บทที่ 1 - Prince of Songkla Universitymedinfo2.psu.ac.th/social/doc/2014-04-08-18-03-44.pdf · 2014-04-08 · บทที่ 1 ... ไตควบคู่ไปกับการป้องกันโรคเบาหวานและความดัน

บทท 1 การบรหารกองทนโรคไต สำหรบผปวยไตวายเรอรง ระยะสดทาย ปงบประมาณ 2554

การบรหารงบบรการสขภาพผปวยไตวายเรอรง �

บทท 1

1. หลกการและเหตผล การบรการบำบดทดแทนไต (Renal Replacement Therapy) เปนการรกษาพยาบาลทม

คาใชจายสงซงเกนความสามารถของครวเรอนทจะรบภาระไดดงนนเพอใหผปวยไตวายเรอรงระยะ

สดทายสทธหลกประกนสขภาพถวนหนา เขาถงบรการทมคณภาพและไดมาตรฐานปองกนการ

ลมละลายจากการเจบปวยทมคาใชจายสงสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)จง

ดำเนนการเพอใหบรการทดแทนไตในผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายอยในสทธประโยชนของระบบ

หลกประกนสขภาพถวนหนาโดยเมอวนท30ตลาคม2550คณะรฐมนตรไดมมตอนมตใหขยาย

ชดสทธประโยชนความคมครองแกผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพ

ถวนหนาใหครอบคลมการบำบดทดแทนไต Renal Replacement Therapy (RRT) โดยต งแต

1มกราคม2551เปนตนมาไดคมครองเรองการผาตดปลกถายไตKidneyTransplantation(KT)ในกรณ

ทสามารถหาไตบรจาคได และขยายการทดแทนไตดวยวธลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง

ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis (CAPD)ทงผปวยรายเกาและผปวยรายใหมสวนผปวย

รายเกาทฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมHemodialysis(HD)ตงแตกอนวนท1ตลาคม2551ถาใชวธ

เดมไมเปลยนเปนCAPDจะไดรบความคมครองโดยรวมจายหนงในสามสวนของคาฟอกเลอดสวน

ผ ปวยรายใหมท จะใชวธฟอกเลอดตองรบผดชอบคาใชจายเองท งหมด โดยต งงบประมาณ

ในกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตเพมเตมตงแตปงบประมาณ2552เปนตนไป

บทท 1 การบรหารกองทนโรคไต

สำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย ปงบประมาณ 2554

� | คมอบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 255�

การบรหารจดการกองทนโรคไตวายในปงบประมาณ2554จะครอบคลมการใหบรการ

บำบดทดแทนไตRenalReplacementTherapy (RRT)ทกประเภทไดแกการลางไตผานทางชองทอง

อยางตอเนองContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis (CAPD)การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

Hemodialysis (HD)การผาตดปลกถายไตKidneyTransplantation (KT )และการใหยากดภมคมกน

หลงการปลกถายไตรวมถงการพฒนาระบบทงในดานการพฒนาวชาการและกำลงคนเพอรองรบ

การใหบรการตอเนองจากปทผานมาโดยหนวยบรการ /สถานบรการทเขารวมใหบรการบำบด

ทดแทนไตเบกจายชดเชยคาบรการจากกองทนโรคไตวายทบรหารในลกษณะกองทนกลางทสปสช.

2. แนวทางการพฒนาระบบบรการทดแทนไต การบำบดทดแทนไตเปนการรกษาพยาบาลทมคาใชจายสงมากอนจะสงผลกระทบถงภาระ

การใชจายงบประมาณของประเทศจงจำเปนตองมการพฒนาระบบใหมประสทธภาพ เพอใหเกด

ระบบบรการทมคณภาพใหบรการแกผปวยไดอยางเปนธรรมรวมทงสามารถควบคมคาใชจายของ

โรค เพอใหเกดการใชงบประมาณของประเทศทมอยอยางจำกดใหคมคา สำนกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาตไดกำหนดแนวทางการดำเนนงานดงน

2.1 ขยายบรการทดแทนไตและเรมตนการใหบรการทดแทนไตดวยวธการลางไตผานทาง

ชองทองอยางตอเนอง(CAPD)แกผปวยทกรายในผปวยทไมมขอหาม

2.2 จดบรการทดแทนไตดวยวธการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง (CAPD)และการผาตด

ปลกถายไต (KT) ใหแกผปวยโดยไมตองรวมจายและจดบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD)ใน

ผปวยรายเกาโดยใหรวมจายในอตราคงท

2.3 พฒนาระบบบรการทดแทนไตทง การลางไตผานทางชองทองอยางตอเน อง (CAPD)

การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD) และการผาตดปลกถายไต (KT) ใหเพยงพอมคณภาพ

มาตรฐานและมระบบทเปนธรรมในการเขาถงรวมถงมการบรหารงบประมาณอยางมประสทธภาพ

2.4 สนบสนนใหมการพฒนาและควบคมคณภาพควบคไปกบการวจยและการพฒนาระบบขอมล

2.5 สนบสนนใหดำเนนการบรการทดแทนไตควบคไปกบการปองกนโรคเบาหวานและความดน

โลหตสง

2.6 สนบสนนใหผปวยองคกรปกครองสวนทองถนและสงคมไดมสวนรวม

การบรหารงบบรการสขภาพผปวยไตวายเรอรง 5

บทท 1

3. วตถประสงค 3.1 เพ อใหผ ปวยโรคไตวายเร อรงระยะสดทาย ไดรบบรการทดแทนไตทมคณภาพและ

มาตรฐานตามความจำเปนดานสขภาพ

3.2 เพอใหมการพฒนาระบบบรการทดแทนไตสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย ทม

คณภาพและเปนธรรม

3.3 บรหารจดการและควบคมกำกบเพ อใหเกดการใชทรพยากรและงบประมาณอยางม

ประสทธภาพ


งบบรการทดแทนไตสำหรบผปวยไตวายเร อรงระยะสดทาย เปนงบประมาณหลกประกน

สขภาพถวนหนาทเพมเตมจากงบอตราเหมาจายรายหววงเงน3,226,550,500ลานบาท (สามพน

สองรอยยสบหกลานหาแสนหาหมนหารอยบาทถวน) โดยเปนงบคาบรการจำนวน3,200,050,500

ลานบาท (สามพนสองรอยลานหาหมนหารอยบาทถวน)สำหรบจดบรการบำบดทดแทนไตทงการ

ลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง(ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis:CAPD)การผาตด

ปลกถายไต (KidneyTransplant :KT)การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (Hemodialysis :HD)ตาม

เงอนไขทกำหนดและงบประมาณสำหรบการพฒนาระบบบรการจำนวน26,500,000ลานบาท

(ยสบหกลานหาแสนบาทถวน)มกรอบการบรหารจดการดงน

4. กรอบการบรหารงบประมาณ ป2554 ตารางท 1แสดงรายการของกรอบการบรหารงบประมาณป2554

1. งบคาบรการ 16,351 3,200,050,500

1.1บรการลางไตผานทางชองทอง 2,255,343,000

อยางตอเนอง(CAPD)และการฟอกเลอด

ดวยเครองไตเทยม(PD&HD–criteria)

บรการลางไตผานทางชองทอง 3,360

อยางตอเนอง(รายใหม)

บรการลางไตผานทางชองทอง 5,300

อยางตอเนอง(รายเกา)

บรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 535

กรณมขอหามทำPD

บรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 1,416

กรณเปลยนจากPD

1.2บรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 5144 823,121,000

รายเกา(co-pay)

1.3ผาตดปลกถายไต(KT) 596 121,586,500

KTรายใหม 50

KTรายเกา 546

2. งบพฒนาระบบบรการ 26,500,000

รวม 3,226,550,500

รายการ เปาหมาย (ราย) งบประมาณทไดรบ (บาท)


บทท 1

4.1 งบคาบรการ

4.1.1 การบรการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง(CAPD)สำหรบผปวยไตวายเรอรง

ระยะสดทายทจำเปนตองไดรบการบำบดทดแทนไตทกรายทไมมขอหามในการทำCAPD โดย

ครอบคลมการบรการลางไตผานทางชองทองการผาตดวางสายลางชองทองการนดและดแลรกษา

ผปวยอยางตอเนองรวมถงการสนบสนนนำยาลางไตการใหยาพนฐานยากระตนการสรางเมดเลอดแดง

ตามหลกเกณฑทกำหนดยารกษาโรคอนทจำเปนและการรกษาภาวะแทรกซอนทเกดจากการรกษา

ตามแนวเวชปฏบตทสมาคม โรคไตแหงประเทศไทยกำหนด รวมถงการเยยมและตดตามผปวย

ทบาน

4.1.2 คาบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD)ตามเงอนไขสำหรบผปวยไตวาย

เรอรงระยะสดทายรายใหมทไมสามารถใชบรการลางไตผานทางชองทอง โดยครอบคลมคาบรการ

ฟอกเลอดดวยเคร องไตเทยมการเตรยมเสนเลอดคายากระต นการสรางเมดเลอดแดงตาม

หลกเกณฑทกำหนดการนดและดแลรกษาผปวยอยางตอเนองรวมทงการใหยาทจำเปนการรกษา

ภาวะแทรกซอนทเกดจากการรกษาตามแนวเวชปฏบตทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยกำหนด

สำหรบผ ปวยไตวายเร อรงรายเกา ท ร บบรการฟอกเลอดดวยเคร องไตเทยมกอน

วนท 1ตลาคม2551และไมประสงคจะเปลยนมารบบรการลางไตผานทางชองทองโดยครอบคลม

คาบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมคายากระตนการสรางเมดเลอดแดงตามหลกเกณฑทกำหนด

การนดและดแลรกษาผปวยอยางตอเนองรวมทงการใหยาทจำเปนการรกษาภาวะแทรกซอนทเกด

ขณะผปวยรบบรการฟอกเลอดตามแนวเวชปฏบตทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยกำหนดทงน

สปสช.จะจายชดเชยใหหนวยบรการสถานบรการหรอหนวยงานอนทเกยวของในอตรา2ใน3ของ

คาบรการและหนวยบรการสถานบรการหรอหนวยงานอนทเกยวของสามารถเรยกเกบจากผปวย

ได1ใน3โดยจายชดเชยคาฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมไมเกน1,000บาทตอครงยกเวนผปวย

ทมอายมากกวา60ปและมโรคเรอรงเกยวกบอวยวะอนจายไมเกน1200บาทตอครงและหนวยบรการ

สถานบรการหรอหนวยงานอนทเกยวของเรยกเกบจากผปวยไดไมเกน500บาทตอครง

4.1.3 การปลกถายไต (KT)สำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายทกรายทสามารถ

ปลกถายไตไดโดยครอบคลมคาใชจายสำหรบบรการผบรจาคไตและผรบบรจาคโดยเปนคาเตรยมการ

และผาตดนำไตมาจากผบรจาคคาเตรยมการผรบบรจาคคาผาตดผบรจาคและผรบบรจาคคาบรการ

กรณมภาวะแทรกซอนรวมถงคายากดภมคมกนหลงการผาตดและการตดตามผลภายหลงการ

ผาตดเปลยนไตตามขอกำหนดขององคกรวชาชพ


4.2 งบพฒนาระบบบรการ

จะครอบคลมกจกรรม เพอสนบสนนการพฒนาระบบบรการอาทเชนการพฒนาบคลากร

การพฒนา CAPD Technology center การพฒนา Excellent center for KT การจดประชม

คณะกรรมการคณะทำงานการประชมสมมนาการสนบสนนเครอขายผปวยการเผยแพรความร

และรณรงคสรางความเขาใจและคาใชจายดานบคลากรเปนตน

5. ระยะเวลาดำเนนการ ตงแตวนท1ตลาคม2553ถงวนท30กนยายน2554

6. ผลผลต 6.1 มหนวยบรการลางไตผานทางชองทอง (CAPD)ทมคณภาพไดมาตรฐานและเพยงพอ

สำหรบการใหบรการผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาครบทก

จงหวด

6.2 ทกเขตมหนวยบรการ/สถานบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมประเภทททำสญญา

ระยะยาวใหการดแลผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

6.3 มการผลตและพฒนาบคลากรทจะใหบรการทดแทนไตโดยเฉพาะการผลตพยาบาลPD

เพอใหทำหนาทดแลผปวยในศนยบรการลางไตผานทางชองทองCAPDใหครบทกแหง

6.4 มเครอขายการดแลผปวยในระดบชมชนรวมถงสนบสนนใหสงคมเขามามสวนรวมในการ

ดแลผปวย

7. ผลลพธ 7.1 ผปวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทายสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาสามารถเขาถง

บรการทดแทนไตตามชดสทธประโยชนอยางทวถงและเปนธรรม

7.2 ผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายมสมรรถนะทางสขภาพและมคณภาพชวตทดสามารถ

ดำเนนชวตไดอยางปกตสขไมเปนภาระของครอบครวและสงคม


บทท 1

8. บทบาทหนาทผเกยวของ 8.1 คณะกรรมการ / คณะทำงานทเกยวของในการพฒนาระบบ

เพอใหการบรหารระบบบรการทดแทนไตในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา เปนไปอยางม

ประสทธภาพจงมการจดตงคณะกรรมการและคณะทำงานเพอทำหนาทบรหารจดการพฒนาระบบ

ในภาพรวมดงน

8.1.1 คณะกรรมการ3คณะไดแก

1) คณะกรรมการสนบสนนการพฒนาระบบบรการทดแทนไตในระบบหลก

ประกนสขภาพถวนหนามหนาทเกยวกบการพฒนาและใหขอเสนอเกยวกบ

นโยบาย งบประมาณและระบบบรการ รวมทงกำลงคนของระบบบรการ

กำหนดหลกเกณฑและแนวทางการใหบรการและการควบคมคณภาพมาตรฐาน

ของระบบบรการทดแทนไต

2) คณะกรรมการเพอสนบสนนผปวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลก

ประกนสขภาพถวนหนาใหเขาถงการบรการทดแทนไตระดบจงหวดมหนาท

เก ยวกบการพจารณาคดเลอกจดลำดบและกำหนด ใหผ ปวยไตวายใน

จงหวด เขารบการบำบดทดแทนไตดวยวธ CAPDหรอHDหรอ KTตาม

แนวทางท กำหนดพจารณาเปล ยนแปลงวธการทดแทนไต ของผ ปวยท ม

ความจำเปนจากCAPD เปนHDอยางถาวรรวมทงเสนอแนะแกไขปญหา

อปสรรคตางๆในจงหวด

3) คณะกรรมการพจารณากรณผปวยไมสามารถทำการลางไตผานทางชองทอง

อยางตอเนอง (CAPD)มหนาทเกยวกบการพจารณาขอเสนอของคณะกรรมการฯ

ระดบจงหวดและกรงเทพมหานครในกรณทผปวยไมสามารถทำการลางไต

ผานทางชองทองไดดวยตนเองหรอไมมผดแลจำเปนตองเปลยนเปนวธHD

อยางถาวรพจารณากรณผปวยอทธรณผลการพจารณาของคณะกรรมการฯ

ระดบจงหวดและกรงเทพมหานคร

10 | คมอบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 255�

8.1.2 คณะทำงาน2คณะ

1) คณะทำงานพฒนาระบบบรจาคอวยวะและการปลกถายไตในระบบหลกประกน

สขภาพถวนหนาทำหนาทเกยวกบการจดทำแผนพฒนาระบบบรจาคอวยวะ

และการปลกถายไตใหสอดคลองกบแผนพฒนาระบบบรการทดแทนไตใน

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ประสานหนวยงานท เก ยวของและ

สนบสนนเชงระบบเพอใหมการบรจาคไตเพมขน เพอรองรบความตองการใน

การปลกถายไตของผปวยสนบสนนการประชาสมพนธ และการเคลอนไหว

ทางสงคมเพอใหประชาชนมความเขาใจและบรจาคอวยวะเพมขน

2) คณะทำงานพฒนาระบบขอมลการทดแทนไต ในระบบหลกประกนสขภาพ

ถวนหนาทำหนาทเกยวกบการจดทำแผนแมบทการพฒนาระบบขอมลการ

ทดแทนไตในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาใหสามารถเชอมโยงกบระบบ

ขอมลการทดแทนไตของระบบอนๆท เก ยวของประสานกบหนวยงานท

เกยวของและสนบสนนใหเกดการพฒนาระบบขอมลการทดแทนไตในภาพ

รวมของประเทศสนบสนนใหเกดการพฒนาการเชอมโยงฐานขอมลและการ

ใชขอมลของหนวยงานทเกยวของ

8.2 สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต - สวนกลาง

8.2.1 ประสานงานและสนบสนนคณะกรรมการ/คณะทำงานชดตางๆในสวนกลาง

8.2.2 ประสานงานองคกรวชาชพและผเกยวของเพอใหรวมมอกนพฒนาระบบบรการ

ทดแทนไตอยางตอเนอง

8.2.3 ทำแผนและสนบสนนการพฒนาระบบในภาพรวมใหสอดคลองกบนโยบายทงใน

เรองงบประมาณระบบบรการการพฒนากำลงคนหลกเกณฑและแนวทางการใหบรการและการพฒนา

คณภาพมาตรฐานของระบบบรการทดแทนไต

8.2.4 ประสานและสนบสนนใหมการบรการบำบดทดแทนไตทงการลางไตผานทาง

ชองทองอยางตอเนอง (CAPD)การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD)การบรการผาตดปลกถายไต

(KT)และการใหยากดภมคมกนหลงการปลกถายไตเพอใหมบรการทเพยงพอสำหรบใหบรการผปวย


บทท 1

8.2.5 ประสานและสนบสนนสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต (สปสช.เขต)

เพอใหดำเนนการพฒนาระบบในพนทใหสอดคลองกบแนวทางทกำหนด

8.2.6ดำเนนการจายชดเชยคาบรการบำบดทดแทนไตทกประเภทแกหนวยบรการ

สถานบรการหรอหนวยงานอนทเกยวของ

8.2.7ประสานใหมการตดตามควบคมกำกบและประเมนผล

8.3 สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต

8.3.1 ประสานงานองคกรวชาชพหนวยงานคณะกรรมการตางๆ ในระดบพนท และ

ดำเนนการเพอใหผปวยเขาถงบรการตามระบบ

8.3.2 ทำแผนพฒนาระบบและสนบสนนการดำเนนงานบรการบำบดทดแทนไตในพนท

ใหสอดคลองกบการดำเนนงานในภาพรวมของประเทศ

8.3.3 ประสานจดหาขนทะเบยนและสนบสนนการดำเนนงานของหนวยบรการ สถาน

บรการทใหบรการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง (CAPD)และฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

