7 marts jevgeņijs movčans

Iegurņa traumasIegurņa traumas politraumas politraumas gadījumā.gadījumā.

MFV, MFV, 17.gr.17.gr.

Jevgeņijs MovčansJevgeņijs Movčans

I.AnatomijaI.Anatomija

► Iegurnis – kaulu struktūra, kura Iegurnis – kaulu struktūra, kura pārvada slodzi no augšēja skeleta pārvada slodzi no augšēja skeleta uz apakšējām ekstremitātēm caur uz apakšējām ekstremitātēm caur gūžas locītavu un aizsarga gūžas locītavu un aizsarga ekstraperitoneālus orgānus, ekstraperitoneālus orgānus, asinsvadus un nervus.asinsvadus un nervus.

► Iegurņa gredzens sastāv no krustu Iegurņa gredzens sastāv no krustu kaula un trīs kauliem abās puses kaula un trīs kauliem abās puses (zarnkauls, sēžas kauls, kaunuma (zarnkauls, sēžas kauls, kaunuma kauls)kauls)

► Trīs kauli savienojas pusaudžu Trīs kauli savienojas pusaudžu vecumā, lai veidotu vienotu kaulu vecumā, lai veidotu vienotu kaulu struktūru.struktūru.

► Mugurpusē krustu kauls savienojas Mugurpusē krustu kauls savienojas ar zarnkaulu veidojot krustu kaula ar zarnkaulu veidojot krustu kaula – zarnkaula locītavu– zarnkaula locītavu

► Priekšpusē pāra kaunuma kauli Priekšpusē pāra kaunuma kauli savienojas veidojot simfīzi.savienojas veidojot simfīzi.

http://www.anatomyatlases.org/atlasofanatomy/plate03/images/3-2_static.jpg


► Iegurņa stabilitāte ir atkarīga no Iegurņa stabilitāte ir atkarīga no kaulu struktūras un spēcīgam kaulu struktūras un spēcīgam iegurņa saitēmiegurņa saitēm

► Visizturīga un svarīga saite ir lig. Visizturīga un svarīga saite ir lig. ssacroiliaca(2,4) un lig. acroiliaca(2,4) un lig. iiliolumbalis(1), kurus papildina lig. liolumbalis(1), kurus papildina lig. ssacrotuberale(3), lig. acrotuberale(3), lig. ssacrospinosum(5), ka arī kaunuma acrospinosum(5), ka arī kaunuma simfīzes saites.simfīzes saites.

AO Principles of Fracture Management. C. L. Colton, A. Fernandez Dell‘OcaU. Holz, J. F. Kellam, P. E. Ochsner


► Iegurņa saturs – urīnpūslis, uretra, Iegurņa saturs – urīnpūslis, uretra, resnas zarnas termināla daļa, resnas zarnas termināla daļa, artērijas, vēnas, nervu pinumi.artērijas, vēnas, nervu pinumi.

► ♀ ♀ - - vagina, dzemdevagina, dzemde..► ♂ ♂ - - prostataprostata..

Thompson: Netter's Concise Atlas of Orthopaedic Anatomy, 1st ed.

II EtioloģijaII Etioloģija

► Liela ātruma ceļu satiksmes negadījumiLiela ātruma ceļu satiksmes negadījumi► Sānu trieciena ceļu satiksmes negadījumi pacientu pusēSānu trieciena ceļu satiksmes negadījumi pacientu pusē► Kritieni no augstuma kombinācijā ar sānu sitienuKritieni no augstuma kombinācijā ar sānu sitienu► Lielam spēkam iedarbojoties uz apakšējo ekstremitātes garenisko asiLielam spēkam iedarbojoties uz apakšējo ekstremitātes garenisko asi► ““Roll-over”Roll-over” bojājumi bojājumi

III. Klīniska apskateIII. Klīniska apskate

► Par iegurņa kaula lūzumiem jādomā Par iegurņa kaula lūzumiem jādomā katras nopietnas vēdera un apakšējo katras nopietnas vēdera un apakšējo ekstremitāšu traumu gadījumā!ekstremitāšu traumu gadījumā!

► Pacients sūdzas par stiprām sāpēm, ir Pacients sūdzas par stiprām sāpēm, ir sajāta ka viņš sabrūksajāta ka viņš sabrūk

► Tūskas, ekhimozes, hematomas vēdera Tūskas, ekhimozes, hematomas vēdera apakšējā daļā, iegurņa kaula apvidū, apakšējā daļā, iegurņa kaula apvidū, starpenes, scrotuma vai vulva rajonā.starpenes, scrotuma vai vulva rajonā.

