แนวโน�มการผ่�าตั ดคลอดทางหน�าท�อง ใน รพ.พ�ทธชิ�นราชิก�อนและหล งโครงการ

30 บาทร กษาท�กโรค

หลั�กการแลัะเหตุ�ผลัปั จจ�บ นอ ตัราการผ่�าคลอด (Cesarean

section) ก"าล งสู$งขึ้&'นในปัระเทศไทยเพราะ (1) การผ่�าตั ดท"าได�ง�ายและปัลอดภั ย (2) การน"าเคร-.องม-อ Electronic fetal

mornitoring มาใชิ�ในการด$แลการคลอด ท"าให�การว�น�จฉั ยภัาวะทารกในครรภั0ขึ้าดออกซิ�เจนได�เร2วขึ้&'น

(3 ) ความกล วท3.จะเก�ดอ นตัรายท3.ศ3รษะขึ้องทารกจากการใชิ� forceps , vacuum ม3อย$�สู$ง

4) ความเชิ-.อว�าการผ่�าตั ดคลอดจะปัลอดภั ยกว�าการคลอดทางชิ�องคลอด หร-อกล วความเจ2บปัวดท3.เก�ดจากการคลอด หร-อเหตั�ผ่ลทางสู งคมอ-.นๆ

ท 'งๆท3.การผ่�าตั ดคลอดม3ภัาวะเสู3.ยงและภัาวะแทรกซิ�อนมากกว�าการคลอดทางชิ�องคลอดมากและโอกาสูเสู3.ยงตั�อการเสู3ยชิ3ว�ตัขึ้องมารดาสู$งกว�าการคลอดปักตั� นอกจากน3'ย งสู�งผ่ลทางด�านเศรษฐก�จท 'งขึ้องผ่$�คลอดและ รพ . อ3กด�วย

เม-.อเร�.มม3โครงการ 30 บาทร กษาท�กโรค ก2คาดว�าจ"านวนการคลอดโดยการผ่�าตั ดคลอดขึ้อง รพ.พ�ทธฯ จะลดลง ซิ&.งหากการผ่�าตั ดคลอดย งม3การปัฎิ�บ ตั�ก นมากอย$�ตัามกระแสูด งกล�าวแล�วย�อมม3ผ่ลกระทบตั�อฐานะทางเศรษฐก�จขึ้อง รพ . และปัระเทศได�

ด งน 'นการลดจ"านวนการผ่�าตั ดคลอดท3.ไม�จ"าเปั8นจะชิ�วยลดภัาระด�านเศรษฐก�จขึ้อง รพ . และปัระเทศโดยรวมได�

ทบทวนวรรณกรรมการคลอดปักตั� (Normal labor ) หมายถึ&ง

ขบวนการท��ทารกซึ่��งม�อายุ�ครรภ์�ครบก�าหนด คลัอดทางช่"องคลัอดในลั�กษณะท��ทารกอยุ%"ในท"าศี�รษะ โดยุเอาท(ายุทอยุ (occiput ) อยุ%"หน(าช่"องเช่)งกราน โดยุไม"ได(ช่"วยุเหลั+อมากกว"าท��ท�าตุามปกตุ)แลัะการคลัอดควรสิ้).นสิ้�ดภ์ายุในระยุะเวลัา 24

ช่ม . (ว)ฑู%รยุ� ประเสิ้ร)ฐเจร)ญสิ้�ข , สิ้%ตุ)ศีาสิ้ตุร� มข . , 2542)การคลัอดผ)ดปกตุ) (Abnormal labor ) ม�ค�าท��ม�ความหมายุ

คลั(ายุคลั�งก�น ค+อ dystocia (การคลัอดผ)ดปกตุ)ซึ่��งม�ลั�กษณะการก(าวหน(าของการคลัอดช่(าไม"เป3นไปตุาม Friedman curve) , Prolong labor (การคลัอดท��ยุาวนาน ) (พรรณ� ศี)ร)วรรธนาภ์า , สิ้%ตุ)ศีาสิ้ตุร� มช่ . , 2541)

