โรคสครับไทฟัสirem.ddc.moph.go.th/uploads/tiny/news/research/Cost_Evaluation... · Scrub Typhus Cases Reported in Thailand 14 (2550_2007 –2560_2017) 4359

สมัมนาวิชาการเรื่อง “แลกเปล่ียนเรียนรู้ ผลงานวิจยัโรคติดต่อน าโดยแมลง มุ่งสู่ประเทศไทย ๔.๐งานด้านโรคติดต่อน าโดยแมลง/สตม กรมควบคมุโรค กระทรวงสาธารณสขุวนัองัคารท่ี 13 กรกฎาคม (12-14 กรกฎาคม 2560 ) 2560: 13.30 – 15.30 น.

ณ โรงแรมริชมอนด์ สไตลิช คอนเวนชัน่ โฮเตล็ จงัหวดันนทบุรี1

โรคสครบัไทฟัส[สถานะภาพ-การแพรก่ระจายโรค

& แนวทาง-ทศิทางงานวจิยั &

ขอ้แนะน าเพือ่น าไปสูก่ารเฝ้าระวงั-ควบคมุโรค]

Overall of Scrub Typhus

ดร. เกรียงไกร เลิศทศันีย์Kriangkrai Lerdthusnee, Ph.D.

วิทยาลยัวิทยาศาสตรส์าธารณสขุ จฬุาลงกรณมหาวิทยาลยัCollege of Public Health Sciences, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand

1

College of Public Health Sciences_Chulalongkorn University

องคค์วามรู้เก่ียวกบัโรคสครบัไทฟัสScrub Typhus & Its Disease

โรคติดต่อติดเช้ือ (Infectious Disease-[Mite-borne Disease]) น าการติดเช้ือโดยแมลงในกลุ่มไร (Mite_Genus Leptotrombidium)-{ตวัอ่อนไร-Chigger-Mite} เป็นพาหะน าเช้ือแบคทีเรียในกลุ่มริกเกต็เซีย (Rickettsia) ชนิด Rickettsia tsutsugamushi

หรือ Orientia tsutsugamushi โดยผา่นโฮสตใ์นสตัวก์ลุ่มฟันกดัแทะ (Rodentia)

2

โรคสครบัไทฟัส (Scrub typhus) หรือ• โรคไขร้ากสาดพุม่ไม้ หรอื• โรคไขร้ากสาดไรอ่อน หรอืไรแดง• โรคซูซูกามชูิ [ธสธุสกุามชู]ิ (Tsutsugamushi Disease)

จดัอยู่ในกลุ่มโรคไทฟัส (ไข้รากสาดใหญ่)


3

About 1 million cases

occur each year

Over 1 billion people

at risk, world wide.

Scrun typhus also occurs in India, Sri Lanka, Pakistan, coastal Australia (Queensland) &

islands of Southwest Pacific, parts of middle east countries [Oriental-Australian region]

• During the World War II, Scrub typhus was the second most

important disease behind malaria


โรคสครบัไทฟัส พบครัง้แรกในปี 1899 [2442] ทีญี่ปุ่ นต่อมาพบใน Southeast Asia

http://www.map-of-asia.us/images/map-of-asia.gif

4

• In chigger-mite, O.tsutsugamushi is transmitted

transovarially (from adult female to egg)

[Transovarian Transmission-ToT] as well as

transtadially (from egg to larval stages & to adult stage)

[Trans-stadial Transmission-ToS]

Orientia tsutsugamushi


Pathogen: Orientia tsutsugamushi

Orientia tsutsugamushi is a gram-negative,

rod-shape bacterium (cocco-bacillus)

[an obligate intracellular parasite of humans]

It is transmitted to humans and rodents by

the bite of larval (chigger) mites

5


Vectors: Trombiculid-Leptotrombidium Mites

Chigger VS Adult Mite

(0.1 mm) (1 mm)

• Chigger-mite is a hexapod with 3 pairs of legs

• Adult mite has 4 pairs of legs.

