Patologia da Patologia da PróstataPróstata

Próstata adulto

Pesa +/- 20g Zona anterior (fibromuscular e poucas glândulas) Zona periférica (75% da próstata, glândulas e

estroma frouxo, > dos adenocarcinomas) Zona central (entre os dúctos ejaculatórios) Zona de transição (glândulas que terminam na

uretra proximal, > nódulos hiperplásicos) Glândulas periuretrais

Histologicamente Órgão túbuloalveolar, com espaços glandulares de pequenos

a grandes

Glândulas: células colunares secretórias epitélio cubóide (mioeptelial) membrana basal

Dúctos excretórios da uretra: epitélio de células transicionais

Estroma fibromuscular: músculo liso colágeno fibras elásticas fibras musculares esqueléticas(eventuais)

Próstata - IHQ

Antígeno específico da próstata (PSA)

Fosfatase ácida prostática

Crescimento da próstata

Testosterona( Diidrotestosterona)

Estrogênio

Três Processos Patológicos

Inflamação

Hiperplasia Nodular da Próstata

Neoplasia

Prostatites

Inflamação- PROSTATITESAguda

Desconforto na micção Febre,calafrio,+dor perianal Bactérias Gran – (E. Coli ) Refluxo de urina infectada

para os ductos prostáticos Inf.inf. agudo e inespecífico Abscessos (raro) Cultura +

Crônica Aguda não resolvida (?) + ♂ > 50 anos Desconforto suprapúbico,

perianal e sacral Assintomáticos Cocos Gran-, Gran+ e

abacteriana Refluxo urinário,cálculos

prostáticos, obstrução dos dúctos prostáticos e anomalias vasculares

Diagnóstico histológico de inf. inf. de linfócios,plasmócitos, macrófagos e neutófilos

Prostatite Granulomatosas

Inespecífia Reação contra as

secreções dos dúctos e ácinos rompidos

+ associada a HNP Inf. Inf.de Linfócitos,

Plasmócitos, Histiócitos e Neutrófilos

Específica BCG, fungos, tuberculose Inf. Inf.de linfócitos,

plasmócitos, histiócitos e neutrófilos e células gigantes

Hiperplasia nodular da Próstata

HIPERPLASIA NODULAR DA PRÓSTATA

Fatores epidemiológicos (geografia,raça e idade)

Hiperplasia do estroma e do epitélio, formando nódulos na zona de transição,podendo obstruir a uretra prostática

Incidência : 20% ♂ com + 40 anos

70% ♂ com + 60 anos

90% ♂ com + 70 amos

Etiologia e patogênese Ação de andrógenos Diidrotestosterona(DHT), sintetizada na

próstata, metabólito da testosterona circulante 5α-redutase, localizada no estroma da próstata DHT , liga a receptores nucleares de

androgênos sinaliza a transcrição de fator de crescimento (cel. Epiteliais e do Estroma)

Testosterona ↓ com a idade no ♂ Estrógenos ↑ com a idade no ♂

HIPERPLASIA NODULAR DA PRÓSTATA

Morfologia da HNP

Próstata pesa entre 60 e 100 g Na zona de transição (submucosa periureteral) Nódulos destorcem e comprimem a luz ureteral Nódulos demarcados Alterações secundárias de hemorragia e

infartos focais Cálculos nos ácinos hiperplasiados e

cisticamente dilatados Alterações resultantes da obstrução urinária

HIPERPLASIA NODULAR DA PRÓSTATA

Obstrucão: fator mecânico contração do musculo liso (mediada pelo adrenorreceptor α1)

Microscopia: Nodularidade devida a proliferação e ou dilatação cística glandular e proliferação fibrosa e muscular do estroma

Faz: biópsia transretal (+/-) RTU(+)

RTU

Quadro Clínico Compressão da uretra com dificuldade à urinar Retenção de urina na bexiga com distenção

subseqüente e hipertrofia da bexiga, infecção urinária e desenvolvimento de cistites e pielonefrites (dificuldade de iniciar e terminar a corrente de urina, gotejamento e disúria)

Retenção urinária aguda e súbita Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga Alterações secundárias (hipertrofia, trabeculação e

diverticulos na bexiga, hidronefrose, retenção aguda com azotemia ou uremia

HNP NÃO É CONSIDERADA LESÃO PRÉ-MALIGNA

Câncer da Próstata

Clark PE, Torti FM. Prostate cancer and bone metastases: medical treatment. Clin Orthop Relat Res 2003; (415 Suppl):S148-157

Adenocarcinoma da Próstata 2 o. causa de morte por câncer mais freqüente nos ♂

dos EUA Idade, geografia, raça e história familiar + morte por câ. nos EUA e paises escandinavos - morte por câ. no México, Grécia e Japão + ♂ idosos (60 a 79 anos) > em negros Autópsia: 10% dos ♂entre 40 e 50 anos

1/3 a ½ dos ♂ com + 80anos Carcinoma latente ►câncer não detectado clinicamente

(67 a 94%)

BRASILBRASIL20082008

Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80

INCA. Instituto Nacional do Câncer. Incidência de câncer no Brasil - 2008. [acesso em: 20 de junho de 2008] disponível em: http://www.inca.gov.br/estimativa/2008/index.asp?link=mapa.asp&ID=13

