3 Block 16.docx

8/16/2019 3 Block 16.docx

1/14

8/16/2019 3 Block 16.docx

2/14

o Kendali glukosa dan tekanan darah yang baik akan mengurangi risiko

ne2ropati.

3. 7europati

o Komplikasi yang tersering dan paling penting adalah neuropati peri2er%

berupa hilangnya sensasi distal. erisiko tinggi untuk ter&adinya ulkus kaki

dan amputasi.o e&ala yang sering dirasakan kaki terasa terbakar dan bergetar sendiri%

dan lebih terasa sakit di malam hari.o etelah diagnosis DM ditegakkan% pada setiap pasien perlu dilakukan

skrining untuk mendeteksi adanya polineuropati distal dengan

pemeriksaan neurologi sederhana% dengan mono8lamen 10 gram

sedikitnya setiap tahun.

umber : *96K97. )011. *engelolaan dan *en5egahan Diabetes Melitus 4ipe ) di

ndonesia. *erkumpulan 9ndokrinologi ndonesia : Jakarta

Kerusakan mata (Retinopati)

*enyakit diabetes bisa merusak mata penderitanya dan men&adipenyebab utama

kebutaan. -da tiga penyakit utama pada mata yang disebabkan oleh diabetes%

yaitu: 1$ retinopati% retina mendapatkan makanan dari banyak pembuluh darah

kapiler yang sangat ke5il. lukosa darah yang tinggi bisa merusak pembuluhdarah retina; )$ katarak% lensa yang biasanya &ernih bening dan transparan

men&adi keruh sehingga menghambat masuknya sinar dan makin diperparah

dengan adanya glukosa darah yang tinggi; dan 3$ glaukoma% ter&adi peningkatan

tekanan dalam bola mata sehingga merusak sara2 mata.

umber : 7draha% . )01ol. )% 7o.). @iewed )! -pril )01!. Arom (http:""5me.medi5inus.5o$

). *ato8siologi DM tipe ) ? Jawab :

ekresi insulin pada orang non diabetes meliputi ) 2ase yaitu 2ase dini (1$ yang

ter&adi dalam 310 menit pertama setelah makan. nsulin yang di sekresiakn

pada 2ase ini adalah insulin yang di simpan dalam sel beta dan 2ase lan&ut ()$

adalah sekresi insulin dimulai )0 menit setelah stimulasi glukosa. *ada 2ase 1

pemberian glukosa meningkatkan sekresi dari insulin untuk men5egah kenaikan

8/16/2019 3 Block 16.docx

3/14

kadar glokosa darah dan kenaikan glukosa darah yang selan&utnya merangsang

2ase ) untuk meningkatkan produksi insuli.

*ada dm tipe )% sekresi insulin di 2ase 1 tidak dapat menurunkan glukosa darah

sehingga merangsang 2ase ) untuk menghasilkan insulin lebih banyak% tetapi

sudah tidak mampu meningkatkan sekresi insulin seperti normalnya. angguan

sekresi sel beta menyebabkan sekresi insulin pada 2ase 1 tertekan% kadar insulin

dalam darah turun menyebabkan produksi glukosa oleh hati meningkat

menyebabkan darah puasa meningkat kemudian kemampuan 2ase ) pun untuk

menghasilkan insulin menurun dan sekresi insulin pun gagal mengkompensasi

resistensi insulin. -pabila tidak ditangani dengan baik%pada perkembangan

selan&utnya akan ter&adi kerusakan selsel pankreas. Kerusakan selsel

pankreas akan ter&adi se5ara progresi2 seringkali akan menyebabkan de8siensi

insulin%sehingga akhirnya penderita memerlukan insulin eksogen. *ada penderita

diabetes melitus tipe ) memang umumnya ditemukan kedua 2aktor tersebut%

yaitu resistensi insulin dan de8siensi insulin

umber : Aatimah% 6.7. )01B. D-949 M9#4= 4*9 ). J M-J64C. >olume <

7omor B. >iewed )! april )01!.Arom(http:""&uke.kedokteran.unila.a5.id"inde.php"ma&ority"arti5le"download"!1B"

!1E$

3. Jelaskan Diabetes Melitus estasional ? Jawab :

DM pada kehamilan di bagi men&adi ) kelompok yaitu DM yang memang sudah

diketahui sebelumnya dan kemudian men&aadi hamil ( diabetes melitus

hamil"DM/"DM progestasional$ dan DM yang baru di temukan saat hamil

(Diabetes Melitus estasional"DM$. Diabetes Melitus estasional merupakan

intoleransi glukosa yang ter&adi atau pertama kali di temukan pada saat hamil

Patofsiologi

*ada DM &ga ter&adi gangguan sekresi sel beta pankreas. Kegagalan sel beta iniakibat autoimun% kelainan genetik dan resistensi insulin.