• Trombiculid mites are soft bodied mites, varied in colors

(from white, yellow to red) & shapes (elongate, oval to round)

• Of 500 known Trombiculid species in Asia,

~ 300 species are found in Southeast Asian

Trombiculid Mites of Thailand

• Since then only 3 species added in 1986 & 1997

•Leptotrombidium harrisoni & Leptotrombidium Andrei Thailand

(Species described by Tanskul & Gingrich, 1986)

•Leptotrombidium chiangraiensis: Thailand

Newly described species by Tanskul & Linthicum, 1997)

The most comprehensive checklist of the Trombiculid mites of

Thailand was published by P. Tanskul, in 1973(Department of Entomology, Medical Research Laboratory, SEATO Medical Project, Bangkok, Thailand)

• It contained 27 genera & 121 species of chigger-mites

• It listed 31 Leptotrombidium spp. found in Thailand

6

Hosts: Small Mammals-Rodentia

• Rodentia is a group of small mammals characterized by 2 incisors

in the upper & lower jaws, [the sharp incisors are used to gnaw wood, break

into food, & bite predators] followed by a gap (disatema)

Rattus losea

Tupaia glis

Bandicota indica Rattus norvegicus

Rattus exulans Rattus rattus


Diastema

Lower Incisors

Upper Incisors

• Bandicota indica (หนูพกุใหญ่)

• Mus musculus (หนูหริง่บา้น)

• Rattus exulans (หนูจีด๊)

• Rattus norvegicus (หนูบ้าน)

• Rattus rattus (หนูท้องขาว)

In SE Asian countries & Thailand,

the most common rodent species:

• Animal-hosts for “Trombiculid mites” includes mice, rats, squirrels, hamsters,

guinea pigs, chipmunks, gerbils, gophers, beavers, porcupines, prairie dogs, groundhogs, etc.

[หนู กระรอก (กระรอกต้นไม้ กระรอกดิน) เม่น บีเวอร]์

7

Scrub Area

Scrub Area • Mite Islands usually close-related with

the animal host (rodent)’s habitats,

• Adult mite’s habitats are known as “Mite Islands”

• Mite Islands are usually found in scrub areas

along the edge of forest, cultivated-rice field,

transition area between orchard and village,

grassland areas, margins of stream, etc.

The name of this disease was originated from

the areas

where “Mite & Rodent Habitats” were found

where human obtained the disease by

chigger-mite’s bites causing “Scrub Itching”


Scrub Areas: Mite island & Rodent Habitats

8


Clinical Signs & Symptoms: อาการของโรค In humans-scrub typhus patient, the most common clinical signs &

symptoms are reminiscent of other infectious diseases, (dengue fever,

typhoid fever, murine typhus leptospirosis)

High fever, headache, myalgia, (มีไขสู้งร่วมกบัปวดศีรษะและปวดเม่ือยตวั)

Clinical Treatment: การรกัษาโรค

Doxycycline

In General, scrub typhus patients respond well

to appropriate antibiotic therapy, especially to

doxycycline, chloramphenicol

In severe cases, symptoms could lead to enlargement of liver & spleen

(hepatomegaly, splenomegaly), lymphadenopathy, circulatory failure, pneumonia,

& finally resulting in death

9

Clinical Observations of Chigger-Mite’s Bite

(Lerdthusnee, 2000)(Lerdthusnee, 2004)

• Specific characteristics of chigger-mite bites on human skin reaction

are Skin Rash & Eschar


“Rash” is normally occurred &

caused skin irritation & itching“Skin Rash”

• อาการถกูตวัอ่อนไรกดั จะรูส้กึเจบ็และคนัาากรูจ้กักนัในอาการ “Scrub Itch”

• Eschar usually appears in

• chest area,

• arm-pit,

• belt-belly,

• groin or private areas,

• any areas of soft skin

“Eschar” = cigarette burn scar

10

Personal Protection from Chigger Bites

Personal Protection Measures:•Wearing loose-fitting clothing,

•Avoid sitting or reclining on the ground,

•Tapping pant & shirt,

•Soaking & spraying cloth with repellent.

• Most efficient & practical method to control chigger mite is the use of

chemical compounds, either in the form of insecticides or repellent.


Repellents: • Permethrin,

• Diethyl toluamide,

• Dimethyl phthalate,

• Dimethyl carbate,

• Ethyl hexanediol,

• Benzyl benzoate,

• DEET DEET

11

How to Detect O. tsutsugamushi?

