nbhosp.thaiddns.comnbhosp.thaiddns.com/nb/download/HA/รายงาน... · Web viewรายงานการประเม นตนเอง รพ.หนองบ ว จ.นครสวรรค

รายงานการประเมนตนเองตาม

มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการ

มหาชน) Version 2.1

ตอนท 4ของ

โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค30 ตลาคม 2556

สารบญ

เรอง หนา

4 ผลการดำาเนนการ 1- 4.1 ผลการดแลผปวย 1- 4.2 ผลดานการมงเนนผปวยและผรบผลงานอน

2- 4.3 ผลดานการเงน 3- 4.4 ผลดานทรพยากรบคคล 3- 4.5 ผลดานระบบงานและกระบวนการสำาคญ 4- 4.6 ผลดานการนำาองคกร 5- 4.7 ผลดานการสรางเสรมสขภาพ 5ตอนท 4 ผลการดำาเนนงานองคกร 64.1 ผลดานการดแลผปวย 64.2 ผลดานการมงเนนผปวยและผรบผลงานอนๆ

204.4 ผลดานทรพยากรบคคล 214.5 ผลดานระบบงานและกระบวนการสำาคญ

244.7 ผลดานการเสรมสรางสขภาพ

36

รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค

4. ผลการดำาเนนการ4.1 ผลดานการดแลผปวย

รายการเปา

หมาย

ปงบประมาณ2552

2553

2554

2555

2556

การคลอด- อตรามารดาเกดภาวะตกเลอดหลงคลอด

< 2%

4.03

1.74

2.56

4.21

3.12

- อตราการเกด birth asphyxia (per 1,000 LB)

22:1,000

17.39

5.10

5.70

13.20

6.30

การตดเชอในโรงพยาบาล- อตราการตดเชอในโรงพยาบาล (per 1,000 bedday)

< 0.2 0.06

0.10

0.21

0.11

0.3

- อตราการตดเชอ CAUTI (per 1,000 cath day)

< 2% 0 0.91

2.71

0.58

1.61

- อตราการตดเชอแผลผาตด < 1% 0 0.68

0 0.53

1.61

ตวชวดเฉพาะโรค1.DM

ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 1 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556



หมาย


2553

2554

2555

2556

- รอยละของผปวยเบาหวานทมระดบ HbA1C ตำากวา 7

>60%

NA 21.5

43.1

46.9

50.14

- รอยละของผปวยเบาหวานทมภาวะแทรกซอนทางตา

<10%

0.8 16.8

12.2

0.7 18.43

- รอยละของผปวยเบาหวานทมภาวะแทรกซอนทางไต

- รอยละของผปวยเบาหวานทมภาวะแทรกซอนทางตา

<10%

<10%

1.50.48

27.6

0.73

39.9

0.23

38.600.15

37.880.24

2.HT- อตราผปวยความดนโลหตสงทควบคมระดบความดนโลหตอยในเกณฑ < 140/90 mmHg

>40%

82.40

70.90

61.50

78.90

61.98

- อตราผปวยความดนโลหตสงทมภาวะแทรกซอนหวใจและหลอดเลอด

<5% NA 1.3 0.6 0.3 0.29

- อตราผปวยความดนโลหตสงทมภาวะแทรกซอนทางหลอดเลอดสมอง

<5% NA 0.7 0.5 0.4 0.19

- อตราผปวยความดนโลหตสงทมคา LDL <100 mg/dl

<40%

20.6

77.7

81.1

91.7

59.73

3. Stroke-รอยละของผปวยสงสยโรคหลอดเลอดสมองระยะเวลาตงแตเรมมอาการจนมาถง ร.พ.ภายใน 2 ชม.

>50%

NA NA NA NA 39.84

-รอยละของผปวยสงสยโรคหลอด >80 NA NA NA NA 91.




หมาย


2553

2554

2555

2556

เลอดสมองทมาถง ร.พ.ภายใน 2 ชม.เรมมอาการไดรบการสงตอภายใน 1 ชม.

% 11

4.AMI- อตราผปวยทไดรบการวนจฉยวา

เปน STEMI ไดรบการสงตอภายใน 40 นาท

>80 %

NA NA 79.31

68.75

61.36

- อบตการณผปวยทแพทยวนจฉยเปน STEMI เสยชวต (คน)

0 NA 1 0 2 1

- อตราผปวยทสงสย AMI ไดรบการทำา EKG ภายใน 10 นาท

100 %

NA NA NA 64.29

75.00

5.COPD- รอยละของผปวย COPD มา ER ดวย acute exacerbation

<5% NA NA NA NA 9.17

- อตราผปวย COPD readmit ภายใน 28 วน

<10%

27.5

22.26

13.6

7.6 21.11

6.TB- อตราผลเสมหะเปนลบเมอสนการรกษาระยะเขมขน ( Conversion Rate )

>90%

89.47

96.43

100 94.74

100

- อตราการขาดยา 0% 2.63

0 0 0 0



4.2 ผลดานการมงเนนผปวยและผรบผลงานอน


หมาย


2553

2554

2555

2556

ความพงพอใจของผปวย- รอยละของความพงพอใจของผปวยนอก

>88 93.50

92.71

93.97

93.94

94.45

- รอยละของความพงพอใจของผปวยใน

>88 87.50

92.19

89.40

89.96

91.30

4.3 ผลดานการเงน


หมาย


2553

2554

2555

2556

สภาพคลอง- อตราสวนเงนทนหมนเวยน (current ratio)

>1.5%

1.71

1.59

2.56

1.76

1.52

- อตราสวนสนทรพยคลองตว > 1.5 1.2 2.0 1.4 1.1



(quick ratio) 1.0% 0 7 9 9 7ประสทธภาพการในการใชทรพยากรและบรหารฯ- การหมนเวยนของสนทรพยบรการเฉลย (รอบป)

>2 2.8 2.9 2.9 2.5 2.1

ความสามารถในการชำาระหน- ระยะเวลาถวเฉลยในการชำาระหนเจาหนรานคา

<90 71 89 75 88 82

4.4 ผลดานทรพยากรบคคล


หมาย


22553

2554

2555

2556

ความผกพนและความพงพอใจ- ความพงพอใจของบคลากร >80

%78.2

1%79.9

6%81.6

4%82.8

8%83.13

%- อตราการลาออกของบคลากร

<10%

0% 1.92%

1.87%

1.54%

0%

อาชวอนามย- รอยละบคลากรทไดรบการตรวจสขภาพประจำาป

> 90 %

96.35

95.14

94.95

99 94.79

- อตราการลางมอถกตองตาม > 80 %

80 84 85 83 85



ขนตอน

4.5 ผลดานระบบงานและกระบวนการสำาคญ


หมาย


2553

2554

2555

2556

ระบบเวชระเบยนอตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก (%)

80.00 50.86

52.67

75.08

79.32

79.32

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน (%)

90.00 68.29

68.83

83.37

86.24

90.72

ระบบบรหารความเสยง- จำานวนความเสยงทไดรบรายงานทงหมด

NA NA NA NA 3827

- Clinic NA NA NA NA 144 - Non Clinic NA NA NA NA 254 - Med Error NA NA NA NA 342

9ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 6 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556


- อตราอบตการณความเสยงมาก(E-I)ทไดรบการแกไขอยางเปนระบบ (ทำา RCA)

100% NA 37.41

100%

100%

100%

การพฒนาการใหบรการ-ระยะเวลารวมเฉลยทงหมดในการใหบรการ (จดคดกรองผปวย-รบยากลบบาน)

1 ชม.20 นาท






การจดการสงแวดลอมทางกายภาพผลการประเมนเกณฑสำานกงาน นาอย นาทำางาน

ผานการ

ประเมน

ระดบทอง

- ผานการ

ประเมน

ระดบเงน

- - -

ผลการตรวจนำาบรโภค ผานเกณฑมาตรฐาน

100% 100%

100%

100%

100%

100%

อตราสขาภบาลผานเกณฑการประเมน

100 %

100 100 100 100 100

ระบบบำาบดนำาเสย มาตรฐาน

คณภา



พนำาทงอตราการตรวจคณภาพนำาทงทผานการบำาบดไดมาตรฐาน

> 95 %

- - 94.95

98.43

98.50

ผลการตรวจคา BOD ผาน ผาน ผาน ผาน ผาน ไมผาน


หมาย


2553

2554

2555

2556

ระบบบรการตรวจทางรงสวทยาอตราการเกดฟลมเสย ไมเกน

3%2.3 1.1

20.84

2.90 1.35

ระบบบรการโลหตอตราการเกดปฏกรยาจากการใหเลอด

<1.0%

0.36%

0.29%

0.15%

0.20%

0.96%

- จำานวนการใหเลอดผดหม/คน 0 0 0 0 0 0

4.6 ผลดานการนำาองคกร


หมาย


2553

2554

2555

2556

การบรรลผลตามกลยทธขององคกร



- การบรรลผลตามกลยทธ/แผนงาน/โครงการ

70% - - - 73.9 94.5

- การบรรลผลของเกณฑตวชวดตามแผนงาน/โครงการ

70% - - - 70.9 71.6

4.7 ผลดานการสรางเสรมสขภาพ

รายการ เปาหมาย


2553

2554

2555

2556

ดานบคลากรรอยละของบคลากรทมคา BMI นอยกวา 25

>80%

68%

75.57%

76.76%

72.4%

71.78%

ดานผรบบรการ- รอยละของการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยว 6 เดอน- อตรามารดา อาย 15-19 ป teenage pregnancy

> 50%

<10%

NANA

31.51

30.52

38.75

27.64

60.61

29.24

66.61

25.00

ตอนท 4 ผลการดำาเนนงานขององคกร4.1 ผลดานการดแลผปวย



องคกรแสดงใหเหนระดบปจจบนและแนวโนมการพฒนาตวชวดสำาคญดานการดแลผปวยทงในดานกระบวนการ ผลลพธ โดยเนนความปลอดภยของผปวยเปนสำาคญ

