UNIT MEDIS
PELAYANAN PASIEN EKLAMPSI
No. Dokumen
No Revisi
0Halaman
1/5
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Direktur RS Petukangan
Pengertian
Kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau nifas
yang ditandai dengan timbulnya kejang atau koma. Sebelumnya wanita
tadi menunjukkan gejala-gejala pre-eklampsia berat (kejang-kejang
timbul bukan akibat kelainan neurologik)
Tujuan
1. Memberikan pelayanan dan perawatan medis secepat mungkin pada
penderita eklampsia
2. Mencegah kejang ulangan dan komplikasi lanjut
Kebijakan1. Kehamilan > 20 minggu, atau saat persalinan atau
masa nifas
2. Tanda-tanda pre-eklampsia berat (hipertensi, edema dan
proteinuria)
3. Kejang-kejang dan atau koma
4. Kadang-kadang disertai dengan gangguan fungsi organ-organ
Prosedur1. Anamnesis ulang keluhan hari ini
2. Pemeriksaan fisik umum dan tanda vital dari ibu serta menilai
indeks gestosis
3. Pemeriksaan obstetrik
4. Tinggi fundus uteri
5. Denyut jantung janin
6. Taksiran martunitas janin
7. Melengkapi pemeriksaan laboratorium yang belum diperiksa,
pemeriksaan laboratorium biasanya mencakup:
a. Urine rutin:
Protein
Darah urine
Glukosa
Bilirubin
Sedimen
b. Darah rutin
Hemoglobin
Leokosit
Hematokrit
Trombosit
Waktu pembekuan/ waktu perdarahan
c. Kimia Darah
Gula darah
Protein, albumin/ globulin
Kolesterol
Asam urat
Bilirubin
SGOT/ SGPT
Ureum
Kreatinin
8. Perawatan di ICU
Prinsip Pengobatan:
1. Menghentikan dan mencegah kejang-kejang
2. Memperbaiki keadaan umum ibu/ janin seoptimal mungkin
3. Mencegah komplikasi
4. Terminasi kehamilan/ persalinan dengan trauma seminimal
mungkin pada ibu
1. Obat-obat untuk anti kejang
a. MgSO41) Dosis awal: 4 gr 20% I.V. pelan-pelan selama 3 menit
atau lebih disusul 10 gr 20% I.M. terbagi pada bokong kanan dan
kiri
2) Dosis ulangan: tiap 6 jam diberikan 4 gr 40% I.M. diteruskan
sampai 24 jam setelah persalinan atau 24 jam bebas kejang
3) Apabila ada kejang lagi, diberikan 20 gr MgSO4 20% I.V.
pelan-pelan. Pemberian I.V. ulangan ini hanya sekali saja, apabila
masih timbul kejang lagi, maka diberikan Penthotal 5 mg/kgBB/I.V.
pelan-pelan
4) Bila ada tanda-tanda keracunan MgSO4 diberikan antidotum
Glukonas Kalsikus 10 g%, 10 ml I.V. pelan-pelan selama 3 menit atau
lebih
b. Diazepam
1) Dosis awal: 20 mg I.V. pelan-pelan selama 4 menit atau lebih,
disusul dengan 40 mg dalam 500 ml Dextrose 5% infus dengan
kecepatan 30 tetes/ menit
2) Pengobatan diberikan sampai dengan 12 jam setelah persalinan
atau 12 jam bebas kejang
3) Apabila ada kejang-kejang ulangan, diberikan 10 mg I.V.
Pemberian ulangan ini hanya sekali saja, bila terjadi kejang lagi
diberikan Penthotal 5 mg/ kgBB I.V. pelan-pelan
c. Apabila sudah diberikan Penthotal dan Diazepam di luar,
maka:
1) Kalau pemberian belum lewat waktu 3 jam (I.V./ I.M.), maka
dosis Diazepam yang telah diberikan diperhitungkan dan pengobatan
dengan Diazepam dilanjutkan
2) Kalau pemberian sudah 3 jam atau lebih, maka diberikan
pengobatan dengan MgSO4 atau Diazepam dosis penuh
3) Bila Diazepam tidak tersedia, maka pengobatan boleh diterus
dengan MgSO4 10 mg I.M., bila timbul kejang lagi bisa diberikan 2
gr I.V.
