UMF Ia i Facultatea de Medicin Direc ia de curs: Anestezie-Terapie Intensiv Conf. Dr. Ioana Grigora

MEDICIN Anul IV L. Romn Suport de curs

INSUFICIENTA RESPIRATORIE

INSUFICIEN A RESPIRATORIERespira ia este un proces celular fundamental Defini ie incapacitatea organismului de a men ine schimbul normal de gaze la nivel celular i n consecin de a men ine metabolismul aerob.

2

INSUFICIENTA RESPIRATORIEMecanismele insuficientei respiratorii: respiratorii:

incapacitatea sistemului toraco-pulmonar de a realiza un toracoschimb gazos normal la nivel pulmonar (insuficienta respiratorie pulmonara); pulmonara); incapacitatea sistemului cardiovascular de a mentine o presiune de perfuzie optima (ex. In starile de soc); incapacitatea tesuturilor de a utiliza oxigenul transportat de sangele arterial la nivel arterial (ex. soc septic, intoxicatie cu cianuri)3

INSUFICIENTA RESPIRATORIERespiratia este o functie a sistemului respirator Definitie incapacitatea plamanului de mentine valorile normale ale oxigenului si a dioxidului de carbon in sangele arterial.4

INSUFICIENTA RESPIRATORIE

Presiunea partiala a oxigenului in sangele arterial

PaO2< 60 mmHghipoxemia este o consecinta obligatorie a insuficientei respiratorii

Presiunea partiala a dioxidului de carbon

PaCO2> 44 mmHginsuficienta respiratorie determina totdeauna scaderea PaO25 dar modificarea PaCO2 nu este o regula

INSUFICIENTA RESPIRATORIEPaO2

valoarea de 60 mmHg ca prag al hipoxemiei este relativ valoarea PaO2 care defineste insuficienta respiratorie este specifica pentru fiecare pacient depinde de: fractia inspiratorie de O2 varsta pacientului nivelul cronic al gazelor sangvine6

INSUFICIENTA RESPIRATORIEPaO2 Fractia inspiratorie de oxigen:

FiO2 = 0,21 - PaO2 = 100 mmHg FiO2 = 0,40 - PaO2 = 200 mmHg FiO2 = 0,60 - PaO2 = 300 mmHg FiO2 = 1,00 - PaO2 = 500 mmHg disfunctie respiratorie versus insuficienta respiratorie

7

CLASIFICAREA INSUFICIENTEI RESPIRATORII

IR hipoxemica PaO2< 55-60 mmHg 55 PaCO2 15% semnifica hipoxemie severa chiar daca schimburile gazoase sunt normale38

UNT INTRAPULMONARAcute respiratory distress syndrome (ARDS)

acute lung injury (ALI) ARDS severitatea untului intrapulmonar: PaO2/ FiO2: 500 normal < 300 ALI < 200 ARDS39

UNT INTRAPULMONARAcute respiratory distress syndrome (ARDS)

Cauze pulmonare: aspirare continut gastric inhalare fum/gaze toxice contuzie pulmonara atelectazie pneumonie virala sau bacteriana

Cauze sistemice: toate cauzele de soc transfuzie masiva TRALI pancreatita acuta politraumatism circulatie extracorporeala

40

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) edem pulmonar noncardiogen edem de permeabilitate Fiziopatologie:

cresterea permeabilitatii membranei alveolo-capilare (pulmonary alveolocapillary leak syndrome) cresterea apei pulmonare (interstitial, alveolar) (wet lung) scaderea volumului alveolar - colaps alveolar (alveole perfuzate dar nonventilate) - cresterea suntului intrapulmonar scaderea volumelor pulmonare (baby lung) scaderea compliantei pulmonare cresterea presiunii vasculare pulmonare hipoxemie + hipocapnie (IR tip I) - alveolele ventilate compenseaza eliminarea CO2 41

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) Diagnostic: Diagnostic: American European Consesus Conference on ARDS (1994):

debut acut patologie pulmonara sau sistemica PaO2/FiO2