ในการดแลผปวย แตละแผนกไดมการรวบรวมขอมลตางๆ ทเกยวของ นำามาวเคราะหปญหา และสรปผลรวมกนในทม มกระบวนการแลกเปลยนเรยนร และหาโอกาสพฒนามาอยางตอเนอง โดยมงเนนจดมงหมายตาม เขมมงของโรงพยาบาล และมงพฒนาในกลมโรคทมความสำาคญ และสอดคลองกบสถานการณของโรงพยาบาล มการนำาตวชวดมาพจารณาในแตละกลมโรค เพอตดตามผลการดำาเนนงาน และสามารถนำามาพฒนาการดแลผปวยไดอยางมคณภาพและปลอดภยผปวยเสยชวต

ตวชวด : จำานวนการเสยชวตในโรงพยาบาลทกประเภท

2552 2553 2554 2555 25560

20

40

60

80

100

120

140

160

จำานวนผเสยชวตทกประเภท

Axis Title



5 อนดบโรคของการเสยชวตในโรงพยาบาล

อตราการเสยชวตรวม

ป2553 ป2554 ป2555 ป 2556

อนดบ 1 มะเรงชนดตางๆ

มะเรงชนดตางๆ



อนดบ 2ภาวะ

เสนเลอดสมองแตก

อบตเหตภาวะ

เสนเลอดสมองแตก

โรคปอดบวม

อนดบ 3 โรคถงลมโปงพอง

โรคหวใจ โรคหวใจ

ภาวะคดเชอในกระแสเลอด

อนดบ 4ภาวะคดเชอในกระแส

เลอด

ภาวะเสนเลอด

สมองแตก

โรคปอดบวม

โรคไตวายเรอรง

อนดบ 5 โรคหวใจโรคเบาหวาน

โรคไตวายเรอรง

ภาวะเสนเลอด

สมองแตก



จากการทบทวนการเสยชวตของผปวยในโรงพยาบาลพบวา แนวโนมมการเปลยนแปลงไมมากนก พบวาสวนใหญมสาเหตมาจากโรงมะเรง และภาวะเสนเลอดสมองแตก โดยมแนวโนมการเสยชวต จากกลมโรคไตวายเรอรงเพมสงขน ทม PCT มแนวทางการแกไขปญหาดงน

- วเคราะหขอมลการดแลผปวยและกำาหนดโรคทมความสำาคญ เพอพฒนาการดแลผปวยโดยมงเนนการพฒนาในกลมโรคทมความเสยงสง ไดแก โรคหลอดเลอดสมองและหวใจ และพฒนาการดแลโรคไตวายเรอรง ทงในโรงพยาบาลและระดบชมชน

- จดทำาแนวทางการดแลผปวยในโรงพยาบาล และปรบปรงแนวทางการดแลผปวยเดมใหทนสมย

- เชอมโยงขอมลกบเครอขายสขภาพในชมชน เพอการเฝาระวงและปองกน

- ในกลมโรคมะเรงซงมการเสยชวตสงสดทกป จากการทบทวนพบวาเปนผปวยระยะสดทาย ซงเปนบรบทของโรงพยาบาลในการรบผปวยกลมนมาดแล จงมการจดกจกรรมดแลผปวยและพฒนากระบวนการดแลผปวยระยะสดทาย เชน การจดกจกรรมเตรยมผปวยและญาตกอนเสยชวต มการเตรยมญาตในการดแลผปวยทบาน และสนบสนนอปกรณ มการเชอมโยงขอมลไปสภาคเครอขาย เพอใหการดแลตอเนอง ครบวงจร

3 อนดบผปวยทเสยชวตทหองอบตเหตและฉกเฉน

จำานวนผปวยเสยชวต รวม

ป2553 ป2554 ป2555 ป 2556

อนดบ 1 Acute MI

อบตเหต Cardiac Arrest

ไมทราบ



จราจร สาเหตอนดบ 2 Head

InjuryCardiac Arrest

อบตเหตจราจร

Head Injury

อนดบ 3 Cardiac Arrest

จมนำา ไมทราบสาเหต

Cardiac Arrest

จากการวเคราะห การเสยชวตทหองอบตเหตและฉกเฉน พบวาสาเหตสวนใหญเกดจากภาวะ Sudden Cardiac arrest สวนใหญไมทราบสาเหตการตายทชดเจน เปนผปวยสงอายทมโรคประจำาตว ซงมาดวยอาการ ไมรสกตว ไมหายใจ โดยไมทราบระยะเวลาทมอาการชดเจน

โรงพยาบาลหนองบวไดมการพฒนาศกยภาพบคลากรในการชวยฟ นคนชพผปวย ทงในดานอปกรณเครองมอ และสมรรถนะของบคลากร โดยสงตวแทนบคลากรผดแลผปวยเขารบการอบรมหลกสตร ACLS สวนงานการพยาบาลผปวยอบตเหตและฉกเฉน ไดมการสงพยาบาลวชาชพเขารบการอบรม ACLS จากหนวยงานภายนอกครบทกคน อกทงในโรงพยาบาลมการจดอบรมฟ นฟหลกสตร BLS และ ACLS ทกป พฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉน มการจดทม CPR และจดรถชวยชวตฉกเฉนทกหนวยงาน และประชาสมพนธใหประชาชนรบทราบและเขาถงบรการไดอยางรวดเรว มการประสานขอมลกลมเสยงตอการเสยชวตใหทมสขภาพเพอการเฝาระวงและสรางเสรมสขภาพในชมชน

ในสวนของการเสยชวตดวยอบตเหตจราจร แมอตราการเสยชวตจะไมเพมขนในภาพทชดเจน แตอตราการเกดอบตเหตจราจรมแนวโนมไมลดลงทางโรงพยาบาลจงไดมแนวทางเพอการลดโอกาสเกดการเสยชวตจากอบตเหตจราจร ไดมการสอสารขอมลทงจำานวนผปวย สถานทเกดเหต การไมใสอปกรณ เชน หมวกกนนอค ใหทมปองกนอบตเหต/อบตภยระดบ



อำาเภอเพอเฝาระวง รวมทงประชาสมพนธการปองกนอบตเหตในพนท และการรณรงคปองกนอบตเหตในชวงเทศกาลสำาคญ ควบคไปกบการพฒนาศกยภาพของทมอาสากชพ และหนวยอาสาสมครอนๆ

โรค ACS โรคหลอดเลอดหวใจเปนโรคหนงททมนำาเหนความสำาคญและระบเปน

จดเนนระดบโรงพยาบาลเนองจาก เปนโรคทความรนแรงระดบสง และมอตราการเสยชวตทหนวยงานอบตเหตและฉกเฉน มแนวโนมเพมสงขน การใหการดแลและเฝาระวง เปนเรองททมใหความสำาคญ และไดมการพฒนาแนวทางการคดกรองและการดแลผปวยตงแตปงบประมาณ 2555 ไดมการเกบขอมลเพอพฒนามาอยางตอเนองมขอมลดงน

2553 2554 2555 25560

10

20

30

40

50

60

Chart Title

Axis Title

จากปญหาอตราการเสยชวตผปวยโรคกลามเนอหวใจตายทมแนวโนมจะเกดเพมขน จงไดมการทบทวนระบบการดแลผปวยกลมภาวะ ACS โดยมการใชแบบคดกรองภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน และเพมศกยภาพพยาบาลในการอาน EKG เบองตน ดวยการเขารบการอบรมทโรง



พยาบาลจงหวด ในปงบประมาณ 2555 ยงพบอบตการณผปวยเสยชวตทหองฉกเฉน 2 ราย สาเหตเกดจากการคดกรองทไมครอบคลมดพอ เนองจากผปวยมาดวยอาการ epigastrium pain แลวไมไดรบการทำา EKG ภายในเวลาทกำาหนด ทำาใหไดรบการรกษาลาชา โรงพยาบาลจงมการทบทวนและปรบปรงแบบคดกรองใหมความครอบคลม รวมทงทบทวนความรเรองโรคและการใชแบบคดกรองใหเขาใจตรงกน และพฒนาระบบการดแลผปวยกลมภาวะ ACS ใหมคณภาพและเกดประสทธภาพมากยงขน จงเปนทมาของการพฒนาระบบ Fast Track ขนในโรงพยาบาล โดยมการพฒนาการดแลผปวยในดานตางๆ ดงน

การเขาถงบรการ เชน รณรงคประชาสมพนธใหความรเรองโรค พฒนาหนวยบรการ EMS เพมชองทางเบอรโทรศพท และจดอบรมบคลากรในเครอขายทเกยวของในการคดกรองและสงตอ

การคดกรองและการประเมน เชน พฒนาระบบการคดกรองผปวยครอบคลมหนวยบรการในโรงพยาบาล และ พฒนาศกยภาพพยาบาลในการแปลผล EKG เบองตน

การวนจฉย โดยการเพมศกยภาพของหองปฏบตการในการตรวจ Cardiac Enzyme และกำาหนดแนวทางในการตรวจวนจฉยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนโดยอางองจาก แนวทางเวชปฏบตในการดแลผปวยโรคหวใจขาดเลอดในประเทศไทย 2551 และการวางแผน/การดแลผปวย จดทำาแนวทางการดแลผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนใหสอดคลองกบเครอขายระบบการดแลแบบ Fast track และพฒนาระบบการสงตอ

กำาหนดแนวทางการเชอมโยงเครอขายบรการสการดแลในชมชน เพอการตดตามการดแลตอเนองทบาน และมแนวทางการดแลกลม



เสยง เชน โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง และโรคไขมนในเลอดสง เพอการตดตามการใชยา การมาตรวจตามนดอยางตอเนอง และมการเยยมบานรวมกบทม HHC ของโรงพยาบาล

โรค Strokeโรคหลอดเลอดสมองเปนโรคทมความสำาคญในการดแลผปวยทงใน

ระยะเฉยบพลนและการดแลตอเนอง จากสถตผปวย stroke ทมารบบรการป 2556 จำานวน 123 คน ซงมแนวโนมผปวยเพมมากขนเรอยๆ ในป 2557 ซงพบวาเปนกลมโรคเรอรงกอใหเกดความพการอยางถาวร ทำาใหมการทอดทงผปวยเพมมากขน เนองจากผปวยไมมผดแล หรอผดแลไมมความมนใจในการดแล สงผลกระทบตอตวผปวย ครอบครว ชมชน และสงคม เพอปองกนภาวะแทรกซอน ทำาใหทมตองมการพฒนาการดแลผปวยใหมประสทธภาพสงขน โดยการกำาหนดแนวทางการพฒนาดงน

1. จดอบรมบคลากรในรพ. เพอเพมศกยภาพในการดแลผปวย ประกอบดวย เจาหนาท EMS, พยาบาล หองผปวยฉกเฉน , หอผปวยใน

2. จดอบรมบคลากรแพทยพยาบาลโรงพยาบาลชมชนและ พยาบาล รพสต.