Rockwood And Green's Fractures In Adults, 7th Edition

III. Klīniska apskateIII. Klīniska apskate

► Iegurņa deformācijas, bojājumā Iegurņa deformācijas, bojājumā pusē apakšēja ekstremitāte saliekta, pusē apakšēja ekstremitāte saliekta, rotēta uz ārpusi, saīsināta.rotēta uz ārpusi, saīsināta.

► Palpatori krepitācija lūzumā vietā, Palpatori krepitācija lūzumā vietā, iegurņa patoloģisks kustīgumsiegurņa patoloģisks kustīgums

► Var būt pozitīvi vēderplēves Var būt pozitīvi vēderplēves kairinājuma simptomikairinājuma simptomi

► Spēja urinēt un asiņu klātbūtne Spēja urinēt un asiņu klātbūtne uretras arējās atveres apvidūuretras arējās atveres apvidū

► Taisnās zarnas digitāla izmeklēšanaTaisnās zarnas digitāla izmeklēšana► Neiroloģiskie bojājumiNeiroloģiskie bojājumi

Rockwood And Green's Fractures In Adults, 7th Edition

IV. Bojājuma veidiIV. Bojājuma veidi

► Pēc anatomiskās vietasPēc anatomiskās vietas - - 4. grupas4. grupas

1.1. Izolēti lūzumi ar neskarto iegurņa gredzenuIzolēti lūzumi ar neskarto iegurņa gredzenu

2.2. Iegurņa gredzena lūzumi (stabili un nestabili)Iegurņa gredzena lūzumi (stabili un nestabili)

3.3. Acetabulum lūzumiAcetabulum lūzumi

4.4. Krusta kaula lūzumiKrusta kaula lūzumi

IV. Bojājuma veidiIV. Bojājuma veidi

► Pēc traumu mehānismaPēc traumu mehānisma

1.1. AP kompresija –simfīzes AP kompresija –simfīzes diastāzediastāze//vertikālsvertikāls lūzums caur lūzums caur kaunuma kaulu zariem ar kaunuma kaulu zariem ar priekšējo zarnu-krusta saišu priekšējo zarnu-krusta saišu bojājumu un hemipelvis ārējo bojājumu un hemipelvis ārējo rotācijurotāciju

2.2. Laterāla kompresija – kaunuma Laterāla kompresija – kaunuma kaulu zaru lūzums ar zarnu kaulu zaru lūzums ar zarnu //krustu kaula lūzumu un krustu kaula lūzumu un hemipelvis iekšējo rotācijuhemipelvis iekšējo rotāciju

3.3. Vertikāla nobīde – simfīzes Vertikāla nobīde – simfīzes diastāzediastāze// lūzums caur kaunuma lūzums caur kaunuma kaulu zariem un hemipelvis kaulu zariem un hemipelvis vertikālo nobīdivertikālo nobīdi

4.4. Kombinēts bojājumsKombinēts bojājumsFracturesofthepelvisandacetabulum edited by WadeR.Smith,BruceH.Ziran,StevenJMorgan.

A tipa stabili lūzumiA tipa stabili lūzumi ( (TileTile))

► Izolēti lūzumi.Izolēti lūzumi.► Zemas enerģijas lūzumi.Zemas enerģijas lūzumi.► Iegurņa mugurējais pusgredzens Iegurņa mugurējais pusgredzens

neiesaistāsneiesaistās► A1 – atrāvuma lūzumi A1 – atrāvuma lūzumi ► A2-zarnu kaula spārna lūzums, A2-zarnu kaula spārna lūzums,

kaunuma kaulu lūzumi ar minimālu kaunuma kaulu lūzumi ar minimālu dislokācijudislokāciju

► A3- krustu kaula škērslūzumi A3- krustu kaula škērslūzumi

Fracturesofthepelvisandacetabulum edited by WadeR.Smith,BruceH.Ziran,StevenJMorgan.

B tipa rotācijas nestabili lūzumiB tipa rotācijas nestabili lūzumi ( (TileTile))

► Pilns iegurņa priekšēja pusgredzena Pilns iegurņa priekšēja pusgredzena sabrukums ar nepilno mugurējo sabrukums ar nepilno mugurējo elementu bojājumuelementu bojājumu

► Vertikāli stabiliVertikāli stabili► B1 – “atvērtas grāmatas lūzums”, B1 – “atvērtas grāmatas lūzums”,

simfīzes diastāze ar daļēju zarnu-simfīzes diastāze ar daļēju zarnu-krustu diastāzikrustu diastāzi