Serum sample of scrub typhus patients traditionally was examined

for the presence of antibody against O. tsutsugamushi by Weil Felix

method [but it is usually insensitive & non-specific]


Infected

Non-Infected

(Lerdthusnee, 1997)

Immuno-cytochemical Staining

Immuno-cytochemical staining of

serial paraffin section of scrub typhus infected

Leptotrombidium chigger

Later, it can be checked by

:- Indirect Immuno-Fluorescence Assay (IFA)

:- Indirect Immuno-Peroxidase Assay (IIP)

Control

Infected

IIP Staining

L. fletcheri’s chigger with positive

IFA staining of O. tsutsugamushi

(Takahashi & Lerdthusnee, 2007)

IFA Staining

• ELISA is used to confirm

:-for IgM antibody titer [indicating acute primary disease],

:-for IgG antibody titer,

• ELISA is the Gold-Standard method for detecting

O. tsutsugamushi from serum samples

Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELIZA)

12

Commercial-Rapid Test Kit [SD Bioline Tsutsugamushi Assay]

is now available & widely used in the hospital

Dot-blot Immuno-assays & Rapid Flow Assay


Polymerase Chain Reaction (PCR) & Real-Time PCR (Rt-PCR)

• PCR & RT- PCR technique provides

the “most rapid & sensitive assay”

to detect presence of O. tsutsugamushi

13

Surveillance Survey of Chigger-MitesBlack (plastic) plate

{5 x5 Inch}


1. Black Plates: Using 5 x 5 inch Plastic Sheet/Plate

2. Soil Samples: Berlese Funnel Extracting arthropods from soil & litter samples.

[It work on the principle that insects respond negatively to light.

Light source is used to force the arthropods to move downward,

& fall into a funnel and then into a container of ethanol]

3. Animal-Host Trapping: It’s the “most effective & reliable method”

to ensure of collecting chigger-mites

which fed on their hosts

The Institute-Approved-Animal Use Protocol is required


จ านวนผูป่้วยโรคสครบัไทฟัสในไทยScrub Typhus Cases Reported in Thailand

14

(2550_2007 – 2560_2017)4359

592169257310

9417

10952

9583

76967133

19610

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Years

Cases Number of Scrub Typhus Cases in Thailand

Number of Death Cases of Scrub Typhus in Thailand

จ านวนผูต้ายโรคสครบัไทฟัสในไทยScrub Typhus Death Cases in Thailand

(2551_2008 – 2560_2017)

สถานะภาพ & การแพร่กระจายของโรคสครบัไทฟัสในไทยDisease-Status & Dispersal of Scrub Typhus in Thailand

4

8

5

3

10

8 8

43 3

0

2

4

6

8

10

12

Years

De…

15


10 อนัดบัจงัหวดัในประเทศไทย ท่ีมีผูป่้วยโรคสครบัทฟัสตัง้แต่ปี พ.ศ. 2550_2007 – 2560_2017

อนัดบั ปี 2550 ปี 2551 ปี 2552 ปี 2553 ปี 2554 ปี 2555 ปี 2556 ปี 2557 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560

1 เชยีงราย เชยีงราย เชยีงราย น่าน น่าน เชยีงใหม่ เชยีงราย เชยีงราย เชยีงใหม่ เชยีงใหม่ เชยีงใหม่

2 น่าน แมฮ่อ่งสอน น่าน ตาก เชยีงใหม่ น่าน ตาก ตาก เชยีงราย แมฮ่อ่งสอน น่าน

3 แมฮ่อ่งสอน ตาก ตาก เชยีงใหม่ ตาก เชยีงราย เชยีงใหม่ เชยีงใหม่ ตาก น่าน เชยีงราย

4 เชยีงใหม่ ศรสีะเกษ แมฮ่อ่งสอน เชยีงราย เชยีงราย ตาก นครราชสมีา ศรสีะเกษ แมฮ่อ่งสอน เชยีงราย แมฮ่อ่งสอน

5 นราธวิาส เชยีงใหม่ เชยีงใหม่ แมฮ่อ่งสอน แมฮ่อ่งสอน นครราชสมีา แมฮ่อ่งสอน น่าน น่าน ตาก ตาก