(HD)และสนบสนนใหเกดการบรการผาตดปลกถายไต (KT) การบรจาคอวยวะและการใหยากด

ภมคมกนหลงการปลกถายไตเพอใหมบรการทเพยงพอสำหรบผปวยในพนท

8.3.4ชแจงทำความเขาใจหนวยบรการสถานบรการในเรองตางๆตามแนวทางทกำหนด

8.3.5ประสานการลงทะเบยนผปวยและแกไขปญหาตางๆ ใหแกผปวยกำกบตดตาม

การใหบรการของหนวยบรการสถานบรการทงในดานคณภาพมาตรฐานการเรยกเกบชดเชย

คาบรการ

8.4 หนวยบรการ สถานบรการ และเครอขาย

8.4.1 ใหบรการแกผปวยทมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ตามมาตรฐาน

วชาชพ

8.4.2 พฒนาคณภาพการใหบรการใหมคณภาพตามมาตรฐานอยางตอเนอง

8.4.3 เกบรวบรวมขอมลคณภาพการใหบรการ

8.4.4 รายงานผลการใหบรการทงเพอการชดเชยคาบรการและเพอการพฒนาคณภาพ

8.4.5 ใหความรวมมอในการดำเนนงานในดานตางๆตามทสปสช.กำหนด


9. การกำกบตดตามประเมนผล 9.1 สปสช.สวนกลางตดตามผลการดำเนนงานจากขอมลในโปรแกรมDMIS และ

วเคราะหตามตวชวดทกำหนดโดย

-ตดตามการเขาถงบรการพจารณาจาก

- สดสวนผปวยทไดรบบรการทดแทนไตทกวธ

- สดสวนผปวยทไดรบบรการดวยวธCAPD:HD

-ตดตามคณภาพการใหบรการพจารณาจาก

- อตราการเสยชวตของผปวย

- อตราการเปลยนวธการรกษาจากCAPDเปนHD

- อตราการตดเชอของผปวยCAPD

-ระบบสารสนเทศเพอการตดตามผลการดำเนนงานจะใชระบบตามทสปสช.กำหนด

9.2สปสช.เขตตดตามควบคมกำกบการดำเนนงานในระดบพนท

การบรหารงบบรการสขภาพผปวยไตวายเรอรง 1�

บทท 1

10. ผบรหารจดการในภาพรวม

ชอ - นามสกล ตำแหนง โทรศพท อเมลล

นพ.สรพลอรยปตพนธ ผจดการกองทนโรคไตวาย 084-7512461 [email protected]

นางศรพรสนธนง รองผจดการกองทนโรคไตวาย 02-1415042 [email protected]

084-7001648

นายปราโมทยแยมพรอม หวหนากลมงาน 02-1414143 [email protected]

081-9060260

นางกญจนารตนะ หวหนางาน 02-1414147 [email protected]

รบผดชอบงานขอมลสารสนเทศ fax02-1439744

น.ส.อวสดาชางเพชร หวหนางาน 02-14141345 [email protected]

รบผดชอบงานCAPD fax02-1439744

นางวาสนาจนทรพนจ เจาหนาทอาวโส 02-1414150 [email protected]

รบผดชอบงานKTHD 084-7050864

fax02-1439744

น.ส.มนสชาชวยชมพร เจาหนาทอาวโส 021414146 [email protected]

รบผดชอบการชดเชยคาบรการ 087-1565059

fax02-1439744

ผบรหารจดการในพนท:สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขตทกเขตเวปไซดของกองทนโรคไตวาย:http://KDF.nhso.go.th

บทท 2 การจดบรการลางไต ผานทางชองทองอยางตอเนอง


บทท 2

1. หลกการและเหตผล ประเทศไทยไดกำหนดใหการสนบสนนใหผปวยไดรบบรการลางชองทองอยางตอเนอง(CAPD)

เปนบรการแรกสำหรบการทดแทนไตทใหกบผปวยทกรายหรอทเรยกวาPDFirstPolicy เนองจาก

คำนงถงผลกระทบทจะมตอผปวยและสงคมโดยรวมกลาวคอบรการCAPDนนเปนบรการทใช

เวลาของบคลากรทางการแพทยในการใหบรการนอยกวาHD เปนบรการทผปวยสามารถทำเองได

ทบานดวยตนเอง โดยไมตองเดนทางมาทโรงพยาบาลสปดาหละ 2-3ครงทำใหประหยดทงเวลา

ในการเดนทางและคาเสยโอกาสของผปวยและญาตในการทำงานนอกจากนคาดวาบรการCAPD

เปนบรการทจะสามรถประหยดคาใชจายไดดกวา HD เพราะคาใชจายสวนใหญเปนคานำยา

ลางชองทองซงมโอกาสทจะลดราคาลงไดถามการบรหารจดการทดมประสทธภาพ เพอใหเกดการ

พฒนาตอเนองจงไดกำหนดแผนพฒนาระบบบรการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง(CAPD)

ในป2554ดงน

1.1สนบสนนและขยายเปาหมายการใหบรการผปวยCAPDอยางตอเนอง

สนบสนนหนวยบรการลางไตผานทางชองทอง CAPD หนวยเดมตอเน อง และขยาย

หนวยบรการใหมทเปนเครอขายของหนวยบรการเดมในโรงพยาบาลชมชนขนาดใหญ เพอใหม

หนวยบรการCAPDทสามารถใหบรการผปวยไดครบทกจงหวดและเพยงพอ

บทท 2 การจดบรการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง (Continuous Ambulatory Peritoneal

Dialysis : CAPD)

1� | คมอบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 255�

1.2สนบสนนใหมCAPDTechnologyandTrainingCentersกระจายทกภมภาคเพอดำเนนการ

พฒนารปแบบการใหบรการ CAPDการผลตบคลากร สนบสนนงานวชาการและการวจย ให

การสนบสนนการพฒนาคณภาพและประเมนผลหนวยบรการในพนท

1.3พฒนาเครอขายสนบสนนและควบคมคณภาพ CAPDประเมนและพฒนาศกยภาพ

คณะกรรมการระดบจงหวดขยายบทบาทการสนบสนนและควบคมคณภาพบรการCAPDของ

สปสช.เขต

1.4พฒนาศกยภาพบคลากรทงอายรแพทยในโรงพยาบาลชมชนพยาบาลCAPDPDCase

managerนกกำหนดอาหาร/นกโภชนาการนกสงคมสงเคราะหและชมรมผปวยโรคไตสนบสนน

การสรางเครอขายการดแลผปวยCAPDถงชมชน

1.5 สนบสนนการรวมตวกจกรรมของแพทย และพยาบาลCAPD และผ ปวยสนบสนน

การพฒนาวชาการและงานวจยแบบR2Rรวมทงใหมการประชมระดบชาต

2. วตถประสงค 2.1 เพอใหผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายทบำบดทดแทนไตดวยการลางไตผานทางชองทอง

(CAPD)ไดรบการดแลรกษาทมคณภาพมาตรฐานมคณภาพชวตทดและไดผลลพธทางสขภาพทด

2.2 เพ อใหผ ปวยไตวายเร อรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา เขาถง

การบรการทดแทนไตและไดรบบรการCAPD

2.3 เพอเตรยมผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายใหมความพรอมจนกวาจะสามารถรบบรการ

ปลกถายไต

3. การบรหารงบประมาณ ปงบประมาณ2554จะสนบสนนการพฒนาระบบตามแผนพฒนาระบบบรการดงกลาวขางตน

และจะชดเชยคาบรการCAPDตามแนวทางการสนบสนนคาบรการทกำหนด

เปาหมายบรการ:ผปวยรายเดมททำCAPDตอเนองมาจากปกอนและผปวยรายใหมในป2554

ระยะเวลาดำเนนการ:วนท1ตลาคม2553ถงวนท30กนยายน2554


บทท 2

4. การบรหารจดการ การสนบสนนการบรการCAPD เปนการดำเนนงานในลกษณะการบรหารจดการโรคเฉพาะ

จงตองมการดำเนนงานเพอข นทะเบยนหนวยบรการและลงทะเบยนผปวย และจายชดเชย

คาบรการตามแนวทางดงน

4.1 การขนทะเบยนหนวยบรการ

4.1.1 การสนบสนนการจดตงศนยบรการCAPD

ในปงบประมาณ2551และ2552ไดใหการสนบสนนงบประมาณเบองตนจำนวน

1ลานบาท เพอพฒนาการจดการและจดบรการCAPD ใหแก หนวยบรการระดบโรงพยาบาลศนย

โรงพยาบาลทวไปสำหรบในปงบประมาณ2553 -2554จะสนบสนนงบประมาณตามความจำเปน

แกโรงพยาบาลชมชนทมความพรอมรวมเปนเครอขายบรการกบหนวยบรการCAPDเดม

4.1.2 วธการขนทะเบยนศนยบรการCAPD

1) หนวยบรการท ข นทะเบยน ตองเปนหนวยบรการระดบโรงพยาบาลศนย

โรงพยาบาลทวไปหรอโรงพยาบาลชมชนทมความพรอม

2) ยนแบบแสดงความจำนงเพอเขารวมบรการตอสปสช.เขต

3) คณะกรรมการทแตงตงโดยสปสช.เขตจะตรวจประเมนความพรอมตามแนวทาง

ของสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย

4) สปสช.เขตขนทะเบยนหนวยบรการ

5) หนวยบรการทขนทะเบยนมบทบาทหนาทดงน

5.1) จดใหผปวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทายไดรบการลงทะเบยนและจดทำ

ระบบขอมลรวมทงคลนกบรการผปวยไตวายเรอรงระยะท III, IVและV

(ChronicKidneyDiseaseClinicหรอCKDClinic)

5.2) จดใหมศนยบรการCAPDทมสถานทและเจาหนาทท เหมาะสมและ

พอเพยงเพอบรการผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย

5.3) จดใหมแพทยผ เช ยวชาญโรคไตหรออายรแพทยท ผานการฝกอบรมตาม

หลกสตรทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยกำหนดหนงคนเปนหวหนาผรบผดชอบ

โครงการและมพยาบาลโรคไตหนงคนเปนCAPDCaseManagerประจำ


5.4) ใหบรการCAPDตามแผนการรกษาทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย

กำหนดและจดใหบรการผปวยไดรบการฟอกเลอด (HD) ในกรณผปวย

CAPDมความจำเปนตองเปลยนวธการทดแทนไตชวคราวไมเกน90วน

ตามหลกเกณฑทสปสช.กำหนดรวมทงรกษาภาวะแทรกซอนทอาจเกด

ขนจากการใหบรการทดแทนไต

5.5) ประสานงานและฝกอบรมเจาหนาท ท เก ยวของของโรงพยาบาลและ

เครอขายหนวยบรการ เชน โรงพยาบาลชมชนและสถานอนามยในพนท

เพอบรหารจดการใหผปวยไดรบนำยาCAPDตามทกำหนดและผปวย

CAPDไดรบการเยยมบานอยางสมำเสมอตอเนอง

5.6) สนบสนนใหผ ปวยและญาตมสวนรวมในการใหคำแนะนำชวยเหลอ

ผปวยญาต และโรงพยาบาล เชนการตงชมรมผปวยโรคไตการเปน

อาสาสมครการมกจกรรมรวมกนเปนตน

5.7)รายงานผลการลงทะเบยนผปวยผลการใหบรการทดแทนไตการเยยมบาน

ภาวะแทรกซอนทเกดขนและเบกคาชดเชยบรการทกเดอนผานระบบท

กำหนด

4.2การลงทะเบยนผปวยผปวยทมสทธรบบรการCAPDจะตองเปนผมสทธหลกประกน

สขภาพถวนหนาณวนทขอรบบรการและตองเปนผปวยไตวายเรอรงสดทายระยะท Vทไดรบการ

วนจฉยวาตองไดรบการบำบดทดแทนไตโดยศนยบรการCAPDตองลงทะเบยนผปวยผานโปแกรม

DMIS_CAPD

4.3บทบาทcasemanagerพยาบาลโรคไตทำหนาทเปนCAPDCaseManager โดยสปสช.

สนบสนนใหรบการอบรมในหลกสตรเฉพาะทางทสภาการพยาบาลใหการรบรอง เมอผานการอบรม

แลวจะมหนาท ในการจดเตรยมสถานทภายในศนยบรการCAPDจดใหมการลงทะเบยนผปวย

บรหารจดการใหผปวยไดรบบรการCAPDเชนใหความรทวไปในการดแลเปลยนนำยาลางไตใหกบ

ผปวยและญาต รวมถงการตดตาม เยยมผปวยประสานการวางสายทางหนาทองกบศลยแพทย

หรอแพทยทมความชำนาญในการวางสายบนทกขอมลการเบกนำยาขอมลบรการและปญหาโรค

หรอภาวะแทรกซอนตางๆทเกดขนเปนตน


บทท 2

5. แนวทางการสนบสนนคาบรการ ในชวงเร มตนโครงการ เมอปงบประมาณ2551สปสช. ไดสนบสนนการชดเชยคาบรการ

แกศนยบรการ CAPD ในรปแบบทแตกตางกนตามความพรอมและระยะเวลาในการเขารวม

โครงการแตตงแตวนท1พฤษภาคม2552เปนตนไปหนวยบรการทเขารวมใหบรการCAPDจะรบ

การสนบสนนการชดเชยคาบรการ เปนระบบเดยวกนทกแหงซงเปนการจายเพมจากทหนวยบรการได

รบการชดเชยจากงบเหมาจายรายหวตามชดสทธประโยชนปกต (AdditionalPay) โดยแบงการสนบสนน

เปน2สวนคอ

5.1 การสนบสนนนำยา CAPD ยา Erythropoietin และ สาย Tenchkoff catheter

เพ อควบคมคณภาพและประกนความเส ยงใหหนวยบรการในเร องราคาของยาและ

เวชภณฑยาทอาจเปลยนแปลงตามภาวะตลาดลดภาระการจดหาของหนวยบรการจงจะสนบสนน

นำยาCAPDยาErythropoietinและสายTenchkoffcatheterใหแกหนวยบรการ โดยบรหารจดการ

ผานระบบVendorManagedInventory(VMI)ขององคการเภสชกรรม

5.1.1 นำยาCAPD

สนบสนนนำยาCAPDใหแกผปวยโดยองคการเภสชกรรมจะเปนผจดสงใหถง

หนวยบรการใกลบานผปวยหรอถงบานผปวยโดยตรง(ตามทหนวยบรการระบ)ซงหนวยบรการ

สามารถสงนำยาCAPDผานโปรแกรมDMIS_CAPDใหแกผปวยไดตามความจำเปนทางการแพทย

และไมเกน150ถงตอเดอน(สงครงละไมเกน2เดอน)

5.1.2 ยาErythropoietin

สนบสนนยาErythropoietinทผานการคดเลอกดานคณภาพโดยคณะกรรมการ

ผ ทรงคณวฒท เก ยวของ ใหแกหนวยบรการโดยหนวยบรการสามารถส งยาผานโปรแกรม

DMIS_CAPDเพอจายใหแกผปวยตามความจำเปนโดยพจารณาจากระดบHct เชนเดยวกบผปวย

ทรบบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD)การบรหารยาErythropoietinหนวยบรการจะตองนด

และใหยาผปวยทหนวยบรการโดยตรงหรอทหนวยบรการใกลบานผปวยเชนสถานอนามยเปนตน

(ไมอนญาตใหยาผปวยไปฉดทบานเอง)


5.1.3 สายTenchkoffcatheter

สนบสนนสายTenchkoffcatheterใหแกหนวยบรการโดยหนวยบรการสามารถสง

ผานโปรแกรมDMIS_CAPDเพอใชกบผปวยรายใหมและรายทมความจำเปนตองเปลยนโดยทวไป

ไมเกน 1 สาย /ผ ปวย 1 ราย /ป ยกเวนบางรายทมความจำเปนตองเปล ยนมากกวาใหแจง

สปสช.ทราบ

5.2 คาใชจายในการบรการ

5.2.1คาชดเชยบรการแบบเหมาจายสำหรบหนวยบรการในการใหบรการประเมนสภาพ

รางกายผปวยการดแลแบบผปวยนอกผปวยในคายาพนฐานและยารกษาโรคอนทจำเปนและ

เกยวของกบการบรการCAPDโดยตรงรวมถงการรกษาภาวะแทรกซอนโดยตรงทเกดจากการบรการ

CAPDตามแนวทางเวชปฏบตทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยหรอสปสช.กำหนดในอตรา4,000

บาท/ผปวย1ราย/เดอน

5.2.2คาสนบสนนตามภาระงานสำหรบแพทยพยาบาลCAPDและเจาหนาท อ นท

เกยวของโดยตรงของหนวยไตเทยมหรอCAPDทแยกระบบบรการตางหาก เพอสนบสนนใหเกด

การจดบรการใหความรแกผ ปวยและญาตในการดแลตนเองเพอลางไตผานทางชองทองอยาง

ตอเนองการนดดแลผปวยตอเนองการสนบสนนและตดตามเยยมบาน รวมทง ใหคำปรกษาทาง

โทรศพทอตรา2,000บาท/ผปวย1ราย/เดอน

5.2.3คาสนบสนนตามภาระงานแก แพทยทผานการฝกอบรมการวางสายTenchkoff

catheter ในหลกสตรท สปสช. ใหการสนบสนนหรอเหนชอบหรอทมประสบการณการวางสาย

เปนทยอมรบและไดขนทะเบยนเปนแพทยผวางสายTenchkoff catheterกบสปสช. ในการผาตด

วางสายลางชองทองอยางถาวรตามแนวเวชปฏบตอตรา2,000บาท/ครงของการวางสายจนสำเรจ

5.2.4สนบสนนใหหนวยบรการเพอจดกจกรรมอาสาสมครเฉพาะหนวยทมผปวยCAPD

มากกวา30รายขนไปในอตรา60,000บาท/หนวยบรการ/ป


บทท 2

5.3 หลกเกณฑการสนบสนนและการจายชดเชย

5.3.1 ผปวยสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคไตวายเรอรง

ระยะสดทายและผานการพจารณาของคณะกรรมการเพอสนบสนนผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย

ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาใหเขาถงบรการทดแทนไตระดบจงหวดวาเปนผทมสทธรบการ

ลางไตทางชองทองCAPD

5.3.2 ไดรบการลงทะเบยนเปนผปวยในโครงการCAPDจากหนวยบรการทเขารวม

โครงการฯและมการบนทกขอมลการรกษาลงในโปรแกรมDMIS_CAPDครบถวนรวมทงบนทก

การตดตามตามทสปสช.กำหนด

5.3.3 เมอผปวยยายหนวยบรการสปสช.จะจายคาใชจายในเดอนนนๆใหหนวยบรการ

ทใหการรกษาและสปสช.จะยตการจาย เมอมการเปลยนสทธเปนสทธอนหรอเสยชวตกอนเขารบ

บรการ

5.3.4กรณเปลยนวธการรกษาจากCAPDเปนHDและกลบมารกษาโดยการทำCAPD

และหรอกรณมความจำเปนตองทำTemporaryHDกอนทำCAPDภายในระยะเวลารวม90วน

(TemporaryHD)ทงในกรณพกทองหรอภาวะยรเมยสปสช.จะจายชดเชยในราคา1,500บาท

ตอครงในการใหบรการHDหรอตามอตราคาชดเชยบรการHDตามปกตทปรบเปลยนใหมทงน

หากหนวยบรการCAPDไมสามารถใหบรการHDไดเองและสงผปวยไปรบบรการHDทหนวย

ฟอกเลอดอนหนวยบรการCAPDจะตองรบผดชอบคาใชจายในการฟอกเลอดใหหนวยฟอกเลอดท

สงไปนนโดยเบกชดเชยจากสปสช.ในโปรแกรมDMISในสวนของTemporaryHemodialysis

5.3.5 กรณท ไมสามารถกลบมารกษาโดย CAPD ไดตองเปล ยนเปน HD ถาวร

(PermanentHD)ตองไดรบการอนมตจากคณะกรรมการฯระดบจงหวดหลงการอนมตสปสช.จะ

จดใหมการลงทะเบยนเขาสHDถาวรและเบกคาใชจายตามแนวทางHDถาวรซงผปวยจะไดรบสทธ

ประโยชนณวนทไดรบการอนมตจากคณะกรรมการระดบจงหวด

5.3.6 กรณเจบปวยอ นๆ หรอภาวะแทรกซอนอ นนอกเหนอจาก CAPD โดยตรง

หนวยบรการรบคาใชจายเหมาจายรายหวผปวยนอกผปวยในและอนๆตามแนวทางปฏบตการ

ขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขของสปสช.


5.4 วธปฏบตในการขอรบการสนบสนนและชดเชยคาใชจายในการบรการ

5.4.1 การรบการสนบสนนนำยาCAPDยาErythropoietinและสายTenchkoffcatheter

1) หนวยบรการบนทกขอมล เบกจายนำยาCAPDยาErythropoietinและสาย

TenchkoffcatheterผานโปรแกรมDMIS_CAPD

2) สปสช.สนบสนนโดยบรหารจดการผานระบบVMIขององคการเภสชกรรม

5.4.2 การขอรบคาใชจายในการบรการ

1) คาชดเชยบรการแบบเหมาจายสำหรบหนวยบรการในการใหบรการ

1.1) หนวยบรการ บนทกขอมลการบรการ และการนดตดตามผ ป วยผาน

โปรแกรมDMIS_CAPDทกเดอน

1.2) สปสช.จะตรวจสอบขอมลจำนวนผปวยและการใหบรการจากขอมลใน

โปรแกรมDMIS_CAPDและจายชดเชยใหเปนรายเดอนหรอตามทไดรบ

รายงานขอมลการใหบรการ

2) คาสนบสนนตามภาระงานสำหรบแพทยพยาบาลCAPDและเจาหนาทอ นท

เกยวของโดยตรง

2.1)หนวยบรการจดทำแผนการบรหารคาสนบสนนตามภาระงานสำหรบ

บคคลทเกยวของกบการบรการCAPD2,000บาท/ผปวย1 ราย/เดอน

อตราการจายใหบคคลแตละประเภทตามแบบฟอรมท สปสช.กำหนด

(แบบฟอรมCAPD1)เสนอสปสช.เพอขอรบการสนบสนนงบประมาณ

2.2) บนทกขอมลการใหบรการCAPDผานโปรแกรมDMIS_CAPDทกเดอน

2.3) สปสช.จะตรวจสอบขอมลจำนวนผปวยและการบรการ จากขอมลใน

โปรแกรมDMIS_CAPDและจายคาสนบสนนตามภาระงานเปนรายเดอน

หรอตามทไดรบรายงานการใหบรการ

3)คาสนบสนนตามภาระงานแก แพทย ในการผาตดวางสายลางชองทองอยาง

ถาวร

3.1) หนวยบรการสงรายชอแพทยทผานการอบรมการวางสายหรอแพทยทม

ประสบการณการวางสายเปนทยอมรบใหสปสช.เพอขนทะเบยน


บทท 2

3.2) บนทกขอมลการวางสายผานโปรแกรมDMIS_CAPD เมอใหบรการวาง

สายแกผปวยและตดตามผลจนใชงานไดหรอสำเรจ

3.3) สปสช. จะจายคาสนบสนนภาระงานแกแพทย ท วางสายผานหนวย

บรการเปนรายเดอน

4)สนบสนนใหหนวยบรการเพอจดกจกรรมอาสาสมคร

4.1) หนวยบรการจดทำโครงการจดกจกรรมอาสาสมครตามแบบฟอรมท

สปสช.กำหนด (แบบฟอรมCAPD2P )เสนอสปสช. เพอขอรบการ

สนบสนนงบประมาณ

4.2) สปสช.สนบสนนงบประมาณเมอไดรบและเหนชอบตามโครงการหนวย

บรการละ60,000บาท/ป

4.3) หนวยบรการสงรายงานผลการปฎบตงานตามแผน(แบบฟอรมCAPD2R)

ทกปกอนรบการสนบสนนในปตอไป

รายละเอยดตามประกาศสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเร องแนวทางการชดเชย

คาบรการบำบดทดแทนไตดวยการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนองContinuousAmbulatory

PeritonealDialysis(CAPD)ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาและประกาศสำนกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาตเรองการใหยาErythropoietinแกผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายและแนวทางการ

สนบสนนยาErythropoietinสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายทรบบรการทดแทนไตดวยการ

ลางไตผานทางชองทอง(CAPD)และการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม(HD)ในภาคผนวก

5.5 การกำหนดรอบขอมลและการออกรายงานการจายชดเชยคาบรการ

สปสช.จะตดขอมลจากโปรแกรมDMIS_CAPDทกวนท30ของเดอนพจารณาตรวจสอบ

และออกรายงานขออนมตการจายชดเชยในทกวนท30ของเดอนถดไป

5.6. การอทธรณหลงการจาย

กรณทหนวยบรการ เหนวาการจายชดเชยของสปสช.ไมถกตองตามแนวทางการจาย

ชดเชยดงกลาวนหรอมคาใชจายในการใหบรการผปวยCAPDนอกเหนอจากแนวทางทสำนกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนดหนวยบรการสามารถอทธรณมายงสปสช.ภายใน30วนหลง

ไดรบรายงานการโอนเงน

บทท 3 การจดบรการฟอกเลอด ดวยเครองไตเทยม


บทท 3

1. หลกการและเหตผล แมวาการใหบรการบำบดทดแทนไตดวยวธการลางไตทางชองทอง CAPDแกผปวยไตวาย

เรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาถอเปนนโยบายหลกในการจดบรการบำบด

ทดแทนไตแตกมผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายจำนวนหนงทไมสามารถรบบรการCAPDไดตงแต

เรมใหบรการทดแทนไตหรอระหวางการใหบรการCAPDไประยะหนงแลวและยงมผปวยโรคไตวาย

เรอรงระยะสดทายทบำบดทดแทนไตดวยการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมตงแตกอน1ตลาคม

2551(ผปวยHDรายเกา)จงจำเปนตองใหจดมบรการฟอกเลอด(Hemodialysis;HD)ใหกบผมสทธ

หลกประกนสขภาพถวนหนา

เพอใหเกดการพฒนาตอเนองจงไดกำหนดแผนพฒนาระบบบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

โดยมเปาหมายในป2554ใหปรบเปลยนหนวยบรการทเขารวมใหบรการHDเปนแบบระยะยาว

(2.1)ทงหมดและขยายบทบาทการสนบสนนและควบคมคณภาพHDของสปสช.เขตมากขน

2. วตถประสงค 2.1 เพอใหผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายทบำบดทดแทนไตดวยการฟอกเลอดดวยเครอง

ไตเทยมHDไดรบการดแลรกษาทมคณภาพมาตรฐานมคณภาพชวตทดและไดผลลพธทางสขภาพทด

บทท 3 การจดบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

(Hemodialysis : HD)


2.2 เพอใหผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาทไมสามารถ

รบบรการCAPDไดรบบรการทดแทนไตดวยวธHD

2.3 เพอเตรยมผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายใหมความพรอมจนกวาจะสามารถรบบรการ

ปลกถายไต

3. การบรหารงบประมาณ เปาหมายบรการ

ปงบประมาณ2554จะสนบสนนการพฒนาระบบตามแผนพฒนาระบบบรการดงกลาวขางตน

และจะชดเชยคาบรการผปวยรบบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมHDตามเงอนไขทงรายเกา

และรายใหม

ระยะเวลาดำเนนการ:วนท1ตลาคม2553ถงวนท30กนยายน2554

4. การบรหารจดการ 4.1 การขนทะเบยนหนวยบรการ / สถานบรการทใหบรการฟอกเลอด

4.1.1 แนวทางการขนทะเบยน

หนวยบรการ /สถานบรการใหแสดงความจำนงเปนหนงสอตอสปสช. เขต เพอ

ดำเนนการตรวจรบรองตามแนวทางทสปสช.กำหนดโดยใชเกณฑผานการประเมนของสมาคม

โรคไตแหงประเทศไทย (ตรต.) เมอผานการตรวจรบรองสปสช. เขตจะขนทะเบยนและบนทกเพอ

สงขอมลหนวยบรการในโปรแกรมDMIS_HDกรณทไมผานตรต.ตองมการรบรองจากสปสช.เขต

จนกวาจะไดรบการตรวจรบรองจากตรต.

4.1.2 ประเภทหนวยบรการ/สถานบรการทเขารวมใหบรการHD

หนวยบรการ/สถานบรการทขนทะเบยนจดบรการม2ประเภทดงน

1) หนวยบรการ/สถานบรการทสมครเขารวมใหบรการระยะยาว (2.1)จะตองให

บรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมแกผปวยหลกประกนสขภาพถวนหนาตาม

แนวทาง การใหบรการกำหนด ระยะเวลา 12 เดอน และมสทธไดรบการ

สนบสนนคาฟอกเลอดดวยเคร องไตเทยม HDและคาใชจายอ นๆ ตามท

สปสช.กำหนดทงหมด

การบรหารงบบรการสขภาพผปวยไตวายเรอรง �1

บทท 3

2)หนวยบรการ /สถานบรการทใหบรการฟอกเลอดและสมครเขารวมใหบรการ

ระยะสน (2.2) จะตองใหบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมแกผปวยหลก

ประกนสขภาพถวนหนาตามแนวทางการใหบรการทกำหนดและมสทธไดรบ

การสนบสนนเฉพาะคาฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ในอตรา 1000, 1500

บาท/ครงเทานน

4.1.3 หนาทของหนวยบรการ/สถานบรการ

1) จดใหมการขอลงทะเบยนและขอมลผปวยHDทมสทธในระบบหลกประกน

สขภาพถวนหนาและสงใหสปสช.ตามระบบทสปสช.กำหนด

2) จดใหมแพทยผ เช ยวชาญโรคไตหรออายรแพทยท ผานการฝกอบรมตาม

หลกสตรทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยกำหนดจำนวนหนงคนเปนหวหนา

ผ ร บผดชอบและมพยาบาลโรคไตจำนวนหน งคนเปนHD CaseManager

ประจำ

3) จดใหมบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมทมสถานทและเจาหนาทเหมาะสม

และพอเพยงตามมาตรฐานทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยกำหนด

4) จดใหมการบรการหรอกจกรรมอนๆทจำเปนเชนการใหความรผปวยและญาต

การเยยมบานการรกษาหรอสงตอภาวะแทรกซอนทเกดขนเปนตน

5) จดสงขอมลและเบกคาบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมและคาใชจายอนๆท

เกยวของโดยตรงตามอตราและผานระบบทสปสช.กำหนดทกสนเดอน (ใช

ระบบเดยวกนกบสวสดการขาราชการทสำนกงานกลางสารสนเทศบรการ

สขภาพ(สกส.)ดำเนนการอยแลว)

6) อำนวยความสะดวกในการตรวจร บรองมาตรฐานจากสมาคมโรคไต

แหงประเทศไทยหรอการตรวจประเมนเบองตนจากสปสช.เขตและสงเอกสาร

ใหสปสช.

7) ปฏบตหนาทอนตามทสปสช.หรอคณะกรรมการระดบจงหวดกำหนด

หนวยบรการ /สถานบรการHDมหนาทใหบรการแกผปวยทลงทะเบยนไว ตาม

มาตรฐานกรณทเกดภาวะแทรกซอนระหวางบรการHDหนวยบรการหรอสถานพยาบาลมหนาท


ตองปฏบตในการรกษาภาวะแทรกซอนแกผปวยตามมาตรฐานวชาชพจนพนภาวะวกฤตและสงตอ

ไปยงหนวยบรการตามศกยภาพและเครอขายท สปสช.เขตกำหนด โดยจะไดรบคาใชจายตาม

ระบบการจายชดเชยคาบรการปกต

4.2 การลงทะเบยนผปวย

4.2.1 ประเภทผปวยผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพถวน

หนาทไดรบบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม(Hemodialysis:HD)แบงเปน3ประเภทคอ

1) ผปวยHDรายเกาทมสทธหมายถงผปวยในระบบหลกประกนสขภาพถวน

หนาและผปวยทเปลยนสทธจากระบบอน เชนสทธประกนสงคมและสทธ

สวสดการขาราชการ เปนตนซงไดรบการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมกอน

1ตลาคม2551 โดยรบบรการทหนวยบรการหรอสถานบรการHDทไดขน

ทะเบยนกบสปสช.เขตหรอท สปสช.กำหนด โดยผปวยตองรวมจายเฉพาะ

คาฟอกเลอดดวยเคร องไตเทยมคร งละไมเกน 500บาท และสปสช.ใหการ

สนบสนนครงละ1,000บาทหรอ1,200บาทและคาใชจายอนๆทเกยวของ

โดยตรง โดยไมจำกดจำนวนครงตอสปดาห แตตองเปนไปตามความจำเปน

และขอบงชรวมทงมาตรฐานการใหบรการทางการแพทย

ทงน จากมตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพถวนหนา เมอวนท 25

พฤษภาคม2552 ไดเหนชอบคำนยามผปวยรายเกา คอผปวยไตวายเรอรง

ระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาและระบบอนทไดรบการ

รกษาดวยการฟอกเลอดมากอนวนท1ตลาคม2551ดงนนผปวยทเคยมสทธ

ขาราชการหรอประกนสงคมและไดรบการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมกอน

1ตลาคม2551 เมอมสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาหากตองการรบการ

ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมHDตอเนองสามารถเสนอชอผานคณะกรรม

การฯระดบจงหวดและมสทธรบบรการโดยรวมจายคาฟอกเลอดดวยเครองไต

เทยมครงละไมเกน500บาททงนตงแตวนท1สงหาคม2552เปนตนไป

2) ผปวยHD รายใหมทมสทธหมายถงผปวยทมขอบงชวาไมสามารถใชวธ

ทดแทนไตผานทางชองทอง (CAPD)หรอตองเปลยนจากCAPDเปนฟอกเลอด

ดวยเครองไตเทยมแบบถาวรตามหลกเกณฑหรอขอบงชหรอขอหามในขอ2

การบรหารงบบรการสขภาพผปวยไตวายเรอรง ��

บทท 3

และผานการพจารณาของคณะกรรมการฯระดบจงหวดวาตองใชวธฟอกเลอด

ดวยเครองไตเทยมทงกอนและหลง 1ตลาคม2551โดยผปวยไมตองรวมจาย

และสปสช.ใหการสนบสนนคาฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมครงละ1,500บาท

หรอ1,700บาทและคาใชจายอนทเกยวของโดยตรง โดยไมจำกดจำนวนครง

ตอสปดาหแตตองเปนไปตามความจำเปนและขอบงช รวมทงมาตรฐานการ

ใหบรการทางการแพทย

3) ผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนารายใหม

ทไดรบการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมตงแต1ตลาคม2551เปนตนไปและ

ไมสมครใจเลอกรบบรการทดแทนไตผานทางชองทอง (CAPD)และไมผานการ

พจารณาเหนชอบของคณะกรรมการฯระดบจงหวดเพอใหใชวธฟอกเลอดดวย

เครองไตเทยมตามขอ2ผปวยตองรบผดชอบคาใชจายเอง

4.3 ขอบงชหรอขอหามของการใหบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD)

กำหนดเงอนไขดงตอไปน เปนขอบงชหรอขอหามของการใหบรการฟอกเลอดดวยเครอง

ไตเทยม(HD)ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

4.3.1 ขอบงชของการเปลยนCAPDเปนHDไมเกน3 เดอนหลงรกษาแลวสามารถทำ

CAPDตอไดและผปวยไดรบสทธไมตองรวมจายไดแก

1)มการอกเสบของชองทองทรกษาแลวไมดขน

2)มการอกเสบของชองทองจากเชอรา

3)มการอกเสบประจำของแผลหนาทองทวางสาย

4)มการอกเสบของสายตอของทอในชองทอง

5)มการอกเสบตดเชอภายในชองทอง

6)ไดรบการผาตดอวยวะในชองทอง

4.3.2 ขอบงชของการเปลยนCAPD เปนHDและหลงเปลยนเปนHDผปวยไดรบสทธ

ไมตองรวมจายไดแก

1)นำยารวออกจากชองทองประจำไมสามารถทำCAPD

2)เยอบชองทองเปนพงผดไมสามารถทำCAPD

3)ภาวะซมเศราอยางรนแรงไมสามารถทำCAPD


4.3.3 ขอหามสมพทธของการทำCAPDทำใหผปวยมสทธทำHDไดโดยไมตองรวมจาย

และเมอขอหามสมพทธดงกลาวสนสดลงผปวยตองเปลยนเปนCAPDจงจะไดรบสทธไดแก

1)มสงแปลกปลอมในชองทองมากอนเชนใสเสนเลอดเทยมเปนตน

2)มไสเลอนทยงไมแกไขหรอมชองทางตดตอระหวางกบอวยวะภายนอก

3)อวนมาก(BMI>35กก./ตรม.)

