คู มือการปฏิบัติงาน/คู มือการให บริการประชาชน (Work Manual) · (ICD-10 : International Classification

คมอการปฏบตงาน/คมอการใหบรการประชาชน

(Work Manual)

กระบวนงานท 2

ชอกระบวนงาน การใหบรการผปวยโรคซมเศราในอารมณดคลนก

ของ โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ

กรมสขภาพจต กระทรวงสาธารณสข

กลมงานพยาบาลจตเวชผปวยนอก 2 กมภาพนธ 2559

สารบญ

หนา

1. วตถประสงคของการจดทาคมอ 1

2. ขอบเขต 1

3. คาจากดความ 1

4. หนาทความรบผดชอบ 3

5. Work Flow กระบวนงาน 4

6. ขนตอนการปฏบตงาน 6

7. ขอกาหนดการใหบรการ 7

8. ตวชวดควบคมคณภาพของกระบวนงาน 8

9. ระบบตดตามประเมนผล 8

10. เอกสารอางอง 9

11. แบบฟอรมทใช 9

12. ชองทางการรบฟงขอเสนอแนะ/ขอรองเรยนตอการใหบรการ 10

ภาคผนวก

1. กฎระเบยบ/คาสงอนมตเผยแพรคมอฯ

2. ตวอยางแบบฟอรม

3. เอกสารทเกยวของ

4. รายชอผจดทา

คมอการปฏบตงาน/คมอการใหบรการประชาชน

กระบวนงานท 2 ชอกระบวนงาน การใหบรการผปวยโรคซมเศราในอารมณดคลนก

1. วตถประสงค

1.1 เพอใหสวนราชการมการจดคมอการปฏบตงานทชดเจน อยางเปนลายลกษณอกษร ทแสดงถง

รายละเอยดขนตอนการปฏบตงานของกจกรรม/กระบวนงานตางๆ ของหนวยงาน และสรางมาตรฐาน

การปฏบตงานทมงไปสการบรหารคณภาพทวทงองคกรอยางมประสทธภาพ เกดผลงานทไดมาตรฐานเปนไป

ตามเปาหมาย ไดผลตผลหรอการบรการทมคณภาพ และบรรลขอกาหนดทสาคญของกระบวนงาน

1.2 เพอเปนหลกฐานแสดงวธการทางานทสามารถถายทอดใหกบผเขามาปฏบตงานใหม พฒนาให

การทางานเปนมออาชพ และใชประกอบการประเมนผลการปฏบตงานของบคลากร รวมทงแสดงหรอเผยแพร

ใหกบบคคลภายนอก หรอผใชบรการ ใหสามารถเขาใจและใชประโยชนจากกระบวนงานทมอยเพอขอการรบ

บรการทตรงกบความตองการ

1.3 เพอใหทมสหวชาชพทเกยวของไดรบทราบและปฏบตตามกจกรรมและความรบผดชอบในการ

ใหบรการผปวยโรคซมเศรา

1.4 เพอใหผปวยโรคซมเศราไดรบการบาบดรกษาและไดรบการชวยเหลออยางครอบคลมตามประเดน

ปญหาของผปวย

2. ขอบเขต

คมอฉบบน ครอบคลมถงการใหบรการผปวยโรคซมเศราทไดรบการวนจฉยจากแพทยแลว และมารบบรการท

อารมณดคลนก กลมงานพยาบาลจตเวชผปวยนอก โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ

3. คาจากดความ

ผปวยโรคซมเศรา หมายถง ประชาชนทเจบปวยดวยโรคจตเวชทมอาการสอดคลองกบ Major

Depressive Disorder ตามมาตรฐานการจาแนกโรคระหวางประเทศขององคกรอนามยโลกฉบบท 10

(ICD-10 : International Classification of Diseases and Health Related Problems -10) หมวด

F32,F33,F34.1,F38 และ F39 หรอเทยบเคยงในกลมโรคเดยวกนกบการวนจฉยตามเกณฑวนจฉยโรคของ

สมาคมจตแพทยอเมรกน ฉบบท 4 (DSM-IV : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

IV)