5 อนัดบัจงัหวดัในแต่ละภาคท่ีมีผูป่้วยโรคสครบัไทฟัส

ตัง้แต่ปีพ.ศ. 2550_2007 – 2560_2017

ภมูภิาค อนัดบั ปี 2550 ปี 2551 ปี 2552 ปี 2553 ปี 2554 ปี 2555 ปี 2556 ปี 2557 ปี 2558 ปี 2559 ปี 25601 เชยีงราย เชยีงราย เชยีงราย น่าน น่าน เชยีงใหม่ เชยีงราย เชยีงราย เชยีงใหม่ เชยีงใหม่ เชยีงใหม่

2 น่าน แมฮ่อ่งสอน แมฮ่อ่งสอน เชยีงใหม่ เชยีงใหม่ น่าน เชยีงใหม่ เชยีงใหม่ เชยีงราย แมฮ่อ่งสอน น่าน

3 แมฮ่อ่งสอน เชยีงใหม่ แมฮ่อ่งสอน เชยีงราย เชยีงราย เชยีงราย แมฮ่อ่งสอน น่าน แมฮ่อ่งสอน น่าน เชยีงราย

4 เชยีงใหม่ พะเยา เชยีงใหม่ แมฮ่อ่งสอน แมฮ่อ่งสอน แมฮ่อ่งสอน น่าน แมฮ่อ่งสอน น่าน เชยีงราย แมฮ่อ่งสอน

5 แพร่ น่าน พะเยา อตุรดติถ์ พะเยา พะเยา พะเยา พะเยา ล าปาง ล าปาง พะเยา

1 นครสวรรค์ เพชรบรูณ์ นครสวรรค์ พษิณุโลก พษิณุโลก พษิณุโลก พษิณุโลก พษิณุโลก พษิณุโลก พษิณุโลก เพชรบรูณ์

2 พระนครศรอียุธยา พระนครศรอียุธยา พษิณุโลก เพชรบรูณ์ นครสวรรค์ เพชรบรูณ์ นครสวรรค์ สโุขทัย สโุขทัย เพชรบรูณ์ พษิณุโลก

3 พษิณุโลก นครสวรรค์ สโุขทัย นครสวรรค์ พจิติร สโุขทัย สโุขทัย เพชรบรูณ์ นครสวรรค์ ก าแพงเพชร สโุขทัย

4 เพชรบรูณ์ พษิณุโลก เพชรบรูณ์ สโุขทัย เพชรบรูณ์ นครสวรรค์ เพชรบรูณ์ นครสวรรค์ เพชรบรูณ์ กรงุเทพมหานคร กรงุเทพมหานคร

5 ก าแพงเพชร สโุขทัย กรงุเทพมหานคร พจิติร กรงุเทพมหานคร ก าแพงเพชร ก าแพงเพชร ก าแพงเพชร ก าแพงเพชร สโุขทัย สมทุรปราการ

1 นราธวิาส นราธวิาส พังงา พังงา พังงา นราธวิาส นราธวิาส พัทลงุ พังงา พังงา นครศรธีรรมราช

2 พังงา สรุาษฎธ์านี นราธวิาส พัทลงุ พัทลงุ พังงา พัทลงุ พังงา นครศรธีรรมราช นครศรธีรรมราช สรุาษฎธ์านี

3 พัทลงุ พังงา พัทลงุ นครศรธีรรมราช นครศรธีรรมราช พัทลงุ พังงา สรุาษฎธ์านี พัทลงุ สรุาษฎธ์านี พัทลงุ

4 สรุาษฎธ์านี พัทลงุ สรุาษฎธ์านี นราธวิาส สรุาษฎธ์านี นครศรธีรรมราช สรุาษฎธ์านี นราธวิาส สรุาษฎธ์านี นราธวิาส ปัตตานี

5 กระบี่ นครศรธีรรมราช นครศรธีรรมราช ยะลา นราธวิาส สรุาษฎธ์านี สงขลา นครศรธีรรมราช นราธวิาส พัทลงุ พังงา

1 ศรสีะเกษ ศรสีะเกษ ศรสีะเกษ ขอนแกน่ ศรสีะเกษ นครราชสมีา นครราชสมีา ศรสีะเกษ ศรสีะเกษ ศรสีะเกษ ศรสีะเกษ