► B2- kaunuma kaulu lūzums ar B2- kaunuma kaulu lūzums ar ipsilaterālu krustu kaula lūzumu un ipsilaterālu krustu kaula lūzumu un hemipelvis iekšēja rotācijahemipelvis iekšēja rotācija

► B3- kombinēti abpusēji B tipa B3- kombinēti abpusēji B tipa lūzumilūzumi


C tipa lūzumiC tipa lūzumi ( (TileTile))

► Pilns iegurņa priekšēja pusgredzena Pilns iegurņa priekšēja pusgredzena sabrukums ar pilno mugurējo sabrukums ar pilno mugurējo elementu bojājumuelementu bojājumu

► Rotācijas un vertikāli nestabiliRotācijas un vertikāli nestabili► C1 – vienpusējs bojājumsC1 – vienpusējs bojājums► C2 – unilaterāli C tipa bojājumi ar C2 – unilaterāli C tipa bojājumi ar

kontralaterālam B tipa bojājumiemkontralaterālam B tipa bojājumiem► C3 – bilaterālas C tipa bojājumiC3 – bilaterālas C tipa bojājumi


Klīniskas pazīmes atkarība no Klīniskas pazīmes atkarība no stabilitātesstabilitātes► Stabili lūzumi – nav šoka pazīmes, bet pacients jūt sāpes mēģinot staigāt, reti Stabili lūzumi – nav šoka pazīmes, bet pacients jūt sāpes mēģinot staigāt, reti

ir iekšējo orgānu bojājumsir iekšējo orgānu bojājums► Nestabili lūzumi – šoka aina, pacient nevar stāvēt, jūt stipras sāpes iegurņa Nestabili lūzumi – šoka aina, pacient nevar stāvēt, jūt stipras sāpes iegurņa

stabilitātes pārbaudes laikā, vienā kājā var būt jušanas traucējumi n.ishiadicus stabilitātes pārbaudes laikā, vienā kājā var būt jušanas traucējumi n.ishiadicus bojājuma dēļbojājuma dēļ

► Hemodinamiska traucējumi– iegurņa augstas enerģijas bojājumi asociējas ar Hemodinamiska traucējumi– iegurņa augstas enerģijas bojājumi asociējas ar iekšējo orgānu bojājumu, intraabdominālu un retroperitoneālo asiņošanu, iekšējo orgānu bojājumu, intraabdominālu un retroperitoneālo asiņošanu, ARDS, šoku un sepsi. Augsta letalitāte. Pacientam atkārtoti jāpārbauda asins ARDS, šoku un sepsi. Augsta letalitāte. Pacientam atkārtoti jāpārbauda asins zuduma pazīmes.zuduma pazīmes.

““Neatliekama klasifikācija”Neatliekama klasifikācija”

► Izolēti stabili lūzumi ar vieglu mīkstu audu bojājumuIzolēti stabili lūzumi ar vieglu mīkstu audu bojājumu► Sarežģīta iegurņa trauma – lūzums kombinejās ar nopietnu mīksto audu Sarežģīta iegurņa trauma – lūzums kombinejās ar nopietnu mīksto audu

bojājumubojājumu► Iegurņa lūzums ar hemodinamisko nestabilitāti – B vai C tipa lūzums ar AT Iegurņa lūzums ar hemodinamisko nestabilitāti – B vai C tipa lūzums ar AT <<

70mmHg un70mmHg un//vai Hg – 8gvai Hg – 8g//dLdL► Traumatiska hemipelvektomiju – pilna vai daļēja hemipelvis dislokācija ar Traumatiska hemipelvektomiju – pilna vai daļēja hemipelvis dislokācija ar

pilno asinsvadu un nervu bojājumupilno asinsvadu un nervu bojājumu

V VizualizācijaV Vizualizācija

► Rtg – AP projekcija, 2 slīpas Rtg – AP projekcija, 2 slīpas projekcijas, ieejas un izejas projekcijas, ieejas un izejas projekcijas projekcijas

► CT ar iCT ar i//v v kontrastvielu un 3D kontrastvielu un 3D rekonstrukcijasrekonstrukcijas

► FASTFAST

VI KomplikācijasVI Komplikācijas

► Hemorāģisks šoksHemorāģisks šoks► ARDSARDS► Iekšējo orgānu bojājums (uretra, urīnpūslis, taisna zarna u.c.)Iekšējo orgānu bojājums (uretra, urīnpūslis, taisna zarna u.c.)► Maģistrālo asinsvadu bojājumsMaģistrālo asinsvadu bojājums► Nervu bojājums Nervu bojājums ► TrombembolijasTrombembolijas► SepseSepse► Nepareizi saauguši lūzumiNepareizi saauguši lūzumi► Hroniskas sāpesHroniskas sāpes

VIVIII Ārstēšana Ārstēšana

► Pacientam politraumas gadījuma ar nestabilo iegurņa lūzumu un nestabilo Pacientam politraumas gadījuma ar nestabilo iegurņa lūzumu un nestabilo hemodinamiku – hemorāģisks šoks, vēlīnas komplikācijas pēc prolongēta hemodinamiku – hemorāģisks šoks, vēlīnas komplikācijas pēc prolongēta šoka un masīvas hemotransfūzijas ir galvenie letalitātes cēloņi!!!šoka un masīvas hemotransfūzijas ir galvenie letalitātes cēloņi!!!