การบาบดแบบกลม หมายถง กระบวนการบาบดทเกยวของกบความสมพนธของสมาชกภายในกลม

สมาชกในกลมมการแลกเปลยนความคด และประสบการณรวมกน โดยมจดมงหมายเพอใหสมาชกในกลมเกด

ความรความเขาใจเกยวกบโรคทเปนอย สามารถแกปญหาสวนบคคล และ/หรอกลม ทางดานพฤตกรรม

ความคด หรออารมณ เกดการพฒนาทกษะในการแกปญหาจากกระบวนการกลม เชน Psycho-education

group , Self help group เปนตน

การบาบดทางจตสงคม หมายถง การบาบดรกษาความผดปกตทางดานจตใจหรออารมณดวยวธการ

พดคยกบผปวย โดยมเปาหมายเพอใหผปวยรจกตนเอง เขาใจตนเอง เขาใจผอน ยอมรบตนเองและผอนได

ตลอดจนสามารถปรบเปลยนความคด เจตคต และพฤตกรรมอนจะนาไปสการแกปญหาไดอยางถกตองเหมาะสม

Brief Advice หมายถง การใหคาแนะนาแบบสน เปนการใหขอมลเชงปรกษาทใชเวลา 5 – 10 นาท

เพอใหคาแนะนาเกยวกบโรคทเปน และทาใหผปวยตระหนกถงความเสยง หรอมองเหนปญหาทมองขามไปและ

รบทราบแนวทางการแกไข

Psychoeducation group หมายถง กลมจตศกษาเปนการบาบดแบบกลมทผนากลมจะเอออานวย

ใหสมาชกกลมพดคยเรองโรคและการรกษา รวมถงปญหาในการดแลตนเองของผปวย และปญหาการดแลผปวย

ของญาต

Self help group หมายถง กลมเพอนชวยเพอนเปนการบาบดแบบกลมทเปดโอกาสใหสมาชกกลมท

มปญหาคลายๆกนไดมาพบกนและแลกเปลยนพดคยกน เนนใหสมาชกกลมไดลดความตงเครยด สงเสรม

ความรสกเหนคณคาในตนเอง แลกเปลยนประสบการณและวธแกไขปญหา เปนการสงเสรมความรสกการไดรบ

หรอการมสวนรวมทางสงคมระหวางสมาชกดวยกน

Supportive group หมายถง กลมประคบประคองจตใจเปนการบาบดแบบกลมเพอการสนบสนน

ชวยเหลอประคบประคองจตใจสมาชก ไมไดเนนการแกปญหาหรอพฤตกรรมเปนหลก วตถประสงคเพอให

สมาชกไดพดคยแลกเปลยนความรสก ประสบการณ ปญหาของตนตอกลม เนนความเขมแขงของสมาชกทมอย

สมาชกอาจไดแนวทางในการแกปญหาจากสมาชกกลมทมปญหาคลายๆกน

Satir Transfomational Systemic Therapy (STST) หมายถง การบาบดทางจตแนวมนษยนยม

ในการบาบดผปวยรายบคคลและครอบครว โดยเนนเรองการเตบโตเปลยนแปลงในการเพมความรสกมคณคาใน

ตนเอง (Self-esteem) การยอมรบตนเอง การมองปญหาในมมใหม (Reframe problem) และการสอสารท

สอดคลองกบความรสกทแทจรง (Communicate with congruence)

Cognitive Behavioral Therapy (CBT) หมายถง การบาบดทใชการผสมผสานระหวางเทคนคการ

ปรบความคดและการปรบพฤตกรรม ผบาบดจะทาหนาทชแนะใหผปวยไดเขาใจรปแบบตางๆของความคดท

เบยงเบนและพฤตกรรมทผดปกต โดยการอภปรายโตแยงความคดทผดปกตอยางเปนระบบ เพอชวยใหผปวย

ประเมน ปรบเปลยนความคดทเบยงเบนและพฤตกรรมทผดปกตดวยตนเอง

Problem Solving Therapy (PST) หมายถง การบาบดทชวยใหบคคลเกดการเรยนรและทาความ

เขาใจกบปญหา เกดความคดทางบวกและมองปญหาตามความเปนจรง โดยมองวาปญหาเปนสงททาทาย ทาให

มองเหนสาเหตของปญหา มแนวทางการแกปญหาอยางสรางสรรคและเปนเหตเปนผล โดยมกระบวนการคด

แกปญหาอยางเปนขนเปนตอน ชวยใหเกดการตดสนใจเลอกวธการแกปญหาอยางเหมาะสม

Interpersonal Psychotherapy (IPT) หมายถง จตบาบดสมพนธภาพระหวางบคคลทชวยใหผปวย

ไดเขาใจอารมณ ความรสกของตน และสามารถควบคมอาการใหสามารถทาหนาทไดอยางเหมาะสมมงเนนการ

แกปญหาหลกในปจจบนทนามาสปญหาสมพนธภาพเพยงหนงหรอสองเรองหลก และเนนประเดนทเกยวของกบ

ความขดแยงในสมพนธภาพของผปวย

2

Family Therapy หมายถง การบาบดภายในจตใจของบคคลในครอบครว เพอใหเกดการเปลยนแปลง

ทมคณคาตอตนเอง มแนวทางแกไขปญหา มความรบผดชอบ และมความสอดคลองกลมกลนภายในตนเอง

(Congruent) จนเกดพฤตกรรมทพงประสงคอยางถาวร โดยมเปาหมายเพอใหสมาชกในครอบครวมการปรบปรง

การตดตอสอสารระหวางสมาชกในครอบครวใหดขน พฒนาใหสมาชกแตละคนในครอบครวเปนตวของตวเอง

ลดความขดแยงในครอบครว และตอบสนองความตองการของสมาชกแตละคนไดอยางกลมกลน มงใหเกดการ

เปลยนแปลง พฒนาศกยภาพของสมาชกในครอบครวใหทาหนาทไดตามปกตและเหมาะสม ลดความทกขใจของ

สมาชกในครอบครว

Exercise Therapy (ET) หมายถง แผนการจดใหผปวยไดออกกาลงกายแบบแอโรบค เชน การวง

เหยาะ การเดนเรว การปนจกรยาน โดยกาหนดความหนกในระดบปานกลางคอ รอยละ 60 – 80 ของอตราการ

