130916793-Patologia-venelor

Patologia venelor (I)Patologia venelor (I)

Curs an IIICurs an IIIAsist. Univ E. CatrinaAsist. Univ E. Catrina

Patologia venelorPatologia venelorAnatomie:Anatomie:

Sistemul venos superficialSistemul venos superficial

Sistemul comunicantelorSistemul comunicantelor

Sistemul venos profundSistemul venos profund

Vena safena mare

Vena safena mica

Patologia venelorPatologia venelor

Patologia venelorPatologia venelorExamen clinic:Examen clinic: Istoric Istoric

AHC, AHC, APF - nasteri, APF - nasteri, APP – tumori pelvine, boli generale, APP – tumori pelvine, boli generale,

ascitaascita Inspectia (dilatatii venoase, ulcere, Inspectia (dilatatii venoase, ulcere,

modificari cutanate)modificari cutanate) PalpareaPalparea Teste cliniceTeste clinice Teste paracliniceTeste paraclinice


Patologia venelorPatologia venelorProbe clinice:Probe clinice:1.1. Vene superficiale:Vene superficiale:

Proba SchwartzProba Schwartz Proba SicardProba Sicard

2.2. Comunicante:Comunicante: Proba TrendelenburgProba Trendelenburg Proba garourilor etajateProba garourilor etajate Proba PrattProba Pratt

3.3. Vene profunde:Vene profunde: Proba DelbetProba Delbet Proba PerthesProba Perthes

Patologia venelorPatologia venelorProbe clinice:Probe clinice:1.1. Vene superficiale:Vene superficiale:

Proba SchwartzProba Schwartz Proba SicardProba Sicard

* Testul Schwartz - percutia unei vene vizibile* Testul Schwartz - percutia unei vene vizibile Interpretare Interpretare - - transmiterea transmiterea proximala a undei - reperare proximala a undei - reperare prin palpare a traiectelor venoase subcutanate prin palpare a traiectelor venoase subcutanate invizibileinvizibile - transmiterea distala a undei – insuficienta - transmiterea distala a undei – insuficienta valvularavalvulara

Patologia venelorPatologia venelorProbe clinice:Probe clinice:2.2. Comunicante:Comunicante:

Proba TrendelenburgProba Trendelenburg Proba garourilor etajateProba garourilor etajate Proba PrattProba Pratt

* test Trendelenburg-Brodie:* test Trendelenburg-Brodie: - - ridicarea membruluiridicarea membrului - comprimarea crosei safenei mari- comprimarea crosei safenei mari - ridicarea pacientului in ortostatism- ridicarea pacientului in ortostatism - aprecierea umplerii venoase- aprecierea umplerii venoasenormalnormal umplerea se face in > 30’’ dinspre distal spre proximal umplerea se face in > 30’’ dinspre distal spre proximal - umplerea venelor gambei < 30’’ perforante insuficiente- umplerea venelor gambei < 30’’ perforante insuficiente - umplerea rapida dinspre proximal spre distal insuficienta - umplerea rapida dinspre proximal spre distal insuficienta ostialaostiala

Patologia venelorPatologia venelorProbe clinice:Probe clinice:3.3. Vene profunde:Vene profunde:

Proba DelbetProba Delbet Proba PerthesProba Perthes

* Testul Perthes - garou in 1/3 distala a coapsei * Testul Perthes - garou in 1/3 distala a coapsei - mobilizare- mobilizareInterpretareInterpretare -- golirea varicelor gambei sistem venos profund golirea varicelor gambei sistem venos profund permeabilpermeabil - accentuarea umplerii venoase sistem venos profund - accentuarea umplerii venoase sistem venos profund obstruatobstruat


Patologia venelorPatologia venelorExplorari paraclinice:Explorari paraclinice:

1.1. Eco DopplerEco Doppler2.2. Sonografia DopplerSonografia Doppler3.3. FlebografiaFlebografia4.4. PletismografiaPletismografia5.5. Flebodinamometria perifericaFlebodinamometria periferica6.6. Fotopletismografia Fotopletismografia

Flebografia Flebografia

Patologia venelorPatologia venelorVarice hidrostaticeVarice hidrostatice = dilataţii = dilataţii

permanente ale venelor pe fondul unor permanente ale venelor pe fondul unor alterari ale peretelui venos.alterari ale peretelui venos.