4)มrecurrentdiverticulitisหรอการอกเสบของลำไสบอยๆ

5)มการผาตดนำกระเพาะหรอลำไสออกมาทางหนาทอง

6)ผปวยไมสามารถชวยเหลอตวเองในการทำCAPDไดและเลขาธการสำนกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาตเหนชอบภายใตคำแนะนำของคณะกรรมการระดบ

จงหวด

4.3.4 ขอหามสมบรณของการทำCAPDทำใหผปวยมสทธทำHDและไมตองรวมจายไดแก

1)มรอยโรคบรเวณผวหนงหนาทองทไมสามารถวางสายได

2)มพงผดภายในชองทองไมสามารถวางสายได

3)มสภาพจตบกพรองอยางรนแรงซงอาจกระทบตอการรกษาดวยวธCAPDทงน

สมาคมโรคไตแหงประเทศไทยไดใหความเหนเพมเตมเกยวกบการพจารณา

หลกเกณฑขอบงช และขอหามของการลางไตฯ ในบางประเดนใหชดเจนขน

ดงน

3.1) ผปวยทมสตปญญาบกพรอง (mental retardation)จดเปนผปวยทมสภาพ

จตบกพรองรนแรงซงอาจมผลกระทบตอการรกษาดวยวธCAPDเปนขอ

หามสมบรณ(AbsoluteContraindication)สำหรบการลางไตทางชองทอง

3.2) ภาวะพงผดในชองทองทเปนขอหามสมบรณมรายละเอยดหรอระดบ

ความรนแรง เมอพจารณาตองมหลกฐานทางการแพทยบงบอกชดเจน

วามperitonealfibrosisหรอperitonealsclerosisหรอมboweladhesion

ซงอาจทราบไดจากการตรวจabdominal CT scanหรอ Laparoscopic

examinationหรอการผาตดวางสายTenckhoffแลวประสบปญหา

3.3) ภาวะPleuroperitonealFistularถอเปนขอหามของการลางไต

3.4) ภาวะรอยโรคบรเวณผวหนงหนาทองทไมสามารถวางสายไดนนมความหมาย

ถงรอยโรคท เปนถาวรในบรเวณผวหนงท จะทำการผาตดวางสาย


บทท 3

Tenckhoff ไดแกแนวMidlineหรอParamedianและผวหนงบรเวณทจะ

ทำExitsiteซงรอยโรคดงกลาวจะเปนอปสรรคตอHealingหรอเสยงตอ

การตดเชอ(ตามหนงสอทสตท.42/2552ลงวนท13กมภาพนธ2552)

4.4 วธการลงทะเบยน

4.4.1.คณะกรรมการระดบจงหวดสงรายชอผปวยทผานการพจารณาวาตองทำHD

พรอมเอกสารทเกยวของใหสปสช.เขต

4.4.2สปสช.เขตพจารณาลงทะเบยนในโปรแกรมDMIS_HDยกเวนผปวยทมขอหาม

สมพทธกรณผปวยไมสามารถชวยเหลอตวเองในการทำCAPDได ใหสงรายชอพรอมแบบฟอรม

และเอกสารประกอบใหสปสช. เพอเสนอคณะกรรมการพจารณากรณผปวยไมสามารถทำการ

ลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง (CAPD)ทสวนกลาง เมอผานการพจารณาแลว สปสช.

จะดำเนนการลงทะเบยนในDMIS_HD

4.4.3สปสช.จะตรวจสอบขอมล ในโปรแกรมDMIS_HDและสงขอมลใหใหสำนกงาน

กลางสารสนเทศบรการสขภาพ(สกส.)เพอเปนฐานขอมลในการเบกชดเชยคาบรการเดอนละ2ครง

4.4.4หนวยบรการ /สถานบรการรบขอมลผปวยทไดรบการลงทะเบยนผานโปรแกรม

ของสกส.เพอบนทกการใหบรการ

4.5 บทบาท Case Manager

พยาบาลโรคไตทำหนาท HDCaseManager ใหความรทวไปในการดแลการปฏบตตน

ระหวางรบบรการHDรวมไปถงภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนและบรหารจดการในการใหบรการ

ผปวยตามสทธ

5. แนวทางการสนบสนนคาบรการ สปสช.ใหการสนบสนนคาบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมและคาใชจายอนๆทเกยวของ

โดยตรงแกหนวยบรการหรอสถานบรการทเขารวมใหบรการดงน

5.1 ชดเชยคาฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม HD

สำหรบผปวยHDรายเกาครงละ1,000บาทและผปวยHDรายใหมครงละ1,500บาท

ยกเวนผปวยทมอายมากกวา60ปและมโรคเรอรงเกยวกบอวยวะอนๆเชนโรคหวใจปอดตบรวมดวย

และฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมในหนวยบรการหรอสถานบรการขนาดใหญทมการใหบรการ

หอผปวยไอซยโดยชดเชยผปวยรายเกาครงละ1,200บาทและผปวยรายใหมครงละ1,700บาท


ตารางท 2แสดงแนวทางการเบกจายVascular accessสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายใน

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

สำหรบผทเปลยนการรกษาจาก

CAPDเปนChronicHemodialysis

ในกรณดงน

1) ผ ป วยไตวายเร อร งระยะ

สดทายทมขอหามในการทำ

CAPD

2 ผปวยChronicHemodialysis

ทรอใชAVFหรอAVG

3 ผปวยChronicHemodialysis

ทไมสามารถทำAVFหรอ

AVG

สำหรบผปวยChronicHemodialysis

ในกรณดงน

1) ผ ปวยท เปล ยนการรกษา

จาก CAPD เปน Chronic

Hemodialysis

2) ผ ป วยไตวายเร อร งระยะ

สดทายท มขอหามในการ

ทำCAPD

3) ผปวยChronicHemodialysis

ทตองทำAVFใหม

Tunnelcuff

catheter

AVF

ชนดของ vascular access

ขอบงช ราคาจาย เบกไดไมเกน สถานทดำเนนการ

12,000บาท

(รวมคาสาย,

คาใสสาย)

8,000บาท

(รวมคาผาตด,

คาOR,

คาหอง

เบกตามจรง

แตไมเกน1ครง/ป



ศนยฟอกเลอดหรอ

โรงพยาบาล



บทท 3

หมายเหต1) ผปวยใหมทตองทำTemporaryHemodialysisกอนทำCAPDใหรวมคาสายTemporaryDoublelumencatheter

อยในคาเหมาจายรายหว4,000บาท/คน/เดอน2) ผปวยCAPDทตองทำTemporaryHemodialysisหลงจากเรมทำCAPDเนองจากมขอบงชทางการแพทยให

รวมคาสายTemporaryDoublelumencatheterอยในคาเหมาจายรายหว4,000บาท/คน/เดอน3) ผปวยทตองไดรบการแกไขAVFหรอAVGสามารถเบกคาแกไขเพมเตมตามทจายจรงแตไมเกน8,000บาท

ในระยะเวลา1ป4) ในกรณทหนวยบรการหรอสถานบรการมความจำเปนตองใชรายการตางๆหรออปกรณรกษาเพมเตมจาก

ทสปสช.กำหนดไวและมคาใชจายสงอยางชดเจนหนวยบรการหรอสถานบรการสามารถอทธรณคาใชจายดงกลาวได

5) ปหมายถงปงบประมาณ

สำหรบผปวยChronichemodialysis

ท ไมสามารถทำ AVF ไดใน

กรณตอไปน

1) ผ ปวยท เปล ยนการรกษา

จาก CAPD เปน Chronic

hemodialysis

2) ผปวยไตวายเรอรงทม

ขอหามในการทำCAPD

3) ผปวยChronichemodialysis

ทตองทำAVGใหม

สำหรบผปวยChronic

hemodialysisทรอใชAVF

หรอAVG

AVG

Temporary

doublelumen

catheter

ชนดของ vascular access

ขอบงช ราคาจาย เบกไดไมเกน สถานทดำเนนการ

8,000บาท

(รวมคาผาตด,

คาORและ

คาหอง

ปฏบตการ

แตไมรวม

คาGraft

(คา Graft

ไมเกน 14,000

บาท

5,000บาท

(รวมคาสาย

และคาใสสาย)






ศนยฟอกเลอดหรอ



5.2 คาใชจายอนๆ ทเกยวของโดยตรง

5.2.1 ยาEythropoietinตามทสปสช.กำหนด(รายละเอยดในบทท6)

5.2.2 การชดเชยคาทำเสนHD (vascularaccess)ตงแตวนท 1มกราคม2553กำหนด

อตราการจายชดเชยคาทำvascularaccessใหมดงน

6. หลกเกณฑและเงอนไขการจายชดเชย เปนการจายเพมเตมทหนวยบรการไดรบจากระบบปกต (Additionalpay) เฉพาะการฟอกเลอด

(Hemodialysis)การใหยาErytropoietinคาบรหารจดการยาและคาทำเสนเลอดHD (vascularaccess)

เทานนโดยมเงอนไขดงน

6.1 การชดเชยคาฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

สำหรบผปวยHDทงรายเกาและรายใหมในอตราดงกลาวขางตนครอบคลมการบรการ

ดงตอไปน

6.1.1 คาตรวจเลอดหรอการตรวจทางหองปฏบตการพนฐานทเกยวเนองกบการฟอกเลอด

ดวยเครองไตเทยมเชนCBCBUNCreatinineElectrolyteเปนตนไดเหมารวมอยในอตรานแลว

6.1.2 ยาและเวชภณฑตางๆทแพทยสงระหวางการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมไดแก

Glucose,Analgesic,AntihistamineและTransquilizerdrugไดเหมารวมอยในอตรานแลว

6.1.3 การลางไตตองทำไมนอยกวา 4 ช วโมงยกเวน กรณ 1. การลางไตคร งแรก

นอยกวา4ชวโมงจายได2.กรณผปวยไมStableแตสปสช.กจายตามอตราราคาทประกาศ

6.1.4 กรณภาวะแทรกซอนทเกดขนระหวางการลางไตทจำเปนเรงดวนใหหนวยบรการ

ทรกษาภาวะแทรกซอนนเรยกเกบคาใชจายตามระบบปกต เชนกรณฉกเฉนผปวยในใหเรยกเกบ

ตามระบบDRGจากกองทนผปวยในยกเวนในกรณสถานบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมทเปน

สถานบรการตามสญญาสามารถเรยกเกบคาใชจายตามแนวทางปฏบตการขอรบคาใชจายตาม

ขอบงคบมาตรา7ได

6.1.5 คาใชจายทเกดจากการใหบรการอนๆ เบกจายตามแนวทางการขอรบคาใชจาย

เพอบรการสาธารณสขเชนกรณสงตอกรณอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉน

6.1.6 กรณเปลยนสทธหรอเสยชวตจะหมดสทธในการขอรบคาใชจายในเดอนทตรวจ

สอบได


บทท 3

6.1.7 กรณทผปวยไมสามารถฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมทหนวยบรการ/สถานบรการ

ทลงทะเบยนไวจะตองทำการสงตวผปวยไปรบการลางไตอกหนวยบรการ/สถานบรการหนงหนวย

บรการ /สถานบรการทรบลงทะเบยนจะตองสงตวผปวยผานระบบอเลคทรอนกสตามท สปสช.

กำหนด (โปรแกรมสกส.)และหนวยบรการสถานบรการทลางไตสามารถรบคาใชจายตามอตราท

กำหนดไว

6.1.8 ในกรณท ผ ปวยมความจำเปนตองทำการฟอกเลอดทหนวยบรการหรอสถาน

บรการแหงอน (ทอยในโครงการ)นอกเหนอจากทรบบรการประจำฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมใน

กรณดงกลาวขอใหหนวยบรการ /สถานบรการแหงอนทรกษาประสานแจงหนวยบรการHDท

ผปวยลงทะเบยนไว ใหทำการสงตวผปวยผานโปรแกรมสกส.และหนวยบรการ /สถานบรการ

แหงอนทลางไตสามารถรบคาใชจายตามอตราทกำหนดไวโดยไมใหเบกคาตวกรองเพม (การสงตว

ในโปรแกรมของสกส.ในผปวยสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาม3แบบไดแก 1) โอนยายคอ

การสงตวชนดถาวร2)ชวคราวคอการสงตวเปนระยะเวลา7วนและ3)รวมดแลคอการสงตวท

สามารถเบกจายไดทง2หนวย)

6.2 การชดเชยคาทำเสน HD (vascular access)

6.2.1 สปสช.จะจายชดเชยใหหนวยบรการ /สถานบรการหรอหนวยงานอนทเกยวของใน

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาและหรอหนวยบรการ /สถานบรการทมสญญาใหบรการระยะ

ยาว (2.1) เทานนหนวยบรการ /สถานบรการททำสญญาระยะสน (2.2) ไมสามารถเบกคาทำเสน

HDได

6.2.2 ผปวยทมสทธทำเสนHD (vascular access)ตองเปนผปวยไตวายเรอรงระยะ

สดทาย ทมสทธในการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมHDและลงทะเบยนในหนวยบรการ/สถานบรการ

ทเขารวมโครงการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

6.2.3 หนวยบรการ /สถานบรการทใหบรการทำเสนHDแกผปวยไตวายเรอรงระยะ

สดทายมสทธเบกคาใชจายไดตามหลกเกณฑทกำหนดขางตน

6.2.4 กรณทมการสงตวผปวยจากหนวยบรการ /สถานบรการทไมสามารถทำเสนHD

ได ไปรบบรการทหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาหรอหนวยบรการททำสญญา

HDระยะยาว(2.1)หนวยบรการนนสามารถเบกคาใชจายได

6.2.5 สปสช.กำหนดการตดรอบขอมลเพอการจายชดเชยทกวนท 25ของทกเดอนและ

ทำการตรวจสอบขอมลพรอมทงออกรายงานและขออนมตการจายในวนท15ของเดอนถดไป

�0 | คมอบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 255�

7. วธปฏบตในการขอรบการสนบสนนและชดเชยคาใชจายในการบรการ 7.1 การบนทกขอมลการใหบรการ HD

หนวยบรการ/สถานบรการสามารถบนทกขอมลการใหบรการHDในโปรแกรมHD2.2

ทพฒนาโดยสกส. โดยกอนบนทกขอมลเพอรบคาใชจายตองทำการรบขอมลทะเบยนผปวยเขา

โปรแกรมHD2.2กอนโดยศกษาขนตอนไดจากwebsiteของสกส.

การบนทกคาบรการมขนตอนดงน

7.1.1บนทกเบกคารกษาพยาบาลดวยโปรแกรมทะเบยนการรกษาทดแทนไต(HD)

7.1.2ใชอตราและคาใชจายอนๆตามทสปสช.กำหนด

7.1.3หนวยบรการ /สถานบรการสงขอมลการรกษาไดทกวนสกส.จะมการตรวจสอบ

ขอมลและสงเอกสารตอบกลบคารกษาพยาบาลรายวน(REP) ใหหนวยบรการ /สถานบรการรบ

ทราบในวนทำการถดไป

7.1.4สกส.จะสงรายงานสรปยอดรวมรายการคารกษาพยาบาล(Statement) ใหหนวย

บรการเดอนละ2ครง

7.1.5หลงจากไดรบขอมลสปสช.จะทำการประมวลผลและออกรายงานการชดเชย

7.2 การบนทกขอมลการใหบรการทำเสน HD (vascular access)

บนทกในโปรแกรมE-Claimของสปสช.หรอสงขอมลเบกดวยเอกสารตามแบบฟอรมท

กำหนดจนกวาสปสช.และสกส.จะรวมกนพฒนาโปรแกรมอเลกทรอนก เชนเดยวกบการเบกจายคา

ฟอกเลอด

7.3 การกำหนดรอบขอมลและการออกรายงานการจายชดเชยคาบรการ

การเบกชดเชยคาบรการสปสช.จะรบขอมลมาพจารณาตรวจสอบและออกรายงานการ

จายชดเชย

7.3.1 คาบรการHDจะออกรายงานขออนมตจายชดเชยเดอนละ2ครง

7.3.2 การชดเชยคาทำเสนHD (vascularaccess)สปสช.จะตดขอมลทกสนเดอนและ

ออกรายงานขออนมตจายชดเชย


บทท 3

7.4 การอทธรณหลงการจาย

กรณทหนวยบรการ / สถานบรการเหนวาการจายชดเชยของสปสช..ไมถกตองตาม

แนวทางการจายชดเชยดงกลาวสามารถอทธรณมายงสปสช. ไดภายใน 30 วนหลงไดรบ

รายงานการโอนเงน

หมายเหต รายละเอยดการสนบสนนตางๆ เปนไปตามประกาศสปสช.เรองการสนบสนนและ

ชดเชยคาบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (Hemodialysis :HD)และแนวทางดำเนนงานเรองการ

สนบสนนและชดเชยบรการผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายดวยวธการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

(Hemodialysis :HD)และประกาศสปสช.เรองการสนบสนนและชดเชยคาบรการผปวยไตวายเรอรง

ระยะสดทายดวยวธการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม(Hemodialysis:HD)ในภาคผนวก

บทท 4 การจดบรการบำบดทดแทนไต ดวยการปลกถายไต


บทท 4

1. หลกการและเหตผล การปลกถายไต(KidneyTransplant:KT)เปนเปาหมายหลกสำหรบการจดบรการทดแทนไตแก

ผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายของประเทศไทยเนองจากเปนวธการทจะทำใหผปวยกลบมาใชชวต

และทำงานไดดทสดการผาตดปลกถายไตเปนการรกษาพยาบาลทคาใชจายทสงมากและไมเพยง

ตองการความรความชำนาญของทมงานในโรงพยาบาลเทานนแตยงตองการความรวมมอของ

หนวยงานทเกยวของตงแตการเตรยมการจดหาอวยวะทจะปลกถายการจดเตรยมความพรอม

ผบรจาคหรออวยวะทบรจาคการเตรยมความพรอมของผรบบรการจนถงภายหลงจากการปลกถาย

ไตแลวกยงตองมการดแลผปวยอยางตอเนองไปตลอดชวต เพอลดผลจากภาวะภมคมกนทมตอ

อวยวะทปลกถาย

ดงนน เพอสนบสนนการจดบรการปลกถายไตเปนไปอยางมประสทธภาพเกดประโยชนตอ

ผปวยและหนวยบรการจงกำหนดแผนพฒนาระบบในป2554โดยจะจดบรการผปวยทงรายเกาและ

รายใหมสนบสนนกจกรรมเตรยมความพรอมLivingDonorสนบสนนการพฒนาKTExcellent

centerและDonorHospitalและพฒนาTransplantCo-ordinatorและควบคมคณภาพและราคา

ยากดภมใหลดลง

บทท 4 การจดบรการบำบดทดแทนไตดวยการปลกถายไต

(Kidney Transplantation : KT)

�� | คมอบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 255�

2. วตถประสงค 2.1 เพอใหผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ไดเขาถง

บรการบำบดทดแทนไตดวยการผาตดปลกถายไต

2.2 เพอใหผ ปวยไตวายเร อรงระยะสดทายทไดรบการดแลรกษาทมคณภาพมาตรฐาน

มคณภาพชวตทดและไดผลลพธสขภาพทดสามารพถกลบมาใชชวตและทำงานไดตามปกต

3. การบรหารงบประมาณ เปาหมายบรการ :ปงบประมาณ2554จะสนบสนนการพฒนาระบบตามแผนพฒนาระบบ

บรการดงกลาวขางตนและจะชดเชยคาบรการผปวยทรบบรการผาตดปลกถายไตKT

ระยะเวลาในการดำเนนการ:ตงแตวนท1ตลาคม2553ถงวนท30กนยายน2554

4. การบรหารจดการ 4.1 การขนทะเบยนหนวยบรการ

หนวยบรการทจะดำเนนใหบรการทดแทนไตดวยวธปลกถายไตKTตองแสดงความจำนงเขา

รวมบรการ โดยตองเปนหนวยบรการท มคณสมบตตามเกณฑของสมาคมปลกถายอวยวะ

แหงประเทศไทย

4.2 หนาทของหนวยบรการ

จดระบบการลงทะเบยนผรบบรการปลกถายไต(KidneyTransplantation)

4.2.1 จดใหมระบบการใหบรการKTทมสถานทและเจาหนาททเหมาะสมและพอเพยง

เพอบรการผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย

4.2.2 จดใหมแพทยผเชยวชาญโรคไตหรออายรแพทยทผานการฝกอบรมตามหลกสตร

ทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยกำหนดหนงคนเปนหวหนาผรบผดชอบโครงการและมพยาบาลโรค

ไตเปนKTCaseManager

4.2.3 ใหบรการปลกถายไต(KidneyTransplantation)ใหเปนไปอยางมประสทธภาพ

4.2.4 การใหบรการเปนไปตามชดบรการตางๆ (Protocol) ตามแนวทางของสมาคม

ปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย


บทท 4

4.2.5 จดใหมกจกรรมการใหบรการในแตละชดบรการ (Protocol) ตามแนวทางของ

สมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย

4.2.6 จดเตรยมระบบในการสงขอมลตางๆตามทสปสช.กำหนดเพอประกอบการขอรบ

การชดเชยหรอสนบสนนคาบรการ

4.2.7 จดใหมคณะกรรมการโดยมจำนวนและองคประกอบตามท สปสช.กำหนด

ทำหนาทคดกรองเบองตนผปวยปลกถายไต

4.3 รายชอหนวยบรการทขนทะเบยน

หนวยบรการทมศกยภาพและไดแสดงความจำนงใหบรการรวม15แหงดงน

1.โรงพยาบาลพทธชนราช

2.โรงพยาบาลภมพลอดลยเดช

3.โรงพยาบาลสงขลานครนทร

4.โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

5.โรงพยาบาลขอนแกน

6.โรงพยาบาลศรนครนทร

7.โรงพยาบาลรามาธบด

8.โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

9.โรงพยาบาลสราษฎรธาน

10.โรงพยาบาลราชวถ

11.วทยาลยแพทยศาสตรกรงเทพมหานครและวชระพยาบาล

12.โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

13.โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค

14.โรงพยาบาลศรราช

15.โรงพยาบาลจฬาลงกรณ

หมายเหตทงนหากมหนวยบรการเพมเตมสปสช.จะประกาศเพมตอไป



4.4.1ผมสทธหมายถงผปวยโรคไตวายเรอรงทจะรบบรการปลกถายไตKT (Recipient)

ตองเปนผมสทธการรกษาพยาบาลในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา รวมทงสทธวางดวยและ

เปนผปวยทอยระหวางการรบบรการทดแทนไตดวยวธ CAPDและHDสวนผบรจาคไต (Donor)

อาจเปนผมสทธอนได

4.4.2การลงทะเบยนผปวยใหหนวยบรการทเขารวมโครงการลงทะเบยนสงแบบฟอรม

ลงทะเบยนผปวยตามท สปสช.กำหนด เพอขอรบการพจารณาและลงทะเบยนในโปรแกรม

DMIS_KTซงหนวยบรการจะตองตรวจสอบสทธกอนการใหบรการทกครงและณวนทรบบรการKT

ผปวยจะตองเปนผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา (แบบฟอรมการลงทะเบยนในภาค

ผนวก)

5. แนวทางการสนบสนนคาบรการ สปสช. ใหการสนบสนนการดำเนนงานในการใหบรการ KTแกหนวยบรการตงแตขนตอนการ

จดเตรยมการปลกถายและการดแลหลงปลกถายไต โดยการสนบสนนเปนไปตามแบบแผนการ

รกษา (Protocol)ตามทสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทยเสนอ โดยProtocolดงกลาวมการ

จำแนกยอยและมคาใชจายทจายในลกษณะเหมาตามProtocolทตางกนไปโดยแบงการจายเงนเปน

2ชวงมรายละเอยดดงตารางตอไปน

ชวงท1คาใชจายในการเตรยมตวกอนผาตด

-สำหรบผบรจาคอวยวะทงผบรจาคทมชวตและผบรจาคสมองตาย

-สำหรบผรบบรจาค

ชวงท 2คาใชจายระหวางผาตด ชดเชยใหหนวยบรการแบบราคาเหมาจายคาบรการตอ

ชดบรการ (Protocol)ในระหวางเขารบบรการเปนผปวยในจนกระทงจำหนายรวมทง เมอมภาวะ

แทรกซอนทเกดขนหลงผาตดแบงเปน2กรณคอ

1.กรณไมมภาวะแทรกซอนจายตามProtocolI-IV

2.กรณมภาวะแทรกซอนรวมดวยจายตามProtocol

- AntibodymediatedrejectionประกอบดวยProtocolAMR-AและProtocolAMR-B

-AcutecellularrejectionประกอบดวยProtocolACR-AและProtocolACR-B

-DelaygraftfunctionประกอบดวยProtocolDGF-AProtocolDGF-BและProtocolDGF-C


บทท 4

ตารางท 3แสดงแนวทางคาบรการปลกไต

แผนการรกษาชดบรการ (Protocol) รายการทรวมอยชดบรการ ราคาเหมาจาย ตอราย

1. คาใชจายในการเตรยมตวกอนผาตด

1.1 สำหรบผบรจาค (Donor)

1.1.1ผบรจาคทมชวต(LivingDonor)

1.1.1.1คาเตรยมผบรจาค คาตรวจทางหองปฎบตการ 40,000

ทมชวต(Livingdonor) คาตรวจเอกซเรย

คาตรวจเนอเยอHLA

คาบรการทางการแพทยอนๆ

ทเกยวของโดยตรง

จายไมเกน2ครงตอผรบบรจาค1ราย

1.1.1.2คาใชจายสำหรบผบรจาค คาตรวจทางหองปฎบตการ 32,800

ทมชวต(Livingdonor) คาตรวจเอกซเรย

ระหวางเขารบการผาตด คาผาตด

คาหองและคาอาหาร



1.1.2ผบรจาคสมองตาย(Deceaseddonor)

1.1.2.1คาเตรยมและผาตดผบรจาค คาดแลDonor 40,000

ทสมองตาย(Deceaseddonor) คาผาตด

คานำยาถนอมอวยวะ

คาตรวจทางหองปฏบตการ

คาดำเนนการเกยวกบศพ

1.2 สำหรบเตรยมผรบบรจาค (Recipient)

1.2.1ผรบบรจาคจากผบรจาคทมชวต

1.2.1.1คาเตรยมผรบบรจาค คาตรวจทางหองปฎบตการ 31,300

กอนเขารบการผาตด คาตรวจเอกซเรย





1.2.2ผรบบรการจากผบรจาคสมองตาย

1.2.2.1คาเตรยมผรบบรจาค คาตรวจทางหองปฎบตการ 31,300

กอนเขารบการผาตด คาตรวจเอกซเรย




1.2.2.2คาสงตรวจPanel คาตรวจPanelreactiveantibody 1,800

reactiveantibody ทก3เดอน/ครงจายครงละ

2. คาใชจายระหวางผาตด

2.1 สำหรบผรบบรจาคเมอเขารบการผาตด กรณไมมภาวะแทรกซอน

Protocol-I คาตรวจทางหองปฎบตการ 143,000

สำหรบการเปลยนไตในผปวยกลม คาตรวจเอกซเรย

lowriskตามแนวทางของสมาคม คาผาตด

ปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย คาหองและคาอาหาร

ใชยากดภมคมกนcyclosporine+ คาบรการทางการแพทยอนๆ

mycophenolate ทเกยวของโดยตรง

ไมรวมcomplicationตางๆ คายาปฏชวนะปองกนการตดเชอ

คายาcyclosporine

และmycophenolate

ระหวางการรกษาในโรงพยาบาล

คาตรวจวดระดบยา

cyclosporinelevel

ในระหวางรบการรกษา

ในโรงพยาบาล

Protocol-II คาตรวจทางหองปฎบตการ 148,000


lowriskตามแนวทางของสมาคม คาผาตด


ใชยากดภมคมกนtacrolimus+ คาบรการทางการแพทยอนๆ

mycophenolate ทเกยวของโดยตรง



บทท 4


คายาtacrolimus




tacrolimuslevel



Protocol-III คาตรวจทางหองปฎบตการ 287,000


highriskตามแนวทางของสมาคม คาผาตด


ใชยากดภมคมกนbasilimap+ คาบรการทางการแพทยอนๆ

cyclosporine+mycophenolate ทเกยวของโดยตรง


คายาbasiliximabX2dose

คายาcyclosporine




cyclosporinelevel



Protocol-IV คาตรวจทางหองปฎบตการ 292,000


highriskตามแนวทางของสมาคม คาผาตด


ใชยากดภมคมกนbasilimap+ คาบรการทางการแพทยอนๆ

cyclosporine+mycophenolate ทเกยวของโดยตรง




คายาbasiliximabX2dose

คายาtacrolimus




cyclosporinelevel



2.2 สำหรบผรบบรจาคเมอเขารบการผาตด กรณมภาวะแทรกซอน

ProtocolACR-A(Acutecellularrejection) คาทำultrasoundguiderenal 23,000

ใชรวมกบprotocolอนๆ biopsyคาเขมคาตรวจชนเนอ

ในกรณทมภาวะacutecellular คายาmethylprednisolone

rejection คาตรวจทางหองปฏบตการ

เกณฑการรกษาเปนไปตามแนวทาง คาบรการทางการแพทยอนๆ

ของสมาคมปลกถายอวยวะ ทเกยวของโดยตรง

แหงประเทศไทย ไมรวมคาทำacutehemodialysis

(กรณททำacutehemodialysis

ใหเพมprotocolDGF-B)

ProtocolACR-B(Refractoryacute คาทำultrasoundguiderenal 493,000

cellularrejection) biopsyคาเขมคาตรวจชนเนอ

ใชรวมกบprotocolอนๆ คายาmethylprednisolone

ในกรณทมภาวะrefractoryacute คายาanti-thymocyteglobulin

cellularrejection คาตรวจทางหองปฏบตการ



แหงประเทศไทย ไมรวมคาทำacutehemodialysis


ใหเพมprotocolDGF-B)



บทท 4

ProtocolAMR-A(antibodymediatedrejection) คาทำultrasoundguiderenalbiopsy 340,000

ใชรวมกบprotocolอนๆในกรณ คาเขมคาตรวจชนเนอ

ทมภาวะantibodymediatedrejection คาตรวจทางหองปฏบตการ



แหงประเทศไทย คายาmethylprednisolone

คายาintravenousimmunoglobulin

คาplasmapheresis

และตวกรองplasmaflux

คาสายdoublelumencatheter

ไมรวมคาทำacutehemodialysis


ใหเพมดวยprotocolDGF-C)

ProtocolAMR-B(refractoryantibody คาทำultrasoundguiderenalbiopsy 426,000

mediatedrejection) คาเขมคาตรวจชนเนอ

ใชรวมกบprotocolอนๆในกรณ คาตรวจทางหองปฏบตการ

ทมภาวะrefractoryantibody คาบรการทางการแพทยอนๆ

mediatedrejection ทเกยวของโดยตรง

เกณฑการรกษาเปนไปตามแนวทาง คายาmethylprednisolone

ของสมาคมปลกถายอวยวะ คายาintravenousimmunoglobulin

แหงประเทศไทย คายาrifuximab

คาplasmapheresis

และตวกรองplasmaflux

คาสายdoublelumencatheter

ไมรวมคาทำacutehemodialysis


ใหเพมดวยprotocolDGF-C)

ProtocolDGF-A(delaygraftfunction) คาทำultrasoundguiderenalbiopsy 56,000

ใชรวมกบprotocolI-VIในกรณทม คาเขมคาตรวจชนเนอ

ภาวะdelaygraftfunction คาตรวจทางหองปฏบตการ



แผนการรกษาชดบรการ (Protocol)



แหงประเทศไทย คาสายdoublelumencatheter

คาทำacutehemodialysis

ProtocolDGF-B(delaygraftfunction คาตรวจทางหองปฏบตการ 40,000

acutecellularrejection) คาบรการทางการแพทยอนๆ

ใชรวมกบprotocolI-VI ทเกยวของโดยตรง

และprotocolACR-AหรอB คาสายdoublelumencatheter

ในกรณทมภาวะdelaygraftfunction คาทำacutehemodialysis

รวมกบacutecellularrejection ไมรวมคาทำultrasound

เกณฑการรกษาเปนไปตามแนวทาง guiderenalbiopsy

ของสมาคมปลกถายอวยวะ คาเขมคาตรวจชนเนอ

แหงประเทศไทยทเกยวของโดยตรง (เนองจากไดคดรวมอยใน

protocolACR-AและACR-B)

ProtocolDGF-C(delaygraftfunctionwith คาตรวจทางหองปฏบตการ 35,000

antibodymediatedrejection) คาบรการทางการแพทยอนๆ

ใชรวมกบprotocolI-VI ทเกยวของโดยตรง

และprotocolAMR-AหรอB คาทำacutehemodialysis

ในกรณทมภาวะdelaygraftfunction ไมรวมคาทำultrasoundguide

รวมกบantibodymediatedrejection renalbiopsy

เกณฑการรกษาเปนไปตามแนวทาง คาเขมคาตรวจชนเนอ

ของสมาคมปลกถายอวยวะ และคาสายdoublelumencatheter

แหงประเทศไทย (เนองจากไดคดรวมอยใน

protocolAMR-AและAMR-B)

รายการทรวมอยชดบรการ ราคาเหมาจาย ตอราย


บทท 4

5.1 สรป

5.1.1คาใชจายในการเตรยมตวกอนผาตดโดยมรายละเอยดดงน

ตารางท 4แสดงคาใชจายในการเตรยมตวกอนผาตด

ประเภทการจาย เงอนไข อตราจาย (บาท)

ผบรจาค สมองตาย ผาตดนำอวยวะออก 40,000ตอไต1ขาง

มชวต เตรยมผบรจาค 40,000

ผาตดนำอวยวะออก 32,800

ผรบบรจาค กอนรบผาตด 31,300

คาตรวจPRAทก3เดอน 1,800ตอครง

5.1.2 คาใชจายระหวางผาตดโดยแยกประภทดงน

1) อตราจายกรณไมมภาวะแทรกซอน(ตารางท5)

2) อตราจายกรณทมภาวะแทรกซอนรวมดวย(ตารางท6)

ตารางท 5 แสดงอตราจายกรณไมมภาวะแทรกซอน

Protocol อตราจาย (บาท)

Protocol-I 143,000

Protocol-II 148,000

Protocol-III 287,000

Protocol–IV 292,000


หมายเหตการรบบรการปลกถายไต ใหหนวยบรการประจำจดทำใบสงตวผปวยไปรบบรการทหนวยบรการททำขอตกลงปลกถายไตในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาและใหถอวาใบสงตวนนครอบคลมการสงตวรกษาโรคอนทไมไดเกยวของกบการปลกถายไต1ป

ตารางท 6 แสดงอตราจายกรณทมภาวะแทรกซอนรวมดวย

Protocol อตราจาย (บาท)