เตนของชพจรสงสด ความถอยางนอย 3 วน/สปดาห ใชเวลาครงละ 30 นาท ตดตอกนอยางนอย 8 สปดาห

Relaxation therapy หมายถง การบาบดเพอใหผปวยเกดภาวะผอนคลายหรอลดการตนตว การ

บาบดมเปาหมายเพอลดความตงตวของกลามเนอ หรอปรบสมดลของภาวะเมตาบอลซมของผปวย

ทมสหวชาชพ หมายถง ทมผใหการบาบดรกษาพยาบาลและใหการดแลผปวยประกอบดวย แพทย

พยาบาลวชาชพ นกสงคมสงเคราะห นกจตวทยา เภสชกร และนกโภชนาการ

แผนการดแล A,B,C หมายถง แผนการดแลผปวยโรคซมเศราในอารมณดคลนก โรงพยาบาลพระศร

มหาโพธ โดยแผน A เปนการดแลผปวยโรคซมเศราระดบนอยและมความเสยงฆาตวตาย แผน B เปนการดแล

ผปวยโรคซมเศราระดบปานกลางและมความเสยงฆาตวตาย และแผน C เปนการดแลผปวยโรคซมเศราระดบ

รนแรงและมความเสยงฆาตวตาย

4. หนาทความรบผดชอบ

4.1 จตแพทย มหนาทความรบผดชอบดงน

4.1.1 ตรวจวนจฉยโรค

4.1.2 วางแผนใหการบาบดรกษาตามแนวทางการบาบดรกษาผปวยโรคซมเศรา

4.1.3 รวมประเมนอาการผปวยกบทมสหวชาชพเพอพจารณาสงตอผปวยไปยงโรงพยาบาลหรอ

สถานบรการสาธารณสขใกลบาน ในกรณทผปวยมคะแนน 9Q <7 คะแนน

4.1.4 วางแผนตดตามการรกษาผปวยจนครบ 6 เดอน

4.2 พยาบาลวชาชพ มหนาทความรบผดชอบดงน

4.2.1 ประเมนระดบความรนแรงของโรคซมเศราและความเสยง/แนวโนมการฆาตวตายดวย

เครองมอ 9Q, 8Q ทกราย /ประเมนปญหาทางสงคมจตใจ

4.2.2 ประเมนปญหาเฉพาะทมความเกยวของกบอาการของโรคซมเศราเพอเลอกวธบาบดท

เหมาะสมกบผปวย

4.2.3 ประสานทมสหวชาชพซงประกอบดวยแพทย นกจตวทยา นกสงคมเคราะห เภสชกร

นกโภชนาการ เพอใหการบาบดทางสงคมจตใจ/การดแลตามประเดนปญหาทเกยวของกบผปวย

4.2.4 ใหคาแนะนา/คาปรกษารายบคคล

3

4.2.5 ใหการบาบดทางสงคมจตใจ ตามประเดนปญหาของผปวย ไดแก

– Psycho-education: Individual, Group

– Problem solving Therapy (PST)

– Cognitive Behavior Therapy (CBT)

– Exercise Therapy (ET)

4.2.6 รวบรวมและวเคราะหปญหาของผปวยโรคซมเศราสงตอขอมลใหแกทมสหวชาชพเพอให

การบาบดตามประเดนปญหาตามระดบความรนแรงของโรคซมเศรา (แผนการดแล A,B,C)

4.2.7 รวบรวมขอมล รายงาน และวเคราะหผลการดาเนนงานเกยวกบการบาบดรกษาผปวย

โรคซมเศราของอารมณดคลนกตามตวชวดทกาหนด

4.2.8 โทรศพท/สงจดหมายตดตามผปวยขาดนดทกราย ทกวน

4.3 นกสงคมสงเคราะห มหนาทความรบผดชอบดงน

4.3.1.ประเมนปญหาทางสงคมและครอบครว

4.3.2 วนจฉยปญหาทางสงคม

4.3.3 ใหการชวยเหลอทางสงคมตามประเดนปญหา

4.3.4 Satir Transformational Systemic Therapy (STST)

4.3.2 ครอบครวบาบด (Family Therapy)

4.3.3 Problem solving Therapy (PST)

4.3.4 Cognitive Behavior Therapy (CBT)

4.4 นกจตวทยา มหนาทความรบผดชอบดงน

4.4.1 ประเมนทางจตวทยา

4.4.2 ใหการบาบดทางจตวทยาทเหมาะสมกบผปวย

4.4.3 Relaxation Therapy

4.4.4 Problem solving Therapy (PST)

4.4.5 Cognitive Behavior Therapy (CBT)

4.4.6 Interpersonal Psychotherapy (IPT)

4.5 เภสชกร มหนาทความรบผดชอบดงน

4.5.1 Medication counseling ในผปวยใหมทกรายและกรณผปวยมอาการขางเคยงจากยา

4.5.2 จายยา และใหความรเกยวกบยารกษาโรคซมเศราทผปวยโรคไดรบ

4.6. นกโภชนาการ มหนาทความรบผดชอบดงน

4.6.1 ประเมนภาวะโภชนาการในผปวยโรคซมเศราทมคาBMI ตากวาหรอสงกวาเกณฑปกต

4.6.2 ประเมนภาวะโภชนาการตามความคดเหนของแพทย

4.6.3 ใหความรเรองโภชนบาบดสาหรบผปวยโรคซมเศราทมปญหาภาวะโภชนาการและญาต

4

5. Work Flow กระบวนงาน

ขนตอนการทางาน

(Work Flow)

ผงงาน

(Flow Chart) ระยะเวลา

ผรบผดชอบ*

(ตาแหนง/กลม/

ฝาย)

