piqûre d’anophèle infecté a été capable d’induire une parasi-témie chez la moitié des sujets. Les densités parasitaires ontété significativement plus élevées pendant la première semai-ne qui a suivi la repositivation que lors du début de l’étude et8 % (2/26) des repositivations se sont accompagnés d’un accèsclinique. Quand la transmission est faible, la plupart des piqûres d’ano-phèles infectés occasionnent une parasitémie patente. Quandla transmission du paludisme dépasse quelques piqûres d’ano-phèles infectés par personne par an, un plateau est atteintdans le poids global du paludisme et notamment dans l’inci-dence de l’infection, de la morbidité et de la mortalité duesau paludisme.

Profil biologique du paludisme grave chez l’enfant gabonais.A propos de 48 observations.

J.Koko, V. Guiyédi, D.Dufillot, T. H. Duong, A.Moussavou, E. Ngou-Milama & M. Kombila Faculté de médecine et des sciences de la santé,BP 4009,Libreville, Gabon.

Tél.:241 70 03 05/76 52 94. Fax :241 70 27 06.E-mail :jkoko@assaka.com

Biological features of severe falciparum malaria in Gabonese children.A study of 48 cases.

Malaria remains a serious health problem in tropical area withincreased mortality. A number of metabolic disturbances are res -ponsible for the majority of deaths.While conducting a multicentre, open-label randomised controlledtrial of efficacy and tolerance of artemether vs. quinine in severefalciparum malaria, from November 1993 to June 1994, we notedsome biologically challenging presentations. In order to assess theimportance and the frequency of these biological disturbances, filesof all the 48 children (24 boys, 24 girls) included in the study, in thepediatric unit of the Owendo Pediatric Hospital in Libreville, wereretrospectively reviewed. All patients fulfilled the WHO criteria forsevere falciparum malarial infection and underwent hematological,parasitological and biochemical investigations on admission. Thedistribution of patients by age group was as follows: 0 – to – 11months nine children (18.8%), 12 – to – 35 months 25 children(52.1%), 36 – to – 59 months nine children (18.8%), and over 60months five children (10.4%). The clinical forms observed weresevere anaemia (21 cases: 43.8%), cerebral malaria (16 cases:33.3%), multiple convulsions (six cases: 12.5%), and severe anae -mia associated with cerebral malaria (five cases: 10.4%). The mainbiological disturbances included: acidosis (24 cases: 50%), hyper -glycemia (11 cases: 22.9%), parasitemia ≥ 5% (21 cases: 43.8%),increased AST (40 cases: 83.3%), hyperbilirubinemia (34 cases:70.8%), hyponatremia (21 cases: 43.8%), leucocytosis> 1 0 0 0 0 / m m3 (28 cases: 58.3%), and thrombocytopenia≥100000/mm3 (37 cases: 77.1%). There were two fatal cases(4.2%).A number of metabolic disturbances complicates severe falciparummalaria. If many of these ones like hypoglycemia and acidosis arewell documented now, some others like hyperglycemia are uncom -mon. Further studies are required for a better understanding ofthese features.

paludisme grave, biologie, enfant, hôpital, Gabon, Afrique intertropicale

Objectifs : Étudier l’importance et la fréquence de certainesanomalies biologiques pouvant expliquer le pronostic péjoratifdes formes graves du paludisme chez l’enfant.M é t h o d e s : Étude prospective du 1/11/1993 au 30/6/1994,dans le cadre d’une étude multicentrique sur l’efficacité et latolérance de l’artéméther versus la quinine, dans l’accès palustres é v è re. Les critères d’inclusion étaient ceux du paludismegrave tels que définis par l’OMS. Le bilan biologique standardà l’admission comprenait les examens suivants: NFS, réticu-locytose, frottis sanguin et goutte épaisse, ionogramme san-