*ada kehamilan ter&adi resistensi insulin 8siologis akibat peningkatan hormon

kehamilan (/*#% progesteron% kortikol% prolaktin$. 6esistensi ini sebagai

mekanisme adapti2 tubuh untuk men&aga asupan nutrisi ke &anin. Kondisi ini akan

membaik setelah partus dan kembali ke kondisi awal setelah selesai masa ni2as

di man konsentrasi /*# sudah kembali seperti awal.

Diagnosis D!

http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/download/615/619http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/download/615/619http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/download/615/619http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/download/615/619

8/16/2019 3 Block 16.docx

4/14

wanitahamil

glukosa B0

gr

1

8/16/2019 3 Block 16.docx

5/14

#erapi !i$i edis

*rinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes hampir sama dengan

an&uran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan

sesuai dengan kebutuhan kalori dan Hat giHi masingmasing indi@idu. *ada

penyandang diabetes perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal

&adwal makan% &enis dan &umlah makanan% terutama pada mereka yang

menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin.

Komposisi makanan "ang dian%urkan terdiri dari&

Karbo'idrat

• Karbohidrat yang dian&urkan sebesar

8/16/2019 3 Block 16.docx

6/14

• -n&uran asupan natrium untuk penyandang diabetes sama dengan an&uran

untuk masyarakat umum yaitu tidak lebih dari 3000 mg atau sama dengan !

g (1 sendok teh$ garam dapur.

• Mereka yang hipertensi% pembatasan natrium sampai )

8/16/2019 3 Block 16.docx

7/14

Aaktor2aktor yang menentukan kebutuhan kalori antara lain :

+enis Kelamin

o Kebutuhan kalori pada wanita lebih ke5il daripada pria. Kebutuhan kalori

wanita sebesar )B kal"kg dan untuk pria sebesar 30 kal"kg .

,mur

o =ntuk pasien usia di atas

8/16/2019 3 Block 16.docx

8/14

aerobik seperti: &alan kaki% bersepeda santai% jogging% dan berenang. #atihan

&asmani sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran &asmani.

=ntuk mereka yang relati2 sehat% intensitas latihan &asmani bisa ditingkatkan%

sementara yang sudah mendapat komplikasi DM dapat dikurangi. /indarkan

kebiasaan hidup yang kurang gerak atau bermalasmalasan.



B. agaimana proses metabolisme karbohidrat se5ara 8siologis sesuai dengan

skenario ?

Jawab :

Metabolisme lukosa

lukosa adalah karbohidrat terpenting; kebanyakan karbohidrat dalam makanan

diserap ke dalam aliran darah sebagai glukosa% dan gula lain diubah men&adi

glukosa di hati. lukosa adalah prekursor untuk sintesis semua karbohidrat lain

di tubuh% termasuk glikogen untuk penyimpanan; ribosa dan deoksiribosa dalam

asam nukleat; galaktosa dalam laktosa susu% dalam glikolipid% dan sebagai

kombinasi dengan protein dalam glikoprotein dan proteoglikan

lukosa dimetabolisme men&adi piru@at melalui &alur glikolisis% yang dapat ter&adi

se5ara anaerob% dengan produk akhir yaitu laktat. Jaringan aerobik

memetabolisme piru@at men&adi asetilKo-% yang dapat memasuki siklus asam

sitrat untuk oksidasi sempurna men&adi ,) dan /)% berhubungan dengan

pembentukan -4* dalam proses 2os2orilasi oksidati2 .

lukosa dan metabolitnya &uga ambil bagian dalam beberapa proses lain%

seperti: kon@ersi men&adi polimer glikogen di otot rangka dan hepar ; &alurpentosa 2os2at yang merupakan &alur alternalti2 dalam glikolisis untuk biosintesis

molekul pereduksi (7-D*/$ dan sumber ribosa bagi sintesis asam nukleat ; triosa

2os2at membentuk gugus gliserol dari triasilgliserol ; serta piru@at dan HatHat

antara dalam siklus asam sitrat yang menyediakan kerangka karbon untuk

sintesis asam amino% dan asetilKo- sebagai prekursor asam lemak dan

kolesterol .

Regulasi Kadar Glukosa Darah

8/16/2019 3 Block 16.docx

9/14

lukosa adalah satusatunya nutrisi yang dalam keadaan normal dapat

digunakan oleh otak% retina% dan epitel germinal dari gonad. Kadar glukosa darah

harus di&aga dalam konsentrasi yang 5ukup untuk menyediakan nutrisi bagi

organ I organ tubuh. 7amun sebaliknya% konsentrasi glukosa darah yang terlalu

tinggi &uga dapat memberikan dampak negati2 seperti diuresis osmotik dan

dehidrasi pada sel. leh karena itu% glukosa darah perlu di&aga dalam konsentrasi

yang konstan .

