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RM/2007 • Processo Inflamatório Agudo ou Crônico da Mucosa Gástrica Gastrite • Inúmeras classificações prévias determinar tipos correlação clínica – etiologias – apresentação • Subdivisão – aguda – crônica formas especiais

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Gastrite Processo Inflamatrio Agudo ou Crnico da Mucosa Gstrica Inmeras classificaes prvias determinar tipos correlao clnica etiologias apresentaoRM/2007

Subdiviso aguda crnica formas especiais

Helicobacter Pylori (1984) Nova compreenso sobre as gastrites Maior causador de gastrites (90%) Redefinio O que Gastrite? O que Gastropatia?

RM/2007

Definies Gastrite mucosa anormal, inflamada Entidade histolgica e o exame da mucosa revela infiltrado inflamatrio (neutrfilos, plasmcitos, linfcitos, eosinfilos, em proporo varivel) caracterizando reao inflamatria com evoluo ativa, se persistirem neutrfilos enzimaticamente ativos (capacidade destrutiva do infiltrado)RM/2007

Gastropatia mucosa anormal, no inflamada Histologicamente , dano epitelial e endotelial com processos reparativos ou proliferativos do epitlio gstrico, mas sem infiltrado inflamatorio

Diagnstico Fundamentalmente Histolgico-Gold Standard. Aspecto endoscpico e histologia, Importante Microscopia essencial

RM/2007

Bipsias Locais recomendados para coleta do material 2 do corpo 2 do antro 1 da incisuraA1 B1 C1 B2

A2

(Dixon et al, AM J Surg Path, 1996)

RM/2007

Sistema SydneyPadronizao para diagnstico das Gastrites Correlao Endoscopia / Histologia / Topografia / Etiologia

Diferentes fases evolutivas Correlao com doenas associadas (lceras, neoplasia, plipos) Reclassificao das Gastrites com foco na evidncia do Hp e de outras causas bem determinadas de injria mucosa sem inflamaoA Histologia fundamentalRM/2007

Gastrite TopografiaAntro Pangastrite Corpo Leve

SeveridadeModerada Severa

Termos DescritivosEdema Enantema Friabilidade Exsudato Eroso Plana Eroso Elevada Hiperplasia de Pregas Atrofia de Pregas Padro Vascular Visvel Manchas Hemorrgicas Intramucosa Nodularidade

Tipos de Gastrite EndoscpicaEnantematosa Exsudativa Erosiva, com eroses planas Erosiva, com eroses elevadas Hemorrgica Atrfica Hiperplsica RM/2007 Por refluxo enterogstrico

Classificao dos Tipos com Correlao EtiolgicaTipos de GastriteNo Atrfica Atrfica Auto Imune Atrofia Multifocal Formas Especiais Qumica Actinica Linfoctica

Fatores EtiolgicosHp Outros Fatores (?) Auto Imune Hp / Fatores Dietticos (?) / Fatores Ambientais (?) AINES, AAS, lcool, Refluxo Enterogstrico, outros agentes (?) Radiao Idioptica Mecanismos Imunolgicos (?) Glten (?) Hp (?) Crohn, Sarcoidose, Lues, Tuberculose, Wegener, Idioptica Sensibilidade alimentar Outras alergias Bactrias, Fungos, Vrus, Parasitos Gastropatia Hipertensiva (Portal) Watermelon (associado atrofia gstrica, desordens auto imunes e do tecido conjuntivo)

Granulomatosa (no infecciosa) Eosiloflica Outras Infeces Gastropatias Vasculares

RM/2007

(Dixon et al, Am J Surg Path, 1996)

Classificao Prtica Associada Etiologia Gastrites Habituais Gastrite A do corpo auto imune

Gastrites Especiais Granulomatosa Linfoctica Eosiloflica outras

Gastrite B do antro por H pylori (90%)

Pangastrite AB H pylori (evoluo longa) associada displasia e cncer gstricoRM/2007

Classificao Prtica Associada EtiologiaA Histologia quem define estas situaes

Gastropatias por AINES por Refluxo Enterogstrico AAS, lcool

Gastropatia Aguda Hemorrgica por uso de AINES, AAS

Gastropatias Especiais da Hipertenso Porta Watermelon (atrofia gastrica)RM/2007

Gastrite Crnica por Hp mais comum Enantema e aparncia granular da mucosa antral

RM/2007

Gastrite Crnica por H Pylori mais tarde leses ssseis varioliformes com umbelicao central

RM/2007

Gastrite Crnica por H Pylori com o avanar da severidade atrofia da mucosa, do fundo e corpo padro vascular visvel no corpo

RM/2007

Gastrite Crnica por H Pylori se h infeco macia espessamento de pregas do corpo associado Pangastrite

RM/2007

Gastrite Crnica por Hp fase mais avanada metaplasia intestinal na incisura angularis e antro

RM/2007

Gastrite Crnica Autoimune Rara AC anti clula parietal Mucosa atrfica no corpo com achatamento de pregas e padro vascular visvel Fase inicial Mix de placas de enantema com reas de atrofiaRM/2007

Gastrite Crnica Autoimune Fase avanada metaplasia intestinal ou pseudo pilrica associada

RM/2007

Gastrite Crnica Indeterminada ou Inespecfica Pequeno grupo de pacientes no diagnosticados Em geral idosos, Hp negativo, sem ac anti clula parietal Estgio tardio da infeco por Hp (?)