1. ผปวยโรคซมเศรายนบตรขอรบบรการท

โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ

1 นาท

จดใหบรการยนบตร

นด

2. บรการคดกรองแยกประเภทผปวย ประเมนวา

เปนผปวยฉกเฉนหรอไม กรณเปนผปวยฉกเฉนสงรบ

บรการผปวยฉกเฉนทหองเบอร17

3 นาท พยาบาลวชาชพ

3. แจกบตรควการรบบรการ

1 นาท ผชวยเหลอคนไข

4. บรการตรวจวดไข, ความดนโลหต/ชพจร และชง

นาหนก


5. ประเมนระดบความรนแรงของอาการซมเศรา

และความเสยง/แนวโนมการฆาตวตาย ประเมน

ปญหาทางสงคมจตใจ หรอปญหาอนๆ ถามประสาน

ทมสหวชาชพเพอใหการบาบดทางจตสงคม หรอ

การบาบดอนๆ และใหคาแนะนา/คาปรกษา

รายบคคล

20 นาท

พยาบาลวชาชพ

ประจาอารมณด

คลนก

6. นาผปวยเขารบการบาบดแบบกลม

60 นาท พยาบาลวชาชพ

7. พบแพทยหรอไม ถาตองพบแพทยสงพบ

จตแพทยเพอพจารณารปแบบการรกษา กรณตอง

รบไวรกษาในโรงพยาบาลสงตอใหการรกษาแบบ

ผปวยใน

20 นาท จตแพทย

8. มปญหาทางสงคมจตใจหรอไม ถามสงบาบดทาง

จตสงคมหรอการบาบดอนๆตามประเดนปญหากบ

ทมสหวชาชพ

60 นาท

พยาบาลวชาชพหรอ

ทมสหวชาชพทผาน

การอบรม

9. ออกใบนดพบแพทยและ/หรอใบนดการบาบด

ทางจตสงคมในครงตอไป


10. สงผปวยรบยา เภสชกรใหคาแนะนาเรองการ

รบประทานยารกษาโรคซมเศรา

10 นาท เภสชกร

11. ผปวยกลบบาน

5

Yes

N

บรการผปวยฉกเฉน

Yes

N

บรการผปวยใน

Yes

N

Yes N

Yes

N

6. ขนตอนการปฏบตงาน

6.1 ผปวยโรคซมเศรายนบตรขอรบบรการทจดบรการยนบตรนด โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ

6.2 พยาบาลวชาชพบรการคดกรองแยกประเภทผปวยวาเปนผปวยฉกเฉนหรอไม ดวยแบบคดกรอง

ผปวยจตเวชฉกเฉน กรณเปนผปวยฉกเฉนสงรบบรการผปวยฉกเฉนทหองเบอร17 ถาไมใชสงรบบรการตาม

ระบบปกต

6.3 ผชวยเหลอคนไข แจกบตรควการรบบรการ

6.4 ผชวยเหลอคนไข ตรวจวดสญญาณชพ (วดไข, ความดนโลหต/ชพจร) และชงนาหนก

6.5 พยาบาลวชาชพประจาอารมณดคลนก (คลนกผปวยโรคซมเศรา) หองคดกรองเบอร 4 – 5

ประเมนระดบความรนแรงของอาการซมเศรา ดวยแบบประเมน 9 คาถาม (9Q) โดยแบงระดบความรนแรงของ

อาการเปน 4 ระดบ คอ 1. ไมมอาการซมเศรา คะแนน 9Q < 7 คะแนน 2. มอาการซมเศราระดบนอย คะแนน

9Q = 7-12 คะแนน 3. มอาการซมเศราระดบปานกลาง คะแนน9Q = 13-18 4. มอาการซมเศราระดบรนแรง

คะแนน 9Q > 19 คะแนน และประเมนความเสยง/แนวโนมการฆาตวตายของผปวยดวยแบบประเมน 8 คาถาม

(8Q) ถาคะแนน 8Q = 1-8 คะแนน หมายถง ผปวยมความเสยง/มแนวโนมฆาตวตายในระดบนอย คะแนน 8Q

= 9-16 คะแนน หมายถง ผปวยมความเสยง/มแนวโนมฆาตวตายในระดบปานกลาง คะแนน 8Q > 17 คะแนน

หมายถง ผปวยมความเสยง/มแนวโนมฆาตวตายในระดบรนแรง หลงจากนนประเมนปญหาทางสงคมจตใจหรอ

ปญหาอนๆ ถาพบวามปญหาทตองใหการบาบดเฉพาะรายประสานทมสหวชาชพ เพอใหการบาบดทางจตสงคม

หรอปญหาอนๆ ตามประเดนปญหาของผปวยแตละรายตามแผน A,B,C (หลงพบแพทย) และใหคาแนะนา/

คาปรกษารายบคคล แบบ Brief Advice

6.6 นาผปวยเขารบการบาบดแบบกลมไดแก Psycho-education, Self help groups และอนๆ ตาม

ความเหมาะสมโดยพยาบาลวชาชพ

6.7 ถาผปวยตองพบแพทย สงพบจตแพทยเพอพจารณารปแบบการรกษา ดงตอไปน

6.7.1 ใหการรกษาแบบผปวยนอก

6.7.2 ใหการรกษาแบบผปวยใน โดยพจารณารบไวรกษาตามเกณฑการ admit

6.7.3 สงตอไปรบการรกษาโรงพยาบาลหรอสถานบรการสาธารณสขใกลบาน เมอตดตามการ

รกษาผปวยจนครบ 6 เดอน แลวพบวาผปวยไมมอาการซมเศรา (คะแนน 9Q <7)

6.8 สงบาบดทางสงคมจตใจหรอการบาบดอนๆ ตามประเดนปญหากบทมสหวชาชพ (ตามขอ 6.5)

6.9 ผชวยเหลอคนไขออกใบนดพบแพทยและ/หรอใบนดการบาบดทางจตสงคมในครงตอไป

6.10 สงผปวยรบยา เภสชกรใหคาแนะนาเรองการรบประทานยารกษาโรคซมเศรา

6.11 ผปวยกลบบาน

6

7. ขอกาหนดการใหบรการ

7.1 เอกสาร/หลกฐานทผรบบรการตองใชในการขอรบบรการ

7.1.1 บตรประจาตวประชาชน

7.1.2 บตรประจาตวโรงพยาบาลพระศรมหาโพธ

7.1.3 บตรนด

7.1.4 ใบสงตวจากโรงพยาบาลใกลบาน (ใบRefer) กรณประกอบการใชสทธบตร

7.1.5 ประวตการรกษาเดมและยาเดมทผปวยไปรบการรกษาจากโรงพยาบาลอน กอนมารบการ

รกษาในครงน (ถาม)