2 อบุลราชธานี นครราชสมีา นครราชสมีา ศรสีะเกษ นครราชสมีา ศรสีะเกษ ศรสีะเกษ รอ้ยเอ็ด ชยัภมูิ รอ้ยเอ็ด รอ้ยเอ็ด

3 เลย ชยัภมูิ อบุลราชธานี นครราชสมีา ขอนแกน่ ชยัภมูิ ชยัภมู ิ นครราชสมีา รอ้ยเอ็ด อบุลราชธานี อบุลราชธานี

4 บรุรัีมย์ บรุรัีมย์ ขอนแกน่ บรุรัีมย์ สรุนิทร์ รอ้ยเอ็ด รอ้ยเอ็ด ชยัภมูิ สรุนิทร์ สรุนิทร์ ชยัภมู ิ

5 รอ้ยเอ็ด อบุลราชธานี สกลนคร รอ้ยเอ็ด ชยัภมูิ สรุนิทร์ อบุลราชธานี อบุลราชธานี นครราชสมีา บรุรัีมย์ นครราชสมีา

1 จันทบรุี จันทบรุี จันทบรุี สระแกว้ จันทบรุี จันทบรุี จันทบรุี จันทบรุี จันทบรุี จันทบรุี ปราจนีบรุี

2 ปราจนีบรุี สระแกว้ สระแกว้ จันทบรุี ฉะเชงิเทรา ปราจนีบรุี ระยอง ระยอง ระยอง ชลบรุี จันทบรุี

3 สระแกว้ ฉะเชงิเทรา ปราจนีบรุี ระยอง ระยอง ระยอง ปราจนีบรุี สระแกว้ ชลบรุี ระยอง ฉะเชงิเทรา

4 ระยอง ปราจนีบรุี ชลบรุี ปราจนีบรุี ปราจนีบรุี สระแกว้ สระแกว้ ชลบรุี ปราจนีบรุี ปราจนีบรุี ชลบรุี

5 ฉะเชงิเทรา ระยอง ระยอง ฉะเชงิเทรา ชลบรุี ฉะเชงิเทรา ฉะเชงิเทรา ปราจนีบรุี ฉะเชงิเทรา สระแกว้ ระยอง

1 ตาก ตาก ตาก ตาก ตาก ตาก ตาก ตาก ตาก ตาก ตาก

2 กาญจนบรุี ประจวบครีขีนัธ์ ประจวบครีขีนัธ์ ประจวบครีขีนัธ์ ประจวบครีขีนัธ์ เพชรบรุี เพชรบรุี เพชรบรุี เพชรบรุี เพชรบรุี เพชรบรุี

3 ประจวบครีขีนัธ์ ราชบรุี กาญจนบรุี ราชบรุี ราชบรุี ประจวบครีขีนัธ์ ประจวบครีขีนัธ์ กาญจนบรุี ประจวบครีขีนัธ์ กาญจนบรุี ประจวบครีขีนัธ์

4 ราชบรุี กาญจนบรุี ราชบรุี เพชรบรุี กาญจนบรุี กาญจนบรุี ราชบรุี ประจวบครีขีนัธ์ กาญจนบรุี ประจวบครีขีนัธ์ ราชบรุี

5 เพชรบรุี เพชรบรุี เพชรบรุี กาญจนบรุี เพชรบรุี ราชบรุี กาญจนบรุี ราชบรุี ราชบรุี ราชบรุี

ตะวนัตก

เหนอื

กลาง

ใต้

ตะวนัออกเฉยีงเหนอื

ตะวนัออก


16

รายงานจ านวนผู้ป่วยโรคสครบัไทฟัสปี 2552/2009






สถานะการแพร่กระจายของโรคสครบัไทฟัสในไทยDispersion of Scrub Typhus Cases in Thailand

รายงานจ านวนผูป่้วยโรคสครบัไทฟัสปี 2558/2015


รายงานจ านวนผูป่้วยโรคสครบัไทฟัส ปี2556/2013


[มกราคม – พฤษภาคม]