Incidenţă = 15%Incidenţă = 15%Asociere cu:Asociere cu:

HerniileHerniile HemoroiziiHemoroizii VaricocelulVaricocelul Piciorul plat Piciorul plat

Patologia venelorPatologia venelorVarice hidrostaticeVarice hidrostatice

Patologia venelorPatologia venelor Varice hidrostaticeVarice hidrostatice

Etiologie:Etiologie:

Mai frecv la femei, intre 20-40aniMai frecv la femei, intre 20-40aniOrtostatism prelungitOrtostatism prelungit\eforturi fizice mari\eforturi fizice mariStructura peretelui venos superficialStructura peretelui venos superficialFactor genetic - antecedente Factor genetic - antecedente

heredocolateraleheredocolateraleObezitatea –factor favorizantObezitatea –factor favorizantSarcina (mecanic, vascular, hormonal)Sarcina (mecanic, vascular, hormonal)


Patogenie :Patogenie :1.1.Varice esenţiale:Varice esenţiale:

Teoria valvularaTeoria valvulara Teoria parietalaTeoria parietala Teoria anastomoticaTeoria anastomotica

2.2.Varice secundare:Varice secundare: Varice posttromboticeVarice posttrombotice Varice simptomatice (tumori pelvine, ascita)Varice simptomatice (tumori pelvine, ascita) Fistule arterio-venoase traumatice\Fistule arterio-venoase traumatice\

congenitale congenitale (Sy.(Sy. Parks-Weber)Parks-Weber) Agenezia trunchiului venos profund Agenezia trunchiului venos profund (Sy.(Sy.

Klippel-Trenaunay)Klippel-Trenaunay)


Patogenie :Patogenie :Stadiu compensat (sist. profund preia Stadiu compensat (sist. profund preia

surplusul) insuficienţa valvulară a surplusul) insuficienţa valvulară a comunicantelor refluarea sîngelui comunicantelor refluarea sîngelui şi creşterea pres. în sist. superficial şi creşterea pres. în sist. superficial insuficienţa venoasă cronică: insuficienţa venoasă cronică:

EdemEdem Acumularea metab. toxici tulb. Acumularea metab. toxici tulb.

trofice trofice


Venous Reflux DiseaseVenous Reflux Disease

Normal Vein Dilated Vein

Heart

FootValve Open

Valve Closed

Leaky Valve

Venous Reflux Disease


Diagnostic clinic:Diagnostic clinic:Subiectiv: greutate, tensiune în molet care Subiectiv: greutate, tensiune în molet care

cedează la repauscedează la repausObiectiv: Obiectiv:

dilataţii sacularedilataţii saculare dilatatii tubularedilatatii tubulare Varice truncale Varice truncale \ colaterale \ reticulare\ colaterale \ reticulare Starea trofică a tegumentului (ulcere, Starea trofică a tegumentului (ulcere,

dermatita ocră)dermatita ocră) Examen general pentru varicele secundareExamen general pentru varicele secundare

Teste clinice funcţionaleTeste clinice funcţionale

Rectilinii

Serpigionoase


Diagnostic paraclinic:Diagnostic paraclinic:

Ecografia DopplerEcografia Doppler\Doppler color\Doppler color

Ecografia duplexEcografia duplex

Flebografia în cazuri selecţionateFlebografia în cazuri selecţionate


Diagnostic pozitiv:Diagnostic pozitiv:

Tip varice esenţial Tip varice esenţial \ secundar\ secundarFuncţionalitatea sistemului venos Funcţionalitatea sistemului venos

profundprofundExcluderea unei afecţiuni arteriale Excluderea unei afecţiuni arteriale

ocluziveocluziveStadiu evolutiv (complicate \ Stadiu evolutiv (complicate \

necomplicate)necomplicate)