7.2 คาธรรมเนยม

7.2.1 กรณผปวยจายเอง ผปวยตองจายคารกษาพยาบาลทเกดจากการรกษาในครงนนๆทก

กรณตามจรง เชน คาบรการทางการแพทย คายา คาบาบดทางจตสงคม เปนตน

7.2.2 กรณรวมจาย 30 บาท ผรบบรการทใชสทธบตรทองประเภทสทธ 12-59 ป ทงในเขต

บรการและนอกเขตบรการ จะรวมจาย 30 บาท หรอไมจายกไดตามความสมครใจของผใช

สทธนนๆ

7.2.3 สทธบตรประกนสขภาพถวนหนา กรณเปนผรบบรการจากตางจงหวด ตองมใบสงตวมา

ดวยทกครง ยกเวนกรณทไมตองใชใบสงตว ไดแก

- สทธผพการ

- สทธทหารผานศก

- สทธทหารเกณฑในเครอกรมการแพทย

- สทธฉกเฉนตางจงหวด (โดยอาการของโรค )

7.2.4 สทธบตรประกนสขภาพถวนหนา กรณผรบบรการจงหวดอบลราชธาน

ไมตองมใบสงตว ยกเวนกรณทตองใชใบสงตวจากรพ.หลกไดแก

- กลมโรค Neurosis จาก รพช.26 แหง (รพศ/รพท/รพช) ทมารบบรการครงแรก

- รพ.เอกชนรมเกลา (ทกครงทมารบบรการ )

7.2.5 สทธประกนสงคม

- รพ.สรรพสทธประสงค กรณโรคคมครองไมตองมใบสงตวจากโรงพยาบาลหลก

- รพ.คายสรรพสทธประสงค รพ.วารนชาราบ รพ.ราชเวชอบลฯ และโรงพยาบาล

ตางจงหวด กรณโรคคมครองตองมใบสงตวมาดวยทกครง

7.2.6 สทธบตรเบกไดจายตรง/สทธเบกได กรณใชสทธจายตรงผรบบรการไมตองชาระ

คาบรการยกเวน กรณมยานอกบญชทตองจายเอง สาหรบผรบบรการทใชสทธเบกไดตอง

สารองจายและนาไปเบกจากตนสงกด

7.2.7 สทธพนกงานรฐวสาหกจ ผรบบรการตองสารองจายและนาไปเบกจากตนสงกดตามสทธ

7.3 ถาผปวยไปรบการรกษาจากสถานพยาบาลอนๆ กอนมารบการรกษาในครงน ตองนาประวตการ

รกษาและยาทผปวยไดรบมาดวยทกครง

7

8. ตวชวดควบคมคณภาพของกระบวนงาน

8.1 ปฏบตงานไดครบถวนตามกระบวนงาน และแลวเสรจตามระยะเวลาทกาหนด

8.2 อตราการหาย (Remission) ของผปวยโรคซมเศราทเขารบการรกษาในอารมณดคลนก

8.3 อตราการหายแบบตอเนอง (Full Remission) ของผปวยโรคซมเศราทเขารบการรกษาในอารมณ

ดคลนก

8.4 อตราการกลบเปนซา (Relapse) ของผปวยโรคซมเศราทเขารบการรกษาในอารมณดคลนก

8.5 อตราผปวยโรคซมเศรามารบบรการตามนด

8.6 อตราความพงพอใจของผปวยโรคซมเศราทเขารบการรกษาในอารมณดคลนก

8.7 อตราการไดรบการบาบดทางสงคมจตใจ หรอการบาบดอนๆตามประเดนปญหาของผปวย

8.8 อตราผปวยโรคซมเศราทเขารบการรกษาแบบผปวยนอกฆาตวตายสาเรจในชมชน

9. ระบบตดตามประเมนผล

9.1 ตดตาม กากบควบคมคณภาพการดาเนนงานตามกระบวนงานของพยาบาลประจาอารมณดคลนก

โดยคณะกรรมการบรหารคณภาพ และCT depression ของโรงพยาบาล และมการรายงานผลการดาเนนงาน

ปญหาและอปสรรคในการดาเนนงานตอทประชมของคณะกรรมการ บรหารคณภาพของโรงพยาบาลทก 1 เดอน

9.2 รายงานตวชวดการกากบผลการปฏบตงานของโรงพยาบาลทก 6 เดอน ตวชวดมดงน

ตวชวดท 1 ปฏบตงานไดครบถวนตามกระบวนงาน และแลวเสรจตามระยะเวลาทกาหนด

: ประเมนดวยการดาเนนงานตามกระบวนงานทกาหนด เดอนละ 1 ครง

: เปาหมาย รอยละ 80

ตวชวดท 2 อตราการหาย (Remission) ของผปวยโรคซมเศราทเขารบการรกษาในอารมณดคลนก

: ประเมนดวย 9Q มคะแนนนอยกวา 7 คะแนนภายใน 8 สปดาห (2 month remission rate)


ตวชวดท 3 อตราการหายแบบตอเนอง (Full Remission) ของผปวยโรคซมเศราทเขารบการรกษาใน

อารมณดคลนก

: ประเมนดวย 9Q มคะแนนนอยกวา 7 คะแนน ตอเนองกน 6 เดอน (6 month remission rate)