รายงานจ านวนผูป่้วยโรคสครบัไทฟัส ปี2559/2016

17


แนวโน้มการแพร่กระจายของโรคสครบัไทฟัสTrends of Dispersal of Scrub Typhus Cases

กรณีศึกษา: การแพรก่ระจายของโรคสครบัไทฟัสในจงัหวดันครราชสมีาCase Study: Dispersion of Scrub Typhus Cases in Nakhon Ratchasima Province

รายงานจ านวนผูข้องโรคสครบัไทฟัสในจงัหวดันครราชสมีา ปี 2559/2016

Of 134 cases reported

อ าเภอเมือง 39 ราย*** (almost 30%)

อ าเภอพระทองค า 10 รายอ าเภอโนนสงู 8 รายอ าเภอพมิาย 7 ราย

Credited: Dr Wilawan Thipmontree

Infectious Disease Unit

Internal Medicine Department

Maharat Nakhon Ratchasima General Hospital

18


อ าเภอเมือง 39 ราย

Would it be possible that the occurrence of scrub typhus cases,

(which usually be found in the rural-natural field-areas), is moved from to sub-urban

& urban proximity?

Of 39 scrub typhus cases in Meuang

District, 16 cases were occurred in the

peripheral zone/area of the city:

ต าบลหนองระเวยีง 6 ราย;

ต าบลหนองใขน่ ้า 5 ราย;

ต าบลสรุนารี 5 ราย While cases reported around proximity

of the City-area/zone were accounted

for 1/3 of total number of case-reported

or about 14 cases:

ต าบลจมืน่ไวย 5 ราย; ต าบลหวัทะเล 3 ราย;

ต าบลมะเรงิ 2 ราย; ต าบลจอหอ 2 ราย;

ต าบลตลาด 1 ราย; ต าบลบา้นเกาะ 1 ราย

Encroachment of rodent habitats by Human due to the expansion of the city

Movement of rodent to town due to disappearance of scrub habitats

19


แนวทาง & ทิศทางงานวิจยัเก่ียวกบัโรคสครบัไทฟัสResearch Status & Trends on Scrub Typhus

งานวิจยัเก่ียวกบัทางคลีนิคด้านเช้ือโรคResearch on Clinical Infectious Disease

งานวิจยัเก่ียวกบัวคัซีนป้องกนัโรคResearch on Vaccine Development

งานวิจยัการเฝ้าระวงัการแพร่กระจายโรค/งานภาคสนามResearch on Disease Surveillance & Field Surveys

งานวิจยัเก่ียวกบัโฮสต-์สตัวก์ลุ่มฟันกดัแทะResearch on Rodent-Hosts

งานวิจยัเก่ียวกบัพาหะ-ตวัอ่อนไรResearch on Chigger-Mites Vector

งานวิจยัเก่ียวกบัชีวโมเลกลุของ Orientia tsutsugamushi

Research on Bio-Molecular Study of Orientia tsutsugamushi

สถานะภาพงานวิจยั [งานวจิยัทีย่งัไมม่กีารศกึษาหรอืทีย่งัเป็นปัญหา] & ค าถามด้านการวิจยั

งานวิจยัเก่ียวกบัชีวโมเลกลุของ Orientia tsutsugamushi

Research on Bio-Molecular Study of Orientia tsutsugamushi

20


In Thailand …. Several ongoing research project conduct & 5 Labs work on … Entomology Department, AFRIMS-USAMC [USA.-Personnel]

Analytical Division, AFRIMS-RTA (Royal Thai Army) [Under supervision of Col Dr Wuthikorn Rodkwamtook]

Department of Clinical Tropical Medicine & Wellcome Unit, Faculty of Tropical Medicine, Mahidol University

Entomology Department, Kasetsart University [Under supervision of Prof Dr Theeraphap Chareonviriyaphap]