Casos de Câncer Diagnosticados no NPDC em 2006 TOTAL = 730

0

50

100

150

200

250

1Órgãos

Nú

mer

os

de

ca

sos

PELE - 156

MAMA - 67

PRÓSTATA - 63

ÚTERO - 36

INTESTINOS - 32

ESTÔMAGO - 27

TIREÓIDE - 18

OVÁRIO - 15

PULMÃO-PLEURA - 9

BEXIGA -8

ESÔFAGO - 8

BOCA - 7

LARINGE - 7

VAGINA - 6

SNC - 5

OSSO - 5

LINFOMA-LINFONODO - 5

PARTES MOLES - 5

PESCOÇO - 4

LINFONODO - 4

PÊNIS - 3

VESÍCULA BILIAR - 3

FÍGADO - 1

RIM - 1

NIC- ÚTERO - 235

Etiologia e Patogenia

Desconhecida ↔ influência endócrinas e genética (?) Mutação ou ampliação no gene receptor de androgênos Controle hormonal(testosterona) do crescimento prostático

normal Castração terapêutica e anti-androgenos para tratar o Câ da

próstata Não há ↑ de andrógenos em portadores de Câ da próstata ♂ 2x >risco de câ com 1 parente de 1 o. grau ♂ 5x >risco de câ com 2 parente de 1 o. grau Ratos fazem adenocarcinoma após administração prolongada de

testosterona

Gomes Romeu,Rebello Lúcia Emilia Figueiredo de Sousa,Araújo Fábio Carvalho de,Nascimento Elaine Ferreira do.A prevenção do câncer de próstata:revisão da literatura.Ciênc. saúde coletiva [serial on the Internet]. 2008 Feb [cited 2008 June 25] ; 13(1): 235-246.

Adenocarcinoma da Próstata

98% de todos os tumores primários da próstata

Localizam-se + na zona periférica

Geralmente são multicentricos

Macro: nódulos subcapsulares endurecidos, irregulares,branco-amarelados

US transretal com Biópsia

PAAG

Micro: Vai de glândulas com células uniformes de pequenos a médio volumes a células indiferenciadas Glândulas revestidas por única camada de células epiteliais neoplásicas Neoplasia prostática intra-epitelial (PIN)

Graduação = GLEASON

GLEASON

1+1=2 pontos

5+4=9 pontos

GLEASON

2 a 4 bem diferenciado 5 e 6 de grau intermediário 7 moderadamente a fracamente diferenciado 8 a 10 alto grau Prever o prognóstico

1 3 4

Srougi M, Arruda HO. Neoplasias urogenitais. Em: Prado FC, Ramos JA, Ribeiro JV. Atualização terapêutica 2003: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003, p. 1675-1684

Disseminação Extraprostática

Invasão da cápsula Invasão perineural Invasão das vesículas seminais Invasão da bexiga e do reto (raro) Disseminação ampla (óbito) 1 o. metástase gânglio linfático obturador ►

ilíacos ► periaórticos Metástase óssea (coluna vertebral, costelas e

ossos pélvicos) osteoblasticas Metástase pulmonar

Metástase óssea

Estadiamento - TNM T1 = encontrado incidentalmente na RTU por HNP

(T1a e T1b) ou na PAAG devido ao ↑ do PAS(T1c) T2 = confinado ao órgão T3 = extensão extraprostática sem invasão da

vesícula seminal T4 = extensão extraprostática com invasão da

vesícula seminal ou outro órgão contíguo N0/N1= sem/com invasão de linfonodo GRADUAÇÃO DE GLEASON PSA ≥ 4ng/ml

CINTILOGRAFIA ÓSSEA :CINTILOGRAFIA ÓSSEA : detecção e seguimento das metástases do esqueleto níveis de PSA superiores a 10ng/mL

US TRANRETAL :US TRANRETAL : pouco melhor do que o toque retal no estadiamento do tumor

prostático biópsia está indicada quando o nível do PSA está elevado

HISTOPATOLÓGICOHISTOPATOLÓGICO Neoplasia intra-epitelial Carcinoma prostático invasivo

HISTOPATOHISTOPATOLOGICOLOGICO

CINT.CINT.ÓSSEÓSSE

AA

F.F.RENALRENAL

TCTCRAIO XRAIO X

Wilkinson BA, Hamdy FC. State-of-the-art staging in prostate cancer. BJU Int 2001;87:423-430

Os pacientes com câncer da próstata devem ser tratados em função do estágio da doença.

Srougi M, Arruda HO. Neoplasias urogenitais. Em: Prado FC, Ramos JA, Ribeiro JV. Atualização terapêutica 2003: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003, p. 1675-1684

Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80

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Radioterapia

Srougi M, Arruda HO. Neoplasias urogenitais. Em: Prado FC, Ramos JA, Ribeiro JV. Atualização terapêutica 2003: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003, p. 1675-1684

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Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80

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Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80

Fagundes LA. Câncer de Prostata - Novos Caminhos para a Cura. 1ª ed. Porto Alegre: AGE; 2002

Outras Neoplasias

Carcinoma de células transicionais dúctos prostáticos distais localizam-se centralmente obstrução da uretra metástases ósseas osteolíticas não responde a manipulação hormonal

Neoplasias mesenquimais

ARAPIRACA

SELÊNIO

Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80