Protocol ACR-A(acutecellularrejection) 23,000

Protocol ACR-B(refractoryacutecellularrejection) 493,000

Protocol AMR-A(antibodymediatedrejection) 340,000

Protocol AMR-B(refractoryantibodymediatedrejection) 426,000

Protocol DGF-A (delaygraftfunction) 56,000

Protocol DGF-B(delaygraftfunctionwithacutecellularrejection) 40,000

Protocol DGF-C(delaygraftfunctionwithantibodymediatedrejection) 35,000


บทท 4

KIDNEY TRANSPLANTATION

Donor Recipient

Deceased Donor Living Donor คาเตรยมผรบบรจาค

กอนเขารบการผาตด

Low risk คาเตรยมและผาตด

ผบรจาคทสมองตาย คาเตรยมผบรจาคทมชวต

กอนเขารบการผาตด

คาใชจายผบรจาคทมชวต

ระหวางเขารบการผาตด Protocol I Protocol II Protocol III Protocol IV

เลอก 1 Protocol ตามขอบงช

Antibody mediated rejection Delay graft function No complication Acute cellular rejection


Protocol AMR-A Protocol AMR-B

Protocol DGF-C กรณมภาวะ DGF

ไมมภาวะ DGF

Protocol ACR-A Protocol ACR-B

Protocol DGF-B กรณมภาวะ DGF


Protocol DGF-A กรณมภาวะ DGF


Discharge

Risk

Hight risk



แผนภาพท 1แสดงแนวทางการจายชดเชยคาบรการปลกถายไต

หมายเหต 1. ภาวะแทรกซอนProtocol AMRและProtocolACRสามารถเกดขนไดภายหลงการผาตด (ในชวงระหวางนอน

รกษาในโรงพยาบาล)หนวยบรการสามารถเบกคาใชจายทเกดขนเพมเตมจาก Protocol1-4ได โดยแพทยผทำการรกษาใชเกณฑการวนจฉยตามขอบงชของสมาคมปลกถายอวยวะและแนบใบรบรองแพทยประกอบการเบกจาย

2. ภาวะแทรกซอนProtocolDGF (delaygraft function) สามารถเกดขนภายหลงจำหนายกลบไปอยทบานแลวและกลบมานอนในโรงพยาบาลใหมหนวยบรการสามารถเบกคาใชจายไดตามทกำหนด


5.1.3เงอนไขการจายชดเชย

1 การจายคาบรการเปนแบบเหมาจายตอ Protocolทกำหนดหากมการปรบ

เปลยนProtocol ระหวางรบการรกษาจะไดรบคาใชจายตามเกณฑทคณะ

กรรมการอทธรณเปนผพจารณา

2) คาบรการทจายนไมครอบคลมโรคแทรกซอนหรอโรคทเปนอยเดมหากหนวย

บรการตองใหบรการในกรณโรคแทรกซอนหรอโรคเดม ใหสงขอมลขอรบคา

ใชจายตามแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขประจำ

ป2554 (หนวยบรการประจำหรอหนวยบรการทรวมโครงการตองแจงใหผปวย

ผานระบบสงตอตงแตแรกเรมเขาสโครงการ เพอปองกนการปฏเสธการจายใน

กรณทมการรกษาโรคอนๆเชนภาวะแทรกซอนหรอโรคเดมเปนตน)

3) ผปวยจะไดรบการดแลจากโครงการตามขอบเขตการใหบรการสาธารณสขน

จนกระทงสนสดสภาพการเปนผสทธเชนเสยชวตหรอเปลยนสทธ

4)กรณเสยชวตระหวางเขารบการรกษาเพอผาตด ในชวงเวลาประมาณ21วน

หนวยบรการจะไดรบคาใชจายในชวงเตรยมผปวยกอนผาตดตามอตราท

กำหนดสวนการเบกจายระหวางและหลงผาตดจะไดรบคาใชจายตามจรงไม

เกนราคาทกำหนดในProtocol

5.1.4 งวดการจายเงน

สปสช.จายเงนใหหนวยบรการทรวมโครงการเปน2งวดดงน

งวดท 1จายลวงหนา ในอตรารอยละ 50ตามการประมาณการการใหบรการ

โดยไดมการจายไปบางสวนแลวในปงบประมาณ2552

งวดท 2ตามผลงานการใหบรการจรงรายเดอนซงผลงานการใหบรการจรงนจะ

ถกนำไปหกลางกบการจายลวงหนาจนกระทงเงนลวงหนาถกหกลางทาง

บญชหมดแลวหนวยบรการจะไดรบการชดเชยตามผลงานการใหบรการ

จรงรายเดอน


บทท 4

5.1.5 การสงเอกสารหลกฐานเพอขอรบคาใชจาย

ใหหนวยบรการทรวมโครงการสงเอกสารเพอขอรบคาใชจายภายใน 30หลงให

บรการประกอบดวยเอกสาร/หลกฐานดงน

1) หนงสอแสดงความจำนงเพอขอรบคาใชจาย(ใบปะหนา)

2) แบบขอรบคาใชจายกรณผาตดเปลยนไตตามระบบหลกประกนสขภาพ

3) ในกรณใหบรการซงมโรคแทรกซอน(Complication)รวมดวยใหหนวยบรการ

บนทกขอมลในโปรแกรมผปวยในE-ClaimเพอขอรบคาใชจายตามระบบDRG

หมายเหต

1.ในกรณทมการปรบเปลยนProtocolหรอเสยชวตระหวางผาตดหรออนๆสปสช.อาจ

ขอสำเนาเวชระเบยนฉบบสมบรณมาเพอประกอบการพจารณาจายเงนชดเชยได

2.ตวอยางแบบขอรบคาใชจายอยแนบทาย

5.1.6 การอทธรณ

หนวยบรการทไดใหบรการนอกเหนอจากแนวทางปฏบตทกำหนดใน Protocol

สามารถสงหลกฐานคอสำเนาเวชระเบยนฉบบสมบรณมาขออทธรณไดทสปสช.ไดทงนผลการ

อทธรณใหถอตามผลการพจารณาของคณะกรรมการทสปสช.กำหนด

บทท 5 การจดบรการยากดภมคมกน ภายหลงการปลกถายไต


บทท 5

บทท 5 การจดบรการยากดภมคมกน

ภายหลงการปลกถายไต

1. หลกการและแหตผล เพ อสนบสนนใหผ ปวยทไดรบการปลกถายไต ไดรบการดแลอยางตอเน อง สปสช.จงได

จดระบบการสนบสนนการใหยากดภมค มกนหลงการปลกถายไต (Immunosuppression drug)

ใหเปนไปอยางมประสทธภาพเกดประโยชนทงตอผปวยและหนวยบรการทรวมโครงการฯดวยแนวทาง

การสนบสนนดงน

2. วตถประสงค 2.1 เพอใหผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาทไดรบบำบด

ทดแทนไตดวยการผาตดปลกถายไตไดเขาถงยากดภมคมกน

2.2 เพอใหผ ปวยไตวายเร อรงระยะสดทายทไดรบการดแลรกษาทมคณภาพมาตรฐาน

มคณภาพชวตทดและไดผลลพธสขภาพทดสามารพถกลบมาใชชวตและทำงานไดตามปกต

3. การบรหารงบประมาณ เปาหมาย :ผปวยทไดรบการปลกถายไตรายเกา (ผาตดกอน1ตลาคม2551)และรายใหม

(ผาตดหลง1ตลาคม2551)

ระยะเวลาในการดำเนนการ:ตงแตวนท1ตลาคม2553จนถงวนท30กนยายน2554


4. การบรหารจดการ การรบยากดภมคมกน (Immunosuppressivedrug)ภายหลงการทำปลกถายไต โดยเกณฑการ

ใหยากดภมคมกนตองเปนไปตามแนวทางของสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทยทงนยา

กดภมคมกนตองเปนยาในบญชยาหลกแหงชาตเทานน

4.1 การขนทะเบยน หนวยบรการ

หนวยบรการทใหบรการจายยากดภมคมกนใหแก ผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายใน

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาตองเปนหนวยบรการทมศยกภาพตามเกณฑของสมาคมปลก

ถายอวยวะแหงประเทศไทยและแสดงความจำนงไวขณะนมจำนวน18แหงดงน

1.โรงพยาบาลพทธชนราช

2.โรงพยาบาลภมพลอดลยเดช

3.โรงพยาบาลสงขลานครนทร

4.โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

5.โรงพยาบาลขอนแกน

6.โรงพยาบาลศรนครนทร

7.โรงพยาบาลรามาธบด

8.โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

9.โรงพยาบาลสราษฎรธาน

10.โรงพยาบาลราชวถ

11.วทยาลยแพทยศาสตรกรงเทพมหานครและวชระพยาบาล

12.โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

13.โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค

14.โรงพยาบาลศรราช

15.โรงพยาบาลจฬาลงกรณ

16.โรงพยาบาลระยอง

17.โรงพยาบาลชลบร

18.โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร

หมายเหตทงนหากมหนวยบรการเพมเตมสปสช.จะประกาศเพมตอไป


บทท 5

4.1.1 หนาทของหนวยบรการ

ใหบรการยากดภมคมกนแกผปวยทหนวยบรการนนไดผาตดปลกถายไตใหสำหรบ

ผปวยทไดรบการผาตดปลกถายไตมาจากสถานพยาบาลอนๆ เปนไปตามการแสดงความจำนง

ของหนวยบรการนนโดยดำเนนการดงน

1) จดระบบการลงทะเบยนผรบบรการรบยากดภมคมกนภายหลงปลกถายไต

2) จดใหมระบบการใหบรการจายยากดภมคมกนทมสถานทและเจาหนาทท

เหมาะสมและพอเพยงเพอบรการผปวยภายหลงปลกถายไตอยางตอเนอง

3) จดใหมแพทยผเชยวชาญโรคไตหรออายรแพทยทผานการฝกอบรมตามหลกสตร

ทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยและมพยาบาลโรคไตเปนCaseManager

4) ใหบรการการจายยากดภมค มกน (Immunosuppression) ใหเปนไปอยางม

ประสทธภาพ

5) การใหบรการเปนไปตามเงอนไขการจายตามแนวทางของสมาคมปลกถาย

อวยวะแหงประเทศไทยทงน อตราทจายนครอบคลมการตรวจรกษาเพอ

ตดตามผลหลงการปลกถายไตการตรวจทางหองปฏบตการการตรวจปสสาวะ

และการตรวจระดบยากดภมคมกน

6) จดเตรยมระบบในการสงขอมลตางๆตามทสปสช.กำหนดเพอประกอบการ

ขอรบการชดเชยหรอสนบสนนคาบรการ

7) จดใหมคณะกรรมการโดยมจำนวนและองคประกอบตามทสปสช.กำหนด

ทำหนาทคดกรองเบองตนผปวยไดรบยากดภมคมกน


ผมสทธ หมายถงผปวยทมสทธตามระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตรวมถงสทธวาง

เปนผปวยทไดรบการปลกถายไตจากหนวยบรการสถานบรการตางๆทงรายเกาและรายใหม

การลงทะเบยนผปวย

ใหหนวยบรการทเขารวมโครงการลงทะเบยนผปวยทมสทธรบบรการยากดภมคมกน

ภายหลงการปลกถายไตในโปรแกรมDMIS_KTเมอไดรบการลงทะเบยนแลวหนวยบรการจะตรวจ

สอบสทธกอนการใหบรการทกครงและณวนทรบบรการรบยากดภมคมกนหลงปลกถายไตผปวย

จะตองเปนผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

เงอนไขการรบยา อตราการชดเชย (บาท) ตอเดอน

หลงผาตด1-6เดอน 30,000



หลงผาตด25เดอนขนไป 15,000


4.3 บทบาท Case Manager

พยาบาลโรคไตเปนCaseManager ใหความรทวไปในการดแลปฏบตตนกอนระหวาง

และภายหลงการรบบรการจายยากดภมคมกนภายหลงการปลกถายไตรวมไปถงอธบายภาวะแทรกซอน

ทอาจเกดขนและการปฏบตตวทถกตอง

5. แนวทางการสนบสนนคาบรการ เกณฑการใหยากดภมคมภายหลงการปลกถายไตตองเปนไปตามแนวทางของสมาคมปลก

ถายอวยวะแหงประเทศไทยทงน อตราทจายนครอบคลมการตรวจรกษาเพอตดตามผลหลงการ

ผาตดปลกถายไตการตรวจทางหองปฏบตการการตรวจปสสาวะการตรวจระดบยากดภมคมกน

ดวยโดยแบงตามระยะเวลาหลงปลกถายไตดงน

6. เงอนไขการจายชดเชย การจายยากดภมคมกนจะจายชดเชยตอเนองจนกระทงผปวยเสยชวตหรอหมดสทธตาม

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

7. การสงขอมลเพอขอรบคาใชจาย ใหหนวยบรการทรวมโครงการลงขอมลการรกษาและตดตามผลใหครบถวน ในโปรแกรม

DMIS_KT เพอขอรบคาใชจายภายในวนท30ของทกเดอนโดยหนวยบรการบนทกขอมลการใหยา

ไดไมเกนครงละ1เดอน


บทท 5

8. การออกรายงานการจายเงน สปสช.กำหนดรอบในการตดขอมลขอรบคาใชจายวนท 30ของทกเดอนและพจารณาออก

รายงานเพอขออนมตจายเงนทกวนท30ของเดอนถดไป

9. การอทธรณ กรณทหนวยบรการเหนวาการจายชดเชยของสปสช.ไมถกตองตามแนวทางการจายสามารถ

อทธรณมายงสปสช.ภายใน30วนหลงรบรายงานการโอนเงน

บทท 6 การสนบสนนยา Erythropoietin


บทท 6

บทท 6 การสนบสนนยา

Erythropoietin

1. หลกการและเหตผล เพอใหผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย ไดรบบรการทดแทนไตทมคณภาพสปสช.จงกำหนด

ใหการสนบสนนยาErythropoietin ซงเปนยากระตนการสรางเมดเลอดแดงทมความจำเปนตอ

การรกษาพยาบาล

2. แนวทางการสนบสนน 2.1 ใหผ ปวยไตวายเร อรงระยะสดทายทมสทธรบบรการลางไตทางชองทอง CAPDและ

ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมHDมสทธไดรบยาตามความจำเปนและขอบงชทางการแพทยรวมทง

ราคาของยาแตละชอยาตามตารางดงน


2.2ใหหนวยบรการ /สถานบรการทใหรวมใหบรการCAPDและHDมสทธเบกยาErythropoietin

ทใชบรการผปวยตามหลกเกณฑทกำหนดผานระบบVMIขององคการเภสชกรรมและเบกคาบรหาร

จดการคาบรการอนๆและการสงขอมลการใชยาดงกลาวในอตรา50บาทตอการใชยา1ครง

และรวมทงเดอนไมเกน 200บาทตอผปวยทตองใหยา1คน โดยเบกยาและสงขอมลผานระบบ

ตามทสปสช.กำหนดทกเดอน

2.3หนวยบรการ/สถานบรการทใหยาErythropoietinชอยาใดชอยาหนงควรใหตดตอกนอยาง

นอย 1ปยกเวนมความจำเปนทางการแพทยกใหเปลยนเปนชอยาอนได โดยใหหนวยบรการ/

สถานบรการทำหนงสอชแจงเหตผลในการเปลยนยา ใหสปสช.ทราบรวมทงตองตดตามระดบHct

ทก4สปดาหในผปวยHDและตดตามระดบHctทก8สปดาห ในผปวยCAPDตอครงเพอเปน

ขอมลประกอบการใหยาผปวย

Erypo(Eprex) 4,000 6ครงตอเดอน 4ครงตอเดอน

Hypercrit(Hemax) 4,000 8ครงตอเดอน 4ครงตอเดอน

Espogen 4,000 8ครงตอเดอน 4ครงตอเดอน

Epokine 4,000 8ครงตอเดอน 4ครงตอเดอน

Eporon 4,000 10ครงตอเดอน 5ครงตอเดอน

Erytrogen 4,000 10ครงตอเดอน 5ครงตอเดอน

Epoetin 4,000 10ครงตอเดอน 5ครงตอเดอน

Renogen 4,000 10ครงตอเดอน 5ครงตอเดอน

Epiao 4,000 10ครงตอเดอน 5ครงตอเดอน

Biogetin 4,000 10ครงตอเดอน 5ครงตอเดอน

Gpoetin 4,000 10ครงตอเดอน 5ครงตอเดอน

ตารางท 7แสดงรายการสนบสนนยาErythropoietin

ชอยา ขนาด

(ยนต)

ระดบ Hct > 30 - 36%

เบกไดตามจรงและไมเกน

ระดบ Hct < 30%

เบกไดตามจรงและไมเกน

หมายเหตรายการยาอาจมการเปลยนแปลงในระหวางปตามสถานการณทางการตลาด


บทท 6

2.4 การใหยา Erythropoietin ตองใหโดยบคลากรทางการแพทย ของหนวยบรการ หรอ

สถานบรการโดยตรงหรออาจใหทหนวยบรการปฐมภมทเปนเครอขายทอยใกลบานโดยไมใหผปวย

นำยาไปฉดเองทบาน

3. หลกเกณฑและเงอนไขการจายชดเชย 3.1ผทมสทธรบยาเปนผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกสขภาพถวนหนาทมสทธ

ลางไตทางชองทองCAPDและฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมHD

3.2 สปสช.จะจายชดเชยยา ให หนวยบรการทข นทะเบยนเปนหนวยบรการ CAPDและ

หนวยบรการ/สถานบรการทมสญญาใหบรการHDแบบระยะยาว (2.1) เทานนสถานบรการททำ

สญญาใหบรการHDแบบระยะสน(2.2)ไมสามารถเบกยาได

3.3หนวยบรการ/สถานบรการทใหยาแกผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายมสทธเบกยาไดตาม

หลกเกณฑทกำหนด

3.4การประมวลขอมลเพอชดเชยยาErythropoietinจะดจากผลHctขนาดยาและชอยาทใช

กบผปวย รายละเอยดการคำนวณจำนวนยาทงสำหรบหนวยบรการ CAPDและหนวยบรการ/

สถานบรการHDจะใชวธการคำนวณแบบเดยวกนตามรายละเอยดในภาคผนวก

3.5การประมวลขอมลเพอชดเชยคาบรหารจดการยาจะคำนวณตามการใชยา รายละเอยด

การคำนวณทงสำหรบหนวยบรการCAPDและหนวยบรการ/สถานบรการHDจะใชวธการคำนวณ

แบบเดยวกน

3.6คาHematocrict (Hct)ทใชในเปนเกณฑคอคาHctตำสดของเดอนในกรณทหนวยบรการ

ไมไดตรวจในครงใดกจะใชคาHctทหนวยบรการนนตรวจใหแกผปวยในครงกอนแตไมเกน28วนแทน

3.7รอบบญชทใชในการคำนวณคอ 1 เดอนนบตงแตวนท 1ถงวนสนเดอนของแตละเดอน

สปสช.จะชดเชยยาใหแกหนวยบรการ/สถานบรการผานระบบVMIขององคการเภสชกรรมเดอนละ

1ครง


4. วธปฏบตในการขอรบการสนบสนน และชดเชยคาใชจายในการบรการ 4.1 การบนทกขอมลการใหยา Erythropoietin และคาบรหารจดการยา

4.1.1หนวยบรการCAPD

1) บนทกขอมลการใหยาErythropoietin ในโปรแกรมDMIS_CAPD โดยบนทก

ขอมลหลงจากใหบรการแกผปวยทกเดอนและสปสช.จะตดขอมลการบรการ

ของเดอนทผานมาในวนท15ของเดอนถดไป

2) สปสช.จะประมวลขอมลและคำนวณเพอชดเชยยาErythropoietin และสง

ขอมลใหองคการเภสชกรรมเพอจดสงยาใหหนวยบรการผานระบบ VMIซงยา

จะสงถงหนวยบรการหลงจากตดขอมลประมาณ7วนทำการ

3) สปสช.การประมวลและคำนวณคาบรหารจดการยา เพอจายชดเชยใหแก

หนวยบรการทกสนเดอน

4) หนวยบรการสามารถตรวจสอบขอมลการไดรบชดเชยยาหรอErythropoietin

usagereport(EUR)ไดทWebsiteDMIS_CAPD

4.1.2 หนวยบรการ/สถานบรการHD

1) บนทกขอมลการใหยา Erythropoietin ในโปรแกรมลางไต ท พฒนาโดย

สำนกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ(สกส.)

