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Dr. Marcelo Falcão
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO
(D.R.G.E.)
Dr. Marcelo Falcão
Definição
† OCORRE QUANDO O REFLUXO DE CONTEÚDO GÁSTRICO PARA O ESÔFAGO CAUSA SINTOMAS E/OU COMPLICAÇÕES.
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Epidemiologia
† Está entre as mais freqüentes doenças do trato gastro intestinal superior.
† Prevalência de 04-09% ( até mais de 10% nos estados unidos).
† Sem predominância de sexo ou raça.
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Epidemiologia
† 07% da população tem pirose diariamente
† 14% tem pirose 01 vez por semana
† 44% tem pirose 01 vez por mês
† 90% tem pirose 01 vez por ano
† 50% da população tem ou vai apresentar sintomas de DRGE durante sua vida
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Epidemiologia
† Prevalência de 02% para esofagite
† 120 anos casos por 100.000 pessoas/ano
† Aumento da incidência após os 50a.
† Esofagite severa predomina em homens.
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Fisiopatologia
• Mecanismos antirefluxo
• Hérnia hiatal
• Conteúdo e motilidade gástricos
• “Clareamento”esofágico
• Resistência do epitélio esofágico
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Quadro Clínico• Pirose
• Hipersalivação
• Regurgitação
• Disfagia
• Dor torácica
• Anemia não esclarecida
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Quadro Clínico• “Non cardiac chest pain”(dor torácica) • Manifestações pulmonares:
– Pigarro– Tosse espasmodica– Bronco pneumonia– Asma
• Manifestações OTR:– Rouquidão– Lesões em cordas vocais– Laringite crônica
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Quadro Clínico• Exames Complementares
- Endoscopia
- Biópsia/citologia
- Radiologia
- pHmetria de 24h
- Manometria
- Cintilografia
- Testes “provocativos” – Bernestein test
Esofagite GI Esofagite GII Barret -”Short”
BarretDisplasia no Barret
Câncer
Endoscopia
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Phmetria
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Manometria
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EXAME SENS. ESPEC.
E.D.A 62% 96%T.P. REFLUXO 59% 98%MANOMETRIA 84% 89%PHMETRIA 24H 96% 96%
De. Meester, Tr surgery: 1987
SENSIBILIDADE x ESPECIFICIDADE
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ÍNDICE DIAGNÓSTICO“ACCURACY”
EDA 86%T.P. REFLUXO 81%MANOMETRIA 87%PHMETRIA 24H 96%
EXAME x ÍNDICE DIAGNÓSTICO
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† Classificação de Savary-Miller:ӿ Grau I:
oErosões isoladasӿ Grau II:
oErosões confluentesӿ Grau III:
oErosões “circuferenciais”ӿ Grau IV:
oComplicações; úlcera, estenose, Barret
CLASSIFICAÇÃO ENDOSCÓPICA ESOFAGITE
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† Hérnia hiatal por deslizamento ( classificação ):
ӿ Grau I:oAté 04cm
ӿ Grau II:o04-06cm
ӿ Grau III:o>06cm.
Pinçamento Diafragmático
T.E.G.Diafragma
Saco
TEG
CLASSIFICAÇÃO ENDOSCOPICA/RADIOLÓGICA DE
HERNIA HIATAL
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† Dispepsia não ulcerosa ( quadro clínico; endoscopia; manometria; cintilografia)
† Úlcera péptica ( endoscopia )
† Alterações motoras ( manometria )
† Colecistopatia ( us; cintilografia )
† Coronariopatias ( E.C.G.;teste ergométrico )
† Pneumopatia ( r-x de tórax; teste de função pulmonar)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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† Alterações comportamentais
† Terapia anti-secretora
† Procinéticos
† Terapêutica combinada
† Terapêutica de manutenção
“80-90% dos pacientes com DRGE respondem bem ao tratamento clínico”
TRATAMENTO CLÍNICO
Dr. Marcelo Falcão
ӿ A cirurgia não deve ser indicada na intenção de
que os pacientes não mais necessitem de
medicamentos a longo prazo
ӿ A cirurgia não deve ser indicada na intenção de
prevenir câncer
TRATAMENTO CLÍNICO x CIRÚRGICO
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† Intratabilidade clínica/Opção do paciente† Úlcera esofágica † Estenose† Sangramento† Esôfago de Barret†Manifestações pulmonares/OTR refratárias.