3. จดอบรมหนวยกชพ ( FR ) , อสม.ในเขตความรบผดชอบ4. มระบบ Fast track โรคหลอดเลอดสมอง ใหปฏบตไปใน

แนวทางเดยวกน5. จดทำา CPG ในการดแลผปวย STROKE ประชมชแจงถอปฏบต 6. พฒนาระบบการสงตอประสานงานกบโรงพยาบาลแมขาย



หลงจากพฒนาการดแลผปวยแนวโนมการเสยชวตลดลง และจากการปฏบตตามแนวทาง Fast Track พบวา การสงตอผปวยทำาไดรวดเรวยงขน

โรคเบาหวาน : จากขอมล

2552 2553 2554 2555 25560

2

4

6

8

10

12

14

16

อตราการ Readmit ดวยโรคเบาหวาน ภายใน 28 วน

Axis Title

จากกราฟแสดงใหเหนวาผปวยเบาหวานทมการ Re – admitted สวนใหญนนเกดจากสาเหตดงน กลาวคอ ผปวยขาดความเขาใจและไมตระหนกในการปฏบตตว เพอควบคมระดบนำาตาลในเลอด และอกสวนหนงเกดจากโรคแทรกซอน เชน มะเรงตบออน เมอพบปญหาดงกลาว จงมการพฒนา ทำา CQI ในหนวยงาน ทเกยวของ มกระบวนการเยยมบาน โดยกำาหนดนโยบายในการเยยมบานกบเครอขาย เพอการดแลทตอเนอง และพฒนาศกยภาพดานการรกษาพยาบาลทมความซบซอน และเขาถงบรการลำาบาก ตามบรบท รพ.สต.



รวมทงยงมการเนนการใหขอมล. และเสรมพลงในตวผปวย และครอบครว โดยจดกลมผปวยเบาหวาน ทสามารถควบคมระดบนำาตาลในเลอดได ตามแนวทางของเครอขายฯ ใหมความพรอมในการสงกลบไปรบการรกษา ท รพ.สต. ใกลบาน มการพฒนาระบบบรการใหการปรกษาสงตอขอมล และการดแลผปวย ทงทางระบบอเลกโทรนกส และระบบเอกสาร พฒนาระบบการคนขอมลในการสงกลบ และการดแลตอเนอง โดยการมสวนรวมของทมสขภาพผปวย และครอบครว ทงนจากผลการดำาเนนงานดงกลาวเมอดแนวโนมแลวพบวา อตราการเกดภาวะแทรกซอนของผปวยโรคเบาหวานมแนวโนมลดลง ยกเวนการเกด Diabetic nephropathy เมอตรวจสอบขอมลจงพบวาไดมการเปลยนแปลงการเกบขอมลเดม จากการวนจฉยของแพทย ซงมความไมชดเจนในการวนจฉยทถกตองไปสการเกบขอมลใหมโดยใช estimated glomerular filtration rate (eGFR) ซงเรมใชในปลายปงบประมาณ 2556

โรคความดนโลหตสง



2552 2553 2554 2555 25560

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Chart Title

Axis Title

การดำาเนนงาน ในการดแลผปวยโรคความดนโลหตสงนน จากอตราผปวยความดนโลหตสง ในป

2553 - 2555 พบวามภาวะแทรกซอนโรคหลอดเลอดสมองลดลงตามลำาดบ จงไดมการพฒนาการดแลมาอยางตอเนอง ควบคไปกบโรคเบาหวานในแนวทางเดยวกน เนนการดแลแบบครบวงจรอยางเปนองครวม ตวอยาง เชน การคดกรอง มการจดระบบคดกรองครอบคลมเครอขายสขภาพอำาเภอ

หนองบว โดยการคนหากลมเสยงทอาย > 15 ป ขนไป และประเมนปจจยเสยงรวมและมระบบการสงตอเพอวนจฉยรกษาครงแรกโดยแพทย

การประเมนผปวย ถาระดบความดนโลหตยงคงสงหลงจากพก จะสงพบแพทยเพอใหการรกษาตอไป และมการจดทำาแนวทางการประเมน ใหความรกบเจาหนาทและผทเกยวของ



พฒนาการใหสขศกษาในผปวยโรคความดนโลหตสง และทำาการนดหมายผปวยใหมารบยาเพอการรกษาทตอเนอง สงตอผปวยกลบ รพ.สต.ในกรณทผปวยมระดบความดนโลหตเหมาะสม และมการขนทะเบยนผปวยรวมกบคดกรองในชมชน และมการใหขอมลและเสรมพลงแกผปวยและครอบครว

จากกราฟพบวาอตราผปวยโรคความดนโลหตสงทควบคมระดบความดนโลหตใหอยในเกณฑทเหมาะสม ในป 2552 ถง ปจจบนแมแนวโนมอตราผปวยความดนโลหตสงทควบคมความดนโลหตไดอยางเหมาะสมจะลดลงวเคราะหแลวพบวา มสาเหตมาจากผปวยโรคความดนโลหตสงเดมรกษาเรมตนท รพ.สต. แตภายหลงไดเปลยนแนวทางการดแลโดยใหผปวยเรมรบการรกษาทโรงพยาบาล ( ปงบประมาณ 2555 ) ทำาใหมจำานวนผเขารบบรการสงขนและเมอรวมกบกลมผปวยขางตน ซงควบคมความดนโลหตไดไมด เมอเขามาในระบบโรงพยาบาลทำาใหมแนวโนมตำาลงดงกลาว จากการดำาเนนงานทงหมดทำาใหป 2556 ยงไมพบอบตการณการเกดภาวะแทรกซอนทางหลอดเลอดสมอง

โรคปอดอดกนเรอรง



2552 2553 2554 2555 25560

5

10

15

20

25

30

อตราผปวย COPD Readmit ภายใน 28 วน

Axis Title

จากกราฟพบวาอตราผปวย COPD กลบมารกษาซำาภายใน 28 วน ในป 2555-2556 มแนวโนมสงขนทมไดวเคราะหและหาสาเหตพบวา มการปฏบตไมเปนไปในแนวทางทกำาหนดไวและผปวยยงไมปฏบตตวตามคำาแนะนำา ทมจงไดมการพฒนาระบบการดแลผปวย เชน มรณรงคประชาสมพนธใหความรเรองโรคปอดอดกนรอรง และชองทางการเขารบบรการในคลนกโรคปอดอดกนเรอรงในโรงพยาบาล มการเตรยมความพรอมของบคลากรในเครอขายทเกยวของ รวมถงมการจดทำาแนวทางการคดกรองผปวยในคลนกและเครอขายบรการสขภาพและพฒนาโปรแกรมการฟ นฟสมรรถภาพปอด โดยสหสาขาวชาชพ และ จดทำาแนวทางในการตรวจวนจฉยโรคปอดอดกนเรอรงโดยอางองจาก เอกสารแนวทางปฏบตบรการสาธารณสขโรคปอดอดกนเรอรง พ.ศ.2553 และแบงระดบความ



รนแรงของโรคเพอวางแผนในการดแลรกษาและมระบบการสงตอคลนกเลกบหรในผปวยทตองการปรบเปลยนพฤตกรรมในการสบบหร

HIV

2552 2553 2554 2555 25560

2

4

6

8

10

12

14

16

Chart Title

Axis Title

กลมผปวยตดเชอ HIV ของโรงพยาบาลหนองบวมความจำาเปนตองไดรบการดแลรกษาแบบองครวม รวมกบการแกปญหาภาวะทางกายและจตใจ รวมกบการพฒนาการดแลอยางตอเนอง เพอลดภาวะแทรกซอน โดยแนวโนมจากผลการดำาเนนงานของโรงพยาบาล มผลทดขน นอกเหนอจากการรกษายงไดมการดำาเนนงาน ดงตอไปนเชน

การเขาถงบรการ จดคลนกบรการแยกเปนสดสวน การประเมน โดยมการเตรยมความพรอมในผปวยทมความจำาเปน

ตองไดรบยาตามขอบงช และมการใหขอมลและเสรมพลง การดแลตอเนอง มการตดตามเยยมบานหลงรกษาดวยยาตานไวรส

เอดสทกราย และแกปญหาอยางเปนระบบ



โรควณโรค

2552 2553 2554 2555 255675

80

85

90

95

100

105

Chart Title

Axis Title

กลมผปวยโรควณโรคมความจำาเปนทตองไดรบการดแลอยางตอเนอง ซงทางโรงพยาบาลไดมการพฒนาแนวทางการดแลใหทนสมย รวมกบการดแลอยางเปนองครวม ทงในระดบชมชนอยางตอเนอง สงผลใหแนวโนมผลการรกษามระดบ Cure Rate ทเหมาะสมเปนไปตามเปาหมาย และ



Convertion rate สงขนในป 2556 ทงนทางโรงพยาบาลไดมการพฒนาระบบบรการดแลผปวยโรควณโรค ตอไป เชน การเขาถงบรการ เชน รณรงคประชาสมพนธใหความรเรองโรคและการ