2) หนวยบรการสถานบรการสงขอมลการรกษาไดทกวนสกส.จะมการตรวจ

สอบขอมลและสงเอกสารตอบกลบรายวน (EUR)ใหหนวยบรการ/สถานบรการ

รบทราบในวนทำการถดไป

3) สกส.จะตดขอมลการบรการของรอบเดอนทผานในวนท 15ของเดอนถดไป

และจะประมวลผลและสงขอมลยา ใหแกองคการเภสชกรรม เพอสงยาให

หนวยบรการ /สถานบรการผานระบบVMIซงยาจะสงถงหนวยบรการหลงจาก

ตดขอมลประมาณ7วนทำการ

4) สปสช.การประมวลและคำนวณคาบรหารจดการยา เพอจายชดเชยใหแก

หนวยบรการทกสนเดอน

5) สกส.จะสงรายงานสรปยอดรวมการใหยา Erythropoietin (EUR) พรอม

คาบรหารจดการยาใหหนวยบรการเดอนละ1ครง


บทท 6

4.2 การกำหนดรอบขอมล และการออกรายงาน

4.2.1 การชดเชยยาErythropoietinแกหนวยบรการ /สถานบรการองคการเภสชกรรม

จะดำเนนการจดสงยาผานระบบVMIหลงไดรบขอมลจากสกส.และสปสช โดยหนวยบรการ /

สถานบรการจะไดรบยาภายใน7วนทำการหลงตดขอมล

4.2.2 การชดเชยคาบรหารจดการยาสปสช.ออกรายงานขออนมตจายชดเชยเดอนละ

1ครง

4.3 การอทธรณหลงการจาย

กรณทหนวยบรการ / สถานบรการเหนวาการจายชดเชยของสปสช.ไมถกตองตาม

แนวทางการจายชดเชยดงกลาวสามารถอทธรณมายงสปสช.ไดภายใน30วนหลงรบรายงานการ

จายยา

หมายเหต รายละเอยดการสนบสนนตางๆ เปนไปตามประกาศ สปสช.เร องการใหยา

ErythropoietinแกผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายและแนวทางการสนบสนนยาErythropoietin

สำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายทรบบรการทดแทนไตดวยการลางไตผานทางชองทอง

(CAPD)และการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม(HD)

บทท 7 การอทธรณการจายชดเชย คาบรการบำบดทดแทนไตสำหรบ ผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย

การอทธรณการจายชดเชยคาบรการบำบดทดแทนไต สำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย


บทท 7

บทท 7 การอทธรณการจายชดเชยคาบรการบำบดทดแทนไต

สำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย

1. ความหมาย การอทธรณการจายชดเชยเปนการขอใหสปสช.พจารณาทบทวนการจายชดเชยคาบรการท

สปสช.ไดตรวจสอบขอมลการจายและทำการโอนเงนใหแลวและทางหนวยบรการ/สถานบรการไม

เหนดวยกบผลการพจารณาการจายชดเชยคาบรการนน

การอทธรณการจายชดเชยคาบรการจะเกดขนไดหลงจากหนวยบรการ/สถานบรการไดทราบ

ผลการจายชดเชยคาบรการในแตละงวดแลวและมความเหนแยงกบผลการจายชดเชยทงกรณ

ไมไดรบการชดเชยไดรบการชดเชยไมครบหรอไมตรงกบทขอเบก(กรณทยงไมถงรอบการพจารณา

หรอยงไมไดรบการตรวจสอบหรอปฏเสธการจายชดเชยจงไมใชการขออทธรณ)

2. วธการขออทธรณ หนวยบรการ/สถานบรการทำหนงสอแจงการขออทธรณพรอมกบแนบหลกฐานประกอบดงน

2.1 การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (Hemodialysis)

2.1.1 แบบฟอรมขอรบการจายชดเชยคาบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (ตาม

เอกสารทแนบ)

2.1.2 HemodialysisSheet

2.1.3 รายงานการจายเงน(Statement)จากสกส.

2.1.4 หนงสอตอบรบรายวน(REP)จากสกส.

�0 | คมอบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 255�

2.1.5 กรณทขออทธรณการจายชดเชยยาErythropoietin ใหแนบผลการตรวจความเขม

ขนของเลอด(Hematrocrit)เพมดวย

2.2 การจดบรการลางไตผานทางชองทอง (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis)

2.2.1 รายงานการจายเงนจากสปสช.ดไดจากwww.nhso.go.th/acc

2.2.2 สำเนาการบนทกขอมลFollowupในโปรแกรมDMIS_CAPD

2.3 การปลกถายไต (Kidney Tranaplantation)

กรณทผปวยมภาวะแทรกซอนจากการปลกถายไตแลวมคาใชจายสงอยางชดเจนใหแนบ

เอกสารดงตอไปน

2.3.1 ใบบนทกขอความจากหนวยบรการชแจงเหตผลหรอมความจำเปนในกรณตางๆ

2.3.2 รายการแสดงคาใชจายทงหมด

3. ขนตอนการขออทธรณ 3.1หนวยบรการ/สถานบรการจดทำหนงสอแจงการอทธรณพรอมกบแนบหลกฐานประกอบ

การขออทธรณใหครบถวนสงไปยงกองทนโรคไตวายสปสช.

3.2สปสช.โดยกองทนโรคไตวายรบเอกสารตางๆจากสถานบรการ/หนวยบรการลงทะเบยน

รบเรองการขออทธรณและตอบรบในwebsitehttp://KDF.nhso.go.th

3.3กองทนโรคไตวายตรวจสอบหลกฐานประกอบการขออทธรณกบขอมลในแบบฟอรมทขอ

อทธรณและจะพจารณาเมอเอกสารประกอบการพจารณาครบถวนสมบรณเทานน

3.4กองทนโรคไตวายจะตดรอบการรบขอมลอทธรณเพอนำมาตรวจสอบและพจารณาจายทก

สามเดอน

3.5หนวยบรการ/สถานบรการสามารถตรวจสอบขอมลการโอนเงนไดทางเวบไซตพรอมกบ

งวดการจายชดเชยปกตทางwww.nhso.go.th/accกรณปฎเสธจะมหนงสอแจงใหหนวยบรการ /

สถานบรการรบทราบ

…………………………………. ……………………

( )/unitHN-

STM

(............................................................................)............................................ /

Erythropoetin

…………………………………. ……………………- HN

( )/unitEUR

(............................................................................)............................................ /


บทท 7

ภาคผนวก 1

ภาคผนวก
















































แนวทางดำเนนงาน เรองการสนบสนน และชดเชยบรการ

ผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายดวยวธการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

(Hemodialysis : HD)

ตามทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต(สปสช.)ไดออกประกาศเรองการสนบสนน

และชดเชยบรการผ ปวยไตวายเร อรงระยะสดทายดวยวธการฟอกเลอดดวยเคร องไตเทยม

(Hemodialysis :HD) เมอวนท 31สงหาคม2552โดยมวตถประสงค เพอปรบอตราการสนบสนน

และการจายชดเชยคาบรการใหมความเหมาะสมสอดคลองตามตนทนการใหบรการมากยงขนตาม

มตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตนน เพอใหเกดความเขาใจในทางปฏบตมากขน จง

กำหนดแนวทางการดำเนนงานดงน

1. หลกการสนบสนน และชดเชยบรการ

1.1ผปวยทมสทธ ไดรบการสนบสนนและชดเชยคาบรการHDตองเปนผปวยไตวายเรอรง

ระยะสดทายทมสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาทงประเภทผปวยรายเกาทมสทธผปวยรายใหม

ทมสทธตามประกาศฯดงกลาว

1.2หนวยบรการหรอสถานบรการทมสทธขอรบการชดเชยคาบรการHDไดแกหนวยบรการ

หรอสถานบรการทขนทะเบยนกบสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตตามหลกเกณฑทกำหนด

ทงประเภทททำสญญาแบบระยะยาว (2.1)และททำสญญาแบบชวคราว (2.2) โดยมสทธไดรบการ

สนบสนนคาบรการฟอกเลอดสำหรบผปวยรายเกา ในอตรา1,000บาทและผปวยรายใหม ใน

อตรา1,500บาทและ

1.3 หนวยบรการหรอสถานบรการHDทมสทธขอรบคาชดเชยบรการHDสำหรบผปวยท

มอายมากกวา60ปและมโรคเรอรงเกยวกบอวยวะอน เชน โรคหวใจปอดตบรวมดวย เปนตน

ในอตรา1,200บาท (สำหรบผปวยรายเกา)และ1,700บาท(สำหรบผปวยรายใหม)นนตองเปน

หนวยบรการหรอสถานบรการขนาดใหญทมการใหบรการหอผปวยไอซย และททำสญญาแบบ

ระยะยาว(2.1)เทานน



1.4หนวยบรการหรอสถานบรการททำสญญาแบบระยะยาว(2.1)เทานนทมสทธไดรบ

คาใชจายอนๆทเกยวของโดยตรง (คาชดเชยและคายาErythropoietinและคาทำเสนHD ) ใน

อตราทกำหนด

2. การลงทะเบยนผปวย และการขนทะเบยนหนวยบรการ หรอ สถานบรการ HD เพอขอ

ใชสทธรบคาฟอกเลอด

ใหหนวยบรการหรอสถานบรการและหนวยงานทเกยวของดำเนนการดงน

2.1 หนวยบรการ หรอสถานบรการ HD

2.1.1 กรณเบกการจายชดเชยในอตราปกต 1,000 /1,500 บาท

1) หนวยบรการหรอสถานบรการHDจดทำแบบเสนอรายชอผปวยไต

วายเรอรงระยะสดทาย

2) นำเสนอคณะกรรมการเพ อสนบสนนผ ปวยโรคไตวายเร อรงระยะ

สดทายในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาใหเขาถงการบรการทด

แทนไตระดบจงหวด(คณะกรรมการฯระดบจงหวด)พจารณา

2.1.2 กรณเบกการจายชดเชยในอตรา 1,200 / 1,700 บาท

1) หนวยบรการหรอสถานบรการจดทำแบบเสนอรายชอผปวยไตวาย

เรอรงระยะสดทายทงรายเกาและรายใหม ทมอายมากกวา 60ป

และมโรคเรอรงเกยวกบอวยวะอน เชน โรคหวใจปอดตบรวมดวย

เปนตน(ตามแบบเสนอรายชอผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายฯ)

2) จดทำขอมลหนวยบรการ /สถานบรการ (ททำสญญาแบบระยะยาว

2.1)ทมและใหบรการหอผปวยไอซย

3) นำเสนอขอมลผปวยและขอมลหนวยบรการ ใหกบคณะกรรมการฯ

ระดบจงหวดพจารณาอนมต


2.2 คณะกรรมการเพอสนบสนนผปวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลก

ประกน สขภาพถวนหนาใหเขาถงการบรการทดแทนไตระดบจงหวด (คณะกร

รมการฯ ระดบจงหวด)

2.2.1 พจารณาอนมตหนวยบรการหรอสถานบรการและรายชอผปวยตามขอ

2.1.1และ2.1.2ตามหลกเกณฑขอบงชหรอขอหามของการบรการฟอก

เลอดดวยเครองไตเทยมตามประกาศฯ

2.2.2 แจงรายงานการประชมและผลการพจารณาให หนวยบรการหรอสถาน

บรการและสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขตเพอดำเนนการตอใน

สวนทเกยวของ

2.3 สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต

2.3.1 บนทกขอมลรายชอหนวยบรการหรอสถานบรการและผปวยทผานการ

พจารณาอนมตจากคณะกรรมการฯระดบจงหวดในโปรแกรมDMIS_HD

2.3.2 สงขอมลผปวยทมขอหามสมพทธกรณผปวยไมสามารถชวยเหลอตวเองใน

การทำCAPDได ใหคณะกรรมการพจารณากรณผปวยไมสามารถลางไต

ผานทางชองทอง ท สวนกลาง พจารณาอนมต และแจงกลบผลการ

พจารณาใหคณะกรรมการฯ ระดบจงหวดและหนวยบรการหรอสถาน

บรการทราบ

2.4 สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต สวนกลาง

2.4.1 สำนกบรหารสารสนเทศการประกน

1) รวบรวมขอมลจากโปรแกรมDMIS_HDตรวจสอบสทธ

2) สงขอมลใหสำนกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ(สกส.)เพอนำเขา

โปรแกรมการชดเชยคาบรการของสำนกงานกลางสารสนเทศบรการ

สขภาพ (สกส.) ในรอบทะเบยนถดไป(ดำเนนการเดอนละ2ครงรอบ

ละ15วน)



2.4.2 กองทนโรคไตวาย

1) สรปขอมลผปวยทผานการพจารณาของคณะกรรมการฯระดบจงหวด

และนำเสนอขอมลผปวยทมขอหามสมพทธกรณผปวยไมสามารถชวย

เหลอตวเองในการทำCAPDได เสนอใหคณะกรรมการฯสวนกลาง

เพอทราบและพจารณา

2) ลงทะเบยนผปวยทผานการพจารณาของคณะกรรมการกรณผปวยไม

สามารถลางไตผานทางชองทองตามรอบทกำหนดและแจงกลบผล

การดำเนนงานใหสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขตทราบ

กำหนดเวลาในการมสทธ

ผปวยจะไดรบสทธฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมHDภายหลงจากวนท คณะ

กรรมการฯระดบจงหวดพจารณาอนมต และลงทะเบยนผปวย ในโปรแกรมของสำนกงานกลาง

สารสนเทศบรการสขภาพ(สกส.)ณรอบการจายถดไป

3 . การเรยกเกบ และจายชดเชยคาบรการ HD

ใหหนวยบรการหรอสถานบรการหรอหนวยงานทเกยวของดำเนนการดงน

3.1 หนวยบรการ หรอสถานบรการ HD

3.1.1 บนทกขอมลการใหบรการในโปรแกรมของสำนกงานกลางสารสนเทศบรการ

สขภาพ(สกส.)ภายหลงการใหบรการไมเกน1เดอน

3.1.2 ตรวจสอบขอมลการใหบร การและคาชดเชยการใหบร การกบขอมล

Statementของสำนกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ(สกส.)

3.1.3 หากไมไดรบการชดเชยคาบรการตามจรงทำหนงสอขออทธรณมายงสำนก

บรหารจดการโรคเฉพาะสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต.

3.2 สำนกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ (สกส.)

3.2.1 นำเขาขอมลหนวยบรการ/สถานบรการและรายชอผปวยในโปรแกรมการจา

ชดเชยคาบรการของสำนกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ(สกส.)

