PATOLOGIA ESOFAGULUI LEZIUNI ASOCIATE CU DISFUNCII MOTORII (DM)-Achalazia -Hernia hiatal -Diverticulii -Ulceraiile

ACHALAZIATulburare motorie a musculaturii netede a esofagului caracterizat prin diminuarea/absena undelor peristaltice primare n cele 2/3 inferioare esofagiene, relaxarea incomplet a sfincterului esofagian inferior n timpul deglutiiei i hipertonia acestuia n repaus. Achalazia primar (posibil mecanism autoimun) - diminuarea numrului celulelor ganglionare ale plexului Auerbach - degenerescena unor straturi mielinice - rupturi la nivelul membranelor axonale ale nervului vag Achalazia secundar - Boala Chagas Trypanosoma cruzi, distruge plexurile mienterice ale esofagului, duodenului, colonului, uterului, cu dilatarea acestor structuri - leziuni ale nucleului dorsal al vagului poliomielita, ablaie chirurgical - neuropatia diabetic vegetativ - leziuni infiltrative neoplazii, amiloidoza, sarcoidoza. - se observa o marcat dilataie a esofagului

Sindromul Mallory- WaissGK Mallory i S Waiss 1929 hemoragia digestiv dup vrstur Sindrom clinic caracterizat prin eforturi de vrstur, succesive, urmate de hematemez, fenomene care survin la un bolnav cunoscut cu hernie hiatal sau n cursul unei intoxicaii alcoolice acute. Ulceraii superficiale longitudinale ale mucoasei, cu o lime de 2-3mm i o lungime de 20 30mm la nivelul esofagului terminal, extinse la cardia. Se poate asocia ruptura peretelui esofagian.

Diverticulii esofagieni Diverticuli de pulsiuneDiverticulul Zenker situat la nivelul versantului posterior al jonciunii faringoesofagiene; datorat pierderii complianei sfincterului esofagian superior. Diverticulul mucosal - de obicei congenital, posibil multiplii, poate atinge mpreun cu submucoasa i esutul fibros nconjurtor mai muli cm. Se acumuleaz alimente cu regurgitaie i aspiraie n timpul somnului.

Diverticuli de traciuneLocalizai cel mai frecvent distal, se dezvolt datorit unei reacii fibrozante mediastinale. Clinic spasme esofagiene.

Pseudodiverticuloza esofagian difuz intramuralNumeroi diverticuli mici, 1-3mm, mai ales n 1/3 superioar, care determin o uoar strictur a regiunii afectate. Reprezint dilataii chistice ale ducilor glandelor submucoase (nu sunt diverticuli adevrai). Patogenez neclar n care sunt incriminate anomalii ale motricitii esofagiene.

VARICELE ESOFAGIENE - VEHipertensiunea portal prelungit sau sever determin deschiderea unor canale colaterale de comunicaie ntre sistemul port i cel cav. Acestea se dezvolt n peretele esofagian inferior cnd fluxul portal este deviat prin venele coronare gastrice spre plexul esofagian subepitelial i submucos, pentru a stabili comunicarea cu venele azygos i v.cav. Creterea presiunii n plexurile venoase esofagiene determin dilatarea lor sinuoas, denumit varice esofagiene. Varice dilatate sinuos care destind mucoasa, care apare normal sau cu exulceraii i inflamaie. Ruptura varicelor esofagiene determin hemoragii n perete sau masive n lumen. n zonele cu rupturi vechi se pot observa tromboze i inflamaie. din pacienii cu ciroz mor prin ruptura de varice esofagiene, fie prin consecinele directe fie prin declanarea comei hepatice. Odat declanat, hemoragia datorat ruperii varicelor esofagiene, se oprete rar spontan, necesitnd scleroterapia endoscopic sau tamponada. 40% din pacieni mor la primul episod de sngerare.

