Anatomical Shoulder Fraktur - .Anatomical Shoulder ™ Fraktur – Operationstechnik 5 Operationstechnik

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  • Anatomical

    ShoulderFraktur

    Operationstechnik

  • Anatomical Shoulder Fraktur Operationstechnik2

  • Anatomical Shoulder Fraktur Operationstechnik 3

    Operationstechnik Anatomical Shoulder Fraktur

    Inhaltsverzeichnis

    Indikationen 4

    Properative Planung 4

    Operationstechnik 5

    Lagerung des Patienten und Zugangswege 5

    Delto-pektoraler Zugang 5

    Identifikation von Tuberculum minus und majus 5

    Entfernen des Humeruskopfes 6

    Prparation des Humerusschaftes 6

    Optionale Anpassung der Retroversion 7

    Optionale Hhenanpassung 7

    Grenbestimmungen 8

    Fallbeispiele unter Bercksichtung der Grenbestimmung 8

    Mobilisierung der Tubercula 9

    Montage der Anatomical Shoulder Fraktur Prothese 11

    Abschlieende Nahtfhrung zur Stabilisierung der 12

    Anatomical Shoulder Fraktur Prothese

    Zementieren der Prothese 12

    Refixierung der Tubercula 13

    Retroversion und Hhenanpassung 13

    Wundverschluss 14

    Revisionseingriff 15

    Entfernen des Anatomical Shoulder Fraktur Humeruskopfes 15

    Entfernen der Anatomical Shoulder Fraktur Basisplatte 15

    Entfernen des Anatomical Shoulder Fraktur Schaftes 15

    Neue Mglichkeiten 15

  • Anatomical Shoulder Fraktur Operationstechnik4

    Properative Planung

    Rntgenschablonen AnatomicalShoulderFrakturHumeruskopf

    Lit.-Nr.06.01373.000 AnatomicalShoulderFrakturSchaft

    Lit.-Nr.06.01357.000 AnatomicalShoulderFrakturLangerSchaft

    Lit.-Nr.06.01372.000

    7 611814

    815112

    Anatomical

    Shoulder

    Fracture Lo

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    Cemented

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    thesis to be

    implanted.

    All rights

    reserved, Z

    immer Gmb

    H, CH-8404

    Winterthur,

    Switzerland

    6/2006, Lit.

    No. 06.013

    72.000-WL

    0 cm

    5 cm

    10 cm

    15 cm

    20 cm

    5 cm

    10 cm

    15 cm

    Magnificati

    on

    1.1:1

    Size 7REF 0

    1.04217.07

    2

    Size 9REF 0

    1.04217.09

    2

    Size 11

    REF 01.042

    17.112

    Size 13

    REF 01.042

    17.132

    Reference p

    oint for Anat

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    Inverse/Rev

    erse, Hume

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    Anatomical Shoulder Fracture StemsCemented

    This reference number must correspond to that of the prosthesis to be implanted.

    All rights reserved, Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland

    6/2006, Lit. No. 06.01357.000-WL 7 611814 762997

    20 cm

    15 cm

    10 cm

    5 cm

    5 cm 10 cm 15 cm

    Magnification 1.1:1

    Size 13 REF 01.04207.132

    Size 12 REF 01.04207.122

    Size 11 REF 01.04207.112

    Size 10 REF 01.04207.102

    Size 9 REF 01.04207.092

    Size 8 REF 01.04207.082

    Size 7 REF 01.04207.072

    Size 14 REF 01.04207.142

    Reference point for Anatomical Shoulder Removable Heads, Inverse/Reverse, Humeral Cups and Fracture Heads

    Anatomical Shoulder Fracture Head Components

    The reference number must correspond to that of the prosthesis to be implanted.