3.2.2 ประมวลผลขอมลการใหบรการจากหนวยบรการ/สถานบรการตางๆ


3.2.3 สงขอมลการใหบรการและคาชดเชยการใหบรการ (Statement) ใหหนวย

บรการ/สถานบรการ /สำนกบรหารจดการโรคเฉพาะเดอนละ2ครง (รอบ

ละ15วนรายละเอยดตามแนบ)

3.3 กองทนโรคไตวาย สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

จายชดเชยคาฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมสำหรบผปวยHDรายเกาและรายใหมในอตรา

ทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต.กำหนดในประกาศโดยจะดำเนนการเดอนละ2ครงตาม

รอบของสำนกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ(สกส.)(รายละเอยดตามแนบ)

หมายเหต รายละเอยดการดำเนนงานในขนตอนตางๆสามารถศกษารายละเอยดเพมเตมไดจาก

คมอการบรหารกองทนและคมอการบรหารงบบรการทดแทนไตสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะ

สดทายในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาปงบประมาณ2554หรอสอบถามขอมลไดจาก

ผประสานงานโรคไตสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต.เขตทกเขต






แนวทางการสนบสนนยา Erythropoietin

สำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย ทรบบรการทดแทนไต ดวยการลางไตผานทาง

ชองทอง (CAPD) และ การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD)

ตามท มการออกประกาศสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เรองการสนบสนนและ

ใหยาErythropoietinแกผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายเมอวนท31สงหาคม2552เพอปรบปรง

ระบบการสนบสนนยาใหมความเหมาะสมและผปวยไดรบยาตามความจำเปนและขอบงชทางการ

แพทยนนเพอใหเกดความเขาใจในการปฏบตจงกำหนดแนวทางการดำเนนงานดงน

1. หลกการสนบสนนยา Erythropoietin

1.1หนวยบรการหรอสถานบรการทมสทธเบกยาErythropoietinไดแก

1.1.1 หนวยบรการท รวมใหบรการCAPDทกแหง และใหเรมดำเนนการเบกยา

ไดตงแตวนท1ตลาคม2552เปนตนไป

1.1.2 หนวยบรการหรอสถานบรการทรวมใหบรการHDประเภทททำสญญา

แบบระยะยาว (ประเภท2.1) เทานนทมสทธขอเบกและใหเรมดำเนน

การเบกยาไดตงแตวนท1ตลาคม2552เปนตนไป

1.1.3 สำหรบชวงเดอนสงหาคม – กนยายน 2552 สำนกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาตจะใหการสนบสนนในระบบการจายชดเชยเปนเง น

ในอตราและวธการแบบเดมตามขอตกลงหรอสญญาการใหบรการ

1.2หนวยบรการหรอสถานบรการทรวมใหบรการCAPDและHD (ประเภท2.1) เมอให

บรการยาErythropoietinตามความจำเปนและขอบงชทางการแพทยแลวหลงใหบรการหนวยบรการ

หรอสถานบรการดงกลาวสามารถเบกยาชดเชยผานระบบVMIขององคการเภสชกรรมตามรายการ

ชอยาและจำนวนยาทใชจรงและไมเกนอตราทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตประกาศ

กำหนด(หนวยบรการหรอสถานบรการแตละแหงสามารถขอเบกยาไดมากกวา1รายการชอยา)


1.3การสนบสนนยาErythropoietinสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต.จะสนบสนนยา

เฉพาะรายการชอยาทระบในประกาศเทานนกรณหนวยบรการหรอสถานบรการCAPDและHD

ใชยาชออนนอกเหนอจากทระบอยในประกาศจะไมไดรบการสนบสนน

1.4องคการเภสชกรรมจะจดสงยาErythropoietinตามระบบVMIใหหนวยบรการหรอ

สถานบรการทรวมใหบรการCAPDและHDเดอนละ1ครง ยกเวนบางแหงทมขอจำกดในเรอง

การจดเกบและแจงความประสงคใหสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต.ดำเนนการจดสงให

เดอนละ2ครงโดยจะแยกการจดสงยาสำหรบผปวยCAPDและผปวยHDออกจากกน

1.5การใหยาErythropoietinแกผปวยหนวยบรการหรอสถานบรการทรวมใหบรการCAPD

และHDสามารถเลอกใชไดตามความจำเปนและขอบงชทางการแพทย แตการใชยาตวใดตวหนง

กบผปวยควรใชตอเนองอยางนอย1ปยกเวนมความจำเปนทางการแพทยกสามารถเปลยนเปนยา

ตวอนได โดยตองบนทกในแบบฟอรมทกำหนดและรายงานตอสำนกงานหลกประกนสขภาพแหง

ชาตรวมทงตองตดตามระดบHematocrit(Hct.)ของผปวยอยางนอยทก4-8สปดาหตอครง

1.6การใหยาErythropoietinแกผปวยตองใหโดยบคลากรทางการแพทยเทานนโดย

1.6.1 ผ ปวยHDจะตองใหยาในหนวยบรการ หรอสถานบรการท ผ ปวยฟอก

เลอดเทานน

1.6.2ผปวยCAPDนอกจากใหยาในหนวยบรการCAPDแลวสามารถสงตอใหยา

ทหนวยบรการปฐมภมหรอเครอขายหนวยบรการทอยใกลโดยหนวยบรการ

CAPDตองจดใหมการสงยาใหหนวยบรการปฐมภมหรอเครอขายหนวย

บรการโดยจะตองสงยาดวยระบบColdChainและมใบสงตวใหแกหนวย

บรการปฐมภมหรอเครอขายหนวยบรการ

2 วธการสนบสนนยา Erythropoietin

2.1 หนวยบรการ CAPD

2.1.1 หนวยบรการCAPDบนทกการใชยาในโปรแกรมDMIS_CAPDโดยหนวย

บรการตองบนทกขอมลการใชยาตามทใชจรงในรอบเดอนทผานมา ใหแลว

เสรจภายในวนท 15ของเดอนถดไปหากไมดำเนนการบนทกขอมลการใช



ยาตามระยะเวลาทกำหนดจะทำการยกยอดไปจายสนปครงเดยวเทานน

โดยมรายละเอยดการบนทกขอมลดงน

1) รายการยาตองเปนชอยาทระบตามประกาศเทานนกรณไมใชยาตาม

รายการทกำหนดสามารถเลอกบนทกขอมลในประเภทอนๆเพมเตมได

แตทงนจะไมไดรบการสนบสนนยา

2) ปรมาณการใชใหระบจำนวนUnitของยาตามทใชจรง

3) ระดบHematocrit (Hct.)ทตรวจครงลาสดโดยตองมการเจาะระดบHct

อยางนอยทก4-8สปดาหตอครง

2.1.2 สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ประมวลผลขอมลการใชยา

ErythropoietinในระบบDMIS_CAPDทกวนท16ของเดอนถดไปและสง

ขอมลความตองการการชดเชยยาใหองคการเภสชกรรม

2.1.3.องคการเภสชกรรมสงยาใหหนวยบรการภายใน5วนทำการภายหลงจาก

ไดรบขอมลการเบกยาจากสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

2.1.4หนวยบรการตรวจรบยาตามขอมลการเบกยาในโปรแกรมDMIS

2.2 หนวยบรการ หรอ สถานบรการ HD

2.2.1หนวยบรการหรอสถานบรการHDบนทกขอมลการใชยาในโปรแกรมของ

สำนกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ(สกส.)ทปรบปรงใหมตงแตวน

ท 1สงหาคม2552 เปนตนไป เพอเตรยมความพรอมของระบบกอนทจะ

เบกจายชดเชยยาจรงตงแต วนท 1 ตลาคม 2552 เปนตนไป โดยหนวย

บรการตองบนทกขอมลการใชยาตามทใชจรงในรอบเดอนทผานมาใหแลว

เสรจภายในวนท 15ของเดอนถดไป โดยมรายละเอยดการบนทกขอมล

ดงน

1) รายการยาตองเปนชอยาทระบตามประกาศเทานนกรณไมใชยาตาม

รายการทกำหนดสามารถเลอกบนทกขอมลในประเภทอนๆเพมเตมได

แตทงนจะไมไดการสนบสนนยา

2) ปรมาณการใชใหระบจำนวนUnitของยาทใชจรง

3)ระดบHemotocrit(Hct.)ทตรวจครงลาสดโดยตองมการเจาะระดบHct.

ทกเดอนเปนอยางนอย


2.2.2 สำนกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ (สกส.)ประมวลผลขอมลการใช

ยาErythropoietinของเดอนทผานมาทกวนทำการท1หลงจากวนท15ของ

เดอนถดไปและสงขอมลใหองคการเภสชกรรมหากหนวยบรการหรอสถาน

บรการบนทกการใชยาลาชาจากเวลาทกำหนดจะไมนำขอมลในรอบนนมา

ประมวลผลเพอเบกยา

2.2.3 องคการเภสชกรรมสงยาใหหนวยบรการหรอสถานบรการภายใน5วน

ทำการภายหลงจากไดรบขอมลการเบกยาจากสำนกงานกลางสารสนเทศ

บรการสขภาพ(สกส.)

2.2.4 หนวยบรการหรอสถานบรการตรวจรบยาตามขอมล Statement ของ

สำนกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ(สกส.)

3. การสนบสนนคาบรหารจดการ และคาบรการอนๆ รวมทงการสงขอมลการใชยา Erythropoietin

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะสนบสนนคาบรหารจดการและบรการอนๆดง

กลาวในอตรา50บาทตอการใหยา1ครงทงนไมเกน200บาทตอผปวย1คนตอเดอน (หากใน

แตละเดอนมการฉดยามากกวา4ครงอตราการชดเชยการบรการของเดอนนนๆจะถกเฉลยดวย

จำนวนครงของการใหบรการของทงเดอนทมการบนทกขอมลเขามาในโปรแกรม)

4. การอทธรณ

กรณทหนวยบรการหรอสถานบรการCAPDและHDไดรบการสนบสนนยาEythropoietin

ไมครบตามทใหบรการจรงสามารถอทธรณเขามาไดทสำนกบรหารจดการโรคเฉพาะสำนกงานหลก

ประกนสขภาพแหงชาต.ภายใน30วนหลงจากไดรบการสนบสนนยา

หมายเหต รายละเอยดการดำเนนงานในขนตอนตางๆสามารถศกษาเพมเตมไดจากคมอการ

บรหารกองทนและคมอการบรหารงบบรการทดแทนไตสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายใน

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาปงบประมาณ2554หรอสอบถามขอมลไดจากผประสานงาน

โรคไตสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขตทกเขต




การบรหารงบบรการสขภาพผปวยไตวายเรอรง 1�1



1

Epoetin :

1. 1 1 2. .

Statement Epoetin .

3. Hematocrit(Hct) Hct Hct Hct Hct

28 4. Epoetin Epoetin

4.1 “ ”4.2 Hct Epoetin (36%) 4.3 Epoetin .

5. Epoetin 1 1 1 Epoetin

6. Epoetin 4 7. 1

Epoetin1. Epoetin Hct

1 . :

1. .- . Eritrogen 9 36,000

Hct 32% Eritrogen Hct Epoetin

Hct 30% Hct > 30% - 36%

Eritrogen 4,000 4,000 x 10 4,000 x 5

Eritrogen 20,000 2. 2 .

2.1 - Eritrogen

การบรหารงบบรการสขภาพผปวยไตวายเรอรง 1��


2

. A 4 12,000 Hct 32%

. B 1 4,000 Hct 30%

Eritrogen 16,000 Hct 30% Epoetin 40,000 16,000

. A = 12,000.00

. B = 4,000.00

2.2 - Eritrogen

. A 4 16,000 Hct 32%

. B 2 8,000 Hct 34%

Eritrogen 24,000 Hct 32% Epoetin 20,000 20,000 2 .

. = [ . / ] x

. A = [16,000/24,000] x 20,000 = 13,333.3300

. B = [8,000/24,000] x 20,000 = 6,666.6700

2. Epoetin 2

(Base) (Base) = u x [M/U]

u = M = Hct

U = Hct

(Net) Net(u) = u x [U/M]

u = M = Hct

U = Hct


3

: 1. . 2

- Epokine 2 8,000 ..........(a)

- Renogen 6 24,000 ..........(b)

8 Hct 30% Epokine Renogen Hct Epoetin

Hct 30%

Epokine 4,000 4,000 x 8 ........................(C)Renogen 4,000 4,000 x 10 ........................(D)

Renogen Epokine Renogen

Epokine Base(a) = 8,000 x [40,000/32,000] = 10,000

(e) = Base(a) + b = 34,000(e) Epoetin (D)

(Quota) 34,000 Quota(e) = 34,000

Epokine(a ) = Base(a) = 10,000 Renogen(b ) = b = 24,000

Epokine(a )

Epokine Net(a) = 10,000 x [32,000/40,000] = 8,000

- Epokine = Net(a) = 8,000- Renogen = b = 24,000

: 2 . 1. 2



4

2. . 2

- Epokine 4 16,000 ..........(a)

- Renogen 6 24,000 ..........(b)

10 Hct 30% Epokine Renogen Hct Epoetin

Hct 30%

Epokine 4,000 4,000 x 8 ........................(C)Renogen 4,000 4,000 x 10 ........................(D)

Renogen Epokine Renogen

Epokine Base(a) = 16,000 x [40,000/32,000] = 20,000

(e)

e = Base(a) + b = 20,000 + 24,000 = 44,000

(e) Epoetin (D) (Quota) 40,000

Quota(e) = 40,000

Epokine(a ) = [Quata(e)/e] x Base(a) = [40,000/44,000] x 20,000 = 18,181.8200 Renogen(b ) = [40,000/44,000] x 24,000 = 21,818.1800

Epokine(a )

Epokine Net(a) = 18,181.8200 x [32,000/40,000] = 14,545.4600


5

- Epokine Net(a) = 14,545.4600- Renogen b = 21,818.1800

: 2 . 1. 2

3. Epoetin .

( ) : Epokine 4,000 - 2,025,000 - 3,500

2,025,000 + 3,500 = 2,028,500 2,028,500 / 4,000 = 507

507 x 4,000 = 2,028,000 2,028,500 – 2,028,000 = 500

4. 50 200

Hct(%)- . 50 / / 200 - 2 .

.. A Renogen 5 ..........(a)

20,000 . B Renogen 1 ..........(b)

4,000

a + b = 5 + 1 = 6 ..........(c)

2 . 6 200

. A = [a / c] x 200 = [5/6] x 200 = 167

. B = [b / c] x 200 = [1/6] x 200 = 33

-------------------------------------------------------------------------------



6

-: EUR :-

( .) 979/103-104 31 .

: 0-2298-0405-8 : 0-2298-0409 URL: http://www.chi.or.th

10000_EURSUM_200908 18 2552

Epoetin -

(10000) Epoetin 10000_EURSTM_200908

Epoetin

10000_EURSTM_200908 1 2552 31 2552

Epoetin 101 729 50 200 19,107

Epoetin

- Eporon(05) 8,000 2- Erypo(08) 2,064,000 516

. 25 2552

< >


7

-: EUR :- Epoetin – 2552

: 10000_EURSTM_200908 18 2552 (10000)

101

19,107

Epoetin

( )

(Unit) (Unit) (Unit) (Unit) ( ) (Unit)

Eporon(05) 9,231 0 9,231 8,000 2 @4000 iu 1,231

Erypo(08) 2,065,816 0 2,065,816 2,064,000 516 @4000 iu 1,816

Epoetin

1 2552 31 2552

HN EPOTN RepHDs RepEPO effHDs effHct effEPO netEPO EpoAdm St

1 0577851 08 9 36,000 8 28 32,000 24,000 200 2 0678580 08 6 24,000 6 18 24,000 24,000 200 3 0782674 08 9 36,000 9 30 36,000 24,000 200

x 4 16,000 4 0795592 08 9 36,000 9 30 36,000 24,000 200 5 0964713 08 6 24,000 6 23 24,000 24,000 200 6 104985 08 5 20,000 5 30 20,000 19,355 143 * 7 132873 05 3 12,000 3 30 12,000 9,231 200

08 6 24,000 6 30 24,000 18,462 ...

99 202063 08 9 36,000 9 28 36,000 24,000 200 100 22113 08 9 36,000 9 30 36,000 24,000 200 101 227042 08 8 32,000 7 28 28,000 24,000 200

:

Unit : iu

: - (iu) packing

: 1 1 packing( ) iu

(iu) packing (iu) packing

: - (iu) packing

HN :

EPOTN : Epoetin 1

x

RepHDs :

RepEPO : Epoetin .

effHDs : EPO

effHct : Hematocrit(%)

effEPO : Epoetin

netEPO : Epoetin

EpoAdm : 50 200

st :

-

* - .



........... ............................... . .......................................................................

1 ( )1. ( / / ).................................................... ...................................

........... ................................................................. .......................................................................... .......... / ..................................

........................................... ......................................... / ................................................./ ................................... ......................................... .......................................

................................ ........................................... ( ) ( ) ( ) / /

.............................................................................................. ................................................................................................................ ............................................................................................................... .................................................

2 1. (Cause of ESRD) ( ) Glomerulonephritis : Biopsy-proven ( Kidney biopsy)

( ) Focal segmental glomerulosclerosis ( ) Membranous nephropathy ( ) Membranoproliferative GN ( ) lgA nephropathy ( ) Mesangial proliferative lgM nephropathy ( ) Chronic allograft nephropathy ( ) Unknown ( ) ............ ……………………………………………………….................................

…………………………………………………………………………………………......................................... ( ) Alport’s syndrome ( ) Allograft failure ( ) Analgesic nephropathy ( ) Aplastic/ dysplastic kidney disease ( ) Chronic urate nephropathy ( ) Diabetic nephropathy ( ) Lupus nephritis ( ) Obstructive nephropathy ( ) Polycystic kidney disease ( ) Presumed glomerulonephritis (No biopsy) ( ) Unknown ( ) ....................………………………………………………………….....................................2. Co-morbid ….………………………………………………………………………........................................

1�0 | คมอบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 255�

…………………………………………………………………………………………….....................................3. ................................................................................................................................................. ………………………………………………………………………………………….......................................………………………………………………………………………………………….....................................……………………………………………………………………………………………................................4. 4.1 ...................................................................

................................................................................................. BUN.................mg/dl creatinine…………...mg/dl

GFR……..……ml/min ....................... CBC………………… .............................. Ultrasound kidney size: right…………cm, left….………cm serum albumin……………….………. 5. ( ) 5.1 .................... .................................................

( ) 5.2 .................... ..................................( ) 5.3 .................... ............................................................( ) 5.4

6.( ) (patient totally depend on others) ( ) (patient can do self-care) ( ) (self-care and also significant social participation) ( ) (employed and still work)

7. ( /)

..............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................. 8. .................................................. ............. /

. ........................................................................ .................................................................................................

(................................................................)..............................................................

.........................................................



3 3.1 ...............................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................. ..............................................................

(.............................................................) ..............................................................

3.2 ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................................................

.......................................................... (..........................................................) .....................................................

3.2 ..................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................

.................................................... (......................................................)

..................................................... 4

…………………………… . ......................................................./........................... ................................................................................

( ) ( ) ( )..................................................................................................................................................................................................................................................................... ( ) .

.............................................................. (.............................................................) ..............................................................

..................................................... .................................................... (......................................................) (....................................................)

.............................................................. ................................................................

1�2 | คมอบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 255�



/ /

/ /. .

“ ”/

/ /

. .. .

//

“ ”

(Hemodialysis:HD). .

1�� | คมอบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 255�

/ ...

.

(Hemodialysis:HD).

. (Hemodialysis:HD)

.

HD.

. . . .

การบรหารงบบรการสขภาพผปวยไตวายเรอรง 1�5


(Hemodialysis:HD)

( )

( )

( )

( )

( )

1�� | คมอบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 255�










Documents

บทที่ 1 - Prince of Songkla Universitymedinfo2.psu.ac.th/social/doc/2014-04-08-18-03-44.pdf · 2014-04-08 · บทที่ 1 ... ไตควบคู่ไปกับการป้องกันโรคเบาหวานและความดัน