ESOFAGITELE1. Refluxul gastroesofagian / Esofagita de reflux 2. Intubaie gastric prelungit 3. Ingestia de iritante alcool, subst. corozive, lichide excesiv de fierbini, fumatul 4. Terapia cu citotoxice 5. Infecii post bacteriemie/viremie, herpes simplex, CMV, micoze (comune la imunodeprimai) 6. Uremia 7. Hipotiroidism 8. Colagenoze 9. Sarcin 10. Pemfigus i epidermolize buloase

Refluxul gastroesofagianTrecerea involuntar, intermitent sau permanent a coninutului gastric n esofag. Patogenie: - scderea eficacitii mecanismelor de antireflux gastric - hernia hiatal de alunecare - creterea de volum a stomacului - reducerea capacitii reparative a mucoasei esofagiene Clinic: Apare de obicei dup 40 de ani. Disfagie, arsuri retrosternale, regurgitaii, hematemez/melen Evoluia RGE i a esofagitei este imprevizibil: - staionar - cicatrizare - complicaie Complicaii 1. Esofagita eroziv 2. Stenoza esofagian 10% 3. Ulcerul esofagian 5% 4. Hemoragia digestiv 6-24% 5. Esofag Barrett

Esofagita de reflux necomplicatHistopatologie: 1. Eozinofile +/- neutrofile intraepitelial + infiltrat inflamator intraepitelial 2. Hiperplazia zonei bazale a epiteliului de acoperire 3. Elongaia papilelor n lamina propria

Esofagit de reflux sever exulceraii confluente

Strictura esofagianRGE Radiaii Sclerodermie Leziuni postcaustice

ESOFAGUL BARRETTEpiteliu specializat variant de epiteliu foveolar cu aspecte de metaplazie intestinal incomplet. Mucoasa prezint un aspect vilos. Epiteliul este constituit din celule mucosecretoare de tip foveolar gastric amestecate n diferite proporii cu celule absorbtive intestinale i celule caliciforme. Epiteliu de tip joncional asemntor cu cel din zona cardiei, cu foveole adnci mrginite de celule mucosecretoare. Epiteliu gastric de tip fundic asemntor cu cel gsit n mucoasa corpului gastric.

Displazia i adenocarcinomul dezvoltate pe esofag BarrettCea mai sever complicaie a EB, 10-15% . Adenocarcinomul pe EB se deosebete de adenocarcinomul primar prin existena de epiteliu columnar metaplazic n mucoasa proximal tumorii. Vrsta medie de apariie a adenocarcinomului pe EB este de 57ani, rap. B/F = 6/1 Disfagie i scdere ponderal Macroscopic tumori plate cu ulceraii superficiale sau polipoide (35%). Dimensiunile variaz ntre 0,5 20cm. Epiteliul din jurul tumorii prezint diferite grade de displazie ntre 83 100%. Media de supravieuire este de 23 +/- 5luni.

CARCINOMUL SCUAMOS ESOFAGIANMai frecvent la brbai, peste 50 de ani. Incidena cea mai mare China, Orient. Factori de risc alcoolul, fumatul, stricturi (post caustice), achalazia, iradieri anterioare, esofagita de reflux, gastrectomia. Se poate asocia cu alte carcinoame scuamoase localizate la orofaringe sau laringe. Carcinoame scuamoase esofagiene multicentrice, sincrone sau metacrone, asociate cu adenocarcinoame gastrice. Debuteaz ca leziuni in situ. 20% - 1/3 superioar, 50% - 1/3 medie, 30% -1/3 inferioar. Clinic disfagie (80-90%), regurgitri (20%), durere retrosternal, pierdere n greutate. Leziunile precoce plci mici alb-gri ngroate sau ridicte ale mucoasei.

Leziunile avansate pot realiza 3 modele morfologice: Protruziv (60%) leziune polipoid Plat (15%) difuz infiltrativ, ngroarea i rigiditatea peretelui cu ngustarea lumenului. Excavat ulcerat adnc n structurile din jur. Poate eroda in arborele respirator fistule i pneumonie sau in aorta oc hemoragic. Tumori localizate: - 1/3 superioar a esofagului metastazeaz n ggl limfatici cervicali; - 1/3 medie a esofagului metastazeaz n ggl limfatici mediastinali, paratraheali, traheobronici; - 1/3 inferioar a esofagului metastazeaz n ggl limfatici gastrici i celiaci.