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Mecanismos de acción de laPsicoterapia:

Factores Comunes y Específicos

Lic. Fernando Torrente

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Rebobinando

Fracaso de los estudios en establecer

diferencias “en conjunto” entre abordajespsicoterapéuticos de diversa orientación: “Hipótesis del pájaro Dodo”  o

equivalencia de las psicoterapias

 Versus…

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Tratamientos empíricamente

fundamentados (ESTs) Búsqueda de tratamientos específicos

para cada desorden, que cumplancon criterios estrictos de evidenciaempírica acumulada

-> confección de listas detratamientos fundamentados

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Interpretaciones de laequivalencia

Las diferentes terapias alcanzan los mismos

resultados por diferentes mecanismos

Las diferentes terapias comparten mecanismos

comunes

Las diferencias existen pero los estudios no han

logrado detectarlas Los estudios fallan en seleccionar las variables

relevantes y su interacción

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En el área de estudio de los procesospsicoterapéuticos esta discusión se

traduce en:Equivalencia de las

psicoterapias:

Existencia de factorescausales comunes a lasdiferentes modalidades

de terapia

Especificidad de laspsicoterapias

Existencia de técnicas ydispositivos particularescon efecto causal propio

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Factores comunes de lapsicoterapia (Garfield, 1997)

Explicación, interpretación y comprensión

La relación terapéutica

Liberación emocional y catarsis Refuerzo

Confrontación del problema

Información

Reaseguro y apoyo

Involucración emocional del paciente

Promoción de afrontamientos exitosos

 Aprendizaje terapéutico Tiempo

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TABLE 1. Commonalities Across Therapeutic Factors and Five

Superordinate Categories Identified by Grencavage and

Norcross (1990)Superordinate category Commonality

I. Client characteristics

1. Positive expectation/hope or faith

2. Distressed or incongruent client3. Patient actively seeks help

II. Therapist qualities

4. General positive descriptors

5. Cultivates hope/enhances expectancies6. Warmth/positive regard

7. Empathic understanding

8. Socially sanctioned healer 

9. Acceptance

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TABLE 1. Commonalities Across Therapeutic Factors and FiveSuperordinate Categories Identified by Grencavage and Norcross

(1990)

III. Change processes

10. Opportunity for catharsis/ventilation

11. Acquisition and practice of new behaviors

12. Provision of rationale

13. Foster insight/awareness

14. Emotional and interpersonal learning

15. Feedback/reality testing16. Suggestion

17. Success and mastery experiences

18. Persuasion

19. Placebo effect20. Identification with the therapist

21. Contingency management

22. Tension reduction

23. Therapist modeling

24. Desensitization

25. Education/information provision

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TABLE 1. Commonalities Across Therapeutic Factors and Five

Superordinate Categories Identified by Grencavage and Norcross

(1990)IV. Treatment structures

26. Use of techniques/rituals

27. Focus on “inner world”/exploration of emotional issues

28. Adherence to theory29. A healing setting

30. There are participants/interaction

31. Communication (verbal and nonverbal)

32. Explanation of therapy and participants’ rolesV. Relationship elements

33. Development of alliance/relationship (general)

34. Engagement

35. Transference

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La alianza terapéutica

Bordin (1976) definió la alianza como el

encaje y colaboración entre el cliente y el

terapeuta e identificó tres componentes

que la configuran: (a) acuerdo en las

tareas, (b) vínculo positivo y (c) acuerdo

en los objetivos.

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Influencia de la alianza en los

resultados de la psicoterapia “...15% la proporción de mejoría del paciente explicada por

las técnicas empleadas, mientras que la proporción

explicada por la relación terapéutica llegaba al 30%(Lambert, 1992). Otros estudios como el de Gaston,Marmar, Thompson y Gallager (1991) o el de Barber,Crits-Cristoph y Luborsky (1992, citado en Horvath y

Luborsky, 1993) encontraron que la alianza terapéuticaexplicaba entre un 36% y un 57% de la variancia delresultado final de la terapia.” (Corbella y Botella, 2003)

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Beutler (2002) “Meta-analyses of specific models of psychotherapy suggest

that interventions account for from 5-10% of the variance in

outcome (eg., Shapiro & Shapiro, 1982; Smith, Glass, &

Miller, 1980; Lambert, 1992). Once again, these proportions

are not unlike those obtained and advocated by relatively

strong advocates of the therapeutic relationship. For

example, Horvath and Symonds (1991) found that less than

9% of the variation in outcome was associated with the

quality of the therapeutic relationship, and Martin, Garske,

and Davis (2000) placed the most liberal estimate at 7%.” 

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Modelos “interaccionistas” 

Garfield: resultados producto de la

sumatoria de factores comunes yespecíficos

Beutler: resultados producto del

matching entre caracteristicas delcliente, factores relacionales yprocedimientos específicos

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Beutler (2002)  “1) the therapeutic relationship cannot be understood

apart from either the interventions whose applications

create it or the degree to which the interventions used fit

the needs and proclivities of a particular patient; and (2)

the effects of common and specific effects of  psychotherapy cannot be separated from one another.

Clearly, input variables, common interventions, unique

interventions, relationship qualities, and the fit of 

treatment to the patient inputs, are all interacting aspectsof therapy and the complexity of how these classes of 

factors interact must be understood in order to predict and

control outcomes.”