• PCR amplification of O. tsutsugamushi DNA from whole

blood sample or infected-animal tissue samples

• Multiplex RT-PCR for detection of O. tsutsugamushi

• DNA sequencing to examine the different

strains of O. tsutsugamushi

• Rapid immunochromatography assay for

detection of O. tsutsugamushi

• Other New developing Test-Kit for diagnosis

of O. tsutsugamushi

• Recombinase Polymerase Amplification

assay for detection of O. tsutsugamushi

1st PCR Nested PCR

800 bp

600 bp

700 bp

S: Spleen

L: Liver

K: Kidney

B: Blood

C1: Chigger1

C2: Chigger2

P: Karp

N: No DNA template control

M: DNA marker

M S L K B C1 C2 P N S L K B C1 C2 P N M

21


งานวิจยัเก่ียวกบัพาหะ-ตวัอ่อนไร Leptotrombidium

Research on Leptotrombidium Chigger-Mites Vector

Collection of Leptotrombidium Chigger-mites can ONLY be

done by removing them off trapped-animal (rodent)-hosts

• Taxonomy of Leptotrombidium chigger-mite (vector of

scrub typhus) is extremely difficult

[It can ONLY be done on the larval or chigger-mite stage]

Taxonomic Characters

Dorsal/Ventral Aspects of Leptotrombidium deliense (Walch)

Taxonomic characters of Leptotrombidium chigger-mites can only be

accomplished by measuring of key morphological parts & counting

numbers of setae & bristles with (@100x magnification

[objective lens] under the compound microscope) !!!

Maintaining the colonies of scrub typhus-infected Leptotrombidium chigger-mite

is even more difficult with a very tedious & laboring task, required experiencing

technical skill to rear immature-mites

These infected chigger-mite required the “Animal Passage Procedure”

[feeding on lab-mice in order to receive protein source for developing into the next stage]

In Thailand …. No current research project conduct & Only 2 Labs work on ….. Entomology Department, AFRIMS [US-Personnel], Scrub-typhus infected Mite-colonies established in 1984


Scrub-typhus infected Mite-colonies established in 2011

22


งานวิจยัเก่ียวกบัโฮสต-์สตัวก์ลุ่มฟันกดัแทะResearch on Rodentia-Hosts

Collecting or Obtaining this animal (rodent)-

hosts can ONLY be done by “Trapping”

In Thailand …. No ongoing research project conduct & Only 3 Labs work on … Entomology Department, AFRIMS-USAMC [US-Personnel]

Analytical Division, AFRIMS0RTA (Royal Thai Army) [Under supervision of Col Dr Wuthikorn Rodkwamtook]


Three trap sites should be designated in trap-areas

1. Town/Residential site

2. Suburb/Village site

3. Scrub Area & nearby Household’s Field

Animal Trapping Trips are costly, very expensive,

man-power required,

no guarantee of catching

high risk from getting bites & diseases

lack of skill rodent taxonomist

23

งานวิจยัเก่ียวกบัทางคลีนิคการติดเช้ือ(โรค)

Research on Clinical Infectious Disease


Number of scrub typhus cases have a tendency to

be lower than the actual cases occurred, due to

Lack of experience to diagnose the disease

Nonspecific signs & symptoms

Lack of the unique characteristic of “eschar” as

appeared in scrub typhus patients

Availability & prescription of the antibiotic drugs

Therefore, the actual number of scrub typhus cases would be much higher

In Thailand ... Several ongoing research project conduct & Only 3 Labs work on … Infectious Diseases Unit, Internal Medicine Department, Faculty of Medicine, Siriraj Hospital, Mahidol University

[Prof Dr Yupin Suputtamonkol & Teams]

Department of Clinical Tropical Medicine & Wellcome Unit, Faculty of Tropical Medicine, Mahidol University

Infectious Diease Unit, Internal Medicine Department, Maharat Nakhon Ratchasima General Hospital Hospital

[Dr: Wilawan Thipmontree]

College of Public Health Sciences

24

งานวิจยัเก่ียวกบัวคัซีนป้องกนัโรคResearch on Vaccine Development


Scrub typhus vaccine candidates were first developed by the team of the US-Naval

Medical Research Center (NMRC), led by Drs. W.M. Ching & A. L. Richards,[Rickettsial Diseases Division, Viral & Rickettsial Diseases Department, NMRC-WRAIR, USA]

Initial evaluation of scrub typhus vaccine candidates using the

intra-peritoneal (IP) injection [Needle Challenge Procedure] in mice,

Found to provide adequate & satisfactory protection.

