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ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA
Dra. Marianela de Merlos
Historia
Desde la antigüedad el hombre siempre persiguió el origen de las cosas dentro de esto el origen de la enfermedad, lo cual lo enfrasco en una carrera por el conocimiento.
A mediados del S XIX evolucionaban “comúnmente” con una “fiebre irritativa”, seguida por drenaje de material purulento y por consiguiente evolucionaban a cuadros sépticos e incluso la muerte
No fue hasta finales de 1860 que se implementaron los trabajos de Joseph Lister quien difundió sus conocimientos de antisepsia disminuyendo sustancialmente la mortalidad infecciosa postoperatoria
Sus complicaciones postquirúrgicas más comunes son infección, dehiscencia y defectos en la cicatrización, y de éstas, la ISQ, es la complicación más frecuente de las heridas operatorias.
Infección de Sitio Operatorio
Toda infección asociada con procedimientos quirúrgicos
Los CDC acuñaron en 1992 el término Infección de sitio quirúrgico (ISQ)
Infección de Sitio Operatorio
Puede presentarse entre el 5 – 10 día postoperatorio
Secreción purulenta en la herida
Drenaje espontáneo proveniente de la herida.
Signos locales de infección (superficial) o evidencia
radiológica de ésta (profunda).
Presencia de un absceso durante el acto quirúrgico,
posterior a la cirugía primaria.
Diagnóstico de infección definido por el cirujano.
Infección de Sitio Operatorio
ANTIBIÓTICO
(del griego αντί - anti, "en contra" + βιοτικός - biotikos, "dado a la vida").
Es una sustancia química producida por un ser vivo o derivada sintética de ella que a bajas concentraciones mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias.
Se dice que un antibiótico es bacteriostático si impide el crecimiento de los gérmenes, y bactericida si los destruye.
DEFINICIONES
Antibióticos Profilácticos: Uso de antibióticos antes de que la contaminación ocurra, es decir, 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica.
Antibióticos Terapéuticos: uso de agentes antimicrobianos para reducir el crecimiento o la reproducción de bacterias y erradicar la infección
Infección de Sitio Operatorio (ISO)
FactoresTécnica QuirúrgicaEl grado de contaminación endógena de la herida
durante la intervenciónDuración de la operaciónEstado subyacente del pacienteAmbiente del quirófanos microorganismos
transmitidos por el equipo de quirófano
Técnica Quirúrgica
El cirujano debe poseer las habilidades necesarias que le permitan una manipulación “gentil” de los tejidos lo cual es garantía de una buena técnica quirúrgica.
Estas habilidades y practicas incluyenRealización de suturas “seguras”Poca manipulación de tejidosEvitar isquemia en tejidosEvitar tiempos quirúrgicos prolongados
ISQ. Grado de Contaminación
Las heridas se pueden clasificar en :
Heridas Limpias
Heridas Limpias-Contaminadas
Heridas contaminadas
Heridas Sucias
ISQ. Grado de Contaminación
Heridas LimpiasSon heridas quirúrgicas no infectadas, en las que no se encuentra ningún tipo de reacción inflamatoria y en las que el tracto respiratorio, genital, gastrointestinal o urinario no son penetrados.
ISQ. Grado de Contaminación
HERIDAS LIMPIAS-CONTAMINADASSon heridas en las que el tracto respiratorio, genital, gastrointestinal o urinario son penetradosbajo condiciones controladas sin existir una contaminación inusual. Se asume que no existe evidencia de infección ni una violación mayor a la técnica quirúrgica normal.
ISQ. Grado de Contaminación
HERIDAS CONTAMINADASIncluyen las heridas abiertas, frescas y accidentales. Adicionalmente las producidas en intervenciones quirúrgicas en las que se rompe la técnica quirúrgica o hay severa contaminación de líquidos del tracto gastrointestinal o en las que se encuentran procesos inflamatorios no purulentos.
ISQ. Grado de Contaminación
HERIDAS SUCIAS
incluyen todas las heridas traumáticas con tejido
desvitalizado y aquellas en las cuales hay infección o
perforación de víscera hueca. La definición presupone que
los gérmenes causales de la infección postoperatoria
estaban presentes en el campo operatorio antes del
procedimiento.
