AKS Tanısında Tuzaklar,

Gözümüzden Kaçanlar

ve Dikkat Edilmesi

Gerekenler

Doç.Dr. Özgür SÖĞÜT BEZMİÂLEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

ACİL TIP ANABİLİM DALI, İSTANBUL

Akut koroner sendrom (AKS) terimi göğüs ağrısı,

miyokardial iskemi semptomları ile birlikte tanısal veya

olası EKG değişiklikleri olan hastalar için kullanılan bir

terimdir.

Seri EKG ve/veya enzim takipleri ile stabil olmayan anjina ve AMI ayrımı….

Akut koroner sendromlar

Ani Kalp Ölümü (AKÖ), akut semptomların başlangıcından itibaren 1

saat içinde gelişen bilinç kaybı ve kardiyak nedenlere bağlı ölüm.

-% 80 KAH

--% 15 KM

---Diğer

1 yıl içide AKÖ yaşayan hsataların %30-%50 si ikinci bir olay yaşarlar.

Akut koroner sendromlar

Akut koroner sendromlar M

AD

DE

3

Ian D et al. “Emergency department evaluation of the chest pain patient” Emerg Med Clinics of North America. 2001.

İKİNCİ BÖLÜM Tıpta Uzmanlık Kurulu

Anjina pektoris’in klasik tanımı ; retrosternal , sol ön göğüs veya epigastrik bölgede ezici, sıkışma veya basınç şeklinde anlatılan bir

rahatsızlık hissidir.

Angina = Boğulma ( yunanca ) , pektus = Göğüs Angina pektoris : Göğüste boğulma

Akut koroner sendromlar

Ağrının Lokalizasyonu OLASILIK BELİRLENMESİ

AKS Hastaları Herzaman Göğüs Ağrısı ile mi Gelir????

MA

DD

E 8

MA

DD

E 8

MA

DD

E 8

---Göğüste huzursuzlukla birlikte hazımsızlık, bulantı, kusma ---Geçmeyen dispne ---Aşırı halsizlik, başdönmesi, senkop, terleme

Başvuru sırasında tipik semptom olmayan hangi hastada akut koroner sendromdan kuşkulanılmalı (kadınlar ve yaşlılar için daha çok dikkat)?

Fizik

muayene

EKG

Kalp markerları

Kardiyak Enzimlerin AMI Tanısındaki Etkinlikleri M

AD

DE

5

Enzim Çalışma Sayısı

Hasta Sayısı Duyarlılık (%)

Özgünlük (%)

Başvuruda

CK MB 19 6425 37 97

Troponin T 6 1348 39 93

Troponin I 4 1149 39 93

Myoglobulin 18 4172 49 91

Seri Takip

CK MB 14 11625 79 96

Troponin T 3 904 93 85

Troponin I 2 1393 90-100 83-96

Myoglobulin 10 1277 89 87

Kanada Kardiyovasküler Cemiyeti Anjina Sınıflandırması OLASILIK BELİRLENMESİ

AMİ: Tanım OLASILIK BELİRLENMESİ

AKS: kanıta dayalı yaklaşım OLASILIK BELİRLENMESİ

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0-1 puan 2 puan 3 puan 4 puan 5 puan 6-7 puan

AKS ve ST yükselmesiz Mİ’de TIMI Risk Puanlaması

AKS: kanıta dayalı yaklaşım

Düşük Orta, yüksek

AKS’DA BULGU VE SEMPTOMLARA GÖRE OLASILIK BELİRLENMESİ

SONUÇ: Acil Serviste göğüs ağrılı hastaya yaklaşım Bir akım çizelgesi önerisi