RM/2007

Gastrite Linfoctica Eroses elevadas principalmente no corpo (Gastrite varioliforme) 2 - 4% dos pacientes com gastrite crnica Linfcitos no exame microscpico Relao com Linfoma (?)

RM/2007

Gastrite Granulomatosa Antro o mais acometido Espessamento parietal Reduo da distensibilidade antral Leses aftosas

linite plstica

RM/2007

Gastrite Eosinoflica O antro o mais envolvido Nodularidade Eroses elevadas e at ulceraes Quando o corpo acometido Hiperrugosidade

RM/2007

Gastropatia Aguda por AINESAINES inibe a ciclooxigenase inibio sistmica de prostaglandinas Muco Bicarbonato Fluxo Sanguneo retrodifuso dos ons H Injria MucosaRM/2007

Ulb

ra-

Sis

DISPEPSIA

tem

aD

ige

stiv o

Dor e/ou desconforto abdominal ou retroesternal, pirose, nusea, vmito ou outro sintoma relaciodo ao trato digestivo alto.

RM/2007

Ulb

ra-

Sis

tem

aD

ige

stiv o

Funcional

DispepsiaOrgnicaDoenas Ppticas Bilio-Pancreticas Neoplasias Cardacas

RM/2007

Ulb

ra-

Sis

tem

aD

DISPEPSIA FUNCIONAL

ige

stiv o

Distrbios gastrointestinais funcionais caracterizados por uma combinao varivel de sintomas crnicos e/ou recorrentes, sem explicao por anormalidades estruturais ou bioqumicas.

RM/2007

Distrbios do Trato GITGI Inferior TGI SuperiorDisfagia Dor peitoral no cardaca Dispepsia noulcerativa (DNU) Dispepsia funcional (DF)

Distenso funcional SII Constipao funcional /diarriaRM/2007

Sintomatologia dos Distrbios Funcionais GI

RM/2007

CRITRIOS DE ROMA (2006) PARA O DIAGNSTICO DE

DISPEPSIA FUNCIONAL1- Dor ou Desconforto no epigstrio com 3 ou mais meses de durao e, 2- Ausncia de alteraes bioqumicas e de doenas orgnicas ao exame endoscpico ou ultrassonogrfico e que possam explicar os sintomas.RM/2007

Ulb

ra-

Sis

tem

DISPEPSIA FUNCIONAL

aD

ige

stiv o

Tipo Refluxo Tipo lcera Tipo Dismotilidade Tipo InespecficaRM/2007

TIPO REFLUXO

Ulb Ua r lb -rai Ss -Se t is ma tem Dig aD est igevo is tivo

Pirose Eventual Regurgitao Globus Sndrome de Ruminao Dor Torcica Disfagia EventualRM/2007

Ulb

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Sis

tem

TIPO LCERA

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stiv o

Dor E pigs tr ica Alv io com Aliment os Perodos de R emiss o

RM/2007

Ulb

ra-

Sis

TIPO DISMOTILIDADE

tem

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stiv o

Desconforto Abdominal Sem Dor Saciedade Precoce Peso Epigstrico Flatulncia Desconforto Agravado com AlimentosRM/2007

Ulb

ra-

Sis

tem

TIPO INESPECFICO

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stiv o

Mescla dos Anteriores Sintomas Vagos Mais Freqente

RM/2007

Ulb

ETIOPATOGENIA

ra-

Sis

tem

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stiv o

ta cida odu Die o str cre de Ga Se trica ilida Mioel ral Mot ade isce tivid lgesia V A pera a Hi i lori is din r Py cia Alo obate sso c ely sico H es P ator F RM/2007