Diagnostic diferenţial:Diagnostic diferenţial: Hernia femuralaHernia femurala Adenopatia reg. femuraleAdenopatia reg. femurale Anevrism de arteră femuralăAnevrism de arteră femurală Lipom reg. femuralăLipom reg. femurală Varice post trombotice (edem dur, scleros, Varice post trombotice (edem dur, scleros,

permanent)permanent) Varice din sy. Klipell-Trenaunay (unilaterale, Varice din sy. Klipell-Trenaunay (unilaterale,

localizate pe faţa ext. a coapsei,angioame pe localizate pe faţa ext. a coapsei,angioame pe membrulmembrul afectat, care este hipertrofiat afectat, care este hipertrofiat osteomuscular)osteomuscular)

Varice din fistule arterio-venoase (adolescenţă, Varice din fistule arterio-venoase (adolescenţă, suflu şi vibraţie palpabile şi audibile) suflu şi vibraţie palpabile şi audibile)



Complicaţii:Complicaţii:1.1.De tip venos:De tip venos:

Ruptura varicelor (externă\ internă)Ruptura varicelor (externă\ internă) Flebita superficialăFlebita superficială

2.2.Trofice:Trofice: TegumentTegument- dermatita ocră, atrofia albă - dermatita ocră, atrofia albă

Milian, dermatoze, suprainfecţiiMilian, dermatoze, suprainfecţii Ţesutul subcutanatŢesutul subcutanat -edem moale, alb apoi -edem moale, alb apoi

dur, violaceudur, violaceu Ulcerul varicosUlcerul varicos (trenant, recidivant, (trenant, recidivant,

nedureros) nedureros)


Tratament: Tratament: Obiectiv Obiectiv – împiedică refluxul– împiedică refluxul din sist. din sist.

profund înprofund în cel superficialcel superficial 1.1. Măsuri conservatoare:Măsuri conservatoare:

Forme iniţiale, necomplicateForme iniţiale, necomplicate Risc operator mareRisc operator mare

2.2. Injecţii sclerozante –Injecţii sclerozante – varice reticulare, varice reticulare, nesistematizate, pe colateralenesistematizate, pe colaterale

3.3. Tratament chirurgical:Tratament chirurgical: Insuficienţe truncale, perforante, colateraleInsuficienţe truncale, perforante, colaterale


Tratament chirurgical:Tratament chirurgical: Crosectomia venei safene interne şi\sau Crosectomia venei safene interne şi\sau

externeexterne Întreruperea venelor comunicante deficitareÎntreruperea venelor comunicante deficitare Ridicarea varicozităţilorRidicarea varicozităţilor1.1. Stripping (op. Babcock)Stripping (op. Babcock)2.2. Safenectomia prin incizii etajate (op. Narath)Safenectomia prin incizii etajate (op. Narath)3.3. Safenctomia Terrier-AlglaveSafenctomia Terrier-Alglave4.4. Ligatura ţintită a comunicantelor deficitareLigatura ţintită a comunicantelor deficitare5.5. Disecţia endoscopică subfascialăDisecţia endoscopică subfascială


Tratament complicaţiilor:Tratament complicaţiilor:1.1. Varicele posttrombotice discutabil (starea sist. Varicele posttrombotice discutabil (starea sist.

Venos profund)Venos profund)2.2. Varicele congenitale – compresiunea elastică, Varicele congenitale – compresiunea elastică,

întreruperea şunturilor arterio-venoaseîntreruperea şunturilor arterio-venoase3.3. Ruptura externă – hemostază prin pansament Ruptura externă – hemostază prin pansament

compresiv, ligatura varielor, cura radicalăcompresiv, ligatura varielor, cura radicală4.4. Flebita varicoasă – antiinflamatoare local şi Flebita varicoasă – antiinflamatoare local şi

general, anticoagulante, excizia pachetelro general, anticoagulante, excizia pachetelro varicoase după cedarea fen inflamatorii.varicoase după cedarea fen inflamatorii.