การผ"าตุ�ดคลัอดทางหน(าท(อง (Cesarean section ) หมายุถึ�ง การผ"าตุ�ดเพ+�อ คลัอดโดยุผ"าท��หน(าท(อง (Laparotomy )แลัะรอยุท��ผน�งมดลั%ก (Hysterotomy ) แลัะทารกตุ(องม�น�.าหน�กไม"ตุ��ากว"า 1000 กร�ม หร+ออายุ�ครรภ์�ท��ทารกสิ้ามารถึม�ช่�ว)ตุรอดได(แลั(ว (จตุ�พลั ศีร�สิ้มบ%รณ� , สิ้%ตุ)ศีาสิ้ตุร� มช่ . ,2541)

งานว�จ ยเร-.อง “Variation in elective primary cesarean section delivery by patient and hospital factors” ศี�กษาแบบ Retrospective จาก California discharge data and American Hospital Association data for 1995 พบว"า จากการคลัอด 4 6 3 ,1 9 6 รายุ ม�การคลัอด 4 4 3 ,5 3

2 รายุ (95.75% ) ม�การคลัอดแบบ Elective primary cesarean section delivery 19 ,664 รายุ (4.25%)(Kimberly D. Gregory , American journal of Obstetrics and Gynecology , June 2001)

งานว�จ ยเร-.อง “อ�บ ตั�การณ์0 การผ่�าคลอดทางหน�าท�องและแนวโน�มท3. รพ.นครนายก ” ได(ศี�กษาข(อม%ลัการผ"าตุ�ดคลัอดทางหน(าท(องท�� รพ. นครนายุก จากว�นท��

1 ตุ. ค . 2 5 3 9 - 30 ก. ยุ . 2 5 4 4 แบบretrospective study

พบว"า จ�านวนการคลัอดม�แนวโน(มลัดลัง แตุ"อ�ตุราการผ"าคลัอดทางหน(าท(องกลั�บม�แนวโน(มสิ้%งข�.น อ�ตุราการผ"าตุ�ดคลัอดทางหน(าท(อง ตุ�.งแตุ" พ. ศี . 2 5 4 0 - 2544เท"าก�บ 3 3 .7 7 % , 39.32% ,34.93% ,41.48% แลัะ 4609 % ตุามลั�าด�บ

(ธ)ตุ)มา เหลั"าศี)ร)ร�ตุน� , วารสิ้ารการแพทยุ� เขตุ 4 ก.ค . - ก.ยุ .2544

งานว�จ ยเร-.อง “การศ&กษาการผ่�าตั ดคลอด

ทางหน�าท�องใน รพ.แกลง พ.ศ . 2538- 2542” เป3นการศี�กษาแบบ Retrospective study พบว"า ใน พ.ศี .2538 - 2542 ม�การผ"าตุ�ดคลัอดทางหน(าท(อง ค)ดเป3น 291. % , 30.3%, 32.1% , 36.8% , 38.5% ตุามลั�าด�บ แลัะข(อบ"งช่�.ในการผ"าตุ�ดคลัอดทางหน(าท(องท��พบมากท��สิ้�ดค+อ การผ)ดสิ้"วนระหว"างทารกก�บช่"องเช่)งกราน (59.4% )

(สิ้มน�ก เตุช่ะพะโลัก�ลั , วารสิ้าร รพ.ช่ลับ�ร� ก.ยุ - . ธ.ค .2543)

ขึ้�อม$ลการคลอดปักตั�และการผ่�าตั ดคลอด

ทางหน�าท�องปั; 2533 2537, - 2540 โดยุโครงการเพ)�มพ%นสิ้มรรถึนะ

บ�คคลัากรด(านอนาม�ยุแม"แลัะเด8ก (Safe mother hood ) พบว"าการคลัอดปกตุ) พ.ศี. 2533 2537, - 2540 เป3น 893. % , 83.2% , 83.2% , 81.9% แลัะ 79.4% ตุามลั�าด�บ แลัะการผ"าท(องคลัอดเป3น 52. % ,9.8% ,9.8% , 11.7% แลัะ13.4% ตุามลั�าด�บ

(ศี)ร)พร ก�ญช่นะ , สิ้%ตุ)ศีาสิ้ตุร�ร"วมสิ้ม�ยุ , 2542)