guin, réserve alcaline, urée et créatinine, glycémie, calcémie,transaminases, phosphatases alcalines, et bilirubine.Résultats : Quarante-huit enfants ont été inclus, 24 garçonset 24 filles (sex-ratio 1). La répartition par tranches d’âgeretrouvait neuf enfants âgés de 0 à 11 mois (18,8%), 25 de 12à 35 mois (52,1 %), neuf de 36 à 59 mois (18,8 %), et cinq deplus de 60 mois (10,4 %). La distribution des formes cliniquesétait la suivante: 21 anémies graves (43,8 %), 16 neuropalu-dismes (33,3 %), six autres paludismes graves (12,5 %), etcinq cas d’association anémie grave-neuropaludisme (10,4 % ) .Les principales anomalies biologiques observées ont été : unehyperleucocytose ≥8000/mm3 (37 cas: 77,1 %), une throm-bopénie < 1 0 00 0 0 / m m3 (37 cas : 77,1 %), une parasitémie> 5 % (27 cas: 56,2 %), des transaminases SGOT > 40 UI/l(40 cas : 83,3 %), une hyperbilirubinémie (34 cas : 70,8 % ) ,une hyperglycémie (15 cas: 31,2 %), une hyperazotémie (29cas: 60,4%), une acidose sévère (24 cas: 50 %), et une hypo-natrémie (21 cas : 43,8 %). Deux enfants (4,2 %) sont décédés(neuropaludisme et infection post-transfusionnelle).C o n c l u s i o n : le paludisme grave s’accompagne d’un véritable“orage métabolique”. De la prise en compte de la fréquenceet de l’intensité de ces perturbations dépend la survie du petitpatient.

Augmentation de la susceptibilité du paludismeau cours du premier trimestre p o s t - p a r t u m .N.Diagne, C.Rogier, C.S. Sokhna, A. Tall, D.Fontenille, C.Roussilhon, A.Spiegel & J. F. TrapeUR paludologie afro-tropicale, Institut de recherche pour le développement,BP 1386,Dakar, Sénégal.Tél.:221 849 33 13. Fax :221 832 16 75.E-mail :sokhna@ird.sn

paludisme, quinine, post-partum, parasitémie, Diohine, Sénégal, Afrique intertropicale

La grossesse augmente la susceptibilité des femmes vis-à-vis du paludisme. Mais une persistance possible de l’aug-

mentation de cette susceptibilité après l’accouchement n’a pasencore été étudiée.Du 1er juin 1990 au 31 décembre 1998, nous avons entreprisun suivi entomologique, parasitologique et clinique des rési-dents du village de Dielmo au Sénégal où la transmission dupaludisme est intense et pérenne. Dans cette population, nousavons analysé 71 grossesses chez 38 femmes sur une périoded’un an avant la grossesse à un an après l’accouchement.Pendant la période d’étude, 58 accès palustres dus à P l a s m o d i u mf a l c i p a ru m ont été observés lors de 61 081 personnes par jourde suivi clinique. L’incidence des accès palustres a été de2 0 , 2p o u r 1000 personnes par mois pendant l’année précédantla conception et de 12,0 p o u r 1000 personnes par mois pen-dant la période de 91 à 365 jours après l’accouchement.L’incidence des accès palustres a augmenté de façon significa-tive pendant le deuxième et le troisième trimestre de la gro s-sesse et a atteint un maximum de 75,1 p o u r 1000 personne parmois pendant les 60 premiers jours après l’accouchement. Lerisque relatif ajusté des accès palustres a été 4,1 (IC 95 %: 1,8-9,5) fois plus élevés pendant les 60 premiers jours après l’ac-couchement que pendant l’année précédant la grossesse. Ladurée des fièvres au cours des accès palustres a été plus longuependant la grossesse et le premier trimestre p o s t - p a rt u m . N o u savons noté les mêmes observations pour la prévalence et ladensité parasitaire des infections asymptomatiques.Ces résultats suggèrent que dans les zones où la transmis-sion du paludisme est élevée, la susceptibilité des femmesvis-à-vis du paludisme augmente pendant le deuxième et let roisième trimestre de la grossesse et cette augmentation per-siste pendant le premier trimestre du p o s t - p a rt u m .

Séance délocalisée

Bull Soc Pathol Exot, 2003, 96, 3, 267-271 269