► Neatliekamā palīdzībaNeatliekamā palīdzība

1.1. pēc ATLS (pēc ATLS (Advanced Trauma Life SupportAdvanced Trauma Life Support) principiem) principiem

2.2. ABCABC

3.3. Pretšoka terapija - iPretšoka terapija - i//v infūzijas (hipotenzīva tav infūzijas (hipotenzīva taktika)ktika)


1.1. AdekvātaAdekvāta pretsāpju terapija pretsāpju terapija

2.2. Iegurņa stabilitāte (“iegurņa Iegurņa stabilitāte (“iegurņa palags”, MAST, immobilizacijas palags”, MAST, immobilizacijas dēlis)dēlis)

3.3. Pēc iespējas ātrāka hospitalizācijaPēc iespējas ātrāka hospitalizācija


► Nestabils iegurnis ar Nestabils iegurnis ar hemodinamisku nestabilitātihemodinamisku nestabilitāti

► 30 minūtes laikā –3 lēmumi30 minūtes laikā –3 lēmumi► Angiogrāfija ar embolizāciju – nav Angiogrāfija ar embolizāciju – nav

vajadzības pēc operācijas, tomēr vajadzības pēc operācijas, tomēr arteriāla asiņošana ir tikai 10-20% arteriāla asiņošana ir tikai 10-20% gadījumosgadījumos

AO Principles of Fracture Management. C. L. Colton, A. Fernandez Dell‘OcaU. Holz, J. F. Kellam, P. E. Ochsner


► MAST (MAST (Military Anti-Shock Military Anti-Shock TrousersTrousers)-ierobežota pieeja, liels )-ierobežota pieeja, liels komplikāciju riskskomplikāciju risks

► ĀFA un C veida skava – pierādīta ĀFA un C veida skava – pierādīta efektivitāteefektivitāte


► Nestabils iegurnis bez hemodinamiskas nestabilitātesNestabils iegurnis bez hemodinamiskas nestabilitātes► Ārstēšanas veids ir atkarīgs no lūzuma tipaĀrstēšanas veids ir atkarīgs no lūzuma tipa► A tipa lūzumi – galvenokārt konservatīva ārstēšana (gultas režīms), A tipa lūzumi – galvenokārt konservatīva ārstēšana (gultas režīms), ► Vaļēja repozīcija un iekšēja stabilizācija - vaļējsVaļēja repozīcija un iekšēja stabilizācija - vaļējs//stipri dislocēts zarnu stipri dislocēts zarnu kaula kaula

spārnu lūzums, kaunuma kaulu zaru lūzums ar dislokāciju, atrāvuma lūzumi spārnu lūzums, kaunuma kaulu zaru lūzums ar dislokāciju, atrāvuma lūzumi profesionāliem sportistiemprofesionāliem sportistiem

► B tipa lūzumi – iegurņa priekšēja stabilizācija ar Rtg kontroli 8. un 14. dienāB tipa lūzumi – iegurņa priekšēja stabilizācija ar Rtg kontroli 8. un 14. dienā► C tipa lūzumi – iegurņa priekšēja un mugurēja stabilizācijaC tipa lūzumi – iegurņa priekšēja un mugurēja stabilizācija

Paldies par uzmanību!Paldies par uzmanību!

Literatūras saraksts

► AO Principles of Fracture Management. C. L. Colton, A. Fernandez Dell‘Oca U. Holz, J. F. Kellam, P. E. Ochsner

► Fractures of the pelvis and acetabulum edited by Wade R. Smith, Bruce H. Ziran, Steven J Morgan

► Rockwood And Green's Fractures In Adults, 7th Edition► Thompson: Netter's Concise Atlas of Orthopaedic Anatomy, 1st ed.► http://www.anatomyatlases.org/atlasofanatomy/plate03/images/3 -

2_static.jpg

http://www.anatomyatlases.org/atlasofanatomy/plate03/images/3%20-2_static.jpg



Documents

7 marts jevgeņijs movčans