Upload
razvan-mocanu
View
140
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Infectiile genitale la femei
ClasificareInfectii genitale joase:Intereseaza portiuni ale tractului genital feminin care in mod normal sunt colonizate de flora saprofita: vulva, vagin, portiunea intravaginala a colului uterinReprezentate de:VulviteBartholiniteVaginiteCerviciteInfectii genitale inalte:Uter, salpinge, ovareBoala inflamatorie pelvinaReprezentate de:Infectii ale uterului: endometrite, metriteInfectii periuterine: salpingita, pelviperitonita, parametrita, ooforita
Infectiile genitale joase vulvovaginiteleFiziologia vaginala:Ecosistemul vaginal: interactiune complexa intre flora vaginala, produsii microbieni, estrogeni si factori gazdaFlora vaginala:mentine un pH normal acid (3,8-4,2) cu rol in apararea vaginala5-15 specii bacteriene diferite, anaerobi si aerobiLactobacillus acidophilus: produce hidrogen peroxid si acid lacticFatorii gazda:Nivelul normal de estrogeniImunitatea celulara si umoralaFactori care afecteaza mediul vaginal:AntibioterapiaPreparatele intravaginaleHormonii: scaderea estrogenuluiContactul sexualBolile cu transmitere sexualaCorpi strainiStres, dieta
Infectiile genitale joase vulvovaginiteleCaracteristici:Fara febra sau dureri abdominopelvine
Dezechilibre ale florei comensale: disparitia lactobacililor
Pot fi favorizate de:Tratament antibioticSpalaturi vaginale inadecvateDiabet
Raporturi sexuale protejate pana la vindecare
Infectiile genitale joase vulvovaginiteleVaginita bacteriana (Gardnerella vaginalis)
Vaginita cu Trichomonas vaginalis
Micoza (Candida albicans)
Vaginita bacteriana Gardnerella vaginalisCaracteristici:Este cea mai frecventa cauza de vaginite (40-50% din cazuri)Este determinata de suprapopularea cu o varietate de specii bacteriene, cea mai frecventa fiind Gardnerella vaginalisEste asimptomatica la 50% din femeipH mai mare de 4,5
Simptome:Leucoree gri, urat mirositoare (de peste putred)Aspectul colului: normal
Vaginita bacteriana Gardnerella vaginalisTestul pentru anaerobi sau cu hidroxid de potasiu (KOH):In caz de vaginoza bacteriana (Gardnerella + bacterii anaerobe), adaugarea unei picaturi de KOH pe o proba de leucoree degaja un miros de peste putred
Examen microscopic direct:Evidentierea Gardnerellei: celule-clue(celule epiteliale vaginale scuamoase acoperite de multi cocobacili)
Trichomonas vaginalisCaracteristici:A treia cauza de vaginita, intalnindu-se in 15-20% din cazuriEste cea mai frecventa IST nonvirala din lume20-50% din paciente sunt asimptomaticeTrichomonas vaginalis este un protozoar flagelat
Simptome:Leucoree verde, urat mirositoareArsuri vaginale, dispareuniePrurit vulvovaginal +/-Cervicita: afectare punctiforma, descrisa clasic drept col zmeuriu* Infectie sexual-transmisibila (IST); necesita tratarea partenerului
Examen microscopic direct:Evidentierea Trichomonas ++: protozoar mutiflagelat mobil
Trichomonas vaginalisLeucoree
Cervicita
Trichomonas vaginalisTrofozoiti T. vaginalis obtinuti din cultivare in vitro, coloratie Giemsa
Trofozoit T. vaginalis in frotiu vaginal, coloratie Giemsa
Micoza Candida albicansCaracteristici:Candidoza vaginala este a doua cauza de vaginiteFactori de risc:Utilizarea contraceptivelor oraleAdministrarea de antibiotice, corticoiziDiabetSarcinaStatus imunologic compromisSimptome:Prurit ++Leucoree alba, zgrunturoasa, inodoraDepozite albicioase (lapte batut)Eritem vaginalDispareunieDisurieExamen microscopic direct:Evidentierea filamentelor miceliene la 5 minute dupa adaugarea potasiului: micoze