*ada orang normal% konsentrasi glukosa darah dikontrol dalam rentang yang

5ukup sempit% biasanya antara +0 dan E0 mg" 100ml darah dalam keadaan

puasa setiap pagi sebelum sarapan. Konsentrasi ini meningkat men&adi 1)0

sampai 1

8/16/2019 3 Block 16.docx

10/14

erdasarkan 5ara ker&anya% / dibagi men&adi < golongan:

-. pemi5u sekresi insulin (insulin se5retagogue$: sul2onilurea dan glinid

. penambah sensiti@itas terhadap insulin: met2ormin% tiaHolidindion

,. penghambat glukoneogenesis (met2ormin$

D. penghambat absorpsi glukosa: penghambat glukosidase al2a.

Cara emberian !"!, terdiri dari#

• / dimulai dengan dosis ke5il dan ditingkatkan se5ara bertahap sesuai

respons kadar glukosa darah% dapat diberikan sampai dosis hampir

maksimal

• ul2onilurea generasi : 1B I30 menit sebelum makan

• limepirid : sebelum"sesaat sebelum makan

• 6epaglinid% 7ateglinid : sesaat" sebelum makan

• Met2ormin : sebelum "pada saat " sesudah makan

• *enghambat glukosidase α (-5arbose$ : bersama makan suapan pertama

• 4iaHolidindion : tidak bergantung pada &adwal makan

$abel !"!

nsulin

Insulin diperlukan pada keadaan#

• *enurunan berat badan yang 5epat• /iperglikemia berat yang disertai ketosis

• Ketoasidosis diabetik

• /iperglikemia hiperosmolar non ketotik

• /iperglikemia dengan asidosis laktat

• agal dengan kombinasi / dosis hampir maksimal

• tres berat (in2eksi sistemik% operasi besar% M-%stroke$

• Kehamilan dengan DM"diabetes melitus gestasional yang tidak terkendali

dengan peren5anaan makan

• angguan 2ungsi gin&al atau hati yang berat

• Kontraindikasi dan atau alergi terhadap /

8/16/2019 3 Block 16.docx

11/14

8/16/2019 3 Block 16.docx

12/14

*emberian / maupun insulin selalu dimulai dengan dosis rendah% untuk

kemudian dinaikkan se5ara bertahap sesuai dengan respons kadar glukosa

darah.

ersamaan dengan pengaturan diet dan kegiatan &asmani% bila diperlukan dapat

dilakukan pemberian / tunggal atau kombinasi / se&ak dini. 4erapi dengan

/ kombinasi% harus dipilih dua ma5am obat dari kelompok yang mempunyai

mekanisme ker&a berbeda. ila sasaran kadar glukosa darah belum ter5apai%

dapat pula diberikan kombinasi tiga / dari kelompok yang berbeda atau

kombinasi / dengan insulin. *ada pasien yang disertai dengan alasan klinik di

mana insulin tidak memungkinkan untuk dipakai dipilih terapi dengan kombinasi

tiga /. (lihat bagan ) tentang algoritma pengelolaan DM tipe)$.

=ntuk kombinasi / dan insulin% yang banyak dipergunakan adalah kombinasi

/ dan insulin basal (insulin ker&a menengah atau insulin ker&a pan&ang$ yang

diberikan pada malam hari men&elang tidur. Dengan pendekatan terapi tersebut

pada umumnya dapat diperoleh kendali glukosa darah yang baik dengan dosis

insulin yang 5ukup ke5il. Dosis awal insulin ker&a menengah adalah !10 unit

yang diberikan sekitar &am )).00% kemudian dilakukan e@aluasi dosis tersebut

dengan menilai kadar glukosa darah puasa keesokan harinya.

ila dengan 5ara seperti di atas kadar glukosa darah sepan&ang hari masih tidak

terkendali% maka obat hipoglikemik oral dihentikan dan diberikan insulin sa&a.



. agaimana *enegakkan diagnosis DM ? Jawab :

Diagnosis diabetes melitus

erbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang diabetes. Ke5urigaan

adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik DM seperti di bawah

ini:

1. Keluhan klasik DM berupa: poliuria% polidipsia% poli2agia% dan penurunan berat

badan yang tidak dapat di&elaskan sebabnya

8/16/2019 3 Block 16.docx

13/14

). Keluhan lain dapat berupa: lemah badan% kesemutan% gatal% mata kabur% dan

dis2ungsi ereksi pada pria% serta pruritus @ul@ae pada wanita

,ara pelaksanaan 44 (N/% 1EE

8/16/2019 3 Block 16.docx

14/14



Documents

3 Block 16.docx