เฝาระวงอาการของโรควณโรค และเตรยมความพรอมของบคลากรในเครอขายทเกยวของโดยการประชมชแจงในการคดกรองและสงตอ

การคดกรองและการประเมนผปวย ประชมชแจงเจาหนาทในเรองการคดกรอง และการเพมการคดกรองวณโรคในชมชน

การวนจฉย โดยมการสมตรวจโดยทมงานจากโรงพยาบาลอนในการแปลผล และจดทำาแนวทางในการตรวจวนจฉยโรควณโรค รวมถงการดแลรกษาและการสงตอผปวยวณโรค จดทำาแนวทางการดแลผปวยโรควณโรคใหสอดคลองกบแนวทางการดแลผปวยวณโรคแหงชาต

การดแลตอเนอง มการดแลโดยทมสหสาขาวชาชพ เพอดแลผปวยในชมชนใหมการใชยาอยางทกตองและตอเนอง และสงตอขอมลผาน DTC เพอใหเจาหนาท รพสต.เยยมบานตามแนวทางการดแลผปวยวณโรค

โรคไขเลอดออก



2552 2553 2554 2555 25560

20

40

60

80

100

120

อตราผปวยไขเลอดออกทมภาวะนำาเกนอตราการตายของผปวยไขเลอดออก

มรายงานโรคภายใน 24 ชม.ทกราย

เนองจากแนวโนมในโรงพยาบาลหนองบวมจำานวนผปวยโรคไขเลอดออกอยในระดบทไมสงนก ประกอบกบเปนโรคททางทมมงเนนและใหความสำาคญ ในการดแลผปวยเพอปองกนภาวะแทรกซอน และปองกนการเกดอตราตาย จงมการทบทวนแนวทางการดแลผปวย และปรบปรงเพอเพมประสทธภาพการรกษา สงผลใหยงไมเกดอตราตายและภาวะแทรกซอนในโรงพยาบาล ทงนสวนหนงเกดมาจากความรวมมอกนของหนวยงานทางคลนกในการปฏบตตามแผนการดแลททางทม PCT ไดรวมกนพฒนาขน

แนวทางพฒนาตอเนองเพอปองกนไมใหจำานวนผปวยโรคไขเลอดออกในพนทสงขนจงมการประชม PCT รวมกบทม SRRT เพอวางแนวทางเชงรก ในการปองกนและลดอตราปวย และมการทบทวนแนวทางการดแลรกษาอยางสมำาเสมอ



ตวชวดการคลอด

อตราการตกเลอดหลงคลอด

2552 2553 2554 2555 25560

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

2 2 2 2 2

4.03

1.74

2.53

4.21

3.12

Chart Title

เปาหมายอตราการตกเลอดหลงคลอด

จากการทบทวนและวเคราะห พบวาสาเหตสำาคญในการตกเลอดหลงคลอดป 2552 4.03 % จากมดลกหดรดตวไมดหลงรกคลอด จงนำา CPG เดมมาทบทวน และประชมเพอวางแนวทางรวมกนระยะรอคลอด : มการประเมนภาวะเสยงในหญงตงครรภทมารบ

บรการคลอดทกรายแจงรายละเอยดขอมลการดแลและภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนในขณะคลอดใหหญงตงครรภและญาตผรบ



บรการทราบ ตรวจ CBC , Platelet count ทกรายกอนคลอด และจองเลอดเปน PRC 1-2 unit และตอ Heparin plug โดยใช medicut เบอร 18 ในหญงตงครรภทมภาวะเสยง เฝาระวงการหดรดตวของมดลก และความกาวหนาของการคลอดโดยใช กราฟเฝาคลอด ถามการหดรดตวของ มดลกไมสมำาเสมอในระยะ Active phase รายงานใหแพทยเวรทราบ เพอใหยาเพมการหดรดตวของมดลก และเฝาระวงการหดรดตวของมดลกขณะใหยาทก 15 นาท

ระยะคลอด: ภายใน 1 นาทหลงคลอดทารก คลำามดลกเพอประเมนวามทารกแฝดหรอไม วดสญญาณชพถาความดนโลหต ม systolic มากกวาหรอเทากบ 100 มลลเมตรปรอท ให Oxytocin 10 units IM ทนท ทำาคลอดรกดวยวธ controlled cord traction ( เรมปฏบต เมอ เดอน สงหาคม 2556 )

ระยะหลงคลอด : จดใหมารดานอนในทาทสบายใหนอนหนบขาเขาหากนเพอไมใหแผลฝเยบตงเกนไปสงเกตการณหดรดตวของมดลกสงเกตจำานวนและลกษณะของเลอดทออกทางชองคลอดตรวจดกระเพาะปสสาวะใหวางอยเสมอนำาทารกมาใหโอบกอดและกระตนใหทารกดดนมมารดา ในรายทใหสารนำาทางหลอดเลอดดำาดแลใหไดรบถกตองตามแผนการรกษาใหความอบอนแกรางกายโดยการหมผาเพอปองกนอาการหนาวสนหลงคลอดดแลใหไดรบนำาและอาหาร ประสานงานตกหลงคลอดเพอใหการดแลตอเนอง



อตราภาวะขาดออกซเจนในทารกแรกเกด (Birth asphyxia )

2552 2553 2554 2555 25560

5

10

15

20

25

Chart Title

Axis Title

จากการทบทวนตวชวด Birth Asphyxia ในป พ.ศ. 2552 – 2555 พบวาผลการดำาเนนงาน มแนวโนมสงขนสาเหตจาก Mild Birth asphyxia ดวยสาเหตดงกลาวจงมการจดทำาเปนคมอและแนวทางปฏบตดงน

-จดทำาแนวทางการประเมนภาวะเสยงและภาวะแทรกซอน ใชประเมนหญงตงครรภทมาคลอดทกราย

-ทบทวนการพยาบาลมารดาและทารกในครรภอยางสมำาเสมอในทกระยะการคลอดรวมทงทารกแรกเกด

-จดทำามาตรฐานการบรการคลอดครอบคลม การดแลทารกแรกเกด -จดทำา CPG การดแลมารดาและทารกในครรภ -จดทำาแผนการอบรมฟ นฟวชาการในหองคลอดและจดประชมตามแพทยอบรมชวยฟ นคนชพทารกแรกเกดปละ 1 ครง



-Conference Case Birth Asphyxia บนทก Incident Report

-จดทำาแนวทางการประเมนทารกแรกเกดดวย Ballard score ทกราย

-จดทำาแนวทางการทำา NST ในทารกอายครรภ > 32wks ทมภาวะเสยง

การตดเชอในโรงพยาบาล

อตราการตดเชอในโรงพยาบาล

2552 2553 2554 2555 25560

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0.35

Chart Title

Axis Title

อตราการตดเชอในโรงพยาบาลนนมแนวโนมสงขนยางตอเนองแตยงอยในเกณฑเปาหมาย จากการทบทวนพบวาระบบการเฝาระวงการตดเชอทรวดเรว ทนทวงท มการเฝาระวงแบบ Hospital wide และ Targeted surveillance ซงทำาใหมความครอบคลมมากขน รวมกบการสำารวจความชก (Prevalence survey) และตรวจสอบ



ประสทธภาพการเฝาระวงการตดเชอ ปละ 2 ครง โดย ICN ดำาเนนการเกบขอมลรวมกบ ICWN ซงไดมการจดอนดบการตดเชอโดยแยกตามตำาแหนง หนวยงาน และกลมผปวย จงสามารถวเคราะหปญหาและลงมอแกไขปญหาอยางตรงประเดน โดยใช หลกการ PDSA ในการปรบปรงแกไข และทสำาคญ เนนใหเจาหนาทปฏบตตามแนวทางการปองกนการตดเชอในเรองตางๆ เชน เรอง Isolation Precaution, Standard Precaution,การใสอปกรณปองกนรางกาย และ Hand Hygiene พรอมมการประเมนผลเปนระยะๆ อยางตอเนอง และยงรวมไปถงการควบคมคณภาพการทำาใหปราศจากเชอทหนวยจายกลาง รวมถงการใหความรกบผปวยและญาต โดยเนนเรองการลางมอ ไอปดปากปดจมกทกครง รวมทงมการเตรยมทรพยากรตางๆ เชน PPE เพอใหเพยงพอ พรอมใช

อตราการการเกด VAP :ปรบเปลยนเรองการจดเตรยมรถดดเสมหะ (ป2552), WHAP: Wean ใหเรว, การลางมอ, การแยกอปกรณทใชในการดดเสมหะในชอง

ปากกบใน ET/TT tube ออกจากกน, ใหเทหยดนำาในทอทงบอยๆ ใหเปน ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 30 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556

ป 2552 ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 25560

0.51

1.52

2.53

3.54

4.55

เปาหมาย

แผลกดทบ

ตอ Cath day


routine ไมเปลยน ventilator circuits บอยกวาทก 48 ชวโมง/เปลยนเมอเหนความสกปรกทชดเจน และเนนการทำา Oral Care โดยการแปรงฟนหรอใช SMW วนละ 2 ครงเพอลด colonization ของ dental plaque มาปรบใชในการพฒนาจดทำาแนวทางการดแลผปวย (ป 2553) หนวยจายกลางกำาหนดหนวยงานตาง ๆ สงอปกรณทางเดนหายใจมาการทำาลายเชอทหนวยจายกลางใหเปนมาตรฐานเดยวกน (ป 2556)

อตราการการเกด CAUTI :จดทำาแบบฟอรมในการทบทวนการใสสายสวนปสสาวะเพอใชในการประสานแจงแพทยในการทบทวนขอบงชความจำาเปนในการใสสายสวนปสสาวะ(ป2554)

อตราการการเกดแผลกดทบ:


ป 2552 ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 25560

0.5

1

1.5

2

2.5

3

เปาหมาย CAUTI rate


อตราการเกดแผลกดทบแนวโนมลดลงเนองจากมแนวทางปฏบตการดแลเพอปองกนแผลกดทบและมการนำาไปใชในทกหนวยงานยกเวนป 2556 ทมอตราการเกด