ตวชวดท 4 อตราการกลบเปนซา (Relapse) ของผปวยโรคซมเศราทเขารบการรกษาในอารมณดคลนก

: ประเมนดวย 9Q มคะแนนนอยกวา 7 คะแนน แลวเกดอาการซมเศราขนอกภายใน 6 เดอน

: เปาหมาย <รอยละ 4

ตวชวดท 5 อตราผปวยโรคซมเศรามารบบรการตามนด

: ผปวยโรคซมเศรามารบบรการตามแพทยนด

: เปาหมาย รอยละ90

8

ตวชวดท 6 อตราความพงพอใจของผปวยโรคซมเศราทเขารบการรกษาในอารมณดคลนก

: ผปวยโรคซมเศรามารบบรการตามแพทยนด


ตวชวดท 7 อตราผปวยโรคซมเศราไดรบการบาบดทางสงคมจตใจ หรอการบาบดอนๆตามประเดน

ปญหาของผปวย

: ผปวยโรคซมเศราไดรบการบาบดทางสงคมจตใจ หรอการบาบดอนๆตามประเดนปญหาของผปวยตาม

แผนการดแลผปวยโรคซมเศราในอารมณดคลนก A,B,C หรอผปวยไดรบคาปรกษาดานโภชนาการกรณ

มปญหาภาวะโภชนาการ


ตวชวดท 8 อตราผปวยโรคซมเศราทเขารบการรกษาแบบผปวยนอกฆาตวตายสาเรจในชมชน

: ผปวยโรคซมเศราทเขารบการรกษาแบบผปวยนอกทมาตดตามการรกษาทโรงพยาบาลพระศรมหาโพธ

ฆาตวตายสาเรจในชมชน


10. เอกสารอางอง

10.1 แผนการดแลผปวยโรคซมเศราแผน A,B,C

10.2 แผนพบความรเรองโรคซมเศรา

10.3 แบบคดกรองผปวยฉกเฉน

10.4 เกณฑการสงผปวยโรคซมเศราเพอรบการบาบดกบทมสหวชาชพ

10.5 กลมงานสงคมสงเคราะห สถาบนราชานกล กรมสขภาพจต กระทรวงสาธารณสข. คมอหลกสตร

ครอบครวบาบดสาหรบนกสงคมสงเคราะห. กรงเทพมหานคร: บรษท บยอนด พบลสซง จากด; 2554.

10.6 คณะทางานจดทาแนวทางการจดการโรคซมเศราสาหรบแพทยเวชปฏบตทวไปในสถานบรการ

ระดบปฐมภมและทตยภม กรมสขภาพจต. แนวทางการจดการโรคซมเศราสาหรบแพทยเวชปฏบต

ทวไปในสถานบรการระดบปฐมภมและทตยภม. อบลราชธาน: ศรธรรมออฟเซท; 2553.

10.7 ประสงคศกด เจนกจจาไพบลย. การทาจตบาบดแนวซาเทยร: กรณศกษาในผปวยโรคซมเศราและ

มภาวะวตกกงวล. วารสารสวนปรง; 25(1): 85.

10.8 ภาควชาจตเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรรามาธบด มหาวทยาลยมหดล. การทาจตบาบดโดยใช

satir model. วารสารสมาคมจตแพทยแหงประเทศไทย 2555; 57(3): 251-258.

10.9 สมพร รงเรองกลกจ. การทากลมบาบดสาหรบพยาบาล. ขอนแกน: โรงพมพคลงนานาวทยา;

2552.

9

11. แบบฟอรมทใช

11.1 แบบประเมน 9Q

11.2 แบบประเมน 8Q

11.3 OPD card

11.4 แบบประเมนความคดอตโนมตทางลบของผปวย (Negative Automatic Thought: NAT)

11.5 แบบฟอรมการสงผปวยโรคซมเศราเพอรบการบาบดกบทมสหวชาชพ

12. ชองทางรบฟงขอเสนอแนะ/ขอรองเรยนตอการใหบรการ

หากทานตองการใหขอเสนอแนะเกยวกบการใหบรการ หรอตองการเสนอขอรองเรยนตอการใหบรการ

สามารถตดตอไดตามชองทาง ดงตอไปน

: วธการ/ชองทางตดตอ/รองเรยน

1. ตดตอดวยตนเองท หวหนากลมงานพยาบาลจตเวชผปวยนอก ชน 1 อาคารผปวยนอกและ

อานวยการ โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ

2. ตดตอทางโทรศพท หมายเลขโทรศพท045-352507 หวหนากลมงานพยาบาลจตเวชผปวยนอก

โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ

3. กลองรบฟงความคดเหน ซงตดตงอยบรเวณหนาลฟทตรงขามกบหองยา หรอบรเวณหนาหอง

เวชระเบยน ชน 1 อาคารผปวยนอกและอานวยการ โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ

4. ทางเวบไซต www.prasri.go.th

5. ทางเฟซบค www.facebook.com/thaidepression.center

6. จดหมายรองเรยนทางไปรษณยระบทอย หวหนากลมงานพยาบาลจตเวชผปวยนอก 212

โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ ถ.แจงสนท ต.ในเมอง อ.เมอง จ.อบลราชธาน 34000

10

ภาคผนวก

ภาคผนวก 1 กฎระเบยบ/คาสง

1. คาสงอนมตใหเผยแพรคมอการปฏบตงาน/คมอการใหบรการประชาชน เรอง การใหบรการผปวย

โรคซมเศราในอารมณดคลนก โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ

ภาคผนวก 2 ตวอยางแบบฟอรม

1. แบบประเมน 9Q

2. แบบประเมน 8Q

3. OPD card

4. แบบประเมนความคดอตโนมตทางลบของผปวย (Negative Automatic Thought: NAT)

5. แบบฟอรมการสงผปวยโรคซมเศราเพอรบการบาบดกบทมสหวชาชพ

แบบสงผปวยโรคซมเศราเพอรบการบาบดกบทมสหวชาชพ

ชอผปวย...............................................................HN.......................Dx…………………………ว.ด.ป.ทสง.....................

ทอย.........................................................................................................................เบอรโทรศพท...........................

สงปรกษา นกสงคมสงเคราะห นกจตวทยา เภสชกร พยาบาลวชาชพ นกโภชนาการ

1. ประเดนปญหาทสงรบการบาบด.........................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

2. สงรบการบาบด(ระบวธการบาบด).....................................................................................................................

3. ประเดนปญหาทผบาบดประเมนไดเพมเตม……………………………………………………………………………………………

.................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................

4. การบาบดทผปวยไดรบ........................................................................................................................................

5. ตารางการบาบด

ครงท ว.ด.ป เวลา การบาบด สถานท ผบาบด

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12 ............................................... แพทย ........................................ ผสง .......................................... ผบาบด

( ) ( ) ( )

พยาบาลอารมณดคลนก ตาแหนง............................................

