ABSES ANOREKTALOleh:Dr. Jimmy Panelewen, Sp.B, KBD

Ruang PerianalPerianal space: sekeliling anus berupa lemak di daerah bokongIntersphincteric spaceRuang antara sfingter interna & eksterna

Ischiorectal SpaceTerletak latero posterior anus bentuk piramidBerisi Vasa rectalis inf dan jar limfatikBatas:Superior M. Levator ani inferior, septum transversum medial, M. sfingter eksternus lateral, os ischiumSpace kiri dan kanan bertemu di posterior Horse shoe absess

Supralevator spaceTerletak di superior levator anibertemu di posterior

PatofisiologiInfeksi biasanya mulai dri kriptoglandular (anal gland).Dengan kuman yg berasal dari fecal &flora kulitFase akut berupa absesKronik, fistula perianal

DiagnosisNyeri hebat daerah anus, diperparah o/ batuk, mengejan, berjalan.Panas,retensi urin, sepsisMasa perianal pd inspeksi & RTPaling sering: abses perianalBentuk abses lain bisa tjd tgt penetrasi pus

PENANGANANDrainase secepat mgkn stl D/ ditegakkanJgn menunggu eritema/ terbentuknya purulensi (fluktuasi)Antibiotik tidak perlu kec: selulitis luas, imuno compromised, mis: DM/ peny katub jantung

Abses intersfingterikaInternal sfingterotomiMerusak kripti yg mengalami infeksiAbses perianal & ischiorectalIncisi kulit perianal yg menutupi absesDrainase hrs sempurna dg incisi adekuat/ menempatkan kateter (mushroom catheter)Stl fase akut teratasi injeksi methilen blue cari opening interna

Abses supra levatorDrainase trans analIncisi dinding rectum yg menutupi abses

Drainase menyembuhkan 50% pasien

Fistula perianalBentuk kronik dari infeksi perianalFistula tdd: kripti yg terinfeksi & sal yg mendrainase pusBs tjd krn: Trauma, tb, Crohns disease, Ca, radiasi, actinomycosis & chlamydia

DiagnosisOpening interna & eksternaTeraba indurasi saluran (track)O.I dilihat dg anuskopi ( tidak mudah)O.I dpt diperkirakan dg Goodsall Rule:O.E terletak anterior tract lurus ke O.IO.E terletak posterior/ anteriro tp jarak > 3 cm dr anus tract melengkung

PenangananTujuan utama:Menghilangkan infeksi / sepsis dg mempertahankan fs anorektal

Fistulotomi: membuka, kuretase/ kauter trackTerjadi penyembuhan sekunderFistulektomiTidak dianjurkan krn menyebabkan kehilangan jaringan yg berpengaruh pd fs sfingter

Benang Seton u/ fistula yg letak tinggiU/ horse shoe fistula:Insisi bag anus post kmd di marsupialisasiPasang counter drainage pd bag lateral anus

HaemoroidJaringan hemoroid normal tdp dlm anal kanalLetak:anterolateral kanan ( jam 11)posterolateral kanan (jam 7)lateral kiri (jam 3)

DefinisiDulu: Dilatasi pleksus analVarises analSekarang:Prolaps bantalan anal

Bantalan anal (Anal cushion)Tdd:Vascular submucousConnective tissueTreitz/ Park muscleFungsi:Proses defekasiKontinensia analSebagai seal anal

Hemoroid internaDi atas linea dentataDitutupi mukosa\Khas: berdarah atau prolaps tapi tanpa nyeri kec: inkarserataKeluhan lain: rasa rectum penuh, mucous dischargeBisa mengalami inkarserata krn jepitan, cincin luar anal canal trombosis & nekrosisHati2 peny lain mis: CA recti

Haemoroid EksternaDi bawah linea dentataDitutupi kulit skin tag (umbai kulit) o.k kulit yg mengalami pereganganSering trombosis berulangNyeri hebat: bekuan darah dalam h. eksterna

Grading H. InternaGrade I: benjolan (-), darah (-)Grade II: benjolan (+), masuk dg sendirinyaGrade III: benjolan (+), masuk bila didorong dg jariGrade IV : benjolan tetap di luar walaupun didorong

PenangananMedis (Grade I dan II)Diet serat atau pelembut feses, hindari mengejan, duduk terlalu lama di toilet

Gagal Intervensi Bedah

Invasif (Grade 3 & 4)Ligasi benang karetSklerosisCryosurgeryOpen/ Excisional HemoroidektomiHemoroidepeksi Stapler

Fisura AnalCelah pada anoderm terletak tepat distal linea dentata90 % post , 10 % ant1% di post & infSebab: BAB keras, diare lama dg meregangnya anal kana, tekanan pada anus tinggi, iskemia (aliran darah anodermal post

DiagnosisNyeri hebat waktu BABBAB berdarahNyeri/ spasme peri anal beberapa jam stl BAB\Umbai kulit (skin tag)Inspeksi (teranestesi): fisura / ulkus & hipertrofi papila anal

PenangananMedisPelembut fesesSitz baths hangatNitrogliserin topikal 0,2-0,5 %Botulinum toksinBedah:DilatasiLateral internal sfingterotomiKeberhasilan 90 95 %

**************************