TRATAMENTO CIRÚRGICOINDICAÇÕES
Intratabilidade clínica
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† INTRATABILIDADE CLÍNICA- LITERATURA CONTROVERSA.
- AUSÊNCIA DE CICATRIZAÇÃO DA ESOFAGITE EROSIVA APÓS 2 TRATAMENTOS COM IBP + CISAPRIDA.
- INCAPACIDADE DO TRATAMENTO CLÍNICO EM PROMOVER “DOWN STAGE” NO GRAU DA ESOFAGITE.
- RECIDIVA DA ESOFAGITE DURANTE TERAPÊUTICA DE MANUTENÇÃO.
TRATAMENTO CIRÚRGICO INDICAÇÕES
Úlcera esofágica
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† INTRATABILIDADE CLÍNICA
-OPÇÃO DO PACIENTE-PACIENTE JOVEM -ÚLCERA ESOFÁGICA-ESTENOSE PASSÍVEL DE DILATAÇÃO-SANGRAMENTO-ESOFAGO DE BARRET-SINTOMAS EXTRA-DIGESTIVOS (SUPRA ESOFÁGICOS)-SINTOMAS EXTRA-DIGESTIVOS-SINTOMAS EXTRA-DIGESTIVOS (OTR)
TRATAMENTO CIRÚRGICO INDICAÇÕES
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† ESCLERODERMIA
† ESPASMO ESOFAGEANO DIFUSO
† ACALASIA
† BARRET DE ALTO GRAU
† NEOPLASIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO CONTRA INDICAÇÕES
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† PERFURAÇÃO DO ESOFAGO
† PERFURAÇÃO DO ESTOMAGO
† PNEUMOTORAX
† Complicações Gerais:ӿ Barretӿ Estenoseӿ Úlcera esofágicaӿ Manifestações extra esofágicas persistentesӿ Desejo do paciente ?
TRATAMENTO CIRÚRGICO COMPLIAÇÕES ESPECÍFICAS
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† Reconduzir o esôfago abdominal ao seu sítio.
† Corrigir os defeitos do hiato diagragmáticoӿ Hiatoplastia
† Confeccionar mecanismo anti-refluxoӿ Fundoplicatura
† Restaurar a pressão do E.I.E.
TRATAMENTO CIRÚRGICO OBJETIVOS
Dr. Marcelo Falcão
TRATAMENTO CIRÚRGICO OBJETIVOS
CORRIGIR OS DEFEITOS DO HIATO DIAGRAGMÁTICO - HIATOPLASTIA
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† 180 º / LOTART JACOBӿ Fundoplicatura Lateral
† 270 º / LIND - TOUPETӿ Fundoplicatura postero-lateral
† 360 º / NISSEN - ROSSETӿ Fundoplicatura Total
† 360 º no centro - 270 º nas extremidades / ARANHA - BRANDALISEӿ Fundoplicatura mista
TRATAMENTO CIRÚRGICO FUNDOPLICATURAS
Dr. Marcelo Falcão
† Cirurgia oferece bons resultados em 85-95% dos casos
† Nissen x Lind obtém resultados superponíveis
“A cirurgia laparoscópica atende aos passos técnicos da cirurgia convencional com as vantagens da via
laparoscópica e com menor morbi-mortalidade (resultados de curto prazo)”.
TRATAMENTO CIRÚRGICO RESULTADOS
Dr. Marcelo Falcão
TRATAMENTO CIRÚRGICO CONVENCIONAL X LAPAROSCÓPICO
• I Consenso Brasileiro da D.R.G.E., 2000• Savassi-Rocha
• Estudos randomizados e não randomizados• Melhora dos sintomas e contenção do refluxo
• Resultados semelhantes (curto e médio prazos)• Mortalidade e morbidade (geral)
na convencional• Complicações específicas
na laparoscópica• Custos (geral)
na convencional• Qualidade de vida
• Convencional = Laparoscópica
Dr. Marcelo Falcão
TRATAMENTO CIRÚRGICO FUNDOPLICATURAS LAPAROSCÓPICAS
† 1991 36%
† 1992 71%
† 1993 92%
† 1994 97%Acad. Francesa de Cirurgia