หมายเหต: หากบนทกครบถวนกรณาสงสาเนาอารมณดคลนก 1 ชด

ภาคผนวก 3 เอกสารทเกยวของ

1. แผนการดแลผปวยโรคซมเศราแผน A,B,C

2. แผนพบความรเรองโรคซมเศรา

3. แบบคดกรองผปวยฉกเฉน

4. เกณฑพจารณาการสงผปวยโรคซมเศราเพอรบการบาบดกบทมสหวชาชพสาหรบพยาบาลใน

อารมณดคลนก

แผนการดแลผปวยโรคซมเศราในคลนกอารมณด โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ

แผน A

การดแลผปวยโรคซมเศราระดบนอย/ 9Q = 7-12

และมความเสยงตอการฆาตวตาย

(การวนจฉยโรคครงแรกตาม ICD10 และระยะตดตามประเมนผลการรกษาตามคะแนนทประเมนดวย 9Q)

การรกษาดวยยา (Pharmacological intervention) โดยจตแพทย

- Antidepressant

- +/- shot-term benzodiazepine asadjunct

การรกษาทไมใชยา (Non-pharmacological intervention)โดยสหวชาชพ

- แนะนาการทา Exercise therapy โดยพยาบาล

- Problem solving therapy, Counseling โดยพยาบาล

- Medical counselling โดยเภสขกร

- Psychotherapy โดยนกจตวทยา

- Family Therapy โดยนกสงคมสงเคราะห

การดแลชวยเหลอผปวยโรคซมเศราทมความเสยง/มแนวโนมการฆาตวตายโดยสหวชาชพ

- ระดบนอย (8Q =1-8 คะแนน)

- ระดบปานกลาง (8Q =9-16 คะแนน)

- ระดบรนแรง (8Q ≥17 คะแนน)

การใหสขภาพจตศกษาเกยวกบโรคซมเศราโดยพยาบาล

1. ใหความรเรอง โรคซมเศราไมใชโรคจต มโอกาสรกษาหายไดเพอใหผปวยมความร ความเขาใจสามารถนาไปปฏบตเพอลด

อาการของโรคซมเศรา และปองกนไมใหเกดอาการรนแรงมากขน(ปฏบตตามคมอสาหรบผปวยโรคซมเศราในอารมณด

คลนก)

2. ใหความรเรอง การปฏบตตวเมอรบการรกษาดวยยา เพอใหผปวยมความร ความเขาใจ สามารถรบประทานยาไดถกตอง

ตอเนอง จนอาการของโรคซมเศราลดลง และปองกนไมใหเกดการดอยา (ปฏบตตามแนวทางการรกษาดวยยาและการ

เฝาระวงผลขางเคยงจากยาสาหรบผปวยโรคซมเศรา)

3. ใหแนวปฏบต เรอง การมารบการตรวจตามนดอยางตอเนองเพอใหผปวยมความร ความเขาใจ และความสาคญในการ

รกษาอยางตอเนอง (ปฏบตตามแนวทางการปฏบตเพอรกษาอยางตอเนองสาหรบผปวยโรคซมเศรา)

4. ใหความรเรอง การปองกนอาการรนแรงและการกลบเปนซา เพอใหผปวยมความร ความเขาใจ สามารถการปฏบตตวเมอ

เกดความเครยดและการเผชญปญหาทเหมาะสม(ปฏบตตามแนวทางการปฏบตเพอปองกนอาการรนแรงและการกลบ

เปนซา)

5. ใหความรเรอง การดแลเฝาระวงความเสยงและแนวโนมตอการฆาตวตายเพอใหผปวยและญาตมความร ความเขาใจ และ

สามารถดแลการเฝาระวงความเสยงในการฆาตวตายในผปวยโรคซมเศรา(ปฏบตตามคมอการดแลเฝาระวงการฆาตวตาย

ของผปวยโรคซมเศราสาหรบญาต)

แผน B

การดแลผปวยโรคซมเศราระดบปานกลาง/ 9Q = 13-18




- Antidepressant



- Cognitive behavioral therapy (CBT) โดยพยาบาล/นกจตวทยา/นกสงคมสงเคราะห

- Problem solving therapy (PST) โดยพยาบาล/นกจตวทยา/นกสงคมสงเคราะห

- Interpersonal psychotherapy(IPT) โดยพยาบาล/นกจตวทยา/นกสงคมสงเคราะห

- Medical counseling โดยเภสชกร






1. ใหความรเรอง โรคซมเศราไมใชโรคจต มโอกาสรกษาหายไดเพอใหผปวยมความร ความเขาใจสามารถนาไปปฏบตเพอ

ลดอาการของโรคซมเศรา และปองกนไมใหเกดอาการรนแรงมากขน(ปฏบตตามคมอสาหรบผปวยโรคซมเศราในอารมณ

ดคลนก)

2. ใหความรเรอง การปฏบตตวเมอรบการรกษาดวยยา เพอใหผปวยมความร ความเขาใจ สามารถรบประทานยาไดถกตอง

ตอเนอง จนอาการของโรคซมเศราลดลง และปองกนไมใหเกดการดอยา (ปฏบตตามแนวทางการรกษาดวยยาและการ

เฝาระวงผลขางเคยงจากยาสาหรบผปวยโรคซมเศรา)

3. ใหแนวปฏบต เรอง การมารบการตรวจตามนดอยางตอเนองเพอใหผปวยมความร ความเขาใจ และความสาคญในการ

รกษาอยางตอเนองเกยวยา การบาบดดวย CBT, PST, IPT(ปฏบตตามแนวทางการปฏบตเพอรกษาอยางตอเนองและ

การบาบดรกษาเฉพาะปญหาสาหรบผปวยโรคซมเศรา)

4. ใหความรเรอง การปองกนอาการรนแรงและการกลบเปนซา เพอใหผปวยมความร ความเขาใจ สามารถการปฏบตตวเมอ