5.5. Ulcerul varicos – debridare, pansament elastic, Ulcerul varicos – debridare, pansament elastic, drenaj postural, antibioterapie, drenaj postural, antibioterapie, ligatura ligatura comunicantelor satelitecomunicantelor satelite


Tratament complicaţiilor:Tratament complicaţiilor:

PatolPatoloogia venelorgia venelorVaricocelulVaricocelul == dilataţia varicoasă a

venelor cordonului spermatic 8% dintre tineri

Patogenic : 1. Varicocel simptomatic2. Varicocel primitiv (esenţial)

Varicocel Varicocel

Varicocel Varicocel

Varicocel simptomatic

BilateralBilateral Consecutiv unui ostacol de întoarcere Consecutiv unui ostacol de întoarcere

venoasă spermaticăvenoasă spermatică

Tumori retroperitoneale extrarenaleTumori retroperitoneale extrarenale Tumori renaleTumori renale

Varicocel primitiv (esenţial) Predominant pe partea stângă (90%)Predominant pe partea stângă (90%) Staza venoasă stîngă:Staza venoasă stîngă:

Factori anatomici:Factori anatomici: Unghiul de varsareUnghiul de varsare Lungimea venei spermatice stingiLungimea venei spermatice stingi Trecerea venei renale stingi prin pensa Trecerea venei renale stingi prin pensa

aortomezentericaaortomezenterica Absenta sau insuficienta valvulelor ostiale stingiAbsenta sau insuficienta valvulelor ostiale stingi

Factor constitutional (ereditar)Factor constitutional (ereditar) Factori functionali (secretia suprarenaliana)Factori functionali (secretia suprarenaliana)

Factori favorizanţi:Factori favorizanţi: Presa abdominalaPresa abdominala ConstipatiaConstipatia Ortostatismul prelungitOrtostatismul prelungit Congestiile pelvineCongestiile pelvine

VaricocelVaricocel

VaricocelAnatomie patologica:Anatomie patologica:

Fleboscleroza peretelui venosFleboscleroza peretelui venos Scrot umed marit de volum, coboritScrot umed marit de volum, coborit Scaderea sau abolirea capacitatii Scaderea sau abolirea capacitatii

fertioliyante a lichidului seminalfertioliyante a lichidului seminal

VaricocelTablou clinic:Tablou clinic: AsimptomaticAsimptomatic Dureri , greutate in scrot la ortostatismDureri , greutate in scrot la ortostatism\\ef. fizicef. fizic

Examen obiectiv:Examen obiectiv: Scrot marit de volum, hipotonScrot marit de volum, hipoton Tumora varicoasa (ghem de rime, depresibile, Tumora varicoasa (ghem de rime, depresibile,

nedureroase)nedureroase) Hipotrofie gonadalaHipotrofie gonadala Tulburari sexuale si pshionevroticeTulburari sexuale si pshionevrotice

VaricocelDiagnostic:Diagnostic: Diferentierea varicocelului primitiv Diferentierea varicocelului primitiv

de cel simptomatic:de cel simptomatic: Dupa 30 aniDupa 30 ani Nu dispare la trecerea din ortostaism in Nu dispare la trecerea din ortostaism in

clinostatismclinostatism Explorarea spatiului retroperitoneal Explorarea spatiului retroperitoneal

(eco, TC, urografie)(eco, TC, urografie)

VaricocelTratament:Tratament: Conservator (suspensie, venotrope, Conservator (suspensie, venotrope,

evita ortostatism)evita ortostatism) Chirurgical :Chirurgical :

suspensie scrotalasuspensie scrotala Rezecţia pachetelor varicoaseRezecţia pachetelor varicoase Interceptarea coolectorilor venosi (scrotal , Interceptarea coolectorilor venosi (scrotal ,

inghinal, retroperitoneal- op. Ivanosevici)inghinal, retroperitoneal- op. Ivanosevici)

Documents

130916793-Patologia-venelor