ISQ. Preparación del Paciente previo a la Intervención
En el caso de procedimientos programados/electivos es preciso diagnosticar alguna infección existente y tratarla antes de la intervención
Reducir al mínimo la estancia preoperatoria Mejorar el estado nutricional Hacer tomar una ducha la víspera de la cirugía con un jabón
antimicrobiano Si se necesita retirar vello este debe ser removido por recorte o
depilación. NO RASURAR.
ISQ. Preparación del Paciente previo a la Intervención
El sitio de la cirugía debe ser lavado con agua y jabón, luego de lo cual se aplicará una solución antimicrobiana de uso preoperatorio del centro a la periferia
La región preparada debe ser lo suficientemente extensa para incluir toda la incisión y la piel adyacente para que exista espacio suficiente para trabajar sin topar con la piel no preparada
El paciente debe estar cubierto con un lienzo estéril, no debe existir partes expuestas, excepto la zona operatoria y las zonas necesarias para la administración y mantenimiento de la anestesia.
ISQ. Profilaxis Antimicrobiana
La quimioprofilaxis, es decir el uso de antibióticos con fines profilácticos está indicada solamente en aquellas situaciones en las cuales se ha encontrado mayor beneficio que riesgo con su uso:
Ciertas intervenciones quirúrgicas
Endocarditis
ISQ. Profilaxis Antimicrobiana El momento idóneo para la administración de la profilaxis: con la
administración de la anestesia Unidosis El régimen seleccionado dependerá de
Patógenos predominantes Patrón de resistencia local Tipo de intervención Patrón de eliminación del fármaco Costos
No sustituirá una técnica quirúrgica aséptica apropiada
PRINCIPIOS BÁSICOS
PRINCIPIOS BASICOS
Todo procedimiento quirúrgico incluye, por definición, la ruptura del primer y más importante mecanismo de defensa: La piel. Por tal razón se acompaña de un riesgo elevado en la presentación de infecciones.
La presencia de microorganismos en el sitio operatorio es uno de los tres factores fundamentales que contribuyen a la aparición de una infección quirúrgica. La asepsia y la antisepsia son prácticas que pretenden disminuir el número de microorganismos exógenos.
MEDIO AMBIENTE
Las salas de cirugía son un ambiente que debe ser seguro para el paciente y adecuado para el personal de salud.
La contaminación proveniente del medio ambiente equivale al inóculo de microorganismos provenientes del medio exógeno.
El medio exógeno no contribuye de manera tan importante en la infección quirúrgica, como lo hace el medio endógeno y el estado funcional del paciente.
El personal de salud y el campo operatorio son las principales fuentes de microorganismos provenientes del medio exógeno. Sin embargo, su permanente interacciòn con el medio ambiente hace que el control de èste sea fundamental.
PREPARACION DE SITIO QUIRURGICO
La adecuada preparación del área o sitio Quirúrgico es un factor fundamental para la prevención de la infección del sitio operatorio, particularmente en heridas limpias; dicha área es la fuente principal de los microorganismos responsables de esta complicación.
La preparación adecuada del sitio quirúrgico incluye la preparación de la piel del paciente, la piel del personal, el equipo quirúrgico y el campo operatorio.
Preparación de la piel:
Disminuye inóculo bacteriano y tasas de infección.
Debe tener una acción adecuada y persistente.Debe hacerse una limpieza pre-lavado.Los antisépticos adecuados son: Alcohol,
clorhexidina y los yodóforos.Debe conocerse y aplicarse el método
adecuado.
PREPARACION DEL EQUIPO QUIRÙRGICO
Es la fuente principal de microorganismos provenientes del medio exógeno.
Su preparación involucra conductas de asepsia (elementos de barrera) y antisepsia (preparación de la piel).
La infección de herida operatoria es multifactorialExisten intervenciones bien avaladas por la evidencia
o racionalidad que deben ser instituidas en todos los hospitales
Las intervenciones que tienen racionalidad más débil deben ser evaluadas antes de instituirlas y su implementación debe ser posterior
CONCLUSIONES
Las medidas inefectivas deben eliminarseprofilaxis, preparación preoperatoria de la
piel, técnica aséptica y experiencia quirúrgica son estrategias con mayor impacto comprobado
Vigilancia, supervisión y capacitación son fundamentales en un programa de intervención
Infección de sitio Quirúrgico
Gracias