เกดความเครยดและการเผชญปญหาทเหมาะสม (ปฏบตตามแนวทางการปฏบตเพอปองกนอาการรนแรงและการกลบ

เปนซา)

5. ใหความรเรอง การดแลเฝาระวงความเสยงและแนวโนมตอการฆาตวตายเพอใหผปวยและญาตมความร ความเขาใจ

และสามารถดแลการเฝาระวงความเสยงในการฆาตวตายในผปวยโรคซมเศรา(ปฏบตตามคมอการดแลเฝาระวงการฆาตว

ตายของผปวยโรคซมเศราสาหรบญาต)

แผน C

การดแลผปวยโรคซมเศราระดบรนแรง และหรอม Psychotic Feature/ 9Q≥19




กรณไมม Psychotic Feature

- Antidepressant


- +/- พจารณารบไวรกษาในโรงพยาบาล

- +/- ECT

กรณม Psychotic Feature

- รกษาแบบไมม Psychotic Feature

- และพจารณาให +/- antipsychotics


- Cognitive behavioral therapy (CBT) โดยพยาบาล/นกจตวทยา/นกสงคมสงเคราะห

- Problem solving therapy (PST) โดยพยาบาล/นกจตวทยา/นกสงคมสงเคราะห

- Interpersonal psychotherapy(IPT)โดยพยาบาล/นกจตวทยา/นกสงคมสงเคราะห

- Medical counsellingโดยเภสชกร






1. ใหความรเรอง โรคซมเศราไมใชโรคจต มโอกาสรกษาหายไดเพอใหผปวยมความร ความเขาใจสามารถนาไปปฏบต

เพอลดอาการของโรคซมเศรา และปองกนไมใหเกดอาการรนแรงมากขน(ปฏบตตามคมอสาหรบผปวยโรคซมเศรา

ในอารมณดคลนก)

2. ใหความรเรอง การปฏบตตวเมอรบการรกษาดวยยา เพอใหผปวยมความร ความเขาใจ สามารถรบประทานยาได

ถกตองตอเนอง จนอาการของโรคซมเศราลดลง และปองกนไมใหเกดการดอยา (ปฏบตตามแนวทางการรกษาดวย

ยาและการเฝาระวงผลขางเคยงจากยาสาหรบผปวยโรคซมเศรา)

3. ใหแนวปฏบต เรอง การมารบการตรวจตามนดอยางตอเนองเพอใหผปวยมความร ความเขาใจ และความสาคญใน

การรกษาอยางตอเนองเกยวยา การบาบดดวย CBT, PST, IPT(ปฏบตตามแนวทางการปฏบตเพอรกษาอยาง

ตอเนองและการบาบดรกษาเฉพาะปญหาสาหรบผปวยโรคซมเศรา)

4. ใหความรเรอง การปองกนอาการรนแรงและการกลบเปนซา เพอใหผปวยมความร ความเขาใจ สามารถการปฏบต

ตวเมอเกดความเครยดและการเผชญปญหาทเหมาะสม (ปฏบตตามแนวทางการปฏบตเพอปองกนอาการรนแรง

และการกลบเปนซา)

5. ใหความรเรอง การดแลเฝาระวงความเสยงและแนวโนมตอการฆาตวตาย เพอใหผปวยและญาตมความร ความ

เขาใจ และสามารถดแลการเฝาระวงความเสยงในการฆาตวตายในผปวยโรคซมเศรา(ปฏบตตาม

คมอการดแลเฝาระวงการฆาตวตายของผปวยโรคซมเศราสาหรบญาต)

เกณฑพจารณาการสงผปวยโรคซมเศราเพอรบการบาบดกบทมสหวชาชพ

สาหรบพยาบาลในอารมณดคลนก

เกณฑ รปแบบการบาบด สหวชาชพทใหการบาบด

1. ผปวยมมมมองตอปญหาดานลบ Problem Solving Therapy

(PST)

- นกสงคมสงเคราะห

- นกจตวทยา

- พยาบาล

2. ผปวยไมสามารถแกปญหาไดดวยตนเอง

3. ผปวยใชวธการแกปญหาไมเหมาะสม

4. ผปวยมความคดอตโนมตทางลบ

(Negative Automatic Thought: NAT)

Cognitive Behavioral

Therapy (CBT)

- นกสงคมสงเคราะห


- พยาบาล

5. ผปวยมปญหาสมพนธภาพระหวางบคคล Interpersonal Psychotherapy

(IPT)


6. ผปวยมปญหาดานครอบครว มความ

ขดแยงในครอบครว

Family Therapy - นกสงคมสงเคราะห

7. ผปวยมปญหาดานเศรษฐกจ ไมมทพก

อาศย ไมมอาชพ

การชวยเหลอทางสงคม - นกสงคมสงเคราะห

8. ผปวยเกดผลขางเคยงจากยา การใหคาปรกษาเรองยา - เภสชกร

9. ผปวยมคา BMI ตากวาหรอสงกวาเกณฑ

ปกต (<18.50 หรอ > 22.90)

การใหคาปรกษาดานโภชนาการ - นกโภชนาการ

ภาคผนวก 4 รายชอผจดทา

ลาดบ ชอ-สกล ตาแหนง

1 นางอญชล ศลาเกษ รองผอานวยการดานยทธศาสตรและการพฒนา

2 นางอรอนทร ขาคม หวหนาสานกคณภาพ

3 นางสาวสดารตน พฒพมพ พยาบาลวชาชพชานาญการ

4 นางหทยรตน ดษฐอง พยาบาลวชาชพชานาญการ

5 นางวราณนนทน โมตนตะสทธ พยาบาลวชาชพปฏบตการ

Documents

คู มือการปฏิบัติงาน/คู มือการให บริการประชาชน (Work Manual) · (ICD-10 : International Classification