งานว�จ ยเร-.อง การศ&กษาเปัร3ยบเท3ยบระหว�าง“การคลอดทางชิ�องคลอดก บการผ่�าตั ดคลอด ขึ้องผ่$�ท3.มาคลอดท3. ร.พ. พ�ทธฯ ” ในช่"วง ม.ค.-ธ.ค. 2541พบว"าการผ"าตุ�ดคลัอดม�ภ์าวะแทรกซึ่(อนมากกว"าการคลัอดปกตุ) อยุ"างม�น�ยุสิ้�าค�ญ ค+อ blood loss, ท(องอ+ด, fever ม�ค"า p-value เท"าก�บ 002046. , 0.02656, 0.000802 ตุามลั�าด�บแลัะยุ�งท�าให(ตุ(องนอนโรงพยุาบาลันานกว"าการคลัอดปกตุ) แลัะค"าใช่(จ"ายุในการร�กษาสิ้%งข�.นอ�กด(วยุ ( รวมผลังานว)จ�ยุทางคลั)น)กน)สิ้)ตุแพทยุ� )2541

ว�ตุถึ�ประสิ้งค� เพ-.อศ&กษาแนวโน�มC/S ใน รพ. พ�ทธฯ ก�อนและหล งโครงการ30

บาทร กษาท�กโรค เพ-.อศ&กษาแนวโน�มการคลอดท 'งหมดขึ้อง รพ. ใน จ.พ�ษณ์�โลก เพ-.อศ&กษาขึ้�อบ�งชิ3'ท3.พบบ�อยในการท"าC/S ขึ้อง รพ.พ�ทธฯ

ผลัท��คาดว"าจะได(ร�บชิ�วยลดภัาระทางด�านเศรษฐก�จขึ้องโรง

พยาบาลและขึ้องปัระเทศโดยรวมได�ชิ�วยเปั8นแนวทางในการเล-อกผ่$�ปั<วยท3.จะเขึ้�า

ท"าการผ่�าคลอดเพ-.อลดอ ตัราการผ่�าคลอดชิ�วยสูน บสูน�นให�การคลอดทางชิ�องคลอด

เพ�.มขึ้&'นเพ-.อเพ�.มความสู มพ นธ0ระหว�างมารดาและบ�ตัร

ค�าถึามหลั�ก

แนวโน�มการผ่�าตั ดคลอดทางหน�าท�อง ในรพ.พ�ทธชิ�นราชิ ก�อนและหล งโครงการ

30 บาท ร กษาท�กโรคเปั8นอย�างไร ( ตั 'งแตั� 1 ม.ค - . 2543 30 ม�.ย . 25

45 )

ค�าถึามรอง

แนวโน�มการคลอดท 'งหมดขึ้อง รพ.พ�ทธฯ ก�อนและหล งโครงการ 30 บาทร กษาท�กโรคเปั8นอย�างไร

แนวโน�มการคลอดปักตั�ขึ้อง รพ.พ�ทธฯ ก�อนและหล งโครงการ 30 บาทร กษาท�กโรคเปั8นอย�างไร

แนวโน�มการคลอดขึ้อง รพ.อ-.นๆใน จ.พ�ษณ์�โลก เปั8นอย�างไร

ขึ้�อบ�งชิ3'ในการผ่�าคลอดขึ้อง รพ.พ�ทธฯม3อะไรบ�าง

ระเบ�ยุบว)ธ�ว)จ�ยุRetrospective studyTarget population

– สูตัร3ท3.มาคลอดบ�ตัรท3. รพ.พ�ทธฯตั 'งแตั�ว นท3. 1 ม.ค .2543 - 30 ม�.ย . 2545

Sampling technique -สูตัร3ท3.มาคลอดบ�ตัรท3. รพ.พ�ทธฯท�กรายในชิ�วงว น

ท3. 1 ม.ค . 2543 - 30 ม�.ย . 2545Sample size

– สูตัร3ท3.มาคลอดบ�ตัรท3. รพ.พ�ทธฯตั 'งแตั�ว นท3. 1 ม.ค .2543 - 30 ม�.ย . 2545

Biases– information bias : incorrect

diagnostic criteria omission /

imprecision of recor ded dataตั วแปัร (variable)

