8/20/2019 30qcap21 Par10 Patologia Da Meconio
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10. PATOLOGIA DA MECONIO
Prevenzione
prevenire l’ipossia fetale; se presente meconio
aspirare naso e bocca del neonato prima della fuoriuscita
del torace. Ha una mortalità del 28%, ma è rara in confronto
alla frequenza(10-15%) del passaggio di meconio ( Leonard,
Current Therapy 2004).L’aspirazione del meconio può avvenire anche
in utero ( McLenan, CurrentTherapy 2010).
Terapia
Fino a qualche anno fa veniva consigliata l’aspirazione
delle vie aeree con paziente intubato, ma oggi si preferisce
ricorrere all’intubazione solo nei pazienti con depressione
respiratoria, bradicardia e ipotonici ( McLenan,Current
Therapy 2010);
somministr are ossigeno e correggere eventuali
acidosi antibiotici (vedi cap 19), vengono prescritti quelli
ad ampio spettro, previo
esami colturali se si notano, radiologicamente, infltrati
polmonari
cortisonici ad alti dosaggi per la loro azione
antiogistica per la mucosa bronchiale irritata dal meconio, es
Idrocortisone 100-200 mg entro le prime3 ore ma non tutti
concordano ritenendo che possano aumentare la mortalità
nei casi più gravi (PaO2 < 50 mmHg, PaCO
2 > 60 mmHg) si ricorre all’as-
sistenza respiratoria (rivedere i precedenti paragraf) la quale
determina nel10-20% dei casi uno pneumotorace. Nei casi più gravi
si potrà ricorrereall’ossido nitrico inalatorio e in ultimo stadio
all’ECMO (extracorporealmembrane oxygenation) ( McLenan,
Current Therapy 2010).
non utile la somministrazione nella cavità amniotica di
soluzione fsiologicanel caso di meconio spesso al fne di ridurre le
complicanze e la mortalità( Fraser, NEJM 353, 909; 2005).
Ileo da meconio Sospettare in ogni caso la Mucoviscidosi e
fare il trattamento di questa (vedi cap 38) fnché tale
diagnosi non venga esclusa. Clisteri con mezzi di contrasto
iperosmolari idrosolubili tipo Ga-strografn possono risultare
utili sia per la diagnosi sia, provocando unadiarrea osmotica, per
risolvere l’ostruzione ( McLean, The Wash. Manual ofSurg
2005).
Clisteri con Acetilcisteina (Fluimucil) al 4%
(concentrazioni maggioriirritano la mucosa). Controllo
dell’equilibrio idro-elettrolitico (vedi cap 22). In caso di
intussuscezione refrattaria può essere utile (90% dei casi)
l’im-
piego della riduzione pneumatica o idrostatica (valore
massimo sicuro della pressione dell’aria intraluminare 80 mmHg
nei bambini più piccoli e 120 mmHgnei più grandi (vedi cap 47 par
11).
Eventuale terapia chirurgica in caso di complicanze o mancata
risposta allaterapia medica ( McLean, The Wash. Manual of Surg
2005).
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