PUNGSI LUMBAL

  • View
    44

  • Download
    10

Embed Size (px)

DESCRIPTION

pungsi lumbal

Text of PUNGSI LUMBAL

Slide 1

PUNGSI LUMBALPenyaji : Windy MentariPembimbing klinik: dr. Amsyar Praja, Sp.AREFERAT

PENDAHULUANPemeriksaan cairan serebrospinal adalah salah satu prosedur yang paling berguna untuk menegakkan diagnosis pada kelainan neurologis

Pemeriksaaan cairan serebrospinal sering digunakan untuk tujuan diagnostik pada kondisi yang mengancam kehidupan (contohnya meningitis bacterial, atau perdarahan subarachnoid) dan pemeriksaan CSS juga sering digunakan untuk tujuan terapi (misalnya pada pseudomotor serebri).

TINJAUAN PUSTAKACAIRAN SEREBROSPINALCairan serebrospinal (CSF) adalah cairan tubuh yang aktif secara metabolik, dinamis dan melakukan banyak fungsi pentingCSS normal terdiri dari 99% air oleh karena itu jernih dan tidak berwarna, mengandung elektrolit, glukosa, protein, enzim, faktor antibakteri, dan beberapa sel darah putih (leukosit)KOMPOSISI CAIRAN SEREBROSPINALTable 1. Normal Cerebrospinal Fluid CompositionAgeWBC/mm3Glucose (mg/dL)Protein (mg/dL)Mean (Range)Mean (Range)Mean (Range)Premature infants950 (2463)115 (65150)Term newborn8.2 (022)52 (34119)90 (20170)04 Weeks11 (035)46 (3661)84 (35189)48 Weeks7.1 (025)46 (2962)59 (19121)> 8 Weeks2.3 (05)61 (4565)28 (2045)Anatomi Meninges

ALIRAN CAIRAN SEREBROSPINAL

Pemeriksaan Cairan Serebrospinal (Pungsi Lumbal)

Indikasi Kecurigaan MeningitisKecurigaan adanya perdarahan subarachnoidProses demielinisasi seperti sindrom guillain barrePseudotumor Serebri2

Pemeriksaan Cairan Serebrospinal (Pungsi Lumbal)

Kontraindikasi : absolute adalah adanya infeksi kulit disekitar tempat pungsi dan adanya perbedaan tekanan antara kompartemen supratentorial dan infratentorialKontraindikasi Relatif :Peningkatan tekanan intracranialKoagulopatiAbses Serebri2Jarum LP nomor 22G ( 1-2 buah).Larutan disenfektan (betadine & alkohol 70 %).Kain penutup (dock) steril berlubang (kalau ada ).Sarung tangan steril.Reagen Nonne pandy dalam tabung khusus.Botol bersih dan kering (2 - 3 buah).Kasa steril, lidi kapas steril dan plester.Bila ada Lidocain / xylocain 2 %.Dexametason / adrenalin ampul5POSISI ANAKTerdapat dua posisi yang bisa dilakukan:Berbaring ke kiri-Lateral decubitus position (terutama pada bayi muda)Posisi duduk (terutama pada anak umur lebih tua)5Punggung anak fleksilutut ditarik ke arah dada dan pegang anak pada bagian atas punggung antara bahu dan bokong hingga punggung anak fleksi.Pegang erat anak dalam posisi ini..

Posisi berbaring ke kiri (Lateral decubitus)Posisi duduk digunakan dengan: kaki menjuntai ke sisi meja pemeriksaan, fleksi di bagian pinggul ke arah bantal yang diposisikan di pangkuan mereka, menghadap ke asisten yang mendukung dan menjagaPosisi Duduk

PENANDA PENTING !Penanda penting untuk menentukan tempat yang tepat untuk penusukan jarum pungsi lumbal menemukan dengan palpasi bagian lateral krista iliaka superior. Ketika penanda ini diidentifikasi garis supracrista (garis horizontal bilateral antara crista iliaca superior) memotong garis tengah kolumna spinal pada ruang antara L3-L4Cross Sectional Anatomy of Lumbar Spine

PROSEDUR PUNGSI LUMBAL1.Bersihkan tempat pungsi lumbal sekitar Pasang kain penutup steril di atas dan di bawah dan daerah pungsi lumbal dibiarkan terbukaTentukan tanda di daerah yang akan ditusukJarum pungsi lumbal yang sesuai ditusukkan didaerah yang ditentukan tersebut. 5.Jarum akan melewati beberapa lapisan sebagai tahanan : ligamentum flavun dan duramater.6.Setelah menembus jaringan ini, terasa tahanan berkurang terlebih setelah menembus duramaterPROSEDUR PUNGSI LUMBALKemudian mandren dicabut dari dari pungsi perlahan-lahan untuk mengetahui apakah daerah cairan serebrospinal telah tercapai. Setelah liquor keluar, ambil pemeriksaan :Nonna dan Pandy masing-masing tabung 4 5 tetes.Sel, protein, glokosa, dalam botol sebanyak kurang lebih 30 tetes.

Bila liquor keluar bercampur darah lakukan test 3 tabungDokter membuat surat permintaan cito pemeriksaan liquor ke laboratoriumPasien diobservasi dalam keadaan tidur tengkurap paling sedikit 2 jam sambil menunggu pemeriksaan liquor.Apabila tidak terdapat efek samping LP (sakit kepala, pusing dll), setelah observasi 2 jam, pasien diperbolehkan pulang ditemani oleh keluarga.PROSEDUR PUNGSI LUMBAL10 30% pasien dalam 1 3 hari dan paling lama 2 7 hari mengalami postlumbar puncture headache. Sebagian kecil mengalami nyeri, tapi bisa dikurangi dengan berbaring datar. Penanganan meliputi bed rest dan cairan dengan analgetik ringan.KOMPLIKASITERIMA KASIH