    All rights reserved, Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland

    6/2006, Lit. No. 06.01373.000-WL

    7 611814 815129

    20 cm

    15 cm

    10 cm

    5 cm

    5 cm

    10 cm

    15 cm

    Magnification 1.1:1

    Size 48 LeftREF 01.04227.480Size 48 RightREF 01.04227.485

    Size 44 LeftREF 01.04227.440Size 44 RightREF 01.04227.445

    Size 40 LeftREF 01.04227.400Size 40 RightREF 01.04227.405

    Reference point corresponds

    to the Anatomical Shoulder Fracture only

    PANTONE Rhodamine Red CVC

    FrdieproperativePlanungwerdenfolgendeRntgenaufnahmendesbetroffenenSchultergelenksbentigt:

    AufdenglenohumeralenGelenkspaltzentriertetrueA/P-RntgenaufnahmedesgesamtenSchultergelenkesinneutralerRotation(0)

    AxialeRntgenaufnahme Y-Aufnahme(rechtwinkligzurA/P-

    Ebene) CT-Aufnahme

    AnhandderRntgen-undCT-Aufnah-menerfolgteineersteBeurteilungderKnochensubstanzdesproximalenHumerus,umdieEignungdeszurVer-fgungstehendenKnochenmaterialsfrdieAufnahmederProtheseunddieQualittderTuberculazubeurteilen.

    DieproperativePlanungbeinhaltetauchdieBestimmungderGreundLagedesvorgesehenenImplantats.HierbeikommenAP-undlateraleRntgenaufnahmenderSchultermitbekanntemVergrerungsfaktorsowiediePlanungsschablonenzurAnwen-dung.

    Indikationen

    DasAnatomical ShoulderFrakturSystemistzumprothetischenErsatzdesproximalenHumerusundGlenoid-gelenkflchederScapulabeiderImplantationeinerSchulter-Totalendo-prothese,Hemi-undFrakturprotheseinfolgendenFllengeeignet:

    Komplexe3-und4-FragmentFrakturendesproximalenHumerusmitSubluxationdesKopffragments

    Komplexe3-und4-FragmentFrakturendesproximalenHumerusmitVerlustderSpongiosaamKopffragment

    Komplexe3-und4-FragmentFrakturendesproximalenHumerusmitzustzlicherQuerfrakturdesKopffragments

    InstabileFrakturnachOsteosynthesevon3-und4-FragmentFrakturendesproximalenHumerus

    PosttraumatischeNekrosedesHumeruskopfes

    PosttraumatischeArthrosenachHumeruskopffrakturen

    DerAnatomical ShoulderFrakturSchaftistfrdenzementiertenundzement-freienEinsatzgeeignet.

    Das Ziel einer Hemiarthroplastik zur Behandlung einer Fraktur ist der Ersatz des Humeruskopfes durch eine Prothese und die Wiederherstellung der Funktion der Rotatorenmanschette durch die Refixation der Tubercula am Schaft und der Prothese.

  • Anatomical Shoulder Fraktur Operationstechnik 5

    Operationstechnik

    Lagerung des Patienten und ZugangswegeDerPatientwirdinBeachchairPositionamRanddesOperations-tischesgelagert(Abb.1).

    DerArmmussfreibeweglichseinundsichganzausstreckenlassen.Alterna-tivkanneineArmsttzeverwendetwer-den. Abb.1

    Identifikation von Tuberculum minus und majusErffnungdesglenohumeralenGelen-kes,indemderFrakturspaltzwischendenTuberculaverlngertwird,InzisiondesRotatorenintervallsberdemCaputlongumderBizepssehne.DieBizepssehnedientalsanatomischeLandmarkezurLagebestimmungdesSulcusintertubercularis.BeieinemAbrissderBizepssehnekanneineSchereimSulcusintertubercularisein-gesetztundzumffnendesIntervalleszwischenSubscapularis-undSupra-spinatussehnegenutztwerden.AlsnchsteswirddasTuberculumminusvomdarunterliegendenHumeruskopfgelst.DannwirdaufgleicheWeisesorgfltigdasTuberculummajusiden-tifiziertundgelst.

    DieFragmentedesTuberculummajusundminusmssenausreichenddar-gestelltwerden,sodasssieamEndedesEingriffsinderkorrektenPositionzurAnatomical ShoulderFrakturPro-theseundzueinanderstehen(Abb.2).