d. Perawatan kalau kejang:
1) Kamar isolasi yang cukup terang
2) Pasang sadap lidah ke dalam mulut
3) Kepala direndahkan dan orofaring dihisap
4) Oksigenisasi yang cukup
5) Fiksasi badan di tempat tidur harus cukup longgar agar jangan
fraktur
2. Memperbaiki keadaan ibu:
a. Infus Dextrose 5%
b. Pasang CVP untuk
1) Pemantauan keseimbangan cairan (pertimbangan pemberian Low
Molecule Dextran)
2) Pemberian kalori (Dextrose 10%)
3) Koreksi keseimbangan asam basa (pada keadaan asidosiss maka
diberikan Bic-Nat/ Meylon 50 mEq I.V.)
5. Koreksi keseimbangan elektrolit (Didasarkan atas hasil
pemeriksaan laboratorium)
3. Mencegah Komplikasi
a. Obat-obat anti hipertensi diberikan pada penderita-penderita
dengan tekanan darah 180/ 110 mmHg atau lebih
b. Diuretika, diberikan atas indikasi
1) Edema Paru
2) Kelainan fungsi ginjal (apabila faktor prerenal sudah
diatasi)
c. Kardiotonika, diberikan atas indiksi:
1) Ada tanda-tanda payah jantung
2) Edema Paru
3) Nadi lebih dari 120 / m
4) Sianosis
Diberikan digitalisasi cepat dengan Cedilanid
a) Antibiotika diberikan Ampicilin 3 1gr I.V.
b) Antipiretika: Xylomidon 2 ml I.M. dan atau kompres dingin/
alkohol
d. Kortikosteroid
Pada penderita yang koma, bila pada pemeriksaan tidak didapatkan
tanda-tanda CVA, maka boleh diberikan Oradexon 40 mg I.V, untuk
mengatasi Edema Otak
4. Terminasi Kehamilan/ Persalinan
a. Stabilisasi: 4-8 jam setelah salah satu atau lebih keadaan di
bawah ini:
b. Setelah kejang terakhir
c. Setelah pemberian anti kejang terakhir
d. Setelah pemberian anti hipertensi terakhir
e. Penderita mulai sadar
Cara pengakhiran kehamilan dan persalinan dengan Seksio
Sesaria
Komplikasi sama dengan PEB
Tindak Lanjut:
1. Perawatan di rumah sakit, ICU
2. Setelah melahirkan dilakukan konsultasi dengan bagian
Neurologi, Mata dan Penyakit Dalam
Prognosis
Ditentukan bersadarkan kriteria Eden
1. Koma yang lama (6 jam atau lebih)
2. Nadi > 120 /m
3. Suhu > 1030F atau > 390C
4. Tekanan darah > 200 mmHg
5. Konvulsi > 10 kali
6. Proterinuria > 10 gr
7. Tidak ada edema, edema menghilang
Kalau dijumpai satu atau lebih dari gejala tersebut di atas
prognosis ibu buruk
8. Pengobatan Medisinal
a. Istirahat di rumah, tirah baring miring 1 jam pagi dan i jam
siang hari
b. Fenobarbital 3 300 mg atau Diazepam 3 2 mg selama 1
minggu
c. Bila dengan perawatan di atas, tekanan darah Diastole tetap
diatas 90 mmHg, maka dapat diberikan obat anti hipertensi
1) Aldomet 500-2000 mg per hari atau Hydralazin 40-200 mg per
hari atau Clonidine (terapi awal tablet 2-3 kali sehari)
2) Bila tekanan darah belum turun, dapat ditambahkan Propanolol
dengan dosis permulaan 4 10 mg per hari dinaikkan 4 40 mg per
hari
d. Bila terjadi Pseudo-toleransi terhadap obat-obat anti
hipertensi dapat diberikan HTP 50 mg per oral 2 hari sekali
e. Bila terjadi Superimposed Pre-eklampsia/ Eklampsia, maka
pengobatan medisinal disesuaikan dengan pengobatan Pre-eklampsia/
Eklampsia
9. Pengobatan Obstetrik
Pengobatan hipertensi kronik maupun superimposed, disesuaikan
dengan pengobatan obstetrik pada Pre-eklampsia/ Eklampsia
Unit Terkait Poliklinik Kebidanan dan Kandungan
Poliklinik Penyakit Dalam
Poliklinik Neurologi
ICU