Candidoza vaginalaEritem vulvar
Leucoree
Candidoza vaginalaExamen microscopic
Infectiile genitale joase tratamentVaginita bacteriana (Gardnerella vaginalis):Metronidazol 2g per os, doza unica
Trichomonas vaginalis:Metronidazol 2g per os, doza unica
Micoza (Candida albicans):Econazol ovuleSapun alcalinizant
Infectiile genitale inalteEndometrita
Salpingita
EndometritaFebraDureri abdominopelvineDureri la mobilizarea uterinaLeucoree (lohii in perioada post-partum) purulenta sau murdaraExista intotdeauna un context:Post-partumPost-abortum
Salpingita diagnosticLeucoree purulenta sau murdara
Dureri abdominopelvine:Hipogastrice in caz de endometritaLocalizare si intensitate variabileDe multe ori asociate cu dispareunia Amplificate de efortul fizicDaca apare un sindrom Fitz-Hugh-Curtis asociat: dureri in hipocondrul drept
Febra, in special in caz de:Endometrita (post-partum)Salpingita gonococicaComplicatii infectioase:AbcesPeritonita
Salpingita diagnostic diferentialApendicitaDiverticulitaPeritonita de origine digestivaHepatita si colecistita (in caz de sdr. Fitz-Hugh-Curtis)EndometriozaChisturi ovarieneSarcina ectopicaCistitaPielonefritaLitiaza renala
Salpingita bilant paraclinicHemoculturaExamen citobacteriologic de urina (ECBU)Probe cervicovaginale:Pentru analize bacteriologice, PCR sau culturi pentru Chlamydia sau cultura in caz de Mycoplasma
Ecografie pelvina:Pentru identificarea complicatiilor (piosalpinge)Pentru identificarea unei efuziuni de puroi in punga lui Douglas
Salpingita tratamentSpitalizareOptiuni:Tratament empiric dupa recoltareCelioscopie imediata
Bi-antibioterapie cu spectru larg de urgenta, activa asupra bacteriilor aerobe si anaerobe:AugmentinOflocetAnalgezice +/- antiinflamatoare nesteroidiene si corticoizi
La femei tinere se recomanda o laparoscopie inainte de inceperea tratamentului cu antibiotice:Permite evaluarea leziunilor trompelor uterinePermite recoltarea de probe bacteriologice
PiosalpingeleAbces al trompei uterine
Clinic:FebraDureri abdominopelvine, uneori pulsatile si insomnianteLeucoree murdara sau purulentaMasa latero-uterina dureroasa la tuseul vaginal si vizibila la ecografie
Evaluare paraclinica:HemoculturiExamen citobacteriologic de urina (ECBU)Probe cervicovaginale pentru analize bacteriologice, cultura/PCR Chlamydia si Mycoplasma
Ecografie pelvina
Piosalpingele tratamentLaparoscopie:Drenaj si evacuare de puroi din piosalpinge (si probe bacteriologice)
Tri-antibioterapie:MefoxinOflocetFlagylAnalgezice +/- antiinflamatoare nesteroidiene si corticoizi
Indepartarea DIU daca acesta este instalat
Se va urmari administrarea unei bi-antibioterapii adaptate antibiogramei (inclusiv anti-anaerobe) timp de 6 saptamani si apoi se va programa o laparoscopie de control +/- salpingectomie
Complicatiile infectiilor genitale inalteComplicatii pe termen mediu si lung:Infertilitatea tubara:Aderente sechelare peritubareDistrugerea mucoasei ciliate a trompelor uterineSarcina extrauterinaAderente pelvine insotite de dureri pelvine croniceRecidive
Examinarea ecograficaEcografie TV: hidrosalpinx
Examinarea ecograficaEcografie TV:Piosalpinx
Ecografie TV:Abces tubo-ovarian
LaparoscopiePiosalpinx bilateral
Abces tubo-ovarian
LaparoscopiePiosalpinx
Salpingectomie
LaparoscopieAderente
Sdr. Fitz-Hugh-Curtis