– ตั วแปัรตั�น : โครงการ 30 บาทร กษาท�กโรค– ตั วแปัรตัาม : จ"านวนการผ่�าตั ดคลอดขึ้องสูตัร3

ท3.คลอดบ�ตัร ระหว�างว นท3. 1 ม.ค . 2543 - 30 ม�.ย . 2545

เคร-.องม-อในการว�จ ย– Chart reviewed

ระยะเวลาในการว�จ ย– 2 สู ปัดาห0

การว�เคราะห0ขึ้�อม$ล– ขึ้�อม$ลท3.ได�จะน"ามาปัระมวลผ่ลในระบบโปัรแกรม

Microsoft Excel , SPSS – ค"านวณ์และแสูดงผ่ลขึ้องขึ้�อม$ลโดยใชิ�

โปัรแกรม Epi Info version 6.0

. . 2543กราฟแสิ้ดงจ�านวนการคลัอดท�.งหมดของรพในจพ)ษณ�โลักป;

0100200300400500600

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุ . .กค . .สิ้ค . .กยุ . .ตุค . .พยุ . .ธค

เด+อน

()

จ�านวน

คน .รพพ�ทธ.รพช่�มช่น.รพเอกช่น

. . 2544กราฟแสิ้ดงการคลัอดท�.งหมดของรพในจพ)ษณ�โลักป;

0

100

200

300

400

500

600

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุ . .กค . .สิ้ค . .กยุ . .ตุค . .พยุ . .ธค

เด+อน

()

จ�านวน

คน

.รพพ�ทธฯ

.รพช่�มช่น

.รพเอกช่น

. . 2545กราฟแสิ้ดงการคลัอดท�.งหมดของรพในจพ)ษณ�โลักป;

0

100

200

300

400

500

600

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุ

เด+อน

()

จ�านวน

คน

.รพพ�ทธ

.รพช่�มช่น

.รพเอกช่น

. . 2543กราฟแสิ้ดงจ�านวนการคลัอดปกตุ)ของรพในจพ)ษณ�โลักป;

0

20

40

60

80

100

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุ . .กค . .สิ้ค . .กยุ . .ตุค . .พยุ

เด+อน

(%)

จ�านวน

.รพพ�ทธ

.รพช่�มช่น

.รพเอกช่น

. . 2544กราฟแสิ้ดงการคลัอดปกตุ)ของรพในจพ)ษณ�โลักป;

0

20

40

60

80

100

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุ . .กค . .สิ้ค . .กยุ . .ตุค . .พยุ . .ธค

เด+อน

(%)

จ"านวน .รพพ�ทธ

.รพช่�มช่น

.รพเอกช่น

. . 2545กราฟแสิ้ดงจ�านวนการคลัอดปกตุ)ของรพในจพ)ษณ�โลักป;

0

20

40

60

80

100

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุเด+อน

(%)

จ�านวน

.รพพ�ทธ

.รพช่�มช่น

.รพเอกช่น

. . 2543กราฟแสิ้ดงจ�านวนการผ"าตุ�ดคลัอดของรพในจพ)ษณ�โลักป;

0

20

40

60

80

100

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุ . .กค . .สิ้ค . .กยุ . .ตุค . .พยุ

เด+อน

(%)

จ�านวน

.รพพ�ทธ

.รพช่�มช่น

.รพเอกช่น

. . 2544กราฟแสิ้ดงการผ"าตุ�ดคลัอดของรพในจพ)ษณ�โลักป;

0

20

40

60

80

100

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุ . .กค . .สิ้ค . .กยุ . .ตุค . .พยุ . .ธค

เด+อน

(%)

จ�านวน

.รพพ�ทธ

.รพช่�มช่น

.รพเอกช่น

. . 2545กราฟแสิ้ดงการผ"าตุ�ดคลัอดของรพในจพ)ษณ�โลักป;

0

20

40

60

80

100

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุ

เด+อน

(%)

