DIAGNOSTIC APPROACH

NYERI LUMBAL KANANSYNOPSIS OF CAUSES

DISUSUN OLEH: Muhammad Qaisha Arbey (7109080058)Chairu Ummatin Rangkuti (7109080124)Habibah (7112080371)

PEMBIMBING : dr. Namso Saragih Sp.PD

RSUD Dr. DJASAMEN SARAGIH PEMATANG SIANTAR

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA2014

DIAGNOSTIC APPROACH

NYERI LUMBAL KANAN

I. Synopsis Of CausesVertikalOrganPenyakit Penyebab

KulitHerpes Zoster

Dinding PerutBisulRhabdomiositis

Organ InternalGinjal KananHidronefrosis KananPoliNefritis Akut Kanan

Colon AscendensPolip KananUlcerative Colitis

UreterKolik Ureter Kanan Proksimal -Tengah

Organ Sekitar/ Sakit KirimanDuodenumTukak Duodenum

AppendiksAppendisitisPerforasiAbses

Tuba Fallopi

OvariumSalpingitisKET

LiverLiver AbsesHepatomaLiver Congesti

Paru-paruPleural Effusion yang banyak

II. PendahuluanNyeri lumbal kanan ternyata mempunyai spektrum yang tidak begitu luas, keluhan ini bukan hanya berasal dari organ vertikal saja, tapi juga pada organ yang berada di sekitar daerah Lumbal Kanan. Dengan membuat Synopsis of Causes ini, kita tidak akan terlena dengan hanya memikirkan organ vertikal saja, tetapi juga memikirkan kemungkinan yang lain.Nyeri pada lumbal kanan adalah suatu kegawatan abdomen yang berpusat pada regio lumbal kanan. Bagian lumbal kanan meliputi Liver, Colon Ascenden, Ginjal Kanan, Duodenum, Appendiks. Nyeri abdomen dapat berasal dari organ dalam abdomen, termasuk Peritoneum viseral (nyeri viseral) atau peritoneum parietal atau dari otot, lapisan dari dinding perut (nyeri somatik). Pada saat nyeri dirasakan pertama kali, nyeri viseral biasanya nyeri yang ditimbulkan terlokalisasi dan berbentuk khas. Pada akut abdomen, selain nyeri pasien juga dapat mengeluhkan keluhan lain, diantaranya mual, muntah, anoreksia, cepat kenyang, perubahan pola ddefekasi, seperti obstipasi, konstipasi atau diare, penurunan berat badan. Mual dan muntah sering terjadi pada seluruh penyebab akut abdomen, terutama pada Liver abses.

III. Pendekatan DiagnostikDalam bagian pendahuluan diatas, dikatakan bahwa sifat sebagian kelainan bisa terlihat dengan jelas pada pemeriksaan pertama, atau paling tidak sudah dapat dibuat suatu diagnosis kerja. Dengan demikian dalam praktiknya, sejauh ini penyebab paling sering untuk nyeri Lumbal Kanan adalah Liver Abses.Selanjutnya masih ada sejumlah kecil kasus yang diagnosis tidak jelas, dan dalam keadaan ini diperlukan pendekatan yang lebih sistematik.

Pembahasan Satu Persatu1. Liver AbsesKarakteristikNyeri diantara hipokondrium kanan dan lumbal kanan atas

Gejala tambahanDemam tinggi, rasa mual dan muntah, berkurangnya nafsu makan, kelemahan badan.

PenjalaranNyeri pada bahu sebelah kanan

OnsetSubakut

Sikap yg memperberatEkstensi badan, batuk

Sikap yg meringankanmembungkuk ke depan

Pemeriksaandemam tinggi (Temp: >380C), nyeri tekan hepar, hepatomegali dengan tepi tumpul, lunak, dan permukaan rata.