    Delto-pektoraler ZugangDieHautinzisionfhrtineinergeradenLinievonderlateralenKantedesProcessuscoracoideusbiszumAnsatzdesM.deltoideus.DieVenacephalicawirdzwischendemM.deltoideusundM.pectoralismajoridentifiziert.DerZugangerfolgtmedialzurVene,umdiedeltoideopektoraleRinnezuffnen.

    DerProcessuscoracoideuswirdidentifiziert.DieFasciaclavipectoraliswirdamuerenRanddesM.coraco-brachialisinzidiert.IdentifikationderGefeamUnterrandderSub-scapularissehnesowiedesdarunterverlaufendenN.axillaris.

    InsbesonderebeiFrakturenistesvongrterWichtigkeit,denN.musculo-cutaneousunddenN.axiallarisdarzu-stellenundzuschtzen.

  • Anatomical Shoulder Fraktur Operationstechnik6

    Entfernen des HumeruskopfesNachdemdieTuberculazurckgezo-genwurden,wirdderHumeruskopfmiteinerKlemmegefasst.

    Prparation des HumerusschaftesDerRaspelhandgriffwirdanderRaspelangebracht(Abb.3).

    DerHumeruskanalwirdmanuellmiteinerzunehmend(1-mm-Schritte)gr-erenRaspelaufbereitet,bisdurchKontaktmitderKortikaliseinleichterWiderstandzusprenist.

    Eswirdbiszuderfrdenvorgesehe-nenSchafterforderlichenTiefegeras-pelt.DieTiefemussderLngedesvor-gesehenenImplantatsentsprechen.WenneinlangerAnatomical Shoulder FrakturSchafterforderlichist,musseineRaspelverlngerungamdistalenEndederRaspelangebrachtwerden.

    DieRaspelverlngerungenstehenfrAnatomical ShoulderFrakturSchfteindenGren7,9,11und13zurVerf-gung.

    OptionalZurzustzlichenStabilisierungderRaspelkanndieRaspelsicherungsfederindenlateralenSchlitzderRaspelgestecktwerden(Abb.4).

    Abb.2

    Abb.3

    Abb.4

  • Anatomical Shoulder Fraktur Operationstechnik 7

    Optionale Anpassung der RetroversionDerRichtstabwirdindasentspre-chendeRetroversionslochdesRaspel-handgriffseingefhrt.JenachgewnschterOrientierungzumUnter-armoderzudenKondylenwirddasentsprechendeRetroversionslochgewhltundderRichtstabjenachSchultervonlinksoderrechtseinge-fhrt(Abb.5).

    DerMarkraumwirdmiteinemum90gebeugtemEllenbogenparallelzurEpi-kondylenachsedesdistalenHumerusgeraspelt.Dadurchergibtsichautoma-tischeineInklinationvon130undeineRetroversionvon18.

    Abb.6

    Kondylen

    Unterarm

    Abb.5

    Optionale HhenanpassungFrdieHhenanpassungwhrenddesRaspelnssinddieKonturenderAnatomical ShoulderFrakturKpfealsLasermarkierungaufdemRaspelhand-griffangebracht.BefindetsichdieseLaserkonturnachEinschtzungdesOperateursinderrichtigenHhen-position,istdiekorrekteRaspeltiefeerreicht(Abb.6).

    FrdieKontrollederHhenanpassungwirddieAnatomical ShoulderFrakturPositionierungshilfeamRaspelhandgriffangebracht.JetztkanndieKontrollederHhenanpassunganhanddesM.pecto-ralisvorgenommenwerden.AufderAnatomical ShoulderFrakturPositionie-rungshilfebefindetsicheineLaser-markierung,diedemoberenRandderPectoralissehneentspricht(Abb.6).

    Nunkannkontrolliertwerden,obdiegelasertenKopfkonturenaufdemRaspelgriffinderrichtigenHheliegenundobderobereRanddesPectoralisinnerhalbdeslasermarkiertenBereichsderPositionierungshilfeliegt.

  • Anatomical Shoulder Fraktur Operationstechnik8

    DerHandgriffwirdvonderRaspelabgenommen(Abb.7).DieRaspelistnuninderkorrektenPosition,HheundRetroversionfixiert.

    OptionalZurzustzlichenStabilisierungderRas-pelkanneineSchraubei