จ�านวน

.รพพ�ทธ

.รพช่�มช่น

.รพเอกช่น

กราฟแสิ้ดงการคลัอดท�.งหมดของโรงพยุาบาลัพ�ทธช่)นราช่ในช่"วง1 . .2543-30 . .2545มค ม)ยุ

0100200300400500600

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุ . .กค . .สิ้ค . .กยุ . .ตุค . .พยุ . .ธค

เด-อน

()

จ"านว

นคน 2543

2544

2545

กราฟแสิ้ดงการคลัอดปกตุ)ของโรงพยุาบาลัพ�ทธช่)นราช่ในช่"วง1 . .2543-30 . .2545มค ม)ยุ

0102030405060708090

100

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุ . .กค . .สิ้ค . .กยุ . .ตุค . .พยุ . .ธค

เด-อน

%

2543

2544

2545

กราฟแสิ้ดงการท�าผ"าตุ�ดคลัอดของโรงพยุาบาลัพ�ทธช่)นราช่ในช่"วง1 . .2543-30 . .2545มค ม)ยุ

0102030405060708090

100

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุ . .กค . .สิ้ค . .กยุ . .ตุค . .พยุ . .ธค

เด-อน

%

2543

2544

2545

กราฟแสิ้ดงการคลัอดท�.งหมดของโรงพยุาบาลัเอกช่นในช่"วง 1 . .2543-30 . .2545มค ม)ยุ

0

20

40

60

80

100

120

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุ . .กค . .สิ้ค . .กยุ . .ตุค . .พยุ . .ธค

เด-อน

()

จ"านวน

คน 2543

2544

2545

กราฟแสิ้ดงการคลัอดปกตุ)ของโรงพยุาบาลัเอกช่นในช่"วง1 . .2543-30 . .2545มค ม)ยุ

0102030405060708090

100

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุ . .กค . .สิ้ค . .กยุ . .ตุค . .พยุ . .ธคเด+อน

% 254325442545

กราฟแสิ้ดงการผ"าตุ�ดคลัอดของโรงพยุาบาลัเอกช่นในช่"วง1 . .2543-30 . .2545มค ม)ยุ

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุ . .กค . .สิ้ค . .กยุ . .ตุค . .พยุ . .ธคเด+อน

%

2543

2544

2545

กราพแสิ้ดงการคลัอดท�.งหมดของโรงพยุาบาลัช่�มช่นในช่"วง1 . .2543-30 . .2545มค ม)ยุ

100

150

200

250

300

350

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุ . .กค . .สิ้ค . .กยุ . .ตุค . .พยุ . .ธค

เด-อน

()

จ�านว

นคน 2543

25442545

กราฟแสิ้ดงการคลัอดปกตุ)ของโรงพยุาบาลัช่�มช่นในช่"วง1 . .2543-30 . .2545มค ม)ยุ

0

20

40

60

80

100

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุ . .กค . .สิ้ค . .กยุ . .ตุค . .พยุ . .ธค

เด-อน

254325442545

%

1 . . 2543- กราฟแสูดงจ"านวนการผ่�าตั ดคลอดในโรงพยาบาลชิ�มชิน ตั 'งแตั� มค30 . .2545ม�ย

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

. .มค . .กพ . .ม�ค . .เมยุ . .พค . .ม)ยุ . .กค . .สิ้ค . .กยุ . .ตุค . .พยุ . .ธคเด+อน

()

จ�านวน

คน

2543

2544

2545

5 แผนภ์%ม)แสิ้ดงข(อบ"งช่�.ในการผ"าตุ�ดคลัอดทางหน(าท(องของโรงพยุาบาลัพ�ทธฯ 1000 2543-2545อ�นด�บแรกโดยุเท�ยุบก�บการคลัอดท�.งหมด รายุป;

0102030405060708090

100110120130

previous C/S CPD Breech

presentation

elective

gravidarum

Fetal distress

ข(อบ"งช่�.