Kasus tersangkaPria lebih sering dibandingkan perempuan dengan rentang usia berkisar antara 20 sampai 40 tahun, dan riwayat disentri dan peminum alkohol

KonfirmasiUrin/ darah rutin, USG Abdominal

2. HepatomaKarakteristikperasaan tidak nyaman hingga rasa nyeri yang hebat didaerah perut kanan atas hingga lumbal kanan

Gejala tambahanRasa penuh di perut disertai perasaan lesu, penurunan berat badan dengan atau tanpa demam, malaise, anoreksia, kembung, konstipasi atau diare, dan sesak napas.

PenjalaranKe bahu kanan

OnsetAkut, kronis

Sikap yg memperberatEkstensi badan, batuk

Sikap yg meringankanmembungkuk kedepan

Pemeriksaananemis, Ikterus, Spider Nevi, Ginekomastia, kolateral pain, Asites, Splenomegali, Eritema palmaris, Eritema plantaris

Kasus tersangkaUmur antara 50 dan 60 tahun, dengan predominasi pada laki-laki dan pada penderita penyakit liver yang lama

KonfirmasiDarah dan urine rutin, USG abdomen, LFT, AFP, HbsAg, Anti Hbs

3. Ca Kolon AscendesKarakteristikNyeri perut kanan ragu-ragu, tidak begitu jelas, buang air besar disertai darah lendir atau darah segar

Gejala tambahanPerubahan pola defekasi, mual, muntah dan anemia

PenjalaranRagu-ragu, ke ulu hati atau ke hipogastrium kanan

OnsetKronik

Sikap yg memperberat-

Sikap yg meringankan-

PemeriksaanAnemia, mungkin teraba massa di lumnal kanan

Kasus tersangkaLaki-laki sedikit lebih banyak daripada perempuan, pada usia > 50 tahun

KonfirmasiDarah rutin, Benzedine Test, Colon in Loop, Colonoskopi

4. Hidronefrosis KananKarakteristikNyeri lumbal kanan

Gejala tambahanLemah, mual, dan riwayat kolik sebelah kanan

PenjalaranCostovertebral angle kanan

OnsetKronik

sikap yg memperberattidak jelas

Sikap yg meringankantidak jelas

Pemeriksaannyeri ketok di pinggang kanan (+)Teraba pembesaran di daerah hipokondrium dextra hingga umbilikus dextra

Kasus tersangkaRiwayat batu ginjal/ Kolik

KonfirmasiUrin/ darah rutin, USG,dan BNO IVP

5. Kolik Ureter Kanan Proksimal - TengahKarakteristikNyeri lumbal kanan yang hilang timbul

Gejala tambahanMual, muntah, gelisah, hematuria

PenjalaranPinggang, Hipokondrium kanan

OnsetAkut

Sikap yg memperberat-

Sikap yg meringankan-

PemeriksaanTapping Pain di Costoverbal angle kanan

Kasus tersangkaRiwayat penderita keluarga batu ginjal

KonfirmasiUSG, Darah/ Urin rutin

6. Tukak DuodenumKarakteristikNyeri dan rasa tidak nyaman pada lumbal kanan, nyeri seperti rasa terbakar, nyeri rasa lapar, nyeri yang timbul tengah malam

Gejala tambahanMuntah darah, berakj darah, berat badan menurun, anoreksia, rasa cepat kenyang, muntah yang persisten

PenjalaranInterscapuler

OnsetAkut

Sikap yg memperberatMakanan asam

Sikap yg meringankan-

PemeriksaanNyeri epigastrium

Kasus tersangkaUmur > 45-59 tahun

KonfirmasiUrin/ Darah rutin, Endoskopi

7. AppendisitisKarakteristikNyeri spontan perut lumbal kanan

Gejala tambahanDemam, mual muntah, nafsu makan menurun

PenjalaranUlu hati

OnsetAkut

Sikap yg memperberatEkstensi Badan

Sikap yg meringankanMenekuk sendi pangkal paha

PemeriksaanPalpasi : Blumberg sign (+), nyeri tekan, nyeri lepas dan defans muscular

Kasus tersangkaUmur 20-30 tahun, anak-anak jarang terjadi

KonfirmasiFoto Appendiks, darah rutin, USG