nal o de

Hipersensibilidade VisceralNormal Dispepsia

Mecanismo de filtragem

Estmulo nocivo

Estmulo fisiolgico

Estmulo nocivo

Estmulo fisiolgico

TGI

RM/2007

TGI

Mecanismos Possveis da Hipersensibilidade VisceralSensao alterada

Controle anormal do SNC motor

Processamento sensorial anormal do SNC

Atividade anormal do msculo liso GIRM/2007

Sensibilidade anormal dos mecanorreceptores GI

Fatores Psicossociais

Ncleo Vagal

Motilidade Alterada

Simptico S2, 3, 4

Sensao Alterada

RM/2007

Ulb

ra-

DIAGNSTICO

Sis

tem

aD

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stiv o

Anamnese Exame Fsico Definio Sub Grupos Tratamento de Prova InvestigaoRM/2007

Ulb

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TRATAMENTO

Sis

tem

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Dilogo Relao Mdico - Paciente Dieta - Intolerncias Erro Alimentar mastigao falhas dentrias ansiedades Saciedade Precoce - Fracionamento Empachamento - (Evitar Gorduras, Condimentos) Medicamentos - AAS,Aines,Fumo,lcool Distrbios EmocionaisRM/2007

stiv o

AS OG DRTipo lcera

Ulb

ra-

Sis

tem

aD

Anticidos Anti-Secretores

ige

stiv o

Tipo Dismotilidade

Procinticos AntifisticosRM/2007

Metoclopramida Cisaprida Domperidona Bromoprida Dimeticona

Ulb

ra-

Sis

tem

ALTERAES EMOCIONAISTriciclicos Antidepressivos

aD

ige

stiv o

Amitriptilina Imipramina

Ansiolticos

Fluoxetina Inibidores Sertalina Serotonina Paroxetina VenlafaxinaRM/2007

Paciente DisppticoPossui mais de 45 anos de idade? Existem sintomas tpicos sugerindo uma doena orgnica? A doena aparentemente caminha para uma for ma crnica? O paciente est muito preocupado com a possi bilidade de ser cncer?

RM/2007

No Sim

Confiana/orientao

Esquema Teraputico

Avaliao em 4 semanas Sucesso Avaliao 8 semanas SucessoRM/2007

Falha Reavaliar/Retratar? Falha Investigar

Ao do Sistema Nervoso Sobre o TGISecreo e Motilidade

Simptico

Parasimptico

I nibioRM/2007

Estimula

Ao de Frmacos Sobre o TGISecreo e Motilidade

Agonistas Adrenrgicos

Antagonista Dopaminergicos

Haloperidol, SulpirideAntagonistas Adrenergicos

RM/2007

PROCI NTI COSBROMOPRI DA

METOCLOPRAMI DA

CI SAPRI DA

PROCI NTI COSDOMPERI DONA DI MENI DRATO

Proclorperazina Antiemticos de Prometazina Ao Central Trimetobenzamida RM/2007 Tietilperazina

METOCLOPRAMIDAAntagonista DopaminaEsvaziamento Gastrico, LES, Peristaltismo, Antiemtico central e perifrico

Acelera a absoro De drogas- Digoxina Contra-Indicaes Parkinson Feocromocitoma Estenose Pilorica

METOCLOPRAMIDA 10 MG VO IM - IV

Efeitos Adversos Sonolncia,Alterao na Coordenao motora, diarreia, disartria Galactorria, hiperprolactinemia Convulses em doses altasRM/2007

DOMPERIDONAAntagonista perifrico Dopa Sem ao central- pode ser usada em idosos. Efeitos Ad. Doses altas EV- arritmias cardiacas e morte subita em pacientes hipocalemicos, sincope, reraes distonicas extrapiramidais cefaleia diarria, rash, prurido. V. O. / EV Cp. 10 mg Sol. 1mg/1mlRM/2007

Bromoprida

V.O. - Cp. 10 mg, ml/4mg I.M. E.V. Pode ser usado em idosos, no deve ser associada a atropinicos, com antipsicticos podem surgir espasmos musculares. Super dosagem= sonolncia No usar em feocromocitoma.

RM/2007

CISAPRIDA- Agonista da 5HT4 Antagonista da Serotonina 5 HT3 Ao no peristaltismo esofagico. Bom efeito no esvaziamento gastrico e motilidade de delgado. Efeitos Adversos- Diarria , clicas, arritmias.... Junho/2000- suspenso uso nos EUA Receita por especialista e entrega direta. Junho/2000- Brasil- receita carbonada- Limitada ao uso em DRGE, Gastroparesia e Sind. De Pseudo Obstruo.

RM/2007

Agentes Receptores da 5-HT4Agonista parcial5-HT4

Agonista5-HT4

Antagonistas5-HT4

TegaserodeUm agonista parcial seletivo do receptor 5-HT4 Normaliza a funo intestinal e alivia rapidamente a dor abdominal/desconforto e distenso em pacientes com SII

PrucaloprideAtividade enterocintica Avaliao em pacientes com constipao crnica (estudos fase III)

PiboserodeAlivia os sintomas da SII-D (em estudos fase II)

RM/2007

ASSOCIAESDIMETICONA CELULASE PEPSINA PANCREATINA AC.DESIDROCLICO BROMELINA

RM/2007