Later, those scrub typhus vaccine candidates was assessed &

evaluated for their protection efforts on ICR mice using

“Natural Challenge Procedure”

[using O. tsutsugamushi-(scrub typhus)-infected chigger-mites] {This procedure was conducted by Ectoparasite Laboratory Section, Entomology Department, Armed Forces

Research Institute of Medical Sciences (AFRIMS), United States Army Medical Component, Bangkok, Thailand}

Although the results showed that there were some protection,

But, it failed to reach the level of standard protection as required

Lerdthusnee, et.al., 2007:

AFRIMS-USAMC

In Thailand …. No Study on Scrub Typhus Vaccine

25

งานวิจยัการเฝ้าระวงัการแพร่กระจายโรค/งานภาคสนามResearch on Disease Surveillance & Field Surveys


Surveillance survey on wild-caught

rodent serum samples, by province, [with positive detections of specific antibodies

against O. tsutsugamushi by ELISA method]

Lerdthusnee et al., 2002:AFRIMS-USAMC

Global Positioning System (GPS)_Geographical

Information System (GIS) & Coordinate Map [showing trapped-sites with rodents caught & chigger-mite

collection]

Lerdthusnee et al., 2006:AFRIMS-USAMC

POSITIVE RODENT DENSITY

POSITIVE CHIGGER DENSITY

R = Rice Field,

F = Forest,

S = Scrub

V=Village

In Thailand …. No current research project conducted & Only 2 Labs work on this Entomology Department, AFRIMS [US-Personnel], Scrub-typhus infected Mite-colonies established in 1984

Entomology Department, Kasetsart University [Under supervision of Prof Theeraphap Chareonviriyaphap]

Scrub-typhus infected Mite-colonies established in 2011

Routine surveillance &

Field surveys will lead: to define animal reservoirs

and/or insect vectors

to determine locations &

level of disease distribution,

to provide early warning of

disease occurrences,

to report information and

exchange data to the public,

to design & plan further

investigation on livestock,

domestic and wild animals.

26

ทิศทางงานวิจยัโรคสครบัไทฟัส & ข้อแนะน า


Using GPS & GIS technology to “Assess-Evaluate” relative risk

in different biotopes within endemic scrub typhus areas

Surveillance of O. tsutsugamushi-infected rodent-populations

& O. tsutsugamushi-infected chigger-mite populations

Development of Rapid diagnostic kit to Diagnose O.tsutsugamushi

Dissemination of O.tsutsugamushi in chigger-mites & rodent-hosts

Scrub Typhus-Research Directions & Recommendations

Education & Awareness about the disease’s existence,

Occurrence of Skin-Rash & Presence of Eschar after experience of insect’s bites

Encroaching the “Mite-Islands”

Avoidance contact with the animal hosts (Rodent Nest)

especially for

Outdoor Activity: cutting-mowing-harvesting-gardening field; picnic

People who are at risk: Farmers; Field-workers; Villagers

Medical Personnel: Physicians & Nurses

Monitoring the dispersal of scrub typhus cases/patients

27

Parts of this work were supported and funded by the United States-Military Infectious

Diseases Research Program. The views expressed in this presentation are those of

the presenter and do not necessarily reflect the official policy or position of the

Department of the Army, Department of Defense, nor the U.S. Government.

Kriangkrai Lerdthusnee was a former employee of the U.S. Government.

This work has prepared as educational purpose, only.

Disclaimer

Dr. MamoruTakahashi, Saitama University, Saitama, Japan

SPECIAL THANKS TO

Questions?/ค าถาม

Sawasdee/สวสัดี

Thank You/ขอบคณุ


Acknowledgements & Disclosures

• Former Staff of Ectoparasites Laboratory,

Entomology Department, AFRIMS-USAMC, Bangkok, Thailand

Taweesak Monkanna; Surachai Leepitakrat.; Warinpassorn Leepitakrat;

Sucheera Insuan; Kwanta Chayapumh; Weerayut Charensondsermkit;

Siriporn Phasomkusolsil; irkvich Chandranoi; Nittaya Khlaimanee; Inkam Inlao & Panita Tanskul

• Entomology Department,

Armed Forces Research Institute of Medical Sciences (AFRIMS)United States of America Medical Component (USAMC), Bangkok, Thailand

Documents

โรคสครับไทฟัสirem.ddc.moph.go.th/uploads/tiny/news/research/Cost_Evaluation... · Scrub Typhus Cases Reported in Thailand 14 (2550_2007 –2560_2017) 4359