จ�านวน

2543

2544

2545

สูร�ปัการผ"าคลัอดของ รพ. พ�ทธฯ ม�แนว

โน(มลัดลังอยุ"างม�น�ยุสิ้�าค�ญทางสิ้ถึ)ตุ) (p=0.006 ) หลั�งจากเร)�มโครงการ 30บาทร�กษาท�กโรค รวมท�.งแนวโน(มการคลัอดท�.งหมดของ รพ . ซึ่��งก8พบว"าลัดลังอยุ"างม�น�ยุสิ้�าค�ญทางสิ้ถึ)ตุ)(p=0.001 ) เหม+อนก�น ซึ่��งว)เคราะห�ทางสิ้ถึ)ตุ)โดยุใช่( paired t-test ในช่"วง ตุ. ค -.4 3 ม). ยุ .4 4 ก�บช่"วง ตุ. ค -.4 4 ม). ยุ.4 5

สิ้"วน รพ. เอกช่นพบว"าการคลัอดท�.งหมดม�แนวโน(มเพ)�มข�.นอยุ"างม�น�ยุสิ้�าค�ญทางสิ้ถึ)ตุ) (p=0.007 ) ซึ่��งสิ้"วนใหญ"เป3นการผ"าตุ�ดคลัอดทางหน(าท(อง

รพ . ช่�มช่น ไม"พบว"าม�แนวโน(มสิ้%งข�.นท�.งการคลัอดท�.งหมดการคลัอดปกตุ)แลัะการผ"าตุ�ดคลัอดทางหน(าท(อง

ว)จารณ�

จากการศี�กษาท�� รพ. พ�ทธฯพบว"าจ�านวนคนไข(คลัอดลัดลังโดยุเฉพาะป; 2545 เน+�องจาก รพ. เร)�มด�าเน)นโครงการ 30บาทร�กษาท�กโรค ในว�นท�� 1ตุ. ค .4 4คนไข(จาก อ�าเภ์อตุ"างๆท��ม�บ�ตุรประก�นสิ้�ขภ์าพ ตุ(องร�กษาตุาม รพ. ท��ระบ�ในบ�ตุรก"อน แลัะภ์าวะเศีรษฐก)จตุกตุ��าท�าให(ประช่าช่นค�มก�าเน)ดมาข�.น สิ้"งผลัให(ยุอดคนไข(ลัดลังเร+�อยุๆ สิ้�าหร�บอ�ตุราการท�า C/S ท��ลัดลังจาก386. % ในป; 2543 เป3น3143% ในป;2545 เน+�องจาก รพ. เข(าร"วมโครงการ 30 บาท ร�กษาท�กโรคแลัะงดเว(นการร�บฝากพ)เศีษผ%(ป@วยุโดยุได(ร�บประโยุช่น�ตุอบแทน ตุ�.งแตุ" 9 พ. ยุ 2544 ด�งน�.นทาง รพ. จ�งเข(มงวดมากข�.นในการร�บคนไข(ท�าC/S เพ+�อร�กษาฐานะทางเศีรษฐก)จของ รพ .

ว)จารณ�

สิ้�าหร�บข(อบ"งช่�.ในการท�า C/S ท��ศี�กษาใน รพ .พ�ทธฯ พบว"า Previous C/S ม�มากท��สิ้�ด %เฉลั��ยุตุ"อป; 3082. % ในการท�า C/S

คร�.งแรกพบว"าข(อบ"งช่�.ท��มากท��สิ้�ดค+อ CPD %เฉลั��ยุตุ"อป;ค+อ 2892. %

ว)จารณ�

การศี�กษาใน รพ . ช่�มช่นในช่"วง 3ป;(พ. ศี - 25432545. ) ไม"พบว"าม� แนวโน(มสิ้%งข�.น ท�.งการคลัอดท�.งหมดแลัะการท�า C/S

จากการศี�กษาท�� รพ. เอกช่น พบว"า จ�านวนคนไข(คลัอดเพ)�มข�.นอยุ"างมาก โดยุคนไข(สิ้"วนใหญ"มาร�บการท�า C/S เน+�องจากปAจจ�บ�นคนไข(น)ยุมท�า C/S เพราะบาดเจ8บน(อยุกว"าแลัะค"อนข(างปลัอดภ์�ยุ ซึ่��ง รพ. เอกช่นไม"เข(มงวดเก��ยุวก�บข(อบ"งช่�.ในการท�า C/S มากน�ก