แผลกดทบสงขนเนองจากผปวยเสยงตอการเกดแผลกดทบเพมขน

จากการวเคราะหความเสยงตอสขภาพในบคลากรกลมตางๆ พบวา1. เสยงตอการตดเชอจากการสมผสเลอด/สารคดหลงและการตดเชอ

ทางเดนหายใจในกลมผใหบรการดานการรกษาพยาบาล (ไดแก แพทย พยาบาล ผชวยเหลอคนไข เภสช lab พนกงานเกบขยะ พนกงานซกฟอก และหนวยจายกลาง) ไดจดระดบความเสยงของแตละกลม ในป 2554-2556 จดทำาโครงการใหวคซนตบอกเสบบในเจาหนาทกลมเสยงโดยเรมใหวคซนตบอกเสบบในแพทย, OR, ER, LR, Lab, พนกงานจดการขยะตดเชอ, พนกงานซกฟอก, พนกงานจายกลางพบวาบคลากรในหนวยงานกลมเสยงสงมภมคมกนตบอกเสบบ 100% ยกเวนหนวยงานทมการเปลยนบคลากรบอยเชน แพทย ER (>80%) สวนบคลากรทเสยงตอการตดเชอจากโรคอบตใหมไดใหวคซนไขหวดใหญในบคลากรทใหการรกษาพยาบาล, และไดจดทำาแนวทางองคกรรกษความปลอดภย (1 ล 2 ส 3 ร) จดอบรมเพอกระตนใหบคลากรนำาไปปฏบต และมแนวทางการปฏบตเมอเกดอบตเหตจากการปฏบตงาน


ป 2552 ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 25560

0.51

1.52

2.53

3.54

4.55

เปาหมาย

แผลกดทบ

ตอ Cath day


รวมทงการเจบปวยจากการปฏบตงาน แตในป 2556 พบรายงานการตดเชอโรคสกใสในบคลากรท ER 2 รายจากการใหบรการผปวยไดประชมแกไขโดยปรบเรองสงแวดลอมจดทำาพดลมระบายอากาศ เนนหนวยงานเรองการทำาความสะอาดเครองปรบอากาศ การใช PPE ใหถกตองเหมาะสมตามแนวทางปฏบต

2. จากการตรวจสขภาพพบ BMI<25 ตำาลง, เสยงตอการเกดโรคเรอรง มการกระตนใหปรบเปลยนพฤตกรรมในทกกลม พบวาป2553-2554 BMI<25 สงขนมการปรบเปลยนพฤตกรรมในการออกกำาลงกาย

4.2 ผลดานการมงเนนผปวยและผรบผลงานอนๆอตราความพงพอใจของผรบบรการ

2552 2553 2554 2555 255684

86

88

90

92

94

96

เปาหมายอตราความพงพอใจผปวยนอกอตราความพงพอใจผปวยใน



จากการวเคราะหอตราความพงพอใจของผปวยนอก พบวาผลดขนตงแตป 2554 ซงเปนผลมาจากการพฒนาในเรองการลดความแออด โดยเพมเวลาการตรวจผปวยนอก ตงแตเวลา 06.00 – 08.00 น. ในวนทำาการ ปรบระบบการดแลผปวยโรคเรอรง DM,HT ลงส รพ.สต.

จากการวเคราะหอตราความพงพอใจของผปวยใน พบวาผลดขนตงแตป 2553 เนองจากมการทบทวนขอรองเรยนพบวาเรองความสะอาดของหองนำา มความพงพอใจนอยทสด ไดมการปรบระบบ โดยเพมเวลาในการทำาความสะอาด,กำาหนดผรบผดชอบทชดเจน

4.4 ผลดานทรพยากรบคคล1. อตรากำาลงของบคลากร

อตรากำาลงของบคลากร จากความเพยงพอของบคลากร จากการประเมนขนทะเบยนหนวยบรการรบสงตอในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต พบวาแพทยมจำานวนเพยงพอกบการใหบรการผมสทธประกนตน คดเปนสดสวนแพทยตอประชากรทรบผดชอบ 1 : 10,000 สวนเภสชกร และเทคนคการแพทยมความความเพยงพอตามเกณฑ

นอกจากนนมการจางลกจางเพอปฏบตงานใหไดตามพนธกจของโรงพยาบาล และขยายบรการตาง ๆ กรณทไมมเจาหนาทใหบรการ ไดแก นกกายภาพบำาบด 1 คน และจางลกจางเพอการพฒนางาน ไดแก นกประชาสมพนธ 1 คน ,นวก.คอมพวเตอร 1 คน , เปนตน

สวนพยาบาลวชาชพ พบปญหาการขาดอตรากำาลง ดงนน โรงพยาบาลจงวางแผนดำาเนนการทงระยะสนและระยะยาว และปรบระบบบรหารจดการ ทำาใหอตรากำาลง เพยงพอในการใหบรการ

แผนระยายาว โรงพยาบาลหนองบวไดเสนอใหทนกบนกเรยนพยาบาลมาตลอดแตดวยจำานวนนกเรยนไมเพยงพอกบความตองการของ



หนวยงานในจงหวดนครสวรรคสำานกงานสาธารณสขจงหวดนครสวรรคจงบรหารจดการและจดสรรตามความขาดแคลนของหนวยงาน

2. อตราบคลากรผานการอบรมความร

2552 2553 2554 2555 255695

96

97

98

99

100

101

Chart Title

Axis Title

อตราการพฒนาบคลากรผานการอบรมความร ตงแต 2 ครง / ป อยในเกณฑ มแนวโนมสงขน ซงการดำาเนนงานในการพฒนาบคลากรยงไมครอบคลม โดยเฉพาะการประเมนความร และทกษะความเชยวชาญเฉพาะงานเพอจดทำา Training need โรงพยาบาลจดทำาแผนพฒนาบคลากรโดยการการหา Learning Need จากการสำารวจความตองการการพฒนาตนเองของเจาหนาททกคน แลวใหหวหนางานทกงานประเมนผลการปฏบตงาน และกำาหนดแผนการพฒนาบลากรรายบคคลตามสวนขาดในภาพรวมของหนวยงานตนเอง รวมทงมการกำาหนดการพฒนาบคคลากรจากทมนำาโรงพยาบาลและทมครอมในภาพรวมของโรงพยาบาล รวบรวมและจดทำาแผนการพฒนาบคลากรของโรงพยาบาล ดำาเนนการ



ประสานแผนงานเพอไมใหเกดความซำาซอน สวนหวหนางานจะมบทบาทในการคดเลอกเจาหนาทเจาอบรมตามแผน

3. การประเมนสมรรถนะระบบประเมนบคลากรในโรงพยาบาลหนองบวใชการประเมนผลการ

ปฏบตงาน ในการประเมนขนเงนเดอน สวนระบบประเมนสมรรถนะ ไดประเมนเจาหนาทโรงพยาบาลเปนครงแรกในป 2550

การประเมนเปนการประเมนเปนการประเมนตนเอง และประเมนโดยผบงคบบญชาเพอหาสวยขวด พบวาบคลากรในกลมงานทผานการประเมนสมรรถนะหลกของ ก.พ. 5 ตว รอยละ 80 ขนไป ทกกลม ซงอาจเกดจากการประเมนไมครบรอบดานเพราะเปนประเมนดวยตนเองและหวหนางาน รวมทงผประเมนยงขาดความเขาใจทำาใหประเมนตามความรสก ซงคณะกรรมการบรหารและพฒนาทรพยากรบคคล มแผนทจะประเมนใหรอบดานมากขนเพอหาสวนขาดมาพฒนาสมรรถนะบคลากรตอไป

4. ความผกพน และความพงพอใจของบคลากร



2552 2553 2554 2555 255675

76

77

78

79

80

81

82

83

84

Chart Title

Axis Title

ผลการประเมนความพงพอใจ ความพงพอใจของบคลากรตลอดระยะเลา 5 ปทผานมามแนวโนมท

ดขนเปนลำาดบ และในป 2556 คดเปนรอยละ 83.13 คณะกรรมการคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล ไดนำาผลการ

ประเมนมาดำาเนนงาน ดงน ดานความกาวหนาในการทำางาน กำาหนดการคดเลอกเจาหนาทเขาส

ตำาแหนงพนกงานกระทรวง โดยคำานงถงลกจางชวคราวสายสาธารณสข ทผานการประเมนเปนลำาดบแรก แลวใชเกณฑการปฏบตงาน และระยะเวลา เพอใหเกดขวญกำาลงใจกบผปฏบตงานในการคดเลอก

ดานสวสดการตาง ๆ และสทธประโยชนของเจาหนาท ไดแก ปรบปรงสภาพแวดลอมการทำางานเพอสงเสรม อาชวอนามย สขภาพ และความปลอดภย บรหารจดการทพกใหกบเจาหนาทตามความจำาเปน มอบเงนสวสดการชวยเหลอในงานศพ งานแตง งานบวช คลอดบตร สนบสนน


79


การแขงขนกฬาระดบตาง ๆ สนบสนนชดปฏบตงานตามโอกาสตาง ๆ เชน เสอกฬา

ดานความสามคคและความผกพน มการจดงานประจำาปตาง ๆ ไดแก งานปใหม งานวนเดก งานรดนำาดำาหวผใหญในวนสงกรานต งานเกษยณอาย การแขงขนกฬาในโรงพยาบาล งานเลยงรบ-สงเจาหนาท

5. การลาออก โอน ยาย ของเจาหนาท

รายการ เปาหมายปงบประมาณ

2552

2553

2554

2555

2556

อตราการลาออก <10% 0 1.92

1.87

1.54

0%

บคลาการทลาออกมากทสดเปนกลมลกจางชวคราวตำาแหนงพนกงานชวยเหลอคนไข เนองจาก ภาระงานทหนก ตองขนเวรทงเชา-บาย-ดก หนาทความรบผดชอบสง อตราคาจางคอนขางตำา (เปนไปตามระเบยบของกระทรวง)



4.5 ผลดานระบบงานและกระบวนการสำาคญประสทธผลความเสยง จำานวนอบตการณ(ครง)

Oct-55

Nov-55

Dec-55

Jan-56

Feb-56

Mar-56

Apr-56

May-56

Jun-56Jul-5

6Aug-5

6Sep

-560

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

46 32 16 33 25 44 38 30 35 31 28 37

3582

729542

682

1190

249 242 206460

148 152 178

จำานวนเรองจำานวนครง

จากกราฟหนวยงานแตละหนวยงานมการรายงานความเสยงลดลง หนวยงานทมการรายงานความเสยงมากทสดคองานประกนสขภาพ เรองรายละเอยดสำาคญในใบสงยาผปวยผดพลาด เดอนทมจำานวนครงทเกดอบต การณมากทสด คอเดอน

ตลาคม 55 และ ไดมการสงเรอง ใหหนวย



งานทเกยวของทบทวนระบบการทำางาน หลงการทบทวนอบตการณมแนวโนมลดลง

การรายงานอบตการณ clinical risk ปงบประมาณ 2556 แยกตามระดบความรนแรง (ไมรวม ME)

A

B

C

D

E

F

G

H

I

จากขอมลในป2556 พบวาจำานวนอบตการณทางดานคลนก มจำานวนรวมทงสน 145 อบตการณ พจารณาตามระดบความรนแรง



สวนใหญอยระดบ C จำานวน 82 อบตการณ คดเปน 56.55% สวนระดบ E-I มจำานวน 13 อบตการณ คดเปน 8.96% ทมบรหารความเสยงไดตรวจสอบขอมลพบวาเปนอบตการณทเกดซำาเรองตกเลอดจากการมรกคางหลงคลอดและ เรองแผลกดทบ ทมไดสงตอขอมลใหผรบผดชอบดำาเนนการ กลมงานการพยาบาลผคลอดไดทบทวนและวางแนวทางปฏบตแนวทางการคดกรองหญงตงครรภทมภาวะเสยงตอการตกเลอด และชแจงใหผปฏบตไดใชเปนแนวทางปฏบตรวมกนตอไป สำาหรบอตราการเกดแผลกดทบในภาพรวมมแนวโนมลดลงเนองจากมแนวทางปฏบตการดแลเพอปองกนแผลกดทบและมการนำาไปใชในทกหนวยงานยกเวนป 2556 ทมอตราการเกดแผลกดทบสงขนเนองจากผปวยเสยงตอการเกดแผลกดทบเพมขน

ระบบบำาบดนำาเสยผลการตรวจวเคราะหคณภาพนำาทงของโรงพยาบาลหนองบว

พารามเตอรททดสอบมาตรฐาน

คณภาพนำาทง

ผลการตรวจวเคราะห2552

2553

2554

2555

2556

อตราการตรวจคณภาพนำาทงทผานการบำาบดไดมาตรฐาน

> 95 % - - 94.95

98.43

98.50

ผลการตรวจคา BOD ผาน ผาน

ผาน

ผาน

ผาน

ไมผาน



ปญหา พบผลการตรวจคณภาพนำาทงไมผานเกณฑมาตรฐานตามเปาหมาย

1. ตรวจสอบคา DO (Dissolve oxygen) ในบอบำาบดนำาเสยพบวามระดบตำากวาปกต2. ตรวจสอบคาสารละลายทงหมด (TDS) ของนำาทง มคาเกนมาตรฐาน

สาเหต1. ระบบเตมอากาศในบอบำาบดนำาเสยไมเพยงพอ2. ป มสบนำาเขาระบบทำางานไดไมสมบรณ3. มจอกแหน และวชพชไขนำา หนาแนน ปดผวหนานำาเสยในบอ4. มนำาทงจากโรงพยาบาลมจำานวนมากทเขาระบบบอบำาบดนำาเสย

การปรบปรง1. ปรบระบบบำาบดนำาเสยใหม เพอใหสามารถรองรบปรมาณนำาเสยไดมากขน2. จดหาเครองเตมอากาศ เครองเตมคลอรนใหมเพมเตม3. รวบรวมนำาทง จากทกอาคาร เขาสระบบบำาบดนำาเสยทงหมด

ผลลพธ 1. หลงการดำาเนนการ ผลการตรวจคณภาพนำาทง ผานเกณฑมาตรฐาน2. เจาหนาท รพ. สามารถดแลบอบำาบดนำาเสยไดเอง

ระบบบรการโลหต

ตวชวด เปาหมาย

2552

2553

2554

2555

2556



อตราการเกดปฏกรยาจากการใหเลอด

<1.0%

0.36%

0.29%

0.15%

0.20%

0.96%

จำานวนอบตการณการจายเลอดผด

0 ครง 0 0 0 0 0

จำานวนผปวยทตดเชอจากการไดรบเลอด

0 ครง 0 0 0 0 0

ในปจจบนทโรงพยาบาลหนองบวมการใหสวนประกอบของเลอดมากขนไดแก PRC (Pack red cell)LPRC(Leukocyte Pool Red blood Cell )โดยเลอดทกถงผานการตรวจหาเชอโรค(Infectious Marker) จากภาคบรการโลหตท 8 นครสวรรคการเตรยมสวนประกอบของเลอดททำาได:มการเตรยมสวนประกอบของเลอด Packed Red Cell

1. กระบวนการ: กระบวนการจดหาโลหตเพอบรการผปวย มดงน ระบบการจดหาโลหตในภาวะปกต : รบบรจาคโลหตในทตง เวลา

08.00 น. – 16.00 น. ทกวนทำาการ นำาโลหตถงนนไปให ภาคบรการโลหตจงหวดนครสวรรค เพอตรวจตอไป

ระบบการจดหาโลหตในภาวะฉกเฉน : มแผนการขอรบบรจาคโลหตในภาวะฉกเฉนขาดแคลนเลอด ดงน

ขอเบกโลหต ไปยงภาคบรการโลหตจงหวดนครสวรรค ถาไมม รพ.สวรรคประชารกษ กรณทเลอดจากการรบบรจาคไมเพยงพอ

ขอรบบรจาคจากญาตผปวย และ ขอรบบรจาคจากเจาหนาทโรงพยาบาล และ สวนราชการในอำาเภอ



2. กระบวนการในการขอโลหต เมอมการขอโลหต เจาหนาทตรวจเชค Stock เลอด วามเลอด

หรอไม ถาไมมตดตอ ภาคบรการโลหตจงหวดนครสวรรค เพอขอเลอด

เจาหนาทตรวจสอบความเขากนไดของเลอดผปวย (cross – matching)

บนทกขอมลในการเบกจายโลหตในระบบ และสมดทะเบยน ตรวจสอบความถกตองของโลหตกอนจายออกจากคลงโลหต

ระบบตรวจสอบและทบทวนการใชโลหต/ผกำากบดแล: เมอพบปญหาการขอใชเลอดมากเกนความจำาเปน และเมอม

ปญหาในการจดหาเลอดใหในบางกรณ ไดจดตง ตวแทนสหสาขาวชาชพเขารวมปรกษาเพอหาแนวทางแกไข แจงแพทยทตองการใชเลอดรบทราบ

ระดบขนตำาของการสำารองเลอดและสวนประกอบของเลอด และผลการปฏบต:

มการกำาหนดการสำารองเลอดขนตำา/วน ดงนหมโอ 5 unit /วน หมเอ 5 unit /วน หมบ 5 unit /วน หมเอบ 3 unit /วน ผลการปฏบต ในบางชวงเวลาทมการใชเลอดมากใน 1 วน จะมเลอดไมเพยงพอตอความตองการ เนองจากระยะทางในการขอรบเลอดไกล ระยะทางประมาณ 70 กโลเมตร และขอจำากดในการขอใชรถ

ระบบการแจงผลการตดเชอแกผบรจาคโลหต/จำานวนผตดเชอในรอบปทผานมา:



เมอมผบรจาคโลหตในโรงพยาบาล ทมผลการตดเชอเปนบวก หนวยงานจะมการแจงผบรจาคใหมาทำาการตรวจเลอดซำาและสงพบแพทยเพอทำาการรกษาตอไป

รายการ ป 2553 ป2554 ป2555 ป2556จำานวนผบรจาค

โลหต (ราย)137 220 233 126

พบการตดเชอ (ราย)

11 13 7 3

คดเปนผตดเชอ (%)

8.0 5.9 3.0 2.38

มาตรฐานการตรวจรองรอยการตดเชอ (disease marker): โลหตทไดจากการรบบรจาคในทตงจะสงไปตรวจรองรอยการตด

เชอทภาคบรการโลหต สภากาชาดไทย นครสวรรค โดยมการตรวจดงน : ตรวจหาหมเลอด ABO , หมเลอด Rh ,HBsAg, ANTI-HCV , VDRL,ANTI-HIV , HIV-Ag โดยใชวธการตรวจ NAT สำาหรบเลอดทกยนต

ระบบคดแยก กกกน ชบงเลอดทไมผานการตรวจและเลอดทตดเชอ: มการจดเกบเลอดแยกตเยนอยางชดเจน ระหวางเลอดททำาการ

ตรวจการตดเชอผานและเลอดทอยในระหวางรอผลการตรวจ ม



การตดปายชบงชดเจนบรเวณหนาตเยน กรณทเลอดผลการตรวจผดปกตจะแยกใสถงขยะตดเชอเพอเขาสระบบการทำาลายเชอของโรงพยาบาลตอไป

ระบบหวงโซความเยนของการเกบรกษาและขนสง: มระบบการเกบรกษาอณหภมถงเลอดใหมคณภาพ ในกรณการ

ขนสงโลหตทไดรบบรจาคจากนอกหนวยเจาหนาทจะเกบรกษาโลหตขณะนำาสงในกระตกเกบความเยน

ในกรณการรบโลหตของหอผปวยจะกระทำาตอเมอตองมการใหเลอด หากไมมความจำาเปนตองใชเลอดในขณะนนจะใหมการฝากเกบทตเยนธนาคารเลอด

ประเดนทยงไมสามารถดำาเนนการตามมาตรฐาน/แนวทางของศนยบรการโลหตแหงชาตได:

หองรบบรจาคเลอดคบแคบ ใชพนทรวมกบหองเจาะเลอดผปวยนอก โดยใชฉากกนเพอความเปนสดสวน กรณทมผบรจาคเลอดหลายคนตองรอนาน

การเขารวมระบบประกนคณภาพจากภายนอก: มการควบคมคณภาพโดยองคกรภายนอก external QC ท

กรมวทยาศาสตรการแพทย (ABO , Rh)

การรบรองคณภาพทไดรบ: ระดบผลการประเมนคณภาพ (EQA) จากสำานกมาตรฐาน กรม

วทยาศาสตรการแพทย ไดคะแนน 4.0 ระดบดเยยม (เกณฑ > 2.5)



ระบบบรการตรวจทางรงสวทยา

252 253 254 255 2560

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

Chart Title

Axis Title

จาการวเคราะห ในป 2554-2555 ไดนำาเครองลางฟลมอตโนมตมาใชในชวงแรก ทำาใหขอมลจงมจำานวนเพมขนชวงแรก หลงจากเครอง ลางฟลมเอกซเรย ทำางานไดแทนการลางฟลมดวยมอ ทำาใหคณภาพฟลมดขน อตราถายภาพรงสซำานอยลง ฟลมเสยจงลดลงดวย

ระบบยา



ความคลาดเคลอนทางยาแยกประเภทผปวยนอก ( จำานวนครง )

จากการวเคราะหขอมลความคลาดเคลอนทางยา พบวามแนวโนมสงขน เนองจากมการพฒนาระบบการรายงานความเสยงอยางตอเนอง เชน การใหนโยบายการรายงานความเสยงไมถอเปนความผด, การจดอบรมเรองความเสยง, การเพมชองทางการรายงานความเสยงความคลาดเคลอนทางยาแยกตามความรนแรง ( จำานวนครง )



ความคลาดเคลอนทางยาทพบ สวนใหญอยทความรนแรงระดบ B สวนความรนแรงทระดบ D ขนไปนนตงแตป 2556 ไมพบความคลาดเคลอนซงนาจะเปนผลมาจากมาตรการ double check ในหนวยงานตางๆ ทำาใหสามารถตรวจจบความคลาดทางยาไดกอนถงผปวย

ความคลาดเคลอนทางยาผปวยนอก Prescribing Error ผปวยนอก

ความคลาดเคลอนทางยาทเกดจากการสงใชยาทพบ 5 อนดบแรกคอ การสงใชยาผดวธ/ไมระบขอบงใช สงยาไมตรงตามนด สงยารายการเดมซำา 2 ครง สงยาผดชนด ไมไดสงยาทควรได จากการทบทวนความคลาดเคลอนทเกดขนทางทม ME ไดนำาความคลาดเคลอนหวขอการสงใชยาผดวธ และการสงยาไมตรงตามนดมาแกไข เพราะเปนสาเหตททำาใหผปวยไมสามารถควบคมอาการของโรคได โดยใหผปวยนำา OPD Card มายนทหองยาพรอมใบสงยาเพอใหเภสชกรตรวจสอบวนนดและจำานวนยาทไดรบ เพอปองกนความเคลอนจากการไดยาไมครบ สวนการสงใชยาผดวธแกไขโดยทำาขอตกลงรวมกบแพทยเกยวกบการกำาหนดวธการใชยา เพอใหแพทยปฏบตไปในแนวทางเดยวกน



Pre-Dispensing Error ผปวยนอก

ความคลาดเคลอนในกระบวนกอนจายยา พบความคลาดเคลอนในการจดยาผดจำานวน มากทสด ผลการทบทวน คอ ประชมชแจงผเกยวของ, สวนกระบวนการจดยาผดชนดไดจดทำา LASA drug ใหเปนปจจบน, การจดยาผดจำานวน, จดยาผดความแรง ไดปรบการใชยาแผง, มการทำา Pre-pack และจดทำาปายแยกความแรง ใหมากขนDispensing Error ผปวยนอก



ความคลาดเคลอนในกระบวนจายยา ทพบมากไดแก จายยาผดชนด ไมไดจายยาบางรายการใหกบผปวย จายยาผดจำานวน , จายยาผดความแรง, จายยาผปวยมประวตแพ ผลการทบทวนปรบปรงโดยการเนนการตรวจสอบซำากอนจายยา, เพมชองจายยา, สลบคนจายยา, และการปฏบตตามแนวทางระบตวผปวยในการจายยา และมการเพมการคนหา Dispensing error โดยการสมตรวจยาผปวยนอกวนละ 10 ราย

ความคลาดเคลอนทางยาแยกประเภทผปวยใน

จากการวเคราะหขอมลความคลาดเคลอนทางยา พบวามแนวโนมสงขน เนองจากมการพฒนาระบบการรายงานความคลาดเคลอนอยางตอเนอง เชน การใหนโยบายการรายงานความเสยงไมถอเปนความผด, การจดอบรมเรองความเสยง, การเพมชองทางการรายงานความเสยง, การใหแรงจงใจในการรายงาน โดยการใหรางวล

Prescribing Error ผปวยใน



ความคลาดเคลอนในการสงใชยามการบนทกขอมลนอยจากขอตกลงทไมชดเจน ไดมการทบทวนและปรบปรงการเขยนคำาสงทไมชดเจน โดยจดประชมทม ME เพอหาแนวทางรวมกน คอ การจดทำาระเบยบปฏบตในการสงใชยา โดยกำาหนดคำายอหามใชตางๆ เขยน mg ทกครง การกำาหนดยา ac pc

Pre-Dispensing Error ผปวยใน

ความคลาดเคลอนจากการคดลอกคำาสงทตกผปวย



ความคลาดเคลอนจากการจดยาทหองยากอนสงมอบยา

ความคลาดเคลอนในกระบวนการกอนจายยา โดยมเภสชกรเปนคนรบคำาสงทตก และบนทกเฉพาะ ความคลาดเคลอนทเกยวเนองจากการคดลอกคำาสง เจาหนาทเภสชกรรมเปนผปรนซฉลาก เจาหนาทหองยาเปนคนจดยา โดยจดบนทกเฉพาะความคลาดเคลอนทเกยวเนองจากการคดลอกยา จดยาจากการทบทวนไดมการปรบปรงโดยการกำาหนดใหมการทบทวนคำาสงยา เภสชกรเปนผตรวจสอบยาซำาอกครง ทหองยากอน จายยา, จดใหมกระบวนการตรวจสอบซำาในหนวยงานตางๆ

Dispensing Error ผปวยใน

ความคลาดเคลอนจากการคดลอกคำาสงหลงสงมอบยาเขาตก



ความคลาดเคลอนจากการจดยาทหองยาหลงสงมอบยาเขาตก

จากแผนภมแทง จะเหนวาการจดยาไมครบขนานจะสงมากในป 2556 เนองจากมการเปลยนระบบและมการผลดเปลยนเจาหนาทใหมถง 2 ครง ทำาใหมความคลาดเคลอนสงขนในการคดลอกคำาสงและการจดยา เมอทำาการทบทวนไดเภสชกรเปนผตรวจสอบยาซำาอกครงทหองยากอนจายยา, จดใหมกระบวนการตรวจสอบซำาในหนวยงานตางๆ



Administration Error ผปวยใน

ความคลาดเคลอนในการบรหารยาทพบบอย คอ การคดลอกคำาสงผด การไมไดใหยา การใหยาสงหรอตำากวาทแพทยสง จากการทบทวนไดมการเนนยำาเรองการปฏบตตามหลก 6 R , การปฏบตตามแนวทางระบตวผปวย, การจดใหมระบบ IV round ทมประสทธภาพ และการใช Medication sheet ในการบรหารยาและลงเวลาตามจรง

การปองกนการแพยาซำา



มอบตการณการแพยาซำาในป 2554 จำานวน 1 ราย มความรนแรงระดบ F จากการทบทวนความคลาดเคลอนเกดจากการไมปฏบตตามแนวทางทกำาหนด และการลงขอมลในคอมพวเตอรไมถกวธ ไดทำาการปรบปรงโดยการอบรมการลงขอมลแพยาใหแกเจาหนาททเกยวของ และแกไขขอมลในคอมพวเตอร สวนการสงใชยาในผปวยทมประวตแพ ปรบปรงโดยการตดบตรแพยาสแดงทแฟมประวตผปวยทมประวตแพยา และเพมการเตอนการสงใชยากลมเดยวกนในผปวยทมประวตแพยา

4.7 ผลดานการสรางเสรมสขภาพ

เครองชวด เปาหมาย

ป2552

ป2553

ป255

4

ป255

5

ป2556

อตราการตรวจสขภาพประจำาป

> 90 %

96.35 95.14

94.95

99 94.79



ปรมาณการใช Alcohol hand rub/1000 วนนอน

เพมขน 10%

402.48

203.13

10.09

-28.9

1

65.45

อตราการลางมอถกตองตามขนตอน

> 80 %

80 84 85 83 85

อตราการใช PPE เหมาะสม

> 80 %

80 80 80 81 83

บคลากรไดรบการตรวจสขภาพประจำาป มากกวารอยละ 90 แตแนวโนมเรมลดลงในป 2556 เนองจากบคลากรเหนความสำาคญของการตรวจสขภาพประจำาปนอย แมจะไดมการประชาสมพนธอยางสมำาเสมอทงการตดประกาศบอรด และเสยงตามสายในโรงพยาบาล ซงอตราบคลากรทไดรบการตรวจสขภาพประจำาป มากทสด คอกลมลกจาง ซงไดรบการตรวจทกคน สวนกลมขาราชการ ไดรบการตรวจ ไมครบทกคน โดยเฉพาะกลมวชาชพแพทย และการตรวจสขภาพตามปจจยเสยง เชนการตรวจสมรรถภาพทางการไดยน การตรวจสายตา และสมรรถภาพปอด พบผลปกต

ดานการเฝาระวงในบคลากร ในป 2552-2554 พบวามจำานวนบคลากรถกเขมทมตำาและสมผสสงคดหลงสง(4, 4, 8 รายตามลำาดบ) มกเกดกบผชวยพยาบาล สหวชาชพอน เชน เภสชกร สาเหตจากการ recap การลมทงเขมบนเตยง จดหาอปกรณทงของมคมไวบนรถทำาหตถการทกคนเพอสะดวกในการทงของมคมตดเชอ, เนนการทงขยะและมการใหวคซนในโรคตบอกเสบบ, ยาตานไวรสเอดสตามแนวทางการดแล ผลการตดตามจำานวนบคลากรทถก



เขมตำาลดลง และยงไมพบโรคจากการถกเขมตำา จดโปรแกรมการใหวคซนในโรคทปองกนไดดวยวคซนกบบคลากร ไดแก ตบอกเสบบ, ไขหวดใหญ พบวาการไดรบวคซนไขหวดใหญในป 55 มแนวโนมสงขนจากป 54 บคลากรในหนวยทมความเสยงสงตอการเกดโรคตบอกเสบบไดรบวคซนตบอกเสบบตงแตป 2554 หลงไดรบภมคมกนพบวาบคลากรทกคนใน OR, LR, หนวยซกฟอก, หนวยจายกลาง, พนกงานจดการขยะมภมคมกนตบอกเสบบ สวนองคกรแพทยและ ER บคลากรมภมคมกนตบอกเสบบ >80% เนองจากมการหมนเวยนบคลากรบอย และในป 2556 รายงานพบการตดเชอโรคสกใสในบคลากรท ER 2 รายจากการใหบรการผปวยไดประชมแกไขโดยปรบเรองสงแวดลอมจดทำาพดลมระบายอากาศ เนนหนวยงานเรองการทำาความสะอาดเครองปรบอากาศ การใช PPE ใหถกตองเหมาะสมตามแนวทางปฏบต

การสรางเสรมสขภาพของผรบบรการในโรงพยาบาลโรงพยาบาลไดมการจดกจกรรมสรางเสรมพฤตกรรมสขภาพใหกบ

ผรบบรการทมารบบรการในโรงพยาบาล ทงในแผนกผปวยนอก ผปวยใน และคลนกพเศษ เปนประจำา โดยเฉพาะในคลนกโรคเรอรงเบาหวาน และความดนโลหตสง ซงเปนโรคทเกยวของกบพฤตกรรมสขภาพของบคคลโดยตรง ไดมการจดกจกรรมดานการสรางเสรมสขภาพ โดยใชแนวคด 3 อ 2 ส มาเปนตวขบเคลอนในการทำากจกรรมกลม โดยมจตอาสามาดำาเนนกจกรรมกลม เชน การออกกำาลงกายในกจกรรมเขาจงหวะ การทำากายบรหารสวนของรางกายตางๆ และการออกกำาลงกายบรหารเทา การจดกจกรรมสนทนาการ เพอผอนคลายความเครยด การใหสขภาพจตศกษา สวนในเรองของอาหาร มนกโภชนาการมาใหความร สอน สาธต เรองอาหารแลกเปลยน และสดสวนของอาหาร เพอใหผปวยสามารถเลอกรบประทานอาหารไดเหมาะสมกบโรคทดำาเนนอย สวนดานการดแลสขภาพ การ



ลดปจจยเสยง และโอกาสเสยงจะมพยาบาลทำาหนาทในการใหความร การจดการการดแลตนเองของผปวย โดยจดเปนรายกลม และรายบคคลในกรณทมปญหาซบซอน นอกจากนนยงไดมการจดบอรดใหความร กจกรรมรณรงคลดการบรโภคเกลอครงหนง และสำารวจพฤตกรรมสขภาพของผรบบรการ ปละ 2 ครง ไดเนนโดยเฉพาะในเรองการออกกำาลงกาย อยางนอยวนละ 30 นาท การเลอกรบประทานผกเพมขน การดมนำาสะอาด แทนการดมเครองดมแอลกอฮอล และนำาอดลม เปนตน ในเรองการสบบหรและการดมแอลกอฮอลจะมการใหบรการปรกษา เปนรายบคล และสงตอคลนกบหร เพอดแลตอเนองตอไป

ผลลพธจากการดำาเนนการจดกจกรรมการสรางเสรมสขภาพในกลมผปวยโรคเรอรง เบาหวาน และความดนโลหตสง ทผานมา สงผลใหผปวยเบาหวานสามารถควบคมระดบนำาตาล (HbA1c< 7) ไดเพมขนตามลำาดบ ป2553 ได 21.5 % ป2554 ได 43.1 % ป 2555 ได 46.9% ป 2556 ได 50.14% และผปวยโรคความดนโลหตสง ควบคมความดนโลหตไดตามเกณฑ (≥ 40%) มในป 2556 ได 61.98 % เทยบกบป 2555 ได 78.90 % มแนวโนมลดลงแตยงอยในเกณฑมาตรฐาน แตตองหาแนวทางปองกน

การสรางเสรมสขภาพในชมชนการตงครรภมารดา อาย 15-19 ป (teenage

pregnancy)


2553 2554 2555 25560

5

10

15

20

25

30

3530.52

27.64 29.2425

อตราการตงครรภของมารดาอาย15-19 ป


อตราการตงครรภของมารดา อาย 15-19 ป ตงแตป 2553 - ป 2556 พบวาอยในระหวาง 25 % - 30 % ซงตามเกณฑทเปาหมายกำาหนด คอตองนอยกวา 10 % ของหญงตงครรภทงหมด แตผลลพธสงกวาเปาหมายมาก ทมชมชนไดนำาขอมลมาวเคราะห เพอวางแผนในการปองกน พบ สาเหตทสงผลใหการตงครรภของมารดา อาย 15-19 ป เพมสงขน คอการมเพศสมพนธกอนวย โดยไมไดปองกน และจากธรรมเนยมปฏบตของชมชนในพนท ทใหบตร หลานแตงานมครอบครวตงแตอายนอย ( 15 ป) การสมภาษณเชงลกรายบคคล พบวา สวนใหญไมไดมการเตรยมตวกอนมเพศสมพนธ ทำาใหไมไดใชถงยางอนามย และไมทราบเรองยาคมกำาเนดหลงมเพศสมพนธ

ทมชมชนคนขอมล ใหกบพนท รวมวางแผนในการดำาเนนงาน เนนการแกไขปญหา โดยการทำางานเปน เครอขายรวมกน ระหวางโรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลในพนท และเครอขายในชมชน ไดแก สภาเดกในตำาบล กศน. โรงเรยนในพนท วทยทองถน ชมรมผปกครองอาสา อาสาสมครสาธารณสข และ องคการบรหารสวนตำาบล มแผนในการดำาเนนการรวมกน เนนการทำางานเชงรก มการอบรมเชงปฏบตการใหกบกลมผปกครองเรองการสอสารกบวยรน เพอลดชองวาง เพมความใกลชดกบเดกใหมากขน และพรอมเปนทปรกษา เพมทกษะในการใหคำาปรกษาเบองตนและความรเรองการคมกำาเนดใหกบสมาชกเพอนใจวยรนของโรงเรยน เพอเผยแพร ในโรงเรยน และวยรนกลมนอกโรงเรยน ประชาสมพนธ พฒนาระบบดแลชวยเหลอดานสขภาพและปองกนทางสงคมสำาหรบเดก รวมทงประสานรานขายยา และคลนกในพนท ใหเปนเครอขายสงตอ และใหคำาปรกษาเบองตน เรองถงยางอนามย และยาคมกำาเนด



จากการดำาเนนงานแกไขปญหาดงกลาวขางตน พบวา ในปงบประมาณ 2556 ผลงาน พบอตรามารดา 15-19 ป ตงครรภ อยท 25 % ทมชมชนยงคงเรงรดดำาเนนการ มการตดตามอยางตอเนอง และ มการประชมคนขอมลกบภาคเครอขายอยางสมำาเสมอ

การเลยงลกดวยนมแมอยางเดยว 6 เดอน

การเลยงลกดวยนมแมอยางเดยว 6 เดอน ของเขตอำาเภอทาหนองบวตงแตป 2553 – 2556 มแนวโนมเพมสงขนอยางตอเนอง มากกวา คาเปาหมาย ( >50 % ) ทกรมอนามยกำาหนดไว กลยทธทสำาคญ ททมชมชนไดใชในการดำาเนนงาน คอการสรางแกนนำา อสม.เชยวชาญในการเลยงลกดวยนมแม ออกเยยมตดตามหญงหลงคลอดชวยแนะสงเสรมและแกไขปญหาการเลยงลกดวยนมแม รวมทงมการขยายเครอขายชมรมสายใยรก และขยายการจดบรการโรงเรยนพอแมส รพสต.ในเขตอำาเภอหนองบว เพอสงเสรมการเลยงลกดวยนมแม สรางทมพเลยงในการเปนทปรกษาเรองนมแมใหกบภาคเครอขายทรวมดำาเนนงาน รวมทงประสาน องคการปกครองสวนทองถน เพอสนบสนนงบประมาณในการสงเสรมและแกไขปญหาเลยงลกดวยนมแม และแกไขปญหา อยางตอเนองประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 61 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556

ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 25560

10

20

30

40

50

60

70

31.5138.75

60.6166.61

อตราการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยว 6 เดอน



Documents

nbhosp.thaiddns.comnbhosp.thaiddns.com/nb/download/HA/รายงาน... · Web viewรายงานการประเม นตนเอง รพ.หนองบ ว จ.นครสวรรค