�� G�� ��� �M��5����� ����&0��� ��&���H���������6���6��5���5�0�����5���7�&���P��570�M���&'�� ��6&�M���5���� O&5��� ��&0�'����� 0��&5�3�'����M���5��0�������0��7���3�5�&'�(�O&��2�����0��7����������&�������0��47��M��5����2��2�M������M�����5�����4�&5�0���&0��'���-?8(�?!.

���"��$�� ������0�������������" ���� �� �"����$��

�N&7����6��N'�����&�(�2�H�'�������6�&0�57�����������&0���&3��4�-?=.���N&0����A��5�M�����M�25��� �7� ���&5������� �����0�� ��4��4�5�5�� �����6�&7�O&��P5������G��&����&5���2���5��O&�2�76N&�

�&� ��5�6��� �&�(� 5�5� 6��� 6��5�� 2�3����'��O&����A��H7� 2�H�'��� �&5����&0���&3��4� 0�&��675������� 6�5���9� ���0�� ���(� 2�����&���&5��������7�G���&5��4��5���7�-?C(�?)(�?>.(���6N&0���2����&5����7�M���2����5�O&����&0���&3��4�0��7��4��4�5��H7

Page 7: 02 Anestezia la pacientul cu stomac plin.pdf

>C ���������������������������������������������������������

���4� �� ������� �� �

��G��&����62��57�0�M���&'��6�A����M�'7�0��� 5��H���� g������7L(� 5��3���� ���5�� ��675������2�����'��9

FVO&��&5�� 0�� 5��H���� �5�6����� 2����&5����5��3���� ��2���5� 2��&� �&5��6�0���� ��&0��&���4��5����(� O&��&5�� ��� �����5�� �7� M����2��6�57Q

FV2����&5���������0�5�3��&�6����N&0���5���62��5�5���H�G����M��P����0��2��5��'�����7��� �����&�� ��62��5� �����5� ��2���'����M��P�����0��5���(������675��5� �&��4���&F5��H7�2��5��'���M�'7�0����4��4�5����G���0�F����2����&5���2��5��M��0�5�3�5�2��������0�� 2������� O&� 2��H�&'�� ����5��� ��6&�2�&5��������4��4�5������7��2��7���5�����0�5�37���

FV2�H�'���O&����������G��H7�2����&5���0�275��H������5��0�&�&�����3���5�0��0����'�� ��� ����6�&07� M��� 2�H�'��� �����5� O&0���3�5���5����(�M���2�H�'���O&���6�G�HN&0-?=(�?C. ������5������6�&0�57�2�H�'���O&0���3�5�0������G�����2����&5���������H�&F5��7 ����3�3����7�����6��������57��3��0�����5��������O&�������2576�2�&5����&��0�&�����0��7�2�H�'���O&�M�&�'���0��2����&5�G�2�5���4���-�P ��&�2����&5��3�H(�&��6�F5�&���� Z� ���� ������57� ��� ��� �G�H�� O&��6�G�HN&0��5� .�-?)(�?>.

������ ���� ����������� ���������������� �

����5�5�2�0���&��5�H�����5���&0���5�G�����������6�&0�5� ���2����&5�������5�6���2��&(�������&0�� ��� 2��5��H7 ����&������ ��4��&���� ��&5� 0�����'���O&���5�2�0�����3�M��6��O&��2��������3����F������ &�������� G�T���� �� �&��5�H���� ��4��&���� ����&0�'����5�3���57'�����6�0�&�6����-C. ��&��5�H����4��&��7�2���5���57�����&�2����&5���2�����6��2��5�������6����2��3��6��G����5��4��G�5�2����2�57�&��������M��&0�������'���6���3�&7���62���5������&��5�H��� 4�&����7� -C.(� 6��� ����� O&� 6N�&�&��P2���6�&5�5�

����������� ������������� � ������� ��������������� �

������"�������

��G��M�����3���5����&�����2�5������2���5�(�2������0�0���5������5���2��3��6�(��N5����6�&F'��&�� ��� �62�&� G�� O&� ����5� ��2�5�� � ���7� ���&5���2��H7����&5�3�'���6�0���5�0�M����7(�67������0��2�����'������5��3�������5����&59

FV�G�H����� 2����&5����� O&� 2�H�'��� �����F2�&H75�����-�&�MM�&4�2���5��&.Q

FV2��475����� �� �� ��6�� 0�� ����&4����2(� �����&4����2����� ����[� ���� �� ��5��0��2�H�5����&�������Q

FV2��475�����3�A������G��������&0��0��0�6�&F���&��0�M���5��G�����&���67G5������&4��&�-���&5�����������.Q

FV������5������&����A�5�������M���5QFV����������0�����5�&'���0����3�57����6�F

&����� ������I� ����� 2��5�� O&4���&��&5�3�'��Q

FVM��������������&������&����������P�&5�6��F���������������� 5�&5�5��������&4����2���M7�7�����P�&5�6�������

���7��&5�3�'�����5���&5���2�57����4��0�6���0��0�M����5�5�(����O&�����7�M����&5�3�'���2��2����&55���H�-�R�I���&5�3�5��&.(�M���������5��4��07����������5������5�6���0����4�&'7�O&���H������M���5���4�&5��G��������

�&5�3�'��� 2�� 2����&5� 5���H� ��� 2���5��7M�����&0�M�3�����2���M��P�3��(�&�����5N&0���5��&��7���&��57�G����6�&����5�5�������2�&H75����

�����5��2����2�&�����5�62��0���M��5����9FV�&��5�H���6��������&�H�����������'���0�

�&��5�H��������QFV�&��5�H��� 6�������� 5�������� O&� ����� 0�

���H����������(���������2���5��7��&A��5N&0�&��5�H��� ������ 2��&� 6������� �����F5����0��&7Q

FV��5������ ��� 2��4�����H7� ��� M�3�����2����3��M��5�G��2��������F��O&�7���5�����&07��� 2N&7� �N&0� ��� ��H����H��H7� �&�����5��������G�����2��5�����&�����&0����Q

FV0�27������&0��������A�&��O&�5������G������&M��67� 2�H�'��� ��� ��� ��5��4�� M�3��F���2��Q

FV����2��M�&0��H7��&��5�H��

Page 8: 02 Anestezia la pacientul cu stomac plin.pdf

�������������>)

�����57� 5��&��7� ��5�� O&�7� 6��� 4���������3��7� 0�&� ���H�� �2���5����� &�������� G�&�����57�0�2��&0������&���6�&����57'�������F2�&H75�����-�,.

�����"����������

��G����5��0�2��5��0����M����2���5��7�0����5�&7O&� ��&5�P5��� �&��5�H���� ��� 2����&5��� ��� �5�6��2��&(��&0��'����&����5�����2��5��M���������&57�g0���H���7L� O&� �&�6�5�� ��5��'��� ��9� 2����&'��� M7�7�3��0� ��&��(� 2����&'��� ��� ��4�&'�� ��� -�P �2�4��5�57(�5���6�5��6��5����������������&4��&�.����2����&'������2�5�&'���7��&5�3�'���0�M����7�-�?.

���7����2���5��7�O&���&0�'������&���2�5�&'���2����&5� ��� �5�6��� 2��&(� 2�H�'��� 2����&5����� O&������� �&0��'���� 2��5�� M�� 0�� 0���3�5� ��5����� ����2�����0���5��������&0���&3��4�G�����2��5�����O&���&��0������0���3�5���0�����(������2�����0���5(������57�����&�����2�����&��2��������0 ��4�&'�������������2��5��M�����&0��'����&����5�����2�5�M�����5�&��(��������&0�����6���M�����G5�(�G�(�6������(�����M����&���-��.

������ �������� ��� ������� ���������

���O&��0���H7� 5�5� O&���&5�P5����&��5�H������2����&'�������5�6���2��&(�0�����62��57��&�6�5�2��5�������57'�� 0�5��6�&�5�� 0�� 4����5�5��5���6�5��6����

��5M��������� �$ ��$ ��������&�5��O&�-��.9

FV�P5�&����5���6�5��6����QFVM�����&5� 2��H�&5�9� ��6���4��(� ��2���F

��6��(���2�5�&���&��QFV������������H��&������2���M����0����4�&QFV����������������&5�3�'���0�M����7�O&���H�0�

��H��&������M�'��(�4N5����(�5��������QFV2����&5�����5����&��0���5�����5�6���2��&QFV���2�5����������&��6���0���������G�T���

0����5����3�5�&'�QFV2��3��6��0����&5���'����&5���&��5�H��7��

�&���2����&5�5���6�5�H�5QFV��2���0��5�62(��&����(�2�&5�������������

��62��57���2����&5����

�� ��� ��$� �$ ����� ������H����67F5��������3���5����������0��M7G���7���&��6�5�&5

��� ���������� 2����&5����� -���2��� �7����� &��&���576�O&�6�0��2�����.9

FV���6�&5��H7��&�������6���6��5����&�����&�����2���M������ ���4��-?8F?=�".�G�����&07���H����7Q

FV������4��7���H�����G�����O&��2�����&������06�&��5������0���N&4��������62�&�&5�Q

FV������O&���&��0������6�&5������&�����5�5����&�����&5����Z��R�&F"�&HQ

FV���2�����H7��&���5�5����&5����5������2�&5��0�5��6�&���������&��H��7Q

FV��� O&�����7� ��0�������� ��2�5�&���&����5��������N5�6���6��5����2�5�&'7Q

FV���6�&'�&��O&��P������6�3���H�57������&���������7(� 0��7� &�� ��5�� ����� �P����7� ���H��&���������5�&����

�� ����"�9����"�� ��� ��2��&0�� 2��N&47� ��2��5���� 0����5�5�� �&5������ �N5��������5����5�����2������(�G���&�6�9

FV��2�5�&���&���-��&5����57�����&�.����2��5��4�����0�27��&0��'��Q

FVI�5�6�&�(�0�G���&0���57�O&������57���5��'��(2��5�� �7� &�FG�� �P����5�� �M��5���� �5�6�F��5����� ���0������������ O&� ��&5�P5��0�2��'����0����5�����6�&�(�������57���5��F&�5��7�M��&0��5�6�0�5��Q

FV�5�&'�����������&������&7�0��7��P��57����������5�G����&0��6�0���5���������������0���2��I����6��

4� �� �� 2����2�&��0���3����(� ��&5���'��6���&��7� 2����&4�57� G�� 5��&�2��5��� 2����&5������0�5�O&�����&0�������&5�&�7��5�3���H���������5���(��6N&0� O&� �2������ ��2�����6��(� ��2�5��6��(�����������G���&��M����&'��0����4�& -��.

����$?

!��2�(?>��(����-� ��������������"�� ������ � ����������� ���7������#������.������66,+�!,-,��A�

��� 3�8�3�>�$�� ��+� ��22���� ��(�+2��;2��(������2�+� �� ���-�*��� ��������� ���������� �� �������� ����� ��������� ������.������)�!**�+�A,-,@A�*�

�����271��>���+�9���1��������-�=������������ ��������� ���� �� �������� ��������������.����!**!+�,F-,6�!�

,���18�(��;�+��18�(��>���+�9���9�2����-*�����������������������������-������� � ��� ��������

Page 9: 02 Anestezia la pacientul cu stomac plin.pdf

>> ���������������������������������������������������������

� � �������� ��������� �� ���� ������ ���������� ����������.������)���66@+�!66-!�66���

@��8N1���+��#����(�:+�����;1$�����;�+�� ���-� #����� ����� ������ � ��� ���� �� ����� �������� ���� ���� ��� ��� ������� � ������ � ���� �������C�� ���� ������ ���� ���������4����������.�!***+���-����@�

F��4���;�����>�+���1���>�;�+��2�;1���4���E�+������-�<!��� ��� ���� �������������������� �������!�����!����� ������.������)���66�+�*A-!@���@@�

A���?��>����7�+� 1�9����� 7�4�+� 3��(?������-��� ������ ��������������� ��� ������������������7������B������C�����)��#J������.������������2�������!**������!�!,�

���G�((������3�+��>������-���������������������������������.�����!***+�@,-!���

*��4�����8�4�������+�4���:������-� ���������������������������.��!**A+�,,-,!,��@�

!6��4���>1��7�3�+��$22�(��4�E�+�>�8�2��(3���;�-� �� ����� ��������� 7.�������.��� �4�2�����#���66!�������A�,��

!!�� �#�8$���� ;���+� >�2��2��� 2�+����;1$�����;�+� �� ���-� ������ ���� ������ ��� �� ��!����� ���� ���� ���� ���� �� ���� ��C�� ��� ������ ���� ��������������.�����!**�+�@�-�FA�A6�

!���>7�����1���+�3��>�(3����>�+�$2�����1�+�� ���-� % ���� ��� ��� � ������ � ���� �C��� � � � ����� ��� ����� ������������� ����� ������"�������� �����������C�� ��� � ������ � ��� �� ����� �� �� ���!����� �����4����������.��!**F+�AA-��*�,��

!��� ��38���(�� ��+� E2�((��:�� ;�4����22���� ��?�-� ������ � ��� ������ ���-����� ������� �� �� ������ ��� ���� ������C�� ��� ������ ���� ��������� ��������� ��������.������)J!**,+��6-!,!!���

!,���(?��9>�� ����+�;$�����(�+�G�(?�(4�8�����1�3�+������-��������������� ����4���������������� ���������������� ������� ��� �������C�� ��

� ������ � ��� �������� �� �� ����� ���������#������.�������>#�����!***+�,�-,�A�

!@��7���:����+�2������+�9�22��>�3�-�=����� ���������� ����� ������� �� ���� ���� ��C�� ��� � ������ � ������ �� �.�� ��#.���� 2�&�J�� ������ ,�� �66,��.�#.�����$;����.��9���J�����>����

!F�� >�(�2����� ��+� 2$X�8(������-�=����C�� ���� ������ ����������)����������.�����������7�����66@+�@-,@���

!A���2�(832$��I�+����>��:�+�:�2��I������+�� ���-� %�� ������ � ����� ����� ���� ������C�� ��� ������ �� ������� �������� ��8��������������.���66F+!�-�,�,6�

!���?�X8(��4���+�?�X8(����4�+����?�(��:���+�����-�����!��� ��� �������������������� �����?2�������������������� ��� �� �������� �������� �� ��������������� ��� ��"� � � ����4��� �� �������� ����������.������)J��66@+�!6�-!!!6�@�

!*��3�44>����7�+��8?�22�� ��1�-�) ���� ���� ������ � ���� ������ ��-������� �?� B��� ��C�����.�������.�#.����2� ��)������(�0�:�5��!**6����!�*��!*�

�6���$�(����?���4�-������� ��� �����������-��5��.�������� >��.� 3� B��� ��C�� ��H&��5� �"�����.�������.�#.����2� ��)������(�0�:�5��!**F����@!*����

�!�� >�1�$EE��?�+�;18(�����+�3�8>>�� ��-�������� ��� ����� �� ������ ����������� �������� ������ � � � � ������ ������� ����� ����������.������)J!**A+��F-!�*��,�

���� 289�:�� ?�9�+� ����822�� ����+����;1$�����;�-� ������ � ��� �������� �� ������������� ������ ���� ������������� ������C�� ��� ������ ���� ��������������.�����!***+�@,-�,A�@��

���� 38�������9�-� *����� ��� ��������E�E����.��2��������#���"�����.�������#�#���>